Perturbação Afetiva Bipolar

Question 1

A PAB é mais prevalente em mulheres do que em homens. Verdadeiro ou falso?

Answer 1

Falso. A prevalência da PAB é igual nos dois sexos.

Question 2

Qual o risco de PAB ao longo da vida em pessoas que têm parentes em 1º grau com PAB?

Answer 2

10%

Question 3

Normalmente, em que idade surge a sintomatologia da PAB?

Answer 3

18 anos - inicio da idade adulta.

Question 4

Como se caracteriza a PAB?

Answer 4

Episódio de mania/hipomania, episódios depressivos e episódios mistos.

Question 5

Como se caracteriza a mania?

Answer 5

Humor elevado (euforia e optimismo exagerado vs humor disfórico com irritabilidade e raiva), aparência exuberante e colorida, comportamento desinibido e hiperativo com diminuição da necessidade de dormir e muitos planos, ideias de grandiosidade.

Question 6

Quais as alterações de discurso e pensamento mais frequentes na PAB?

Answer 6

Pressão do discurso, associação superficial e fuga de ideias, ideias de grandiosidade e extravagância com gastos excessivos. Sintomas de 1ª ordem de Kurt Schneider, ideias delirantes de grandiosidade e alucinações congruentes com o humor (mania psicótica). Ausência de insight para a doença.

Question 7

Critérios de diagnóstico de episódio maníaco

Answer 7

Sintomas característico de mania, durante ≥ 1 semana e/ou que têm interferência nas atividades laborais/sociais/familiares do doente.

Question 8

O que caracteriza os episódios depressivos em contexto de PAB?

Answer 8

Frequentemente são a inauguração da doença.

São mais precoces e mais graves do que na depressão unipolar, podem ter sintomas psicóticos associados.

Question 9

O que caracteriza os episódios mistos da PAB?

Answer 9

Sintomas depressivos e maniacos em simultâneo.

Respondem bem a EH. P.e. doente muito agitado com taquipsiquismo mas com ideação suicida.

Question 10

O que é a hipomania?

Comparação com a mania

Answer 10

Humor elevado mas menos e durante menos tempo do que a mania. Não causa disfunção social ou ocupacional marcada nem carece de internamento.
Sem sintomas psicóticos.
Na mania temos humor muito relacionado durante > 7 dias, disfunção marcada, podem existir sintomas psicóticos como ideias delirante e pode haver necessidade de internamento.

Question 11

O que é a ciclotimia?

Answer 11

Instabilidade persistente do humor e sintomas ligeiros maniformes ou depressivos

Question 12

Qual é a diferença entre DSM-5 e ICD10 no que toca ao diagnóstico de PAB?

Answer 12

Segundo a ICD10, para haver diagnóstico de PAB é necessário existir pelo menos 1 episódio maníaco/hipomaníaco + 1 episódio depressivo, enquanto que, segundo a DSM5, para diagnosticar PAB I basta 1 episódio maníaco e, para diagnosticar PAB II, basta 1 episódio hipomaníaco e 1 depressivo.

Question 13

Qual é o Ddx de PAB?

Answer 13

Esquizofrenia (na PAB também podem haver sintomas de 1ª ordem de Kurt Schneider mas na esquizofrenia não há a mania característica da PAB nem as depressões profundas), perturbação esquizoafetiva (15 dias só de sintomas psicóticos), doença cerebral orgânica que envolve os lobos frontais (cursa com desinibirão comportamental que também pode ser induzida por substâncias), PDR e Perturbação de personalidade Borderline (muita instabilidade afetiva em que há mudanças de humor em curtos espaços de tempo e normalmente têm como precicipante algum evento stressor; dura anos).

Question 14

A PAB tem grande associação com outras entidades psiquiátricas e médicas. Quais?

Answer 14

Perturbação da ansiedade e abuso de substâncias.

Patologia cardíaca.

Question 15

Em casos de pessoas com alguns casos de PAB na família, podemos pedir pesquisa genética do gene CACNA1C. Verdadeiro ou falso?

Answer 15

Falso. De facto, o gene CACNA1C parece ter alguma associação com os casos de PAB. No entanto, a hereditabilidade da PAB é poligénica, depende da interação gene-ambiente e está mal esclarecida, pelo que a pesquisa deste gene em nada nos ajudaria a saber se aquela pessoa irá ou não ter PAB.

Question 16

Existem alterações neurobiológicas e de neuroimagem associadas à PAB. Verdadeiro ou falso?

Answer 16

Verdadeiro. Hiperatividade dopaminérgica e hipersecreção de cortisol. Diminuição do volume do hipocampo e alterações da mielinização.

Question 17

Porque devemos sempre perguntar por episódios de depressão pós-parto nestes doentes?

Answer 17

Por causa das quedas abruptas dos níveis hormonais no pós-parto que podem estar implicados no despoletar de crises.

Question 18

Quais são as medidas de prevenção em doentes com diagnóstico de PAB?

Answer 18

Manter vigilância dos aspetos físicos como IMC, TA, status CV e metabólico, funções renal, hepática e tiroideia. Fazer a psicoeducação dos doentes para a sua doença e para a importância da adesão à terapêutica por causa da falta de insight.

Question 19

Surge um doente com um episódio maníaco agudo. O que fazemos em primeira instância?

Answer 19

Colher história com a família + pesquisa de tóxicos na urina e no sangue e excluir lesão do lobo frontal.
Perceber a gravidade e assim afeções deste episódio.
Perceber quais são as responsabilidades e funções laborais do doente e se existem crianças a cargo. Devemos tentar não confrontar os doentes por causa da instabilidade do humor.

Question 20

Surge um doente com um episódio maníaco agudo. Qual a abordagem terapêutica?

Answer 20

Perceber se o doente faz AD, EH ou nada. Se tomar AD, devemos descontinuar o fármaco (porque pode ser o responsável pela viragem maníaca) e iniciar um AP ou, se CI, um EH. Se não for suficiente podemos adicionar uma benzo para evitar doses elevadas de AP (clonazepam ou lorazepam) e, eventualmente, adicionar um EH ou AP consoante o que já estava a tomar.
Se estava a fazer um EH, devemos primeiro garantir que está a aderir à terapêutica, se estiver devemos aumentar a dose. Se não for suficiente, devemos adicionar um AP ou um 2º EH.

Question 21

Surge um doente com um episódio depressivo no contexto de PAB. Qual a abordagem terapêutica?

Answer 21

Os doentes com PAB devem evitar AD por causa da possibilidade de viragem maníaca. Por isso, deve optar-se por otimizar ou iniciar o EH ou fazer um AP ou olanzapina + fluoxetina ou Lamotrigina. Se não resultar, podemos combinar o que iniciou ou outro dos anteriores.

Question 22

Como se caracteriza o tratamento de continuação da mania?

Answer 22

Deve durar mais de 6 meses e prolongar-se durante, pelo menos, 8 semanas após a remissão dos sintomas.
O primeiro fármaco a ser descontinuado deve ser o AP, de forma lenta.

Question 23

Em que casos fazemos tratamento de manutenção da mania? O que se faz?

Answer 23

Quando ocorrem ≥2 episódios em < 5 anos ou quando existe compromisso social ou legal importante.
Podemos fazer litio/valproato (mais eficaz na mania e menos na depressão); podemos fazer lamotrigina (mais eficaz na depressão e menos na mania); olanzapina + quetiapina atuam de igual forma na mania e na depressão. Podemos também fazer psicoterapia.

Question 24

Quais as desvantagens dos AP típicos? Quais são?

Answer 24

Efeitos extrapiramidais marcados e discinésia tardia.

Haloperidol e cloropromazina.

Question 25

Quais as vantagens dos AP atípicos?

Principal desvantagem?

Answer 25

Melhor tolerabilidade do que os AP típicos, menos efeitos extrapiramidais.
A principal desvantagem são os efeitos metabólicos e o aumento do peso.

Question 26

Quais as RAM mais associadas a cada AP atípico?

Answer 26

Olanzapina e quetiapina são os mais sedativos e os que dão mais aumento do peso.
A risperidona está associada a hiperprolactinémia e, consequentemente, galactorreia, amenorreia e diminuição da libido.
O aripiprazol é o que tem menos impacto no peso

Question 27

Quais são os EH mais usados?

Answer 27

Litio, valproato e carbamazepina.

Question 28

Características Lítio vs Valproato

Answer 28

O litio tem um inicio de ação mais lento do que o valproato, carece de monitorização apertada e tem menos resposta do que o valproato em ciclos rápidos (viragens maníacas), episódios mistos, abuso do álcool e drogas e sintomas psicóticos. O valproato tem inicio de ação entre 1-4 dias, é mais bem tolerado e é mais eficaz em sintomas disfóricos e ciclos rápidos. Desvantagem do valproato é que não deve ser usado em mulheres em idade fértil por malformações no tubo neural do feto em casos de gravidez. Para além disso, também alopécia e tremor.

Question 29

Monitorizações necessárias em pessoas que fazem Lítio

Answer 29

Doseamento dos níveis séricos do fármaco por janela terapêutica estreita;
Função tiroideia e renal;
Risco de diabetes insipidus

Question 30

Em que casos está indicada a ECT?

Answer 30

Episódios resistentes à farmacoterapia

Question 31

Num episódio depressivo da PB, qual o melhor AP?

Se não resultar o que podemos usar?

Answer 31

Quetiapina;

Olanzapina + fluoxetina

Question 32

A olanzapina em monoterapia num EDM da PAB tem muita eficácia. Verdadeiro ou falso?

Answer 32

Falso. A associação Olanzapina + fluoxetina é mais eficaz

Question 33

O aripiprazol em monoterapia num EDM da PAB tem muita eficácia. Verdadeiro ou falso?

Answer 33

Falso. É o AP que tem menos evidência de eficácia.

Question 34

No tratamento da depressão na PAB, podemos associar a quetiapina com …

Answer 34

Valproato, litio ou lamotrigina.

Question 35

Se associarmos valproato com lamotrigina, o que devemos ter em conta?

Answer 35

Temos de ajustar a dose de valproato para 50% e fazer uma titulação lenta por causa do risco de rasa cutâneo que pode evoluir para um sindrome de Steven Johnson grave.

Question 36

Se utilizarmos AD na depressão em questão de PAB, devemos dar preferência a quais?

Answer 36

SSRI porque tem menos risco de viragem maníaca, enquanto os triciclicos são os que têm mais risco.