Esquizofrenia Flashcards
Os sintomas positivos estão presentes principalmente na esquizofrenia …
Aguda
Os sintomas negativos estão presentes principalmente na esquizofrenia …
Crónica
Para além dos sintomas positivos e negativos, existem outros tipos, como …
Comportamentais, cognitivos, afetivos, neurológicos
Quais são os sintomas positivos?
São os sintomas psicóticos como as ideias delirantes, alucinações e sintomas de 1ª ordem de Kurt Schneider -Percepção delirante, alucinações auditivas (vozes que fazem comentários e/ou vozes que dialogam entre si), sonorização do pensamento, roubo do pensamento, vivências de influência sobre o pensamento, difusão do pensamento.
Quais são os sintomas negativos?
Avolia, anedonia, alogia, embotamento afetivo e associalização
Definição de avolia.
Definição de alogia.
Definição de embotamento afetivo.
Definição de anedonia.
Alogia - Diminuição do discurso espontâneo
Avolia - diminuição da motivação
Embotamento afetivo - diminuição das expressão afetiva ou dos afetos que é capaz de expressar
Anedonia - diminuição do prazer a fazer coisas que antes tinha prazer
Quais são os sintomas comportamentais?
Alterações formais do pensamento, afeto inapropriado (manifesta afetos adequados à situação em que se encontra) e comportamento bizarro.
Quais são os sintomas cognitivos?
Função executiva, atenção, memória e cognição social.
Numa visão longitudinal da esquizofrenia ao longo da vida do doente, quais são os tipos de sintomas que caracterizam a doença?
Sintomas cognitivos e sintomas negativos.
Os sintomas cognitivos pioram com os episódios agudos e não resolvem entre episódios. Verdadeiro ou falso?
Falso, na maior parte dos casos os sintomas cognitivos resolvem parcialmente entre episódios.
Há uma relação causal e geneticamente mediada entre o QI e a esquizofrenia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro. Em muitos casos, pessoas que vêm a desenvolver esquizofrenia já tinham QI baixo na infância.
Sintomas afetivos (sintomas depressivos ou humor elacionado ou disfórico) surgem em qualquer fase da doença, exceto no pródromo. Verdadeiro ou falso?
Falso. De facto, podem surgir em qualquer fase da doença, incluindo no pródromo.
Sintomas afetivos também são sintomas negativos. Verdadeiro ou falso?
Falso, são coisas diferentes.
Os sinais neurológicos são evidência de que a esquizofrenia é uma doença do neurodesenvolvimento. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual a relação da depressão com a esquizofrenia?
Depressão como parte da doença. Depressão como resposta à recuperação de insight para a gravidade da doença. Depressão como efeito secundário da medicação.
Os sintomas positivos e comportamentais, são mais prevalentes na esquizofrenia crónica. Verdadeiro ou falso?
Falso, são mais prevalentes na esquizofrenia aguda.
As ideias persecutórias são específicas mas não
comuns na esquizofrenia, enquanto as de referência e de passividade são mais comuns mas menos específicas da doença. Verdadeiro ou falso?
Falso. As persecutórias são comuns mas não são específicas de esquizofrenia porque podem ocorrer noutras patologias psiquiátricas como a PAB, depressão psicótica e perturbação delirante. As ideias de passividade e referência são menos comuns mas mais específica de esquizofrenia.
Quais são as alterações mais frequentes da forma do pensamento?
Afrouxamento associativo, descarrilamento, metonímias, paráfrases e neologismos.
Quais são as alterações mais frequentes do curso do pensamento?
Pressão do pensamento, bloqueio do pensamento, roubo do pensamento.
Relativamente às alterações da percepção, quais são as alucinações mais frequentes? Como se caracterizam?
Auditivo-verbais; Vozes de comando, comentários na 3ª pessoa, eco do pensamento.
Quando surge um doente com alucinações visuais, o que devemos ter em conta?
Excluir patologia orgânica! Perceber se se trata de um doente idoso, num período Peri-operatório, com alterações do estado de consciência e da orientação, trauma CE.
Quais as alterações de comportamento mais frequentes?
Evitamento social (pelos delirios persecutórios), risos imotivados (pelas alucinações AV), agitação e comportamentos bizarros.
Quais as alterações de humor mais frequentes/sintomas afetivos?
Ansiedade, depressão, irritabilidade, euforia, embotamento afetivo, afeto incongruente.
Quais são os sintomas de 1ª ordem de Kurt Schneider?
Ideias delirantes, Alucinações, Posse do pensamento, Fenómenos de passividade.
Na esquizofrenia crónica, podem existir alterações dos movimentos como maneirismos que podem ser consequência da própria doença e não dos AP. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro, apesar de os AP, principalmente os típicos como o haloperidol e a cloropromazina, poderem dar sintomas extrapiramidais e discinésias.
O défice cognitivo, em conjunto com os sintomas negativos, contribui para o mau funcionamento e mau prognóstico da esquizofrenia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais são os subtipos de esquizofrenia?
Qual o mais comum?
Paranoide, catatónica (+++ sintomas motores), residual (pelo menos 1 ano de sintomas negativos sem sintomas positivos), hebefrénica (alterações formais graves do pensamento e do discurso) e simples;
Paranóide.
Doentes mais inteligentes têm sistemas delirantes mais complexos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro, e doentes com défice cognitivo têm sintomas mais simples.
Subestimulação aumenta os sintomas negativos e a melhoria da estimulação melhora os sintomas negativos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A recidiva é mais baixa em famílias com elevada emotividade expressa. Verdadeiro ou falso?
Falso. A emotividade expressa consiste na atitude critica e negativa da família perante a doença e o doente e hostilidade , pelo que, em famílias onde ela existe, a recidiva é mais alta.
O que é o pródromo em contexto de esquizofrenia?
Período em que já há sintomas mas não os suficientes para fazer um diagnóstico.
Porque é que a existência do pródromo é um fator de mau prognóstico?
Durante o pródromo, vamos ter sintomas psicóticos não tratados, o que é neurotóxico.
Quanto maior o período de psicose não tratada, pior o prognóstico e pior é o défice psicossocial e
funcional.
Um início prolongado e insidioso é típico de doença grave e resistente ao tratamento (a doença é
mais grave no momento em que se começa o tratamento).
O que devemos fazer perante um pródromo de esquizofrenia?
É uma oportunidade para intervenção precoce, pelo que devemos iniciar AP em baixa dose. Só 25% dos doentes progride para psicose.
Perante um doente com sintomas de outras coisas e com sintomas psicóticos mas que não são o foco do caso, qual deve ser o raciocínio do Ddx?
Doente idoso? Sintomas flutuantes? Sem Hx psiquiátrica? Alterações da consciência e da orientação? -> pensar em delirium ou demência;
Há razão para pensar em causa orgânica, por antecedentes, trauma ou alterações imagiológicas? -> pensar em causas orgânicas como epilepsia do lobo frontal, paralisia geral da sifilis ou leucodistrofia metacromática;
Tem consumos? -> pensar nos tóxicos como causadores dos sintomas;
Tem outros sintomas que façam pensar noutras patologias psiquiátricas? Sintomas psicóticos isolados a um tema que remete para outra doença? -> Pensar em POC, P. dismorfia corporal, PP borderline.
Perante um doente com sintomas psicóticos predominantes mas que também tem outros sintomas menos relevantes, qual deve ser o raciocínio do Ddx?
Primeiro, devemos perceber se a pessoa tem sintomas do humor/sintomas afetivos. Se não tiver ou forem menos importantes do que os psicóticos, é provável que seja esquizofrenia.
Se tiver e forem tão ou mais importantes do que os sintomas psicóticos, devemos pensar em doenças do humor como a PAB/mania psicótica (perceber pela história se existem sintomas de mania associados a ideias delirantes p.e., existem EDM, o curso da doença é diferente da esquizofrenia), P. esquizoafetiva (coexistência de sintomas afetivos e psicóticos e um período em que existem apenas sintomas psicóticos), depressão psicótica (o core é depressivo, depois associam-se sintomas psicóticos que são congruentes com as crenças associadas pelo doente à sua depressão, p.e. delírio persecutório mas sentem que são os culpados por esse perseguição). Na esquizofrenia, os sintomas depressivos estão muitas vezes associados ao insight da doença.
Como diferenciamos uma psicose a tóxicos de uma esquizofrenia?
Numa psicose a tóxicos, há uma forte associação entre o inicio do consumo e o inicio dos sintomas psicóticos e entre o término dos consumos e o término dos sintomas psicóticos. Numa esquizofrenia, onde muitas vezes também há consumos, normalmente estes são em resposta aos sintomas psicóticos e estes não desaparecem com o término dos consumos.
Importa referir que, a psicose a tóxicos não ocorre necessariamente na primeira vez que a pessoa consome tóxicos, pode haver um período longo de consumos e depois haver uma psicose a tóxicos.
Quais são os critérios da DSM-5 para diagnóstico da esquizofrenia?
Critério A : 2+ por ≥1 mês • Ideias delirantes
• Alucinações
• Discurso desorganizado
• Comportamento marcadamente desorganizado
ou catatónico
• Sintomas negativos
Critério B: Impacto no funcionamento global (deterioração em ≥1 áreas – trabalho, relações interpessoais, auto-cuidado,…)
Critério C: Curso 6 meses com pelo menos 1 mês em fase aguda
Critérios D, E e F: Exclusão de doenças afetivas, causadas por tóxicos e do espectro do autismo.
Se < 1 mês -> psicose aguda e transitória
Se entre 1 e 6 meses -> P. esquizofreniforme
> 6 meses -> Esquizofrenia
Quais são os critérios da ICD10 para diagnóstico da esquizofrenia?
≥1 muito claro ou ≥2 pouco claros (sintomas de 1a ordem)
• Eco, inserção, roubo ou difusão de pensamento
• Ideia delirante de controlo, influência ou
passividade; perceção delirante
• AAV (de comentário, a discutir, ou vinda de
alguma parte do corpo do doente)
• Ideia delirante persistente de outro tipo
≥2
• Alucinações persistentes em qualquer
modalidade
• Interrupções do curso do pensamento,
neologismos
• Catatonia
• Sintomas negativos
• Alterações significativas da personalidade
≥ 1 mês
Quais são os critérios da DSM-5 para diagnóstico da perturbação esquizoafetiva?
Episódio depressivo major ou maníaco (sintomas do humor), com critérios A de esquizofrenia (sintomas psicóticos, sintomas negativos e alterações do comportamento e do discurso):
▻ Sintomas psicóticos fora de um episódio do humor
▻ Sintomas do humor durante um período substancial da doença
Poucos sintomas negativos conferem pior prognóstico. Verdadeiro ou falso?
Falso, a presença de sintomas negativos conferem pior prognóstico, poucos sintomas negativos conferem melhor prognóstico.
O que é Depressão pós-esquizofrénica?
Sintomas depressivos proeminentes durante pelo menos 2 semanas enquanto os sintomas de esquizofrenia ainda perduram. Ocorre quando, após os sintomas psicóticos, o doente recupera o seu insight e critica para aa doença.
Quais são os critérios da DSM-5 para diagnóstico de doenças psicóticas breves?
Perturbação psicótica breve • Sintomas positivos • Dura <1 mês • Recuperação total Perturbação esquizofreniforme • Cumpre o critério A (sintomas, >1 mês) • Não cumpre o critério C (<6 meses). Sintomas de esquizofrenia mas com menos de 6 meses.
