Esquizofrenia Flashcards
1
Q
Os sintomas positivos estão presentes principalmente na esquizofrenia …
A
Aguda
2
Q
Os sintomas negativos estão presentes principalmente na esquizofrenia …
A
Crónica
3
Q
Para além dos sintomas positivos e negativos, existem outros tipos, como …
A
Comportamentais, cognitivos, afetivos, neurológicos
4
Q
Quais são os sintomas positivos?
A
São os sintomas psicóticos como as ideias delirantes, alucinações e sintomas de 1ª ordem de Kurt Schneider -Percepção delirante, alucinações auditivas (vozes que fazem comentários e/ou vozes que dialogam entre si), sonorização do pensamento, roubo do pensamento, vivências de influência sobre o pensamento, difusão do pensamento.
5
Q
Quais são os sintomas negativos?
A
Avolia, anedonia, alogia, embotamento afetivo e associalização
6
Q
Definição de avolia.
Definição de alogia.
Definição de embotamento afetivo.
Definição de anedonia.
A
Alogia - Diminuição do discurso espontâneo
Avolia - diminuição da motivação
Embotamento afetivo - diminuição das expressão afetiva ou dos afetos que é capaz de expressar
Anedonia - diminuição do prazer a fazer coisas que antes tinha prazer
7
Q
Quais são os sintomas comportamentais?
A
Alterações formais do pensamento, afeto inapropriado (manifesta afetos adequados à situação em que se encontra) e comportamento bizarro.
8
Q
Quais são os sintomas cognitivos?
A
Função executiva, atenção, memória e cognição social.
9
Q
Numa visão longitudinal da esquizofrenia ao longo da vida do doente, quais são os tipos de sintomas que caracterizam a doença?
A
Sintomas cognitivos e sintomas negativos.
10
Q
Os sintomas cognitivos pioram com os episódios agudos e não resolvem entre episódios. Verdadeiro ou falso?
A
Falso, na maior parte dos casos os sintomas cognitivos resolvem parcialmente entre episódios.
11
Q
Há uma relação causal e geneticamente mediada entre o QI e a esquizofrenia. Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro. Em muitos casos, pessoas que vêm a desenvolver esquizofrenia já tinham QI baixo na infância.
12
Q
Sintomas afetivos (sintomas depressivos ou humor elacionado ou disfórico) surgem em qualquer fase da doença, exceto no pródromo. Verdadeiro ou falso?
A
Falso. De facto, podem surgir em qualquer fase da doença, incluindo no pródromo.
13
Q
Sintomas afetivos também são sintomas negativos. Verdadeiro ou falso?
A
Falso, são coisas diferentes.
14
Q
Os sinais neurológicos são evidência de que a esquizofrenia é uma doença do neurodesenvolvimento. Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro.
15
Q
Qual a relação da depressão com a esquizofrenia?
A
Depressão como parte da doença. Depressão como resposta à recuperação de insight para a gravidade da doença. Depressão como efeito secundário da medicação.
16
Q
Os sintomas positivos e comportamentais, são mais prevalentes na esquizofrenia crónica. Verdadeiro ou falso?
A
Falso, são mais prevalentes na esquizofrenia aguda.
17
Q
As ideias persecutórias são específicas mas não
comuns na esquizofrenia, enquanto as de referência e de passividade são mais comuns mas menos específicas da doença. Verdadeiro ou falso?
A
Falso. As persecutórias são comuns mas não são específicas de esquizofrenia porque podem ocorrer noutras patologias psiquiátricas como a PAB, depressão psicótica e perturbação delirante. As ideias de passividade e referência são menos comuns mas mais específica de esquizofrenia.
18
Q
Quais são as alterações mais frequentes da forma do pensamento?
A
Afrouxamento associativo, descarrilamento, metonímias, paráfrases e neologismos.
19
Q
Quais são as alterações mais frequentes do curso do pensamento?
A
Pressão do pensamento, bloqueio do pensamento, roubo do pensamento.
20
Q
Relativamente às alterações da percepção, quais são as alucinações mais frequentes? Como se caracterizam?
A
Auditivo-verbais; Vozes de comando, comentários na 3ª pessoa, eco do pensamento.
21
Q
Quando surge um doente com alucinações visuais, o que devemos ter em conta?
A
Excluir patologia orgânica! Perceber se se trata de um doente idoso, num período Peri-operatório, com alterações do estado de consciência e da orientação, trauma CE.
22
Q
Quais as alterações de comportamento mais frequentes?
A
Evitamento social (pelos delirios persecutórios), risos imotivados (pelas alucinações AV), agitação e comportamentos bizarros.
23
Q
Quais as alterações de humor mais frequentes/sintomas afetivos?
A
Ansiedade, depressão, irritabilidade, euforia, embotamento afetivo, afeto incongruente.
24
Q
Quais são os sintomas de 1ª ordem de Kurt Schneider?
A
Ideias delirantes, Alucinações, Posse do pensamento, Fenómenos de passividade.
25
Na esquizofrenia crónica, podem existir alterações dos movimentos como maneirismos que podem ser consequência da própria doença e não dos AP. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro, apesar de os AP, principalmente os típicos como o haloperidol e a cloropromazina, poderem dar sintomas extrapiramidais e discinésias.
26
O défice cognitivo, em conjunto com os sintomas negativos, contribui para o mau funcionamento e mau prognóstico da esquizofrenia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
27
Quais são os subtipos de esquizofrenia?
| Qual o mais comum?
Paranoide, catatónica (+++ sintomas motores), residual (pelo menos 1 ano de sintomas negativos sem sintomas positivos), hebefrénica (alterações formais graves do pensamento e do discurso) e simples;
Paranóide.
28
Doentes mais inteligentes têm sistemas delirantes mais complexos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro, e doentes com défice cognitivo têm sintomas mais simples.
29
Subestimulação aumenta os sintomas negativos e a melhoria da estimulação melhora os sintomas negativos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
30
A recidiva é mais baixa em famílias com elevada emotividade expressa. Verdadeiro ou falso?
Falso. A emotividade expressa consiste na atitude critica e negativa da família perante a doença e o doente e hostilidade , pelo que, em famílias onde ela existe, a recidiva é mais alta.
31
O que é o pródromo em contexto de esquizofrenia?
Período em que já há sintomas mas não os suficientes para fazer um diagnóstico.
32
Porque é que a existência do pródromo é um fator de mau prognóstico?
Durante o pródromo, vamos ter sintomas psicóticos não tratados, o que é neurotóxico.
Quanto maior o período de psicose não tratada, pior o prognóstico e pior é o défice psicossocial e
funcional.
Um início prolongado e insidioso é típico de doença grave e resistente ao tratamento (a doença é
mais grave no momento em que se começa o tratamento).
33
O que devemos fazer perante um pródromo de esquizofrenia?
É uma oportunidade para intervenção precoce, pelo que devemos iniciar AP em baixa dose. Só 25% dos doentes progride para psicose.
34
Perante um doente com sintomas de outras coisas e com sintomas psicóticos mas que não são o foco do caso, qual deve ser o raciocínio do Ddx?
Doente idoso? Sintomas flutuantes? Sem Hx psiquiátrica? Alterações da consciência e da orientação? -> pensar em delirium ou demência;
Há razão para pensar em causa orgânica, por antecedentes, trauma ou alterações imagiológicas? -> pensar em causas orgânicas como epilepsia do lobo frontal, paralisia geral da sifilis ou leucodistrofia metacromática;
Tem consumos? -> pensar nos tóxicos como causadores dos sintomas;
Tem outros sintomas que façam pensar noutras patologias psiquiátricas? Sintomas psicóticos isolados a um tema que remete para outra doença? -> Pensar em POC, P. dismorfia corporal, PP borderline.
35
Perante um doente com sintomas psicóticos predominantes mas que também tem outros sintomas menos relevantes, qual deve ser o raciocínio do Ddx?
Primeiro, devemos perceber se a pessoa tem sintomas do humor/sintomas afetivos. Se não tiver ou forem menos importantes do que os psicóticos, é provável que seja esquizofrenia.
Se tiver e forem tão ou mais importantes do que os sintomas psicóticos, devemos pensar em doenças do humor como a PAB/mania psicótica (perceber pela história se existem sintomas de mania associados a ideias delirantes p.e., existem EDM, o curso da doença é diferente da esquizofrenia), P. esquizoafetiva (coexistência de sintomas afetivos e psicóticos e um período em que existem apenas sintomas psicóticos), depressão psicótica (o core é depressivo, depois associam-se sintomas psicóticos que são congruentes com as crenças associadas pelo doente à sua depressão, p.e. delírio persecutório mas sentem que são os culpados por esse perseguição). Na esquizofrenia, os sintomas depressivos estão muitas vezes associados ao insight da doença.
36
Como diferenciamos uma psicose a tóxicos de uma esquizofrenia?
Numa psicose a tóxicos, há uma forte associação entre o inicio do consumo e o inicio dos sintomas psicóticos e entre o término dos consumos e o término dos sintomas psicóticos. Numa esquizofrenia, onde muitas vezes também há consumos, normalmente estes são em resposta aos sintomas psicóticos e estes não desaparecem com o término dos consumos.
Importa referir que, a psicose a tóxicos não ocorre necessariamente na primeira vez que a pessoa consome tóxicos, pode haver um período longo de consumos e depois haver uma psicose a tóxicos.
37
Quais são os critérios da DSM-5 para diagnóstico da esquizofrenia?
Critério A : 2+ por ≥1 mês • Ideias delirantes
• Alucinações
• Discurso desorganizado
• Comportamento marcadamente desorganizado
ou catatónico
• Sintomas negativos
Critério B: Impacto no funcionamento global (deterioração em ≥1 áreas – trabalho, relações interpessoais, auto-cuidado,...)
Critério C: Curso 6 meses com pelo menos 1 mês em fase aguda
Critérios D, E e F: Exclusão de doenças afetivas, causadas por tóxicos e do espectro do autismo.
Se < 1 mês -> psicose aguda e transitória
Se entre 1 e 6 meses -> P. esquizofreniforme
> 6 meses -> Esquizofrenia
38
Quais são os critérios da ICD10 para diagnóstico da esquizofrenia?
≥1 muito claro ou ≥2 pouco claros (sintomas de 1a ordem)
• Eco, inserção, roubo ou difusão de pensamento
• Ideia delirante de controlo, influência ou
passividade; perceção delirante
• AAV (de comentário, a discutir, ou vinda de
alguma parte do corpo do doente)
• Ideia delirante persistente de outro tipo
≥2
• Alucinações persistentes em qualquer
modalidade
• Interrupções do curso do pensamento,
neologismos
• Catatonia
• Sintomas negativos
• Alterações significativas da personalidade
≥ 1 mês
39
Quais são os critérios da DSM-5 para diagnóstico da perturbação esquizoafetiva?
Episódio depressivo major ou maníaco (sintomas do humor), com critérios A de esquizofrenia (sintomas psicóticos, sintomas negativos e alterações do comportamento e do discurso):
▻ Sintomas psicóticos fora de um episódio do humor
▻ Sintomas do humor durante um período substancial da doença
40
Poucos sintomas negativos conferem pior prognóstico. Verdadeiro ou falso?
Falso, a presença de sintomas negativos conferem pior prognóstico, poucos sintomas negativos conferem melhor prognóstico.
41
O que é Depressão pós-esquizofrénica?
Sintomas depressivos proeminentes durante pelo menos 2 semanas enquanto os sintomas de esquizofrenia ainda perduram. Ocorre quando, após os sintomas psicóticos, o doente recupera o seu insight e critica para aa doença.
42
Quais são os critérios da DSM-5 para diagnóstico de doenças psicóticas breves?
```
Perturbação psicótica breve
• Sintomas positivos
• Dura <1 mês
• Recuperação total
Perturbação esquizofreniforme
• Cumpre o critério A (sintomas, >1 mês) • Não cumpre o critério C (<6 meses). Sintomas de esquizofrenia mas com menos de 6 meses.
```
43
Quais as comorbilidades mais frequentes na esquizofrenia?
Depressão e abuso de substâncias.
44
Qual a prevalência da esquizofrenia?
0,7% (elevada) mas baixa incidência.
45
Qual a idade de inicio da doença?
| Qual a diferença entre homens e mulheres?
Casa dos 20 (virtualmente em todas as idades).
| Homens têm um pico na casa dos 20 anos, as mulheres têm dois picos - um aos 20 anos e outro aos 30.
46
A esquizofrenia é mais prevalente em homens ou em mulheres?
Homens (1,4:1)
| Nos homens a doença é mais graves
47
A genética tem pouco peso na etiologia da esquizofrenia (10%). Verdadeiro ou falso?
Falso! A genética é responsável por 80% do risco para esquizofrenia
48
A genética (modo de transmissão complexo não mendeliano), os fatores ambientais (fatores da vida precoce e da gestação) e os factores psicossociais (influenciam o início e curso da doença) interagem e levam a perturbação do neurodesenvolvimento desde pequenos que, em indivíduos que atingem o limiar, leva a psicose aguda, mas também pode nunca se manifestar. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
49
Não há evidência irrefutável para a contribuição genética na esquizofrenia. Verdadeiro ou falso?
Falso. Há evidência irrefutável para a contribuição genética - 80%.
50
O risco genético é partilhado com outras doenças, o que implica a existência de um ..., havendo associação com outras patologias como ...
Espectro da esquizofrenia;
| PAB, P. esquizoafetiva, PP esquizotipica e paranoide.
51
Quais os mecanismos genéticos/conjuntos de genes envolvidos na esquizofrenia?
Efeito cumulativo de muitos genes com pouco efeito.
| SNPs (30% do risco), CNVs (5-10% do risco) e variantes raras.
52
Características dos SNPs na esquizofrenia
Milhares de genes mas cada um com um aumento reduzido do risco. Necessário ter muitos genes destes para haver manifestação da doença.
53
Características dos CNVs na esquizofrenia
Muito raros; se presentes, aumento elevado do risco para esquizofrenia e outras doenças
54
Características das variantes raras na esquizofrenia
Como se fossem SNPs, mas são raros e conferem aumento elevado do risco. São as que conferem mais risco, mas também são as mais raras.
55
Em doentes com história familiar de esquizofrenia ou doenças do espero, há indicação para estudo genético. Verdadeiro ou falso?
Falso! Nenhum deles tem indicação para teste genético
56
Pontos que sofrem alterações genéticas na esquizofrenia
```
Recetor D2 da dopamina (alguns SNPs)
Sinalização NMDA do glutamato (alguns SNPs e CNVs)
Plasticidade sináptica
Função imune
Sinalização do Ca
Modificação de histonas
```
57
Quais são os fatores de risco ambientais, sociais e psicossociais com maior risco relativo na esquizofrenia ?
Complicações obstétricas
Infeções maternas
Trauma e adversidade na infância
Atraso no desenvolvimento (é mais uma manifestação do neurodesenvolvimento deficiente que poderá estar na base da esquizofrenia)
Consumo de canábis, principalmente o consumo pesado (o tabaco também confere risco)
Eventos de vida (nos 6 meses seguintes)
58
A neuroimagem de um doente com esquizofrenia, revela alterações cerebrais estruturais e neuropatologia. No entanto, não hás alterações neurodegenerativas ou gliose. Porquê?
Porque é uma patologia do neurodesenvolvimento mas não uma patologia neurodegenerativa!
Vai haver alteração de volume cerebral, do hipocampo e na substancia cortiça cinzenta.
59
Em doentes com história familiar de esquizofrenia ou doenças do espero, há indicação para estudo de imagem. Verdadeiro ou falso?
Falso! Estas alterações de imagem são esperadas em doentes com esquizofrenia mas não existem associações clínico-patológicas, pelo que não vale a pena pedir exames de imagem quando suspeitamos de esquizofrenia. Faz sentido se suspeitarmos de causa orgânica cerebral.
60
Imagiologia cerebral funcional e os achados neurofisiológicos no EEG e nos Potenciais evocados, revela alterações?
Sim, principalmente associadas ao lobo frontal e pré-frontal.
61
Qual a relação da dopamina com a esquizofrenia?
Hiperdopaminergia durante o pródromo e com resolução na remissão. Todos os antipsicóticos são antagonistas dopaminérgicos e a sua afinidade aos recetores D2 da dopamina é a propriedade que melhor se correlaciona com a sua potência clínica, ou seja, o seu efeito antipsicótico é tão maior quanto maior for a sua afinidade para o recetores D2 da dopamina.
62
Qual a relação do glutamato com a esquizofrenia? Comparação com a dopamina.
Ao longo de todo o curso da doença, há alteração dos valores do glutamato. Enquanto que a dopamina só está alterada nas fases agudas da doença.
63
Que outros achados bioquímicos podem estar presentes na esquizofrenia, para além da alteração da dopamina e do glutamato?
GABA
Serotonina (5-HT)
Marcadores inflamatórios
64
Qual o aumento da mortalidade associado à esquizofrenia?
1.6 a 3x
65
Causas não naturais representam 60% da mortalidade em excesso. Que causas são?
Acidentes
| Suicídio
66
Causas naturais representam 40% da mortalidade em excesso. Que causas são?
Doença CV (tabagismo, dieta, sedentarismo, obesidade, diabetes tipo 2)
Medicação (síndrome metabólico) - principalmente por causa dos antipsicóticos
67
A mortalidade com doses elevadas de AP é baixa, à semelhança da mortalidade sem antipsicóticos. Verdadeiro ou falso?
Falso. A mortalidade com doses elevadas de AP é praticamente tão alta como a mortalidade de quem não toma AP.
68
Fatores demográficos preditores de mau prognóstico
```
Homens
Solteiros
Idade jovem
História familiar
Consumos
```
69
Fatores clínicos preditores de mau prognóstico
```
• Mau ajustamento pré- mórbido
• Início insidioso
• Pródromo prolongado
• Subtipo hebefrénico
• Gravidade do 1o episódio
• Sintomas negativos
• Défice cognitivo
• Ausência de sintomas
afetivos
• Mau insight
```
70
Sintomas afetivos quando estão presentes ... o risco de suicídio e quando estão ausentes ... o prognóstico.
Aumentam; Pioram.
71
Sintomas negativos quando estão presentes ... o risco de suicídio e ... o prognóstico.
Diminuem; pioram.
72
Qual é a 1ª linha de tratamento da esquizofrenia?
Antipsicóticos
73
Os Antipsicóticos tratam tanto os sintomas positivos como os negativos e os cognitivos associados à esquizofrenia. Verdadeiro ou falso?
Falso. Os antipsicóticos atuam SÓ nos sintomas positivos.
74
Qual é o único AP com evidência de melhoria nos sintomas negativos?
Qual a desvantagem?
Clozapina; Diferenças significativas no seu perfil de efeitos adversos.
75
Não há diferenças substanciais na eficácia dos vários antipsicóticos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro, apesar de a Olanzanpina parecer ser ligeiramente mais eficaz que os outros.
76
No contexto de um episódio agudo de esquizofrenia, o que devemos fazer em termos terapêuticos?
Começar com dose mais baixa possível e titular.
Não usar doses de carga.
Se o doente estiver muito agitar, usar uma benzodiazepina como o lorazepam.
Início de ação rápido -> Há melhoria em 24h
77
Se dentro de 2 semanas não houver alguma melhoria do quadro, o que fazer?
Se não houver melhoria de pelo menos 20% em
| 2 semanas, a probabilidade de resposta é pequena -> trocar para outro AP.
78
Se dentro de 2 semanas houver alguma melhoria do quadro mas não total, o que fazer?
Manter o mesmo AP e esperar alguns dias para ver se há mais melhorias. Podemos eventualmente aumentar a dose desse AP.
79
No contexto de um quadro agudo medicado com AP, os primeiros sintomas a desaparecer são os sintomas psicóticos. Verdadeiro ou falso?
Falso. Os primeiros a ceder à terapêutica são agitação, irritabilidade, insónia e, só depois, os sintomas psicóticos.
80
Num episódio agudo, com quadro muito exuberante de sintomas psicóticos, está recomendado escalar doses para acelerar a resposta. Verdadeiro ou falso?
Falso! Nunca se faz dose de carga.
81
A terapêutica de manutenção deve ser continuada durante pelo menos ...
1-2 anos, mas normalmente os doentes fazem para o resto da vida
82
Cuidados a ter com a terapêutica de manutenção
```
Antes de considerar trocar um fármaco,
garantir que a dose, duração e adesão são
adequadas
A suspensão deve ser gradual!
O tratamento contínuo é mais eficaz que
o tratamento intermitente!
Monitorizar adesão e efeitos adversos
Aconselhar fazer depots/terapêutica injetável de duração prolongada porque assim temos a certeza que o doente está medicado e "obriga" o doente a ser visto 1 vez por mês por enfermeiros ou médicos
```
83
Teoricamente, quais os AP mais eficazes?
Olanzapina e Risperidona
84
Quais os AP mais associados a ganho ponderal?
Olanzapina, Cloropromazina e Quetiapina
85
Quais os AP mais sedativos?
Quetiapina e Olanzapina
86
Quais os AP mais associados a hiperprolactinémia?
Paliperidona e Risperidona
87
Qual a percentagem de doentes que não tolera o AP?
30%
88
Qual a indicação para fazer clozapina?
Doente que já fez pelo menos 2 AP, sendo um deles a olanzapina, sem melhoria significativa dos sintomas.
89
Quais os efeitos adversos mais associados à Clozapina?
* Agranulocitose! (necessidade de hemogramas regulares, incluindo antes de iniciar tratamento com clozapina)
* Ganho de peso
* Sedação
* Hipersalivação
90
Quais os níveis sérios recomendados para a Clozapina?
200-500microg/L. É o único AP com indicação para monitorização.
91
Qual a percentagem de doentes que não responde à Clozapina?
60%
92
O que fazemos quando o doente não responde à Clozapina?
Terapêutica de aumento: Adicionar outro antipsicótico, Adicionar um estabilizador do humor, Adicionar ECT (+ na catatónica).
93
Qual a única situação com indicação formal para uso simultâneo de 2 AP?
Quando a terapêutica com Clozapina falha e temos de tentar terapêutica de aumento.
94
Que outras terapêuticas farmacológicas podemos tentar?
Antidepressivos (cuidado por causa dos sintomas positivos), Estabilizadores do humor (+ para os sintomas afetivos, não para os psicóticos), BZDs (se o doente estiver muito agitado) e ECT (+ na catatonia e se perturbação grave do comportamento).
95
Abordagens psicosociais na esquizofrenia
Terapia familiar para diminuir a emotividade expressa (eficaz na prevenção da recidiva e no aumento da adesão mesmo em doentes graves);
Treino de capacidades sociais (alguma eficácia) Exercício físico
96
O internamento é sempre necessário nos episódios agudos de esquizofrenia. Verdadeiro ou falso?
Falso. Geralmente necessário no primeiro episódio e em episódios graves. Mas se o episódio não for muito grave e o doente tiver um bom suporte familiar (atenção a se as ideias delirantes e persecutórias não envolvem aa família) pode ter alta para casa.
97
Num episódio agudo, devemos identificar comorbilidades como Síndrome metabólico. Porquê?
Guia a nossa escolha terapêutica.
98
As intervenções psicossociais são muito eficazes na fase aguda. Verdadeiro ou falso?
Falso, mas podem ser usadas nas outras fases.
99
Em doentes que voltem a ficar agitados depois de um período em que estão bem, o que fazer?
Reintroduzir BZDs
| Não está recomendado subir a dose de antipsicóticos
100
Assim que o estado mental o permita, devemos ...
Discutir a terapêutica com o doente ou com o cuidador
101
Qual a indicação para dar anticolinérgicos na esquizofrenia?
Se o doente tiver efeitos extrapiramidais significativos por causa dos AP
102
Na maior parte dos casos, qual é o curso da Esquizofrenia crónica?
```
Curso com múltiplos episódios
Dificuldades persistentes
Sintomas negativos proeminentes
Défices cognitivos e sociais
Sem regresso à funcionalidade prévia
Muitos doentes progridem para uma doença em que há poucas opções terapêuticas específicas.
```
103
Qual a percentagem de doentes que têm esquizofrenia refratária? O que devemos fazer nesses casos?
```
1/3;
Rever o diagnóstico (psicose orgânica?)
Rever comorbilidades (doença física,
consumos)
Rever a história terapêutica (fármacos,
doses psicoterapias)
Sintomas atuais e sua gravidade
Exame objetivo (síndrome metabólico)
Discutir com o doente a sua perspetiva
acerca do tratamento
Avaliar adesão terapêutica
Exames
```
104
Porque é que é importante abordar os consumos no contexto da esquizofrenia?
* Pior curso sintomático
* Dificuldade em iniciar tratamento
* Maior risco de ser sem-abrigo, comportamento violento
* Aumento da mortalidade precoce
105
Porque é que é importante abordar os comportamentos violentos no contexto da esquizofrenia?
Quais as melhores opções terapêuticas nestes casos?
* Na esquizofrenia pode haver agitação e alterações do comportamento
* Heteroagressividade é incomum, mas acontece
* Consumos aumentam o risco de heteroagressividade
* Maior risco de internamento compulsivo
* Doentes com esquizofrenia têm maior risco de ser vítimas do que perpetradores de violência
Doentes com hostilidade e comportamentos violentos persistentes: Clozapina e paliperidona de libertação prolongada
106
Nas crianças e adolescentes as abordagens psicológicas têm um papel ainda mais importante. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
