Perte de poids Flashcards
Définition Perte de poids significative
5-10% en 6-12 mois
distribution épidémiologique des causes de perte de poids.
Néo > idiopathique > psy > infectieux/endocrino/GI
2 adipokines produites par le tissu adipeux
Leptine
Adiponectine
signes et symptômes d’alarme d’une perte de poids pathologique.
Adénopathies
Déficit neuro
Idées suicidaires
Oedème (IC, IR)
Sang (hémoptysie, melena, hématémèse)
Sx B
Ictère
Dyspnée/DPN/dlr
dysphagie
Définition cachexie
perte de poids de > 5% en moins de 12 mois avec 3 des 5 critères : ↓ force musculaire, fatigue, anorexie, masse de gras faible, test de labos aN
(lié au sepsis & cancer et est dû à l’activité inflammatoire )
médicaments ou de drogues causant une perte de poids
- Antiépileptiques
- ISRS, bupropions, amphétamines & stimulants
- Metformine
- Diurétiques, laxatifs
- ATB
- Anti-inflammatoires
- Drogues : cocaïne (↓ appétit & ↑ métabolisme basal), tabagisme, alcoolisme, opiacés (inhibition directe du centre de faim & ↓ motilité GI), sevrage cannabis
Autres : tous les médicaments ayant comme ES l’anorexie, la bouche sèche, dysgeusie/dysosmie, dysphagie, No/Vo & problèmes digestifs peuvent causer une perte de poids
dx leucémie lymphoïde aigue
FSC :
- ↑ GB
- Anémie normochrome normocytaire
- pancytopénie
MO (aspiration + biopsie) :
- ↑ de lymphoblastes (>20%)
- MO hypercellulaire avec domination lymphoblastique
- T-ALL : starry sky pattern par les macrophages
Frottis :
Lymphoblastes avec chromatine ++ condensée, pas de granules
Cytométrie de flux : surtout CD-19/CD-20 dans LLA-B
dx leucémie lymphoïde chronique
FSC :
- Lymphocytose clonale > 5000/mm3
- Anémie normochrome normocytaire multifactorielle
- Neutropénie, thrombocytopénie, hémolyse auto-immune
Dans la MO :
- Aspiration montre remplacement lymphocytaire> 95% des éléments N de la MO
- Biopsie montre infiltration lymphocytaire intramédullaire (lymphocytes > 35-30%)
Frottis :
- Lymphocytes nombreux, petits, matures. Les lymphocytes aN → fragiles sont brisés lors du frottis (smudge cell). Présence de cellules à carapace de tortue (plasmocytes) ou encochées
Test dx → cytométrie de flux
dx leucémie myéloïde aigue
FSC :
- ↑ de lymphocytes, anémie, pancytopénie
Examen MO :
- MO hypercellulaire avec prédominance myéloblastique >20% → N < 5%
Frottis
- Présence de corps d’Auer (pathognomonique) au frottis avec myéloblastes
dx leucémie myéloïde chronique
FSC :
- ↑ granulocytes (basophiles, éosinophiles, neutrophiles)
- Leucocytose > 50 000
- Anémie normochrome normocytaire
- Uricémie
Dans la MO :
- MO hypercellulaire avec prédominance granulopoïétique
- Un peu de fibrose
Frottis → myélémie étagée
Test dx → analyse cytogénétique par FISH ou PCR
principes généraux du traitement LMA
Tx de support, avec but d’une rémission complète (< 5% blastes dans la MO) → thérapie intensive, transplantation de cellules souches
principes généraux du traitement LLA
Tx de support, chimiothérapie
principes généraux du traitement LMC
inhibiteurs de la tyrosine kinase (imatinib), transplantation de moelle allogénique (potentiellement curatif)
principes généraux du traitement LLC
Guérison très rare, but de contrôler les Sx.
o Chimio, corticos, radio, splénectomie…
investigation de base de perte de poids.
o FSC, frottis
o électrolytes
o Fonction rénale (créat)
o foie (AST/ALT)
o TSH
o HbA1C/glycémie
o Analyse d’urine
o Anticorps VIH
o Radio du thorax
o CRP & VS
o LDH
Bilan selon l’âge,
dépistage recommandé Prostate
APS de 55-69 ans
dépistage recommandé Colorectal
RSOSi aux 2 ans si 50-74 ans, ou coloscopie aux 10 ans
dépistage recommandé Poumons
(pas au Qc) si ATCD tabac ≥ 30 paquets-année qui fument actuellement ou ont arrêté < 15 ans → dépistage annuel par CT à faible dose pendant un max de 3 année consécutive
dépistage recommandé Du col
F ASx sexuellement actives, De 25-69 ans, aux 3 ans
dépistage recommandé Seins
PDQCS: mammographie pour les femmes 50-69 ans aux 2-3 ans
Tx support leucémies
chimio, transfusions (si Hb < 70-80 ou Pq < 10), soutien hémostatique, facteurs de croissance G-CSF, Tx anti-infectieux (isolement, ATB, Rx thorax et culture)
ES Chimiothérapie
- No/Vo, cancer secondaire, infertilité, MCV, cardio/néphro/neuro/oto/pneumo/toxicité, cytopénie, trouble psychologique, perte de poids, mucosite
- Neutropénie fébrile : T > 38,0 2x en 1h ou 38,3 1 seule fois avec neutropénie < 0,5
○ Faire un bilan septique : FSC, hémoculture, culture d’urine, Rx poumons
○ ATB IV
ES Radiothérapie
Pneumonite radique
cancer secondaire
infertilité
cardiotoxicité
dermatite radique
ES Greffe MO
Rejet & complications de la chirurgie
ES plasmaphérèse
- Mineur : hypotension, paresthésie
- Majeur : anaphylaxie, arrêt respiratoire, IM
Pathophysio perte de poids avec néo
production tumorale de cytokines (TNF-∝ et IL-6) & autres facteurs tumoraux fait:
- augmentation catabolisme des lipides et muscles
- hypermétabolisme par cancer
- baisse appétit par cytokine
ES des tx
quand hospitaliser anorexie mentale (marge de sécurité)
FC moins de 50 bpm
épisodes d’HTO
Électrolytes aN
Idées suicidaires
