Perte de poids

Question 1

Définition Perte de poids significative

Answer 1

5-10% en 6-12 mois

Question 2

distribution épidémiologique des causes de perte de poids.

Answer 2

Néo > idiopathique > psy > infectieux/endocrino/GI

Question 3

2 adipokines produites par le tissu adipeux

Answer 3

Leptine
Adiponectine

Question 4

signes et symptômes d’alarme d’une perte de poids pathologique.

Answer 4

Adénopathies
Déficit neuro
Idées suicidaires
Oedème (IC, IR)
Sang (hémoptysie, melena, hématémèse)
Sx B
Ictère
Dyspnée/DPN/dlr
dysphagie

Question 5

Définition cachexie

Answer 5

perte de poids de > 5% en moins de 12 mois avec 3 des 5 critères : ↓ force musculaire, fatigue, anorexie, masse de gras faible, test de labos aN
(lié au sepsis & cancer et est dû à l’activité inflammatoire )

Question 6

médicaments ou de drogues causant une perte de poids

Answer 6

• Antiépileptiques
• ISRS, bupropions, amphétamines & stimulants
• Metformine
• Diurétiques, laxatifs
• ATB
• Anti-inflammatoires
• Drogues : cocaïne (↓ appétit & ↑ métabolisme basal), tabagisme, alcoolisme, opiacés (inhibition directe du centre de faim & ↓ motilité GI), sevrage cannabis

Autres : tous les médicaments ayant comme ES l’anorexie, la bouche sèche, dysgeusie/dysosmie, dysphagie, No/Vo & problèmes digestifs peuvent causer une perte de poids

Question 7

dx leucémie lymphoïde aigue

Answer 7

FSC :
- ↑ GB
- Anémie normochrome normocytaire
- pancytopénie
MO (aspiration + biopsie) :
- ↑ de lymphoblastes (>20%)
- MO hypercellulaire avec domination lymphoblastique
- T-ALL : starry sky pattern par les macrophages

Frottis :
Lymphoblastes avec chromatine ++ condensée, pas de granules

Cytométrie de flux : surtout CD-19/CD-20 dans LLA-B

Question 8

dx leucémie lymphoïde chronique

Answer 8

FSC :
- Lymphocytose clonale > 5000/mm3
- Anémie normochrome normocytaire multifactorielle
- Neutropénie, thrombocytopénie, hémolyse auto-immune

Dans la MO :
- Aspiration montre remplacement lymphocytaire> 95% des éléments N de la MO
- Biopsie montre infiltration lymphocytaire intramédullaire (lymphocytes > 35-30%)

Frottis :
- Lymphocytes nombreux, petits, matures. Les lymphocytes aN → fragiles sont brisés lors du frottis (smudge cell). Présence de cellules à carapace de tortue (plasmocytes) ou encochées

Test dx → cytométrie de flux

Question 9

dx leucémie myéloïde aigue

Answer 9

FSC :
- ↑ de lymphocytes, anémie, pancytopénie

Examen MO :
- MO hypercellulaire avec prédominance myéloblastique >20% → N < 5%

Frottis
- Présence de corps d’Auer (pathognomonique) au frottis avec myéloblastes

Question 10

dx leucémie myéloïde chronique

Answer 10

FSC :
- ↑ granulocytes (basophiles, éosinophiles, neutrophiles)
- Leucocytose > 50 000
- Anémie normochrome normocytaire
- Uricémie

Dans la MO :
- MO hypercellulaire avec prédominance granulopoïétique
- Un peu de fibrose

Frottis → myélémie étagée

Test dx → analyse cytogénétique par FISH ou PCR

Question 11

principes généraux du traitement LMA

Answer 11

Tx de support, avec but d’une rémission complète (< 5% blastes dans la MO) → thérapie intensive, transplantation de cellules souches

Question 12

principes généraux du traitement LLA

Answer 12

Tx de support, chimiothérapie

Question 13

principes généraux du traitement LMC

Answer 13

inhibiteurs de la tyrosine kinase (imatinib), transplantation de moelle allogénique (potentiellement curatif)

Question 14

principes généraux du traitement LLC

Answer 14

Guérison très rare, but de contrôler les Sx.
o Chimio, corticos, radio, splénectomie…

Question 15

investigation de base de perte de poids.

Answer 15

o FSC, frottis
o électrolytes
o Fonction rénale (créat)
o foie (AST/ALT)
o TSH
o HbA1C/glycémie
o Analyse d’urine
o Anticorps VIH
o Radio du thorax

o CRP & VS
o LDH

Bilan selon l’âge,

Question 16

dépistage recommandé Prostate

Answer 16

APS de 55-69 ans

Question 17

dépistage recommandé Colorectal

Answer 17

RSOSi aux 2 ans si 50-74 ans, ou coloscopie aux 10 ans

Question 18

dépistage recommandé Poumons

Answer 18

(pas au Qc) si ATCD tabac ≥ 30 paquets-année qui fument actuellement ou ont arrêté < 15 ans → dépistage annuel par CT à faible dose pendant un max de 3 année consécutive

Question 19

dépistage recommandé Du col

Answer 19

F ASx sexuellement actives, De 25-69 ans, aux 3 ans

Question 20

dépistage recommandé Seins

Answer 20

PDQCS: mammographie pour les femmes 50-69 ans aux 2-3 ans

Question 21

Tx support leucémies

Answer 21

chimio, transfusions (si Hb < 70-80 ou Pq < 10), soutien hémostatique, facteurs de croissance G-CSF, Tx anti-infectieux (isolement, ATB, Rx thorax et culture)

Question 22

ES Chimiothérapie

Answer 22

• No/Vo, cancer secondaire, infertilité, MCV, cardio/néphro/neuro/oto/pneumo/toxicité, cytopénie, trouble psychologique, perte de poids, mucosite
• Neutropénie fébrile : T > 38,0 2x en 1h ou 38,3 1 seule fois avec neutropénie < 0,5
  ○ Faire un bilan septique : FSC, hémoculture, culture d’urine, Rx poumons
  ○ ATB IV

Question 23

ES Radiothérapie

Answer 23

Pneumonite radique
cancer secondaire
infertilité
cardiotoxicité
dermatite radique

Question 24

ES Greffe MO

Answer 24

Rejet & complications de la chirurgie

Question 25

ES plasmaphérèse

Answer 25

• Mineur : hypotension, paresthésie
• Majeur : anaphylaxie, arrêt respiratoire, IM

Question 26

Pathophysio perte de poids avec néo

Answer 26

production tumorale de cytokines (TNF-∝ et IL-6) & autres facteurs tumoraux fait:
- augmentation catabolisme des lipides et muscles
- hypermétabolisme par cancer
- baisse appétit par cytokine
ES des tx

Question 27

quand hospitaliser anorexie mentale (marge de sécurité)

Answer 27

FC moins de 50 bpm
épisodes d’HTO
Électrolytes aN
Idées suicidaires