Asthénie Flashcards
Rôle général facteurs de croissance
prolifération, stimulation de la différenciation & maturation des cellules progénitrices hématopoïétiques , prévention de l’apoptose, et affectent la fonction de cellules sanguines matures
Rôle érythropoïétine (Stimulée par l’hypoxie rénale)
stimuler l’érythropoïèse → augmente le nombre de cellules progénitrices engagée à faire l’érythropoïèse.
Rôle filgrastim (G-CSF)
facteur de croissance spécifique au neutrophile
favorise le passage des cellules souches à travers l’endothélium des vaisseaux pour quitter la MO (mobilisation)
stades Érythropoïèse
- Proérythroblastes
- Érythroblastes
- Réticulocytes
- Érythrocytes matures
absorption fer
digestive (1. Fe3+ converti en Fe2+ par ferriréductase 2. stocké en ferritine ou libéré dans le sang via ferroportine )
Hepcidine fait quoi
(bloque ferroportine) → inhibe la libération de fer des macrophages & de l’épithélium intestinal
Donc inhibe absorption intestinale de fer
Transport fer
fer absorbé se lie à la transferrine qui le transporte jusqu’aux tissus.
Stockage fer
- érythrocytes
- système réticulo-endothélial (dans cellules parenchymateuses du foie, ou macrophages sous forme de ferritine ++ & d’hémosidérine)
Fonction hémoglobine
transport de l’oxygène dans le sang artériel des poumons au tissus, et l’inverse pour le CO2 dans le sang veineux vers les poumons.
pourcentage normal des différents sous-types d’hémoglobine dans le sang adulte
HbA (α2β2) 96-98%
HbF (α2γ2) 0,5-0,8%
HbA2 (α2δ2) 1,5-3,2%
rôle 2,3-DPG
↓ l’affinité pour l’O2 de l’hémoglobine donc permet plus de libération d’oxygène en hypoxie → Courbe de dissociation va vers la droite
Courbe de dissociation Hb
lorsqu’on a besoin plus d’oxygène (on est en exercice par exemple), la courbe est plus vers la droite et la libération de l’oxgène de Hb est plus facile (aka une moins grosse affinité avec O2)
Rx peuvent entrainer fatigue
Ex: bétabloqueurs, hypnotiques, antidépresseurs, anticholinergiques ETC.
changements hématologiques physiologiques de la grossesse
- ↑ volume plasmatique par 45%, et ↑ de seulement 25% des GR → anémie de dilution
- Anémie ferriprive →par ↑ des besoins en fer
- Déficience en B9 → les besoins en B9 doublent
- Thrombocytopénie → ↓ du nombre de Pq par 10% (accessoire de gestation ou de désordre hypertensif)
- état d’hypercoagulabilité → risque de thrombose et CIVD
valeurs anémie
H : Hb < 130/135 g/L
F : Hb < 115/120 g/L
Ssx anémie
- Système cardiovasc (tachyC, pouls bondisant, cardiomégalie, souffle systolique)
- Courbe de dissociation de l’Hb (↑ production de 2,3-DPG→shift vers la droite → ↑livraison O2 aux tissus).
- Fatigue, asthénie, léthargie, intolérance à l’effort
- Dyspnée, étourdissements, lipothymie
- Perturbations visuelles (hémorragie rétinienne)
- Angine, claudication intermittente, IC, HTO
- Jaunisse (hémolytique, mégaloblastique), koïlonychie (déficience Fe), ulcères de la jambe (falciforme, hémolytique), déformation osseuses (thalassémie majeure)
valeurs VGM
microcytaires (VGM < 80 fL)
macrocytaires (VGM > 100 fL)
ssx déficience fer
- Chéilite
- Glossite
- Koïlonychie
- Pica
Etc.
Bilan martial anémie ferriprive
fer sérique↓, ferritine
(pathognomonique)↓, % saturation transferrine↓, Transferrine↑(TIBC)
Étiologie à éliminer anémie ferriprive
Saignement GI
Consignes suppléments en fer PO
Prit idéalement avec estomac vide et éviter les antiacides, thé et café car ils diminuent l’absorption de fer. Absorption augmentée par vitamine C comme jus d’orange.
Effets secondaires supplémentation en fer
constipation, No/Vo, dlr abdo, diarrhée, dyspepsie
tests courants thalassémie
FSC, frottis, Électrophorèse de l’Hb
dx Sphérocytose héréditaire
microsphérocytes au frottis
CCMH ↑
(tx splénectomie)
dx anémie falciforme
Électrophorèse de l’Hb (absence HbA, ↑ légère d’HbF)
- Hb (60-90 g/L) > Sx d’anémie (pcq HbS a moins grande affinité pour O2)
- Frottis : drépanocytes & cellules cibles dans période de crise, Corps de Howell-Jolly (signe d’atrophie splénique)
- Test de falciformation in vitro
tx anémie falciforme
Éviter les précipitants (déshydratation, infections, stase, froid, hypoxie…)
- Assurer bonnes HDV avec vaccination et hydratation
- Hydroxycarbamide pour patients avec Sx sévères/fréquents (pas pendant grossesse !)
- Supp B9 (acide folique)
Etc.
dx Déficience en G6PD
durant crises
- Frottis (cellules fragmentées, bite cells, sphérocytes, corps de Heinz)
+ autres signes hémolyse…
dx Anémies hémolytiques auto-immunes À anticorps chauds
Coombs + pour IgG, complément ou IgA, mieux détectés à 37°
- Frottis: Sphérocytose
(tx CS)
dx Anémies hémolytiques auto-immunes À anticorps froids
Coombs direct + & montre C3 sur surface des GR
- Coombs indirect + & montre
anticorps froids (IgM)
- Sphérocytose
(tx garder chaud)
physiopathologie de l’anémie dans l’insuffisance rénale chronique.
- ↓ production d’EPO
- état pro-inflammatoire et relâche hepcidine
- absorption de fer diminuée
- urémie et durée de vie diminuée des GR
triade SHU
thrombocytopénie, anémie hémolytique, IRA
pentade PTT
fièvre, IR, sx neuro, anémie hémolytique microangiopathique, thrombocytopénie
cibles de l’Hb lors du traitement avec EPO
Hb entre 100 et 115 g/L
prérequis traitement avec EPO
Indications:
- Pt avec IRC et Hb < 90-110
- DFG < 60
- Si on élimine ou traite avec succès les autres étiologies d’anémie
Dx myélome multiple
- Protéine monoclonale présente dans le sérum et/ou urine (détecté par électrophorèse des protéines sériques & urinaires) → > 30 g/L
a. Si IgG > 15 → aspiration + biopsie MO
b. Si IgA ou autre que IgG → biopsie MO + aspiration d’emblée - ↑ plasmocytes monoclonaux dans la MO (> 10%) à l’aspiration médullaire OU présence de plasmocytome
- Une atteinte des tissus/organes (CRAB)
a. HyperCalcémie, Insuffisance Rénale, Anémie normocytaire, Bone
i. CRAB + → MM symptomatique
ii. CRAB - = MM indolent (ASx)
Pathophysio anémie inflammatoire
Cytokines diminuent absorption de fer (par augmentation hepcidine) et augmentent stockage de fer
Dx anémie inflammatoire
anémie légère avec fer sérique bas mais ferrite N/augmentée
VS et CRP ↑
seuils transfusionnels pour l’anémie
Seuil de Hb < 70g/L
Seuil à 80 g/L (Hb) si:
- SCA/angine instable/maladie coronarienne
- Saignements non contrôlés et imprévisibles
