Perioperatório

Question 1

Escore de risco para TVP

Answer 1

Escore de Caprini
- Alto risco se >= 9

Question 2

Seroma

Answer 2

• Líquido amarelo citrino em pequena quantidade
• Ferida abaulada geralmente indolor
• Relacionada a grande área de descolamento de pele na cirurgia
• Tratamento: punção ou retirada de alguns pontos

Question 3

Evisceração

Answer 3

• Líquido serossanguinolento em grande quantidade
• Ferida com extravasamento de líquido
• Causa: técnica ruim ou comorbidades do paciente
• Tratamento: laparotomia

Question 4

Infecção superficial do sítio cirúrgico

Answer 4

• Até 30 dias
• Drenagem purulenta (pele e subcutâneo)
• Avaliação: cultura
• Tratamento: drenagem (não é necessário atb inicialmente)

Question 5

Infecção profunda do sítio cirúrgico

Answer 5

• Até 30 dias ou 1 ano (se há implante)
• Drenagem purulenta (fáscia e músculo)
• Dor, febre ou abscesso
• Tratamento: drenagem + atb

Question 6

Infecção de cavidade

Answer 6

• Até 30 dias ou 1 ano (se há implante)
• Drenagem purulenta (por dreno cavitário)
• Se não há dreno, necessita de exame de imagem
• Febre, distensão, abscesso
• Tratamento: drenagem + atb

Question 7

Hipertermia maligna

Answer 7

• Hereditária autossômica dominante
• Gatilho: succinilcolina e agentes inalatórios
• Aumento do cálcio mioplasmático, taquiarritmias, acidose, hipercapnia, rabdomiólise
  Conduta: dantrolene + suporte

Question 8

Cirurgias limpas

Answer 8

• Não invade tratos contaminados
• Respeitou as técnicas assépticas
• Ex: ortopedia, neurocirurgia, cardíaca, hernioplastias
• Não realizar atb (exceção: considerar se inserção de prótese)

Question 9

Cirurgias limpas contaminadas

Answer 9

• Invade trato potencialmente colonizado sob controle (boa técnica asséptica)
• Ex: colecistectomia
• Antibioticoprofilaxia (CVL eletiva pode ser uma exceção)

Question 10

Cirurgias contaminadas

Answer 10

• Sem controle ou inflamação
• Antibioticoprofilaxia

Question 11

Cirurgia suja ou infectada

Answer 11

• Infecção ativa ou víscera perfurada
• Antibioticoterapia e não profilaxia

Question 12

Administração da antibioticoprofilaxia em cirurgia

Answer 12

• Cefazolina (s. aureus, s. coagulase negativo)
• Se cirurgia colorretal, cobrir gram negativo e anaeróbio
• 30-60 minutos antes da incisão (indução)
• Repetir a dose se a cirurgia durar mais de 3 horas ou se sangramento profuso
• Interromper: ao final da cirurgia (máximo até 24 horas)

Question 13

Classificação de Mallampati

Answer 13

Classe I: visualização de palato mole, fauces, úvula, pilares anterior e posterior
Classe II: visualização de palato mole, fauces e úvula
Classe III: visualização de palato mole e base da úvula
Classe IV: palato mole não visível

Question 14

Jejum pré-operatório

Answer 14

• Líquidos claros -> 2 horas
• Leite materno -> 4 horas
• Fórmula láctea e outros leites -> 6 horas
• Sólidos e não claros -> 6 a 8 horas

Question 15

Avaliação cardiovascular pré-operatória

Answer 15

Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)
Se 2 ou mais preditores, avaliar capacidade funcional do paciente (METs)
- Coronariopatia
- ICC
- DRC (Cr > 2)
- DM insulinodependente
- Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
- Grande cirurgia (torácica, abdominal ou vascular)

Capacidade funcional
1 MET: cuidados próprios
4 METs: subir 1 lance de escada
4-10 METs: limpar a casa / arrastar móveis
> 10 METs: pratica esportes

> = 4 METs: libera a cirurgia
< 4 METs: teste não invasivo (ecocardiograma com dobutamina)

Cardiopatias graves que contraindicam isoladamente a cirurgia
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia grave
- Valvopatia grave

Hipertensão arterial
- Aumento do risco de sangramento
- Ideal: < 140 x 90 mmHg
- > 180 x 110 mmHg (cirurgia eletiva): suspender cirurgia e reavaliar após 30 dias

Question 16

Classificação da ASA

Answer 16

ASA I
- Sem doença
ASA II
- Doença não limitante (HAS controlada, DM controlada)
- Mudança em 2017: adição de tabagismo eventual, etilismo social e IMC > 30 kg/m²
ASA III
- Doença limitante não incapacitante
ASA IV
- Doença incapacitante
ASA V
- Paciente moribundo (desfecho esperado: óbito)
ASA VI
- Morte encefálica (classificação do transplante)

Sempre que a cirurgia for de emergência, acrescentar o E ao final do ASA

Question 17

Drogas que devem ser mantidas para a cirurgia

Answer 17

• Corticoide (hidrocortisona IV)
• Anti-hipertensivo (inclusive diurético)
• Insulina (glicemia 80-180 mg/dL)
• Psicotrópico e levotiroxina

Question 18

Drogas que devem ser suspensas no dia da cirurgia

Answer 18

• Antidiabéticos orais (com exceção dos iSGLT2 que devem ser suspensos 2 a 3 dias antes)
• Heparinas (HNF 6h, HBPM 24h)

Question 19

Drogas que devem ser suspensas 2 dias antes da cirurgia

Answer 19

• Novos anticoagulantes orais
• Metformina
• AINEs

Question 20

Drogas que devem ser suspensas 5 dias antes da cirurgia

Answer 20

• Antiagregantes plaquetários (AAS pode ser mantida se risco cardiovascular alto, exceto em neurocirurgia)
• Varfarina (RNI =< 1,5)*
  *Pacientes com alto risco de trombose (ex: prótese valvar) deve ser realizada ponte com heparina ao suspender a varfarina

Question 21

Suspensão de fitoterápicos antes da cirurgia

Answer 21

• Gingko: suspender com 36 horas
• Alho: suspender com 7 dias
• Ginseng: suspender com 7 dias

Question 22

Exames complementares pré-operatórios

Answer 22

• < 45 anos: não solicitar exames
• 45-54 anos: ECG somente em homens
• 55-70 anos: ECG + hemograma
• > 70 anos: acrescentar ureia, creatinina, eletrólitos e glicose
  *Protocolo da USP: semelhante ao do Sabiston porém com 5 anos a menos para cada categoria e Rx de tórax se > 70 anos

Coagulograma se estimativa de perda > 2 litros ou cirurgia cardíaca, torácica ou neurocirurgia
Rx de tórax se cirurgia cardíaca ou torácica