Fechamento de feridas

Question 1

Contraindicações a sutura primária

Answer 1

• Tempo > 6-8 horas (em caso de prejuízo estético e lesão limpa e bem vascularizada, algumas fontes consideram até 24h)
• Isquemia
• Perda de tecido
• Mordedura (suturar se lesão em face, outras lesões extensas com menor prejuízo estético pode ser realizado sutura com pontos com maior espaçamento)

Question 2

Enxerto de pele de espessura parcial

Answer 2

• Epiderme e porção da derme
• Área doadora ainda apresenta componente cutâneo (evolui com fechamento espontâneo)
• Maior contratura secundária (após a pega do enxerto, menos previsível)

Question 3

Enxerto de pele de espessura total

Answer 3

• Epiderme + toda a derme
• Necessita de fechamento da área doadora (limitando o tamanho)
• Maior contratura primária (no momento da retirada devido à maior presença de elastina, mais previsível) e é mais resistente
• Indicado para regiões menores e cobertura mais espessa (face, articulações, dedos)

Question 4

Tipos de enxerto de pele

Answer 4

• Autoenxerto: mesmo indivíduo
• Isoenxerto: entre gêmeos
• Homo e aloenxerto: indivíduos diferentes da mesma espécie
• Heteroenxerto: espécies diferentes

Question 4

Fases da pega do enxerto

Answer 4

1. Embebição
   
   • Primeiras 48h, nutrição do enxerto pelo exsudato plasmático
2. Inosculação
   
   • 2-6 dias, processo de anastomose, início das conexões vasculares
3. Angiogênese
   
   • > 6 dias, neovascularização, formação de novos capilares
     - Maturação (não é mais fase de pega)
   • Até 1 ano, semelhante à cicatrização

Question 5

Classificação dos retalhos

Answer 5

Classificação quanto ao suprimento sanguíneo
- Aleatório: pequenos vasos não nominados
- Axial: vaso nominado
- Pediculados
- Transferência livre de tecido (microcirurgia)

Classificação quanto à composição
- Pele (geralmente locais e aleatórios como zetaplastia, V-Y, etc.)
- Muscular
- Musculocutâneo
- Fasciocutâneo
- Osteocutâneo

Question 6

Retalhos de importância

Answer 6

Retalho transverso do músculo reto abdominal (TRAM)
- Reconstrução mamária, musculocutâneo e pediculado

Zetaplastia
- Promove o alongamento da cicatriz
- Transposição de 2 retalhos triangulares e o ângulo determina o ganho tecidual
- Ângulos de 45, 60, 75 e 90º promovem ganhos de 50%, 75%, 100% e 120% respectivamente

Question 7

Classificação das úlceras de pressão (SHEA ou Centro Nacional Americano)

Answer 7

Grau I
- Hiperemia mantida após 1h de alívio da pressão
- Reversível se fatores forem controlados

Grau II
- Espessura parcial (epiderme e derme)

Grau III
- Espessura total (envolve o subcutâneo)
- Tendem a progredir para o grau IV

Grau IV
- Expõe estruturas (osso, músculos)

Cd: I e II: conservador, III e IV: cirúrgico