Périneo Flashcards
Parmi les facteurs suivants, lequel n’est pas considéré comme un facteur de risque de troubles anorectaux chez la personne agée ?
activité physique régulière
dedentarisation
polymedication
institutionnalisation
activité physique régulière
Quell est la principale conséquence du vieillissment neuro-musculaire sur le fonctionnment du système digestif ?
une augmentation de la motilité intestinale
diminution de la secretion gastrique
augmentation de la sensibilité rectale
alteration de la coordination des mvts peristaltique
alteration de la coordination des mvts peristaltique
Une patiente enceinte de 8 mois consulte pour des douleurs pelviennes . quelle est la cause la plus probable ?
infection urinaire
augmentation du poids et des modifications hormonales entrainants des tensions au niveau des ligaments et des articulations du bassin
une pathologie gynecologique préexistante
une depression post-partum
augmentation du poids et des modifications hormonales entrainants des tensions au niveau des ligaments et des articulations du bassin
une jeune athlète de haut niveau en course à pied consulte pour des fuites urinaires. Quelle adaptation de son entrainement serait la + approprié ?
augmenter son volume d’entrainement pour renforcer le perinee
intégrer une réeducation périnéale spécifique et adapter progressivement l’entrainement en fonction des progres
diminuer l’intensité de l’entrainement et privilégier des sports à faibles impact
arreter completement le sport
intégrer une réeducation périnéale spécifique et adapter progressivement l’entrainement en fonction des progres
le biofeedback est une technique efficace pour tous les patients quel que soit leur profil
le biofeedback permet uniquement de renforcer les msucles du perinée
le biofeedback est une technique ayant montré une efficacité moindre par rapport au consignes verbales claires données au patient
Le biofeedback est un outil complémentaire qui peut être utile pour certains patients mais il ne doit pas etre utilisé de maniere isolé
1.limite de motivation et de comprehension
- materialiser , visualiser, apprendre
3.faux
- vrai
Un paient vous explique être constipé. Pour objectiver ses plaintes, vous pensez aux critères de Romes. Quels criteres parmi les suivants en font partie ?
moins de 3 exonerations / sem
sensation de blocage ou obstruction dans au moins 25% des cas
douleurs anales à prédominance nocturne
dysurie
moins de 3 exonerations / sem
sensation de blocage ou obstruction dans au moins 25% des cas
Vous travaillez en maison de repos et souhaitez généraliser des mesures préventives pour les troubles urinaires et fécaux liés au viellissement. Quelles pourraient être ces mesures ?
Port automatique de protection pour securiser patients et soulager soignants
stimuler le prise hydrique
entretien de la marche et de l’autonomie de deplacment et de transferts
realiser des examens complementaires systemtiques à l’entrée
informer les patients et les soignants des principes d’hygiène intimes
stimuler le prise hydrique
entretien de la marche et de l’autonomie de deplacment et de transferts
informer les patients et les soignants des principes d’hygiène intimes
L’entrainement des muscles du plancher pelvien pourrait prevenir l’incontinence urinaire d’effort pdt la grossesse et en post-partum
il est important d’attentre le post-partum pour prendre en charge une dysfnction urinaire apparue pdt la grossesse
les recommendations de l’activité physique pdt la grossesse sont de 60 minutes d’activité aerobiques
se concentrer sur les objetifs de recup perineal permettrait d’obteir une bonen reeducation du post-partum
L’entrainement des muscles du plancher pelvien pourrait prevenir l’incontinence urinaire d’effort pdt la grossesse et en post-partum = vrai
il est important d’attentre le post-partum pour prendre en charge une dysfnction urinaire apparue pdt la grossesse = PEC dès la grossesse
150 min d’aps modérées par sem etalé sur 3 jours
pas uniquement perineale mais aussi rachis sangle abdo, d+, reprise sportive ..
Vous souhaiez avoir une estimation de la capacité fonctionnelle théorique de la vessie de votre patient de 9 ans. Dans cet objectif, vs utilisez le formule de koff, quelle est votre estimation en ml ?
Capacité vésicale théorique (formule de Koff) avant l’âge de 12 ans : (âge + 1) x30mL
300ml
Chez une patiente avec IUU, pour renfircer son inhibition centrale, vous lui proposez :
D’utiliser le reflexe perineo-detrusorien inhibiteur si nécessaire
de ne jamais se confronter aux situations problèmatiques, le problème sera vite résolu
de réaliser le pipi-stop à chaque misction
de courir plus vote
D’utiliser le reflexe perineo-detrusorien inhibiteur si nécessaire
Qu’est-ce que l’endométriose ?
La précense de tissu semblable à l’endometre en dehors de l’utérus
L’anamnese du patient en pelvi-périnéologie peut se concentrer sur le symptôme présenté par le patient à spn arrivé
un temps d’information est à situer entre l’anamnèse et l’examen clinique
Un pad test de 24h est un relevé des habitudes mictionnelles du patient sur 24h
Le pipi-stop est un exercice de renforcement
un temps d’information est à situer entre l’anamnèse et l’examen clinique
Dysfonction erectile
diag d’interrogatoire
DE si durée > 3 mois
Exceptions :DE post-chirurgie pelvienne ou consécutive à un trauma pelvi-périnéal
DE chez >50 ans : pet être annonciateur d’une patho cardio vasculaire ou diabète
Une incontinence anale :
N’est que rarement à l’origine de comorbidités
une IA passeive est précédée d’un besoin non différable
se définit comme l’émission volontaire de selles dans des situations inaropriées socialement
Une IA active est précédée d’un besoin non differable
Une IA active est précédée d’un besoin non differable
Si je vous dis Bristol, à quoi pensez-vous ?
un score de qualité de vie dans l’incontinence urinaire
une ville du sud ouest de l’angleterre
un questionnaire quantifiant l’incontinence anale
un papier cartonné
une echelle décrivant la qualité des selles
une echelle décrivant la qualité des selles
Un patient se presente chez vous avec tous les symptomes d’une vessie hyperactive. Quels seraient vos premiers conseils ?
Realiser une poussée abdominale en fin de miction pour permettre de vider completement sa vessie
Limiter ses apports hydriques pour diminuer l’hyperactivité du detrusor
Prendre en charge sa constipation
vous ne pouvez rien pour lui
Risque de dysynergie vésico-sphincterienne
peut majorer hyperactivité vesicale
vrai Prendre en charge sa constipation
territoire cutanée
nerfs ilio-hypogastrique, ilio-inguinal, génitofémoral
nerf pudendal
nerf cluneal inferieur
Un de vos patients à subi une prostatectomie radicale totale. Il présente des symptomes dIU apres operation. que pouvez-vous lui dire?
la baisse de la pression de cloture est irreverssible
la diminution de la longueur de l’uretre participe à la chute de la pression de cloture post-operatoire
les patients presentent une IUU importante post-op
les pressions vésicales post-op sont + élevées
la diminution de la longueur de l’uretre participe à la chute de la pression de cloture post-operatoire
Votre neveu de 7ans présente une enuresie. les parents, inquiest, vous demande conseil. Que pouvez-vous leur repondre ?
Inutile de commencer une prise en charge, l’enfant est trop jeune et sa maturation neurophysiologique n’est pas terminée
je recommande de diminuer les apports hydriques , tant en journée qu’en soirée
Je leur explique que leur enfant à certainement un sommeil trop pronfond
il n’y a pas d’influence de la constipation
Une evaluation simple de ses habitudes diurnes et nocturnes est un bon point de départ
Une evaluation simple de ses habitudes diurnes et nocturnes est un bon point de départ
Fuite urinaire à la toux IUE –> oui –> ajout d’un support uretrale –> persistance de la fuite = incompetence sphincterienne; Absence de fuite: hypermobilité de la jonction uretro-vesicale
Concernant la manoeuvre de Bonney:
Permet de caracteriser l’UU
Permet de caracteriser L’IUE
se fait en toucher rectal
se fait en toucher vaginal
Permet de caracteriser L’IUE
se fait en toucher vaginal
A part poser des questions et vous sauver la mise si vous sentez des selles arriver et que ce n’est pa le moment de tout lacher, à quoi servent ces different reflexes ?
RRR
RRAI
RRAE
RRR : contraction rectale propulsive
RRAI: Relaxtion du sphincter anal interne, mise en contact avec les recepeteurs sensitifs pour analyser des matieres
RRAE : Contraction du sphincter anal externe
Concernant les veines hémorroides quels sont leurs fonctions ?
elles font partie integrante du systeme resistif anal
elles permettent la discrimination selles-gaz
elles sont anecdotiques et peuvent etre retirees sans consequences focntionnelles
elles permettent d’assurer a retenue des urines
elles font partie integrante du systeme resistif anal
elles permettent la discrimination selles-gaz
15-25% de la pression de fermeture
Quels sont les risques d’une dyssynergie vésico-shincterienne qui persisterait chez cet enfant ?
un reflex d’urine en direction des urines
une panne de machine à laver
un impact psycho-social importat
des infections urinaires récidivantes
un reflex d’urine en direction des urines
un impact psycho-social importat
des infections urinaires récidivantes
debitmetrie urinaire
dyssynergie vésico-sphincterienne
Vous êtes dans des conditions sociales acceptables, et vous déclenchez l’odre mictionnel quelles sont les structures impliquées permettant la vidange de votre vessie ?
Activation parasympathique via le nerf pelvien
activation orthosympathqiue via le nerf hypogastrique
contraction du sphincter lisse urétral
Relaxation du sphincter strié uretral
contraction du detrusor
des toilettes
Activation parasympathique via le nerf pelvien
Relaxation du sphincter strié uretral
contraction du detrusor
des toilettes
le trajet du nerf pudendal est excusivement intra pelvien ?
provient de S2-S3-S4
essentiel de l’innervation somatique motrice et sensitive
Trajet particulier (physiopathologie des névralgies pudentales )
le plan superficiel du périnée, dans le triangle uro-genital ne comprend qu’un muscle, le muscle tra,sverse superficiel ?
Faux, ishiocaverneux, bulbospongieux, transverse superficiel
Les organes génitaux, le bas appareil urnaire, le rectum et le canal anal sont contenu dans le grand bassin ?
faux dans le petit
laquelle est vrai :
les organes génitaux, le bas appareil unrinaire, le rectum et le canal anal sont contenu dans le grand bassin
le plan superficiel du perinée, dans le triangle uro-genital, ne comprend qu’un muscle, le transverse superficiel
le périnée antérieur ou triangle uro-génital et le perinee posterieur ou triangle anal sont séparés par une ligne transversale passant par les deux tubérosités ischiatiques
le trajet du nerf pudendal est exclusivelent intra-pelvien
le périnée antérieur ou triangle uro-génital et le perinee posterieur ou triangle anal sont séparés par une ligne transversale passant par les deux tubérosités ischiatiques
Obturateur interne = paroi pelvienne
Elevateur de l’anus = diaphragme pelvien
transverse superficiel = triangle uro-genital
sphincter externe de l’anus = triangle anal
Blessure au plexus brachial naissance –> T1 functionning without horner syndrome –> toronto test score at 3 months >3.5 –> pass –> evaluation at 6 months -> progress –> cookie test at 9 months –> pass –> no primary nerve surgery
Classer les différentes structures en fonction de la profondeur vers la superficie
a. Fascia pelvien
b. Vessie
c. Muscle puborectal
d. Muscle sphincter externe de l’anus
Concernant le muscle pubo-rectal (pas de questions sur l’insertion des muscles sauf pubo-rectal) :
a. Ses extrémités s’insèrent sur la face antérieure du sacrum
b. Il est un composant accessoire de la continence urinaire et fécale
c. Sa contraction paradoxale lors des efforts défécatoires signe une dyssynergie ano-rectale
d. Il est innervé par le nerf ilio-hypogastrique
c. Sa contraction paradoxale lors des efforts défécatoires signe une dyssynergie ano-rectale
Indiquer l’affirmation juste parmi les suivantes
a. Il est commun d’appeler le tractus urinaire supérieur l’ensemble constitué de la vessie et de l’urètre
b. La protection du haut appareil urinaire et le remplissage vésical à basse pression sont permis par les
propriétés visco-élastiques de la vessie
c. La phase de vidange du cycle mictionnel est un phénomène involontaire
d. Le fonctionnement vésico-sphinctérien dépend uniquement de phénomènes loco-régionaux
b. La protection du haut appareil urinaire et le remplissage vésical à basse pression sont permis par les
propriétés visco-élastiques de la vessie
Quelle affirmation est correcte ?
a. Les organes génitaux, le bas appareil urinaire, le rectum et le canal anal sont dans le grand bassin
b. Le plan superficiel du périnée ne comprend que le transverse superficiel
c. Le périnée antérieur (uro-génital) et le triangle anal sont séparés par une ligne transversale passant
par les 2 tubérosités ischiatiques
d. Le trajet du nerf pelvien est exclusivement intra-pelvien
c. Le périnée antérieur (uro-génital) et le triangle anal sont séparés par une ligne transversale passant
par les 2 tubérosités ischiatiques
Quelle affirmation est correcte
a. Le sphincter lisse urétral est volontaire
b. La vessie permet la collecte et le stockage de l’urine à basse pression
c. Le tractus urinaire inférieur correspond anatomiquement à toutes les voies urinaires excrétrices
depuis le rein jusqu’au méat urétral
d. L’urètre féminin comme l’urètre masculin a un trajet rectiligne jusqu’à son ouverture dans le périnée
b. La vessie permet la collecte et le stockage de l’urine à basse pression
Replacer dans l’ordre les différentes zones abdominales traversées par le colon dans son trajet
a. Fosse iliaque droite → flanc droit → hypochondre droit → hypochondre gauche → flanc gauche →
fosse iliaque gauche
Quelle affirmation est correcte ?
a. Le pénis renferme un corps caverneux impair et médian et 2 corps spongieux, pairs
b. Le pénis est l’organe terminal de la miction et l’organe de la copulation chez l’homme
c. La prostate se situe immédiatement au-dessus de la vessie
d. L’appareil de reproduction masculin est parfaitement distinct des voies urinaires
b. Le pénis est l’organe terminal de la miction et l’organe de la copulation chez l’homme
Lors de la manœuvre de Bonney, la fuite ne se répète pas ; quel mécanisme est impliqué dans l’IUE de cette
patiente ?
a. Hypermobilité de la jonction urétro-vésicale
b. Incompétence sphinctérienne
c. Impossible de déterminer le mécanisme sur base de ce test
a. Hypermobilité de la jonction urétro-vésicale
Reliez les différents types de ptoses à l’organe concerné
a. Cystocèle = vessie
b. Rectocèle = rectum
c. Hystérocèle = utérus
d. Elytrocèle = anses grêles
L’automatisme de verrouillage périnéal à l’hyperpression abdominal est-il présent ?
a. Oui
b. Non
c. Impossible à dire
a. Oui
- Une incontinence anale
a. Rarement à l’origine de comorbidités
b. Une IA passive est précédée d’un besoin non différable
c. Se définit comme l’émission volontaire de selles dans des situations inappropriées socialement
d. Une IA active est précédée d’un besoin non différable
d. Une IA active est précédée d’un besoin non différable
- Quels sont les symptômes d’un patient souffrant de prostatisme ?
a. Pollakiurie
b. IUE
c. Dysurie
d. Urgenturie
e. Hématurie
f. Miction fractionnée
a. Pollakiurie
c. Dysurie
d. Urgenturie
f. Miction fractionnée
- Lesquelles sont une contre-indication absolue à l’exercice physique pendant la grossesse ?
a. Béance du col utérin
b. Hypertension artérielle gestationnelle
c. Placenta praevia après la 28ème semaine
d. Antécédents de naissance prématurée (CI relative)
e. Grossesse gémellaire (CI relative)
a. Béance du col utérin
b. Hypertension artérielle gestationnelle
c. Placenta praevia après la 28ème semaine
Concernant les douleurs post-partum
a. Douleurs aigues n’évoluant jamais vers des douleurs chroniques
b. Une prise de poids pendant la grossesse est un FR de d+ lombo-pelviennes
c. Sont toujours d’apparition nouvelle après accouchement
d. Ne sont pas liées au degré de traumatisme périnéal
b. Une prise de poids pendant la grossesse est un FR de d+ lombo-pelviennes
Enurésie chez un enfant de 7 ans
a. Inutile de commencer une PEC, l’enfant est trop jeune et sa maturation neurophysiologique n’est pas
terminée
b. Recommander de diminuer les apports hydriques en journée et en soirée
c. Demander un calendrier mictionnel diurne
d. Pas d’influence de la constipation
c. Demander un calendrier mictionnel diurne
Concernant les malformations ano-rectales
a. A lieu avant 8 semaines : communication entre les voies urinaires et digestives
b. A lieu avant 8 semaines : absence de communication entre les voies urinaires et digestives
c. A lieu après 8 semaines : malformation haute avec hypoplasie musculaire
d. A lieu après 8 semaines : fistule recto-urinaire
a. A lieu avant 8 semaines : communication entre les voies urinaires et digestives
Concernant les voies urinaires :
a. Le tractus urinaire supérieur est situé dans la cavité abdominale, constitué des reins et des deux
uretères
b. Le tractus urinaire inférieur est situé dans la cavité abdominale, constitué des reins et des deux urètres
c. Le tractus urinaire supérieur est situé dans la cavité pelvienne, composé de la vessie et de l’urètre
d. Le tractus urinaire inférieur est situé dans la cavité abdominale, composé de la vessie et de l’urètre
a. Le tractus urinaire supérieur est situé dans la cavité abdominale, constitué des reins et des deux
uretères
Concernant le tractus urinaire inférieur :
a. Le trajet de l’urètre est semblable chez l’homme et la femme
b. Si l’on envisage son trajet depuis la vessie, l’urètre franchit le sphincter strié urétral, puis le sphincter
lisse urétral
c. Le sphincter lisse urétral empêche l’éjaculation rétrograde chez l’homme
d. Le sphincter strié urétral est de commande involontaire
c. Le sphincter lisse urétral empêche l’éjaculation rétrograde chez l’homme
- Concernant le contrôle neurologique de la miction
a. Le nerf hypogastrique issus du plexus thoraco-lombaire T10-L2 permet la contraction détrusorienne
lors de la phase de miction
b. Le nerf pudendal assure le contrôle du sphincter lisse urétral
c. Les efférences parasympathiques du détrusor trouvent leur origine dans les métamères sacrées S2-
S4
d. Les fibres somatiques innervant le sphincter strié de l’urètre sont activées lors de la phase de
remplissage
c. Les efférences parasympathiques du détrusor trouvent leur origine dans les métamères sacrées S2-
S4
Concernant les moyens de continence anale
a. La partie pubo-rectale du muscle élévateur de l’anus participe de façon minoritaire à la continence
anale
b. L’angle ano-rectal est plus ouvert en phase de retenue qu’en phase de poussée
c. Le complexe sphinctérien anal est composé du sphincter strié anal lisse, du sphincter anal strié et du
muscle pubo-rectal
d. Le canal anal, par l’action du muscle pubo-rectal, s’antériorise lorsqu’il passe au-dessous du plancher
pelvien
c. Le complexe sphinctérien anal est composé du sphincter strié anal lisse, du sphincter anal strié et du
muscle pubo-rectal
- Concernant le réflexe d’échantillonnage
a. Il a lieu lors de la phase de repos
b. Il permet de différer la défécation mais non discriminer les matières
c. Il est composé de 3 réflexes associés
d. Il s’agit de l’autre nom de réflexe recto-anal excitateur
c. Il est composé de 3 réflexes associés
indiquer l’affirmation juste parmi les suivantes
a. L’incontinence urinaire d’urgence ou par impériosité ne peut pas être liée à un obstacle infra-vésical
b. L’incontinence urinaire d’urgence peut s’intégrer dans un syndrome d’hyperactivité vésicale
c. La pollakiurie est définie par le fait de se lever plusieurs fois par nuit pour uriner
d. L’incontinence urinaire d’urgence est due à une hypermobilité urétrale
L’incontinence urinaire d’urgence peut s’intégrer dans un syndrome d’hyperactivité vésicale
L’incontinence urinaire d’effort
a. Est toujours précédée d’un besoin
b. Est une pathologie plus spécifiquement masculine avec l’avancée en âge
c. Peut-être liée à une hypermobilité ou une insuffisance sphinctérienne
d. Est toujours la conséquence d’altération du tissu conjonctif conduisant à un défaut de soutènement
de l’urètre
Peut-être liée à une hypermobilité ou une insuffisance sphinctérienne
La manœuvre de Bonney :
a. Permet de déterminer le mécanisme d’une IUU
b. Si une fuite persiste lors du soutènement de l’urètre, l’IUE est principalement due à une hypermobilité
urétrale
c. Il s’agit d’une manœuvre endo-anale
d. Si une fuite persiste lors du soutènement de l’urètre, l’IUE est principalement due à une insuffisance
sphinctérienne
d. Si une fuite persiste lors du soutènement de l’urètre, l’IUE est principalement due à une insuffisance
sphinctérienne
Les mécanismes de continence anale :
a. Le guarding reflex est un phénomène passif, défini par la paroi antérieure du rectum faisant
obstruction
b. Le guarding reflex est un phénomène antérieur du rectum faisant obstruction
c. Le flap valve est un phénomène actif, défini par la fermeture de l’angle ano-rectal par la contraction
musculaire
d. Le flap valve est un phénomène passif, par la paroi antérieure du rectum faisant obstruction
d. Le flap valve est un phénomène passif, par la paroi antérieure du rectum faisant obstruction
Trouvez le critère ne faisant pas partie des 5 critères diagnostiques de Nantes pour la névralgie pudendal
a. Prurit
b. Douleur posturale prédominant en position assise
c. Douleur ne réveillant pas la nuit
d. Absence de déficit sensoriel objectif
a. Prurit (critères d’exclusion)
3ème degré =
a. Déchirure rectum
Quelle affirmation est correcte ?
A. Vaginisme est une dyspareunie profonde uniquement secondaire
B. Test du fond vaginal pour vulvodynie
C. La dyspareunie superficielle est une douleur d’intromission d’origine orificielle et vulvo-vaginale
C. La dyspareunie superficielle est une douleur d’intromission d’origine orificielle et vulvo-vaginale
Qu’est-ce que la dyspareunie ?
A. Douleur lors de l’intromission
Qu’est-ce qui caractérise un diastasis ?
A. Abdos qui s’éloignent de la ligne blanche
Qu’est-ce qui permet la continence ?
a. Sphincter et consistance visco-élastique de la vessie
Concernant les réflexes :
a. RAI permet la discrimination des matières
Quelle affirmation est fausse ?
a. Rectocèle est différent de prolapsus rectal
b. Cystocèle est antérieur
c. En postérieur, on ne trouve qu’un prolapsus rectal
c. En postérieur, on ne trouve qu’un prolapsus rectal
- Quelle affirmation est vraie ?
a. Détroit supérieur entre grand bassin et petit bassin
b. Vessie située dans la cavité abdominale
a. Détroit supérieur entre grand bassin et petit bassin
Laquelle est vraie ?
a. Score de Bristol = 6 pour des petites selles et déshydratées
b. Incontinence anale active est précédée d’un besoin pas différable
c. Critères de Nantes pour l’incontinence anale (pour la névralgie pudendale)
b. Incontinence anale active est précédée d’un besoin pas différable
Quelle affirmation est correcte ?
a. Tubérosité ischiatique sépare les 2 triangles
Concernant la dysurie
a. Diminution expulsion et augmentation des résistances
b. Aucune réponse
a. Diminution expulsion et augmentation des résistances
Quelle affirmation est juste ?
a. Névralgie pudendale chez cycliste
b. le nerf pudendal ne sort pas de la cavité pelvienne
c. Nerf pudendal vient des racines thoraco-lombaires (sacrées)
d. Syndrome canal d’Alcock lié au nerf hypogastrique
a. Névralgie pudendale chez cycliste
Quelle fréquence pour la stimulation du nerf tibial
a. 10Hz
b. 50Hz
c. 70Hz
d. 220Hz
a. 10Hz
Syndrome douloureux pelvien chronique ?
a. + chez enfant
b. ceux qui se relâchent pas
c. Femme jeunes
d. chez les hommes ayant subi une prostatectomie totale
c. Femme jeunes
Quel est le centre supra spinal non cortical qui a un rôle sur la vessie ?
a. lobe frontal
b. lobe limbique
c. Thalamus, NCF
c. Thalamus, NCF
Une rectocèle est
a. Une ptose du rectum par le vagin
b. Définition hystérocèle
c. Définition cystocèle
a. Une ptose du rectum par le vagin
Concernant les hémorroïdes :
a. Pathologies plus fréquentes chez l’enfant
b. Participent à la résistance (Pclotûre)
c. Peuvent être intériorisées lorsque l’on pousse trop fort à selle (extériorisées)
d. Permettent le RRAI
d. Permettent le RRAI
Orientation bassin quand hyperlordose:
a. Résultante des forces vers avant
b. Résultante des forces vers arrière
a. Résultante des forces vers avant
Que faire après accouchement :
a. Exercices classiques et régime alimentaire
b. Repos et attendre 6 semaines avant de s’occuper de la maman en rééducation
c. Reprendre sa vie active avec sport
d. Epargner ses séances de kinés périnatale au cas où il y a un soucis
b. Repos et attendre 6 semaines avant de s’occuper de la maman en rééducation
Comment faire le diagnostic élytrocèle/rectocèle :
a. TR
b. Bonney
c. TV
d. faire faire une poussée abdominale
a. TR
Vitesse du remplissage vésical (par minute) ou production rénale
a. 1ml
b. 2ml
c. 5ml
d. 10ml
a. 1ml
b. 2ml
Dysurie chez l’homme:
a. Obstruction principalement (prostate)
b. Rien à voir avec l’obstruction
c. Rare
d. Aucune de ces propositions
a. Obstruction principalement (prostate)
Graphe vidange vésicale interprétation pour un P qui n’a pas bcp envie d’uriner et qui a un jet normal
important, sur la courbe le volume est de 130mL : est ce que la courbe est non interprétable ?
Dans le cas décrit (volume uriné de 130 mL, jet normal, et absence de fort besoin d’uriner), la courbe est probablement non interprétable, ou à interprétation limitée, car :
Le volume uriné est insuffisant pour évaluer correctement la dynamique mictionnelle.
L’absence d’un besoin marqué peut ne pas refléter le comportement de la vessie en conditions normales.
- Profilométrie dynamique (dynamométrie) : A quoi ça sert? Transmission ? Pression de clôture?
Cet examen est réalisé pour évaluer le fonctionnement de l’urètre en analysant la transmission des pressions et la capacité de fermeture de l’urètre. Il est utilisé dans le cadre de l’évaluation des troubles de la continence urinaire.
Utilisations principales :
Diagnostiquer les troubles de continence :
Détecter une insuffisance sphinctérienne.
Identifier une hypermobilité urétrale.
Évaluer la transmission des pressions :
Vérifier si la pression abdominale est efficacement transmise à l’urètre lors d’efforts.
Évaluer la pression de clôture :
Mesurer la pression maximale générée par le sphincter urétral pour maintenir la continence.
Concepts clés :
Transmission des pressions :
Lors d’une augmentation de pression abdominale (par exemple, en toussant), une pression proportionnelle doit être transmise à l’urètre pour empêcher les fuites urinaires.
Une mauvaise transmission peut indiquer un défaut dans les structures de soutien ou une altération de la fonction sphinctérienne.
Pression de clôture maximale :
C’est la différence entre la pression urétrale maximale (PUmax) et la pression vésicale.
Elle reflète la capacité de l’urètre à résister à l’ouverture sous des pressions normales.
Une pression de clôture basse est souvent associée à une incontinence urinaire d’effort liée à une insuffisance sphinctérienne.
Conclusion :
La profilométrie dynamique est essentielle pour identifier les mécanismes impliqués dans les troubles de la continence, en particulier pour différencier une hypermobilité urétrale d’une insuffisance sphinctérienne. Elle est une aide précieuse pour orienter les stratégies de prise en charge, qu’elles soient conservatrices (rééducation périnéale) ou chirurgicales.
Définition difficulté lors de la miction
a. Dyskésie
b. Dysurie
c. Difficulté d’aller à selles
b. Dysurie
canal de Alcock :
a. Ligament sacrotuberal + obturateur interne + nerf honteux
b. Nerf érecteur
c. Ligament sacro épineux
d. Aucune de ces propositions
d. Aucune de ces propositions
A quoi est due la compliance de la vessie ?
a. Remplissage à basse P
Personnes se plaignent d’avoir des difficultés d’aller à selles tous les jours, et de devoir pousser fort
a. Dyschésie
b. Dysurie, …
Dyschésie
Lors de la miction : quel système fonctionne ?
a. Sympathique
b. Parasympathique
b. Parasympathique
A quoi sert le journal mictionnel ?
a. Fuites
b. Habitudes mictionnelles
b. Habitudes mictionnelles
Patient constipé : comment l’aider ?
a. Muscler abdos
b. aller à la selle à horaires réguliers
c. Aider à relâcher périnée, …
b. aller à la selle à horaires réguliers
Pathologie ou cause représentée par cette débimétrie :
a. Déficit du relâchement du détrusor
b. Obstruction vésicale
c. Impossible de diagnostiquer sur base de la débitmétrie
c. Impossible de diagnostiquer sur base de la débitmétrie
Autre question : pour une hyperactivité détrusorienne, quelle stimulation électrique adéquate ?
a. Nerf tibial post + 10Hz et 220microseconces
Calendrier mictionnel problème d’urgenturie, quel traitement ?
a. Mieux gérer l’autogestion de boisson
b. Entraînement vésical
a. Mieux gérer l’autogestion de boisson
Quels sont les lésions post-op hernie discale L5-S1 les plus probables ?
a. Incontinence urinaire
b. Urgenturie
c. Constipation
d. IU d’effort
e. Incontinence fécale
f. (4 propositions avec des associations de ces derniers)
Une hyperactivité détrusorienne, quels est votre premier objectif de prise en charge :
a. Limiter les boissons toniques (coca, café)
b. Entraînement vésical
c. Améliorer la vidange vésical
a. Limiter les boissons toniques (coca, café)
Concernant le rôle des muscles du plancher pelvien, laquelle des affirmations suivantes est correcte ?
a. Ils soutiennent exclusivement les organes digestifs.
b. Leur fonction principale est de limiter les mouvements du diaphragme thoracique.
c. Ils participent à la continence urinaire et anale grâce à des contractions toniques prolongées.
d. Ils assurent uniquement un rôle de transmission de force entre les membres inférieurs et le tronc.
C
Quelle est la principale fonction du nerf pudendal dans l’innervation du plancher pelvien ?
a. Contrôler la contraction involontaire des muscles lisses de l’urètre.
b. Fournir l’innervation motrice et sensitive somatique du périnée.
c. Activer le réflexe gastro-colique pour faciliter la digestion.
d. Contrôler exclusivement les sphincters anaux internes.
C
Classez les structures suivantes du plus profond au plus superficiel :
Muscle puborectal Muscle sphincter externe de l'anus Fascia pelvien Vessie
Vessie -> fascia pelvien –> puborectal –>sphincter externe
Lors de la phase de remplissage vésical, quelle affirmation est correcte ?
a. La contraction du détrusor est essentielle pour le remplissage.
b. Le sphincter lisse urétral est relâché pour permettre le passage de l’urine.
c. Le système orthosympathique inhibe la contraction du détrusor.
d. La phase de remplissage est un phénomène uniquement volontaire
C
Lors de la phase de remplissage vésical, le système orthosympathique joue un rôle clé en inhibant la contraction du détrusor pour permettre le stockage de l’urine à basse pression.
Les autres options sont incorrectes :
a. Le détrusor est relâché, pas contracté. b. Le sphincter lisse est contracté pour éviter les fuites. d. La phase de remplissage est principalement un phénomène involontaire.
Le muscle puborectal est principalement responsable de :
a. Maintenir un angle ano-rectal pour la continence.
b. Soutenir le centre tendineux du périnée
c. Assurer la contraction du sphincter externe de l’anus.
d. Tirer le coccyx vers l’avant après la défécation.
A
Le muscle puborectal, en forme de fer à cheval, maintient un angle entre le rectum et le canal anal. Cet angle contribue à la continence en empêchant le passage des matières sans effort volontaire.
b. Le centre tendineux du périnée est soutenu par d'autres structures musculaires. c. La contraction du sphincter externe est assurée par d'autres muscles. d. C'est le rôle du muscle coccygien, pas du puborectal.
Lors de la miction, quelles structures doivent se relâcher pour permettre la vidange de la vessie ?
a. Le détrusor et le sphincter strié urétral.
b. Le sphincter lisse urétral et le sphincter strié urétral.
c. Le détrusor et le sphincter lisse urétral.
d. Le sphincter strié urétral uniquement.
b
Quel nerf est responsable de l’innervation volontaire du sphincter strié urétral ?
a. Nerf hypogastrique
b. Nerf pudendal
c. Nerf pelvien
d. Nerf obturateur
b
Le nerf pudendal assure l’innervation volontaire du sphincter strié urétral, permettant son contrôle lors de la phase de remplissage et de retenue.
a. Le nerf hypogastrique est impliqué dans le contrôle orthosympathique (inhibition du détrusor). c. Le nerf pelvien est associé à la stimulation parasympathique (contraction du détrusor). d. Le nerf obturateur est principalement lié à l'innervation motrice des muscles de la cuisse.
Quelle affirmation est correcte à propos du périnée ?
a. Les organes génitaux, le bas appareil urinaire, le rectum et le canal anal sont situés dans le grand bassin.
b. Le plan superficiel du périnée ne comprend que le transverse superficiel.
c. Le périnée antérieur (triangle uro-génital) et le triangle anal sont séparés par une ligne transversale passant par les deux tubérosités ischiatiques.
d. Le trajet du nerf pelvien est exclusivement intra-pelvien.
La bonne réponse est : c. Le périnée antérieur (triangle uro-génital) et le triangle anal sont séparés par une ligne transversale passant par les deux tubérosités ischiatiques.
Justification :
a. Faux : Les organes génitaux, le bas appareil urinaire, le rectum et le canal anal sont situés dans le petit bassin (ou bassin pelvien), et non dans le grand bassin. b. Faux : Le plan superficiel du périnée comprend plusieurs muscles, notamment l’ischiocaverneux, le bulbospongieux, et le transverse superficiel. c. Correct : Le périnée est anatomiquement divisé en deux triangles, séparés par une ligne passant par les tubérosités ischiatiques : le triangle uro-génital à l’avant et le triangle anal à l’arrière
.
d. Faux : Le nerf pelvien (ainsi que le nerf pudendal) suit un trajet complexe, sortant et réentrant dans le bassin via des structures comme le canal d’Alcock, et n’est pas exclusivement intra-pelvien
.
Quelle affirmation est correcte concernant la vessie et le cycle mictionnel ?
a. La vessie permet la collecte et le stockage de l’urine à basse pression.
b. Le cycle mictionnel est uniquement contrôlé par des phénomènes loco-régionaux.
c. La phase de vidange est entièrement volontaire.
d. Le tractus urinaire inférieur inclut les reins et les uretères.
a. Correct : La vessie est responsable de la collecte et du stockage de l’urine à basse pression, grâce à sa structure visco-élastique et à la coordination des sphincters qui assurent la continence pendant la phase de remplissage
.
b. Faux : Le cycle mictionnel dépend non seulement de phénomènes loco-régionaux (vessie, sphincters), mais aussi d’un contrôle neurologique complexe impliquant le système nerveux autonome, somatique et des centres supra-spinaux
.
c. Faux : La phase de vidange mictionnelle implique une coordination entre phénomènes volontaires et involontaires. Elle commence par une relaxation volontaire des muscles du plancher pelvien, mais le détrusor se contracte involontairement sous l’effet du système parasympathique
.
d. Faux : Le tractus urinaire inférieur comprend la vessie et l’urètre, tandis que les reins et les uretères font partie du tractus urinaire supérieur
.
Si les conditions sociales sont acceptables et que l’ordre mictionnel est déclenché, quelles structures ou mécanismes permettent la vidange de la vessie ?
a. Activation parasympathique du nerf pelvien.
b. Activation orthosympathique du nerf hypogastrique.
c. Contraction du sphincter lisse urétral.
d. Relaxation du sphincter strié urétral.
e. Contraction du détrusor.
A D E
L’activation parasympathique du nerf pelvien est essentielle et stimule la contraction du détrusor, mais tu ne l’as pas sélectionnée ici.
b. Faux : L’activation orthosympathique du nerf hypogastrique inhibe le détrusor et contracte le sphincter lisse urétral. Ce mécanisme est actif pendant la phase de remplissage, et non pendant la vidange.
c. Faux : Le sphincter lisse urétral se relâche pour permettre la miction, il ne se contracte pas.
d. Correct : La relaxation du sphincter strié urétral est nécessaire pour lever l’obstacle à l’écoulement de l’urine
e. Correct : La contraction du détrusor (muscle lisse de la vessie) est le principal moteur de la vidange vésicale
Associe correctement les types de ptoses aux organes concernés :
a. Cystocèle
b. Rectocèle
c. Hystérocèle
d. Élytrocèle
Rectum Utérus Anses grêles Vessie
a. Cystocèle → 4. Vessie : Une cystocèle correspond à la descente ou la ptose de la vessie dans le vagin
b. Rectocèle → 1. Rectum : Une rectocèle correspond à une hernie ou une protrusion du rectum dans la paroi postérieure du vagin
c. Hystérocèle → 2. Utérus : Une hystérocèle est une descente ou un prolapsus de l’utérus dans le vagin.
d. Élytrocèle → 3. Anses grêles : Une élytrocèle désigne la descente des anses grêles dans le cul-de-sac vaginal
Lors de la manœuvre de Bonney, la fuite ne se répète pas. Quel mécanisme est impliqué dans cette incontinence urinaire d’effort (IUE) ?
a. Hypermobilité de la jonction urétro-vésicale
b. Incompétence sphinctérienne
c. Impossible de déterminer le mécanisme sur la base de ce test
a
Quels sont les trois réflexes impliqués dans la phase d’échantillonnage du cycle défécatoire ?
a. Réflexe recto-rectal (RRR)
b. Réflexe recto-anal inhibiteur (RRAI)
c. Réflexe recto-anal excitateur (RRAE)
d. Réflexe gastro-colique
e. Réflexe péristaltique
Les trois réflexes impliqués dans la phase d’échantillonnage du cycle défécatoire sont :
a. Réflexe recto-rectal (RRR) : Propulse les matières fécales vers l’avant dans le rectum. b. Réflexe recto-anal inhibiteur (RRAI) : Permet la relaxation du sphincter anal interne pour laisser passer une petite quantité de contenu dans le canal anal pour discrimination. c. Réflexe recto-anal excitateur (RRAE) : Contracte le sphincter anal externe pour empêcher la sortie du contenu
Justification :
d. Réflexe gastro-colique : Il n’est pas directement lié à la phase d’échantillonnage. Il intervient plutôt dans la motilité colique. e. Réflexe péristaltique : Ce réflexe concerne la contraction et la relaxation des segments intestinaux en amont et en aval du bolus, mais pas spécifiquement l’échantillonnage anal
.
Quelle affirmation est correcte concernant la continence anale ?
a. L’angle ano-rectal est plus ouvert en phase de retenue qu’en phase de poussée.
b. La partie pubo-rectale du muscle élévateur de l’anus participe de manière minoritaire à la continence anale.
c. Le complexe sphinctérien anal comprend le sphincter lisse, le sphincter strié et le muscle pubo-rectal.
d. Le canal anal, par l’action du muscle pubo-rectal, s’antériorise lorsqu’il passe au-dessous du plancher pelvien.
a. Faux : L’angle ano-rectal est plus fermé en phase de retenue et plus ouvert en phase de poussée, ce qui aide à la continence et à l’exonération respectivement
.
b. Faux : La partie pubo-rectale du muscle élévateur de l’anus joue un rôle majeur dans la continence anale en maintenant l’angle ano-rectal fermé au repos et en phase de retenue
.
c. Correct : Le complexe sphinctérien anal inclut ces trois éléments, qui travaillent ensemble pour assurer la continence :
Le sphincter anal lisse (involontaire) Le sphincter anal strié (volontaire) Le muscle pubo-rectal (responsable de l’angle ano-rectal)
d. Faux : Le canal anal ne “s’antériorise” pas lorsqu’il passe sous le plancher pelvien. L’action du muscle pubo-rectal sert plutôt à maintenir ou relâcher l’angle ano-rectal selon les besoins
Lors d’une prostatectomie radicale totale, quel facteur contribue à la chute de la pression de clôture post-opératoire ?
a. La diminution de la longueur de l’urètre
.
b. La baisse de la pression de clôture est irréversible.
c. Les pressions vésicales post-opératoires sont plus élevées.
d. Les patients présentent toujours une incontinence urinaire importante post-opératoire.
a
Concernant la névralgie pudendale, lequel de ces critères ne fait pas partie des 5 critères diagnostiques de Nantes ?
a. Prurit (critères d’exclusion).
b. Douleur posturale prédominant en position assise.
c. Douleur ne réveillant pas la nuit.
d. Absence de déficit sensoriel objectif.
La réponse correcte est a. Prurit (critères d’exclusion).
Explication :
Les critères diagnostiques de Nantes pour la névralgie pudendale incluent les éléments suivants :
Douleur dans le territoire innervé par le nerf pudendal (zone périnéale).
Douleur principalement déclenchée ou aggravée par la position assise.
Absence de réveil nocturne par la douleur.
Absence de déficit sensoriel objectif.
Douleur non accompagnée d’autres troubles neurologiques évidents.
Muscles des parois pelviennes :
o Obturateur interne
o Piriforme
Muscles du diaphragme pelvien :
o Elévateur de l’anus
o Coccygien
“hamac”
Elévateur de l’anus :
plancher pelvien.
sphincter externe anal et chez la femme,
fonctionne comme un sphincter vaginal.
Muscle pubo-rectal :
face postero-inf pubis
fibres pré-rectale jusqu’au perinée separant tractuc uro-génital du canal anal
n rectal inferieur (pudenal) S2-S4
la partie la plus importante fonctionnellement, en forme de fer à cheval, qui permet de maintenir un angle entre le rectum et le canal anal.
action pubo-rectal
dans sa cavité urètre, vagin, canal anal
continence urinaire et fecale
occlusion du rectum aide sphincter externe anus
perinée
ensemble des parties molles sous le diaphragme pelvien
Diaphragme pelvien (ou plancher pelvien)
ensemble de muscles, d’aponévroses et de ligaments qui ferment en bas l’excavation pelvienne
triangle uro-genital limites
losange
- Antérieur : bord inférieur de la symphyse pubienne
- Latéral : branches ischio-pubiennes
- Postérieur : sacrum et coccyx
délimité par deux plans :
- Plan superficiel : ischiocaverneux, bulbospongieux, transverse superficiel
- Plan profond : sphincter strié de l’urètre, transverse profond
delimitation des deux triangle , anal et uro-genital
ligne transversale passant entre les deux tubérosités ischiatiques
Ces deux plans forment un angle ouvert vers le haut.
muscle triangle anal
sphincter anal externe
nerf pudendal
S2-S3-S4
il sort de la cavité pelvienne, passe derrière l’épine ischiatique, puis entre à nouveau à l’intérieur du bassin.
sort: passe entre le piriforme et le ligament sacro-épineux.
entre: il chemine dans le canal d’Alcock, un épaississement du fascia de l’obturateur interne.
cycliste
nevralgie pudendale
Cause du syndrome de la queue de cheval
canal lombaire étroit , hernie discale
Dysfonction érectile peut donner des soucis cardiaque
Constipation entraîne incontinence urinaire
critère de Rome permet de mettre en avant constipation fonctionnelle
centre tendineux à la jonction, entre les 2 tub Ischiatiques
La pression de clôture diminuée : multifactorielle
Ligne terminale détroit sup
avant 8 semaines : persistance d’une fistule recto-urinaire
Deux plans verticaux, un plan horizontal et les muscles sont sur un plan parallèle
Enceinte : augmentation CV et ventilation minute
Nantes le mauvais : que localise à la cuisse coccyx fesse
l’orthosympathique inhibe détruisor et contraction sphicnger lisse en phase de remplissage
muscle élévateur de l’anus quand il se contracte,
’angle augmente et évite, par exemple, aux selles de passer.
Cap vaginal :
Le vagin peut se diviser en deux segments : un segment supérieur répondant au trigone vésical et un segment inférieur répondant à la face postérieure de l’urètre. Ces deux segments forment entre eux un angle ouvert en arrière, de 140°
Cap urétro-vésical
L’urètre est oblique en bas et en avant, légèrement concave en avant. Il fait avec la verticale un angle de 30◦ et forme avec la base vésicale un angle postérieur de 100◦, représentant le cap urétrovésical.
Cap anal
Le rectum, au repos, appuyé contre la concavité sacrée, est orienté en bas et en avant. Le canal anal, oblique en bas et en arrière, forme avec le rectum un angle de 90◦ ouvert en arrière représentant le cap anal. Le maintien de cette angulation est assuré par le muscle puborectal qui cravate la jonction anorectale en arrière et qui assure un tonus de base permanent.
Hyperlordose lombaire
résultante des forces périnée antérieur (plus ouvert chez la femme) ; risque de pression au niveau urinaire plus importante
Cyphose lombaire :
résultante des forces sur le périnée postérieur ; sphincter anal assez solide mais zone avec une ouverture
grossesse
hyperlordose lombaire et antépulsion bassin, + grande sollicitation du perinee anterieur
Reins
Forme de haricot
- Position: rétropéritonéale, région lombale supérieure, T12-L3
- Droit + bas que le gauche (foie)
- Constitué de plusieurs parties:
o Cortex rénal
o Médulla rénale
o Colonnes et Pyramides rénales
- Fonction: production involontaire et continue
Uretères
- 2 conduits musculaires
- Paroi formée de 3 couches
o Externe: l’adventice
o Intermédiaire: la musculeuse
o Interne: la muqueuse - Fonction : transporte l’urine des reins à la vessie
Vessie chez l’homme est situé ou
- Derrière la symphyse pubienne et la paroi abdominale antérieure
- Devant le rectum
- En-dessous du péritoine
- Au-dessus de la prostate
ou est la vessie Chez la femme
- Derrière la symphyse pubienne et la paroi abdominale antérieure
- 1/3 supérieur, devant le col de l’utérus
- 2/3 inférieur, devant le vagin
- En-dessous du péritoine
- Au-dessus du plancher pelvien
Capacité vésicale
- Femme: 400-500 ml
- Homme: 350-400 ml
Fonctions de la vessie:
- Collecte et stockage à basse pression de l’urine
- Evacuation de l’urine en un temps et un endroit appropriés
Sphincter lisse urétral
Fonctionnement automatique (non volontaire)
Sphincter strié urétral
fonctionnement volontaire
Cycle mictionnel :
- Phase de remplissage
1 à 2 ml/mn
Lobe frontal
autorise ou refuse le déclenchement mictionnel
Gyrus pré-central (partie supéro-médiale
musculature striée périnéosphinctérienne
Lobe limbique
gère les conséquences VS lors de situations émotionnelles
Centres supra-médullaires non corticaux
thalamus et noyaux de la base: Assurent la motricité vésicale
Tronc cérébral
synergie V-S
Centre pontique M =
déclencheur mictionne
Centre pontique L
activateur sphincter strié urètre, detrusor
Centres médullaires Somatique (volontaire)
o N. pudendal
Centres médullaires
- Végétatif
o Orthosympathique
▪ N. hypogastrique, adrénergique
o Parasympathique
▪ N. Pelvien cholinergique
Contrôle neurologique de la miction durant remplissage
orthosympatique = inhibe dtrusor
Contraction sphincter lisse dans le col de l’urètre
retenue
Contraction du sphincter strié de l’urètre par le nerf pudendal
(réflexe périnéo-détrusorien inhibiteur)
Miction
ordre mictionnel qui déclenche une activation du parasympathique, déclenchant la contraction de la vessie sans résistance aux niveaux des sphincters.
Sphincter interne de l’anus
involontaire
Sphincter externe de l’anus
volontaire
Angle ano-rectal:
- Repos : +/- 70 – 110°
- Retenue : +/- 75 – 90°
- Poussée : +/- 100-180
Colon
stockage, brassage/réabsorption et propulsion
Ponte sigmoïdienne
tension pariétale de l’ampoule rectale, relaxation SAI et fermeture SAE (RRAI)
Réflexe péristaltique
bolus intestinal: → contraction en amont du point de simulation + relaxation en aval
Réflexe gastro-colique
augmentation d’activité gastrique → stimule la motilité colique
Réflexe intestino-intestinal inhibiteur
a distension +++ d’un segment intestinal inhibe la motricité de l’ensemble de l’intestin
Contrôle hormonal
Hémorroïdes
Anatomie normale
- Coussinets sanguins
- Internes ou externes
- Fonctions
o Continence fine
o Volume varie en fonction de la pression
o Sensibilité (discrimination)
Ponte sigmoïde
le sigmoïde « pond » une selle à l’intérieur du rectum
Poussée abdominale
d’ouvrir l’angle ano-rectal
Relâchement pubo-rectal et SAE
Système autonome
o Auerbach
motricité
Meissner
sécrétion
Plexus de Meissner et d’Auerbac
sensation du toucher dans le trou d’balle
Noyau dorsal du nerf vague (parasympathique
peut augmenter l’activité motrices et sécrétoire des fibres musculaires lisses du côlon droit et transverse. Le tube digestif peut ainsi bouger → active le transit.
Innervation sympathique (T1-L2, nerf hypogastrique) – thoraco-lombaire :
les fibres innervent les côlons droits, transverse, gauche, le sigmoïde et le sphincter anal interne. Il permet de ralentir le transit et de maintenir la contraction du SAI.
Centre médullaires sacrés parasympathique (nerfs pelviens)
excitateur du tube digestif (activité motrice et sécrétoire) aussi au niveau du rectum MAIS inhibiteur du canal anal. Il stimule pour faire sortir.
Somatique (nerf pudendal et racines sacrées)
permet le contrôle volontaire de la musculature (SAE et puborectal) pour choisir le moment approprié pour aller à selle
Défécation
on passe du côté parasympathique qui va stimuler le rectum et inhiber le canal anal. Lorsque tout va bien, le somatique doit volontairement détendre le sphincter strié pour ne pas créer une dyssynergie ano-rectale.
Réflexes viscéro-viscéraux vessie/rectum Réflexes inhibiteurs
Dilatation anale – contraction rectum → inhibition detrusor (on n’urine pas en même temps qu’on propulse une selle
pour erection Centre médullaire dorso-lombaire (T11-L2) – sympathique - nerf hypogastrique
- Erection psychogène et détumescence
- Dans l’éjaculation :
o Assure l’émission du liquide spermatique dans l’urètre postérieur
o Contrôle fermeture du col vésical.
➢ erection : Centres médullaires sacrés (S2-S4) :
Voie motrice de l’érection
erection : Centre parasympathique:
nerf pelvien,
Centre somatique
nerf pudendal.
Érection réflexogène
o Stimulation génitale
o N.dorsal de la verge à S2-S4
o N.pelvien (PΣ) : tumescence
o N périnéal (somatique) : rigidité
- Érection psychogène
o Film, fantasmes, désir, mémoire
o Cerveau à T10-L2
o N.splanchniques au N.Hypogastrique
o Chaîne OΣ au plexus pelvien
o Principalement tumescence
Éjaculation:
contraction des muscles périnéaux
o Urètre à S2-S4 au N Périnéal
o Expulsion sperme, sensations orgasmiques
Théorie de Enhörning
P vésicale < P clôture
Si Lésion supra-pontiques (Alzheimer, AVC, Parkinson)
- Diminution voire perte de la régulation mictionnelle cérébrale, hyperactivité détrusorienne neurogène
- Maintien du réflexe de contraction détrusorienne
- Symptômes urinaires
- Urgenturie: désirs soudains, impérieux et fréquemment imprévisibles d’uriner avec ou sans incontinence
Si lésion médullaire (para- tétraplégies traumatiques ou médicales)
- Diminution voire perte de la régulation mictionnelle cérébrale, hyperactivité détrusorienne neurogène
- Dyssynergie Vésico-Sphinctérienne
- Symptômes urinaires
o Urgenturie
o Dysurie, rétention urinaire (RPM)
Quelle étiologie pour l’IU par regorgement
Hypoactivité du détrusor
Obstruction sous vésicale
Lésion sacrées IU
Diminution voire perte du réflexe de contraction détrusorienne (N. pelvien), hypoactivité détrusorienne → le détrusor est flasque, il va finir par se distendre
o Diminution voire perte de la contractilité des MPP pour la sortie urinaire (N. pudendal)
o Symptômes urinaires
▪ Dysurie, rétention
▪ Incontinence par regorgement
▪ IUE
Hypoactivité du détrusor
Neuromodulation sacrée : électrode placée au niveau du sacrum pour envoyer des signaux au niveau de la vessie. On place une première électrode test et on voit si le patient est amélioré. S’il est amélioré, on l’enlève et on place une électrode définitive.
o Autosondages
Obstruction sous vésicale :
il va falloir lever l’obstacle
o Prolapsus: pessaire, chirurgie
o Hypertrophie bénigne de prostate : α-bloquants, Inhib 5alpha R, chirurgie
o Hypertonie périnéale : α-bloquants, rééducation pelvienne
Dysurie:
plus fréquent chez l’homme
examens complémentaires prolapsus
o Colpocystodéfécographie
o Défécographie IRM
o Échographie pelvienne
Seuls les prolapsus symptomatiques doivent être traités
Lésion au-dessus de T10
Dyschésie ano-rectale:
o Défécation : elle devient un simple réflexe médullaire non contrôlé
o Suppression contrôle volontaire sphincter anal externe
o Perte de la synergie entre anus et rectum
Lésion sacrée
abolition réflexe d’exonération + insuffisance sphincter anal externe
Guarding reflex
d’anticipation ; contraction des sphincters et du puborectal
flap valve
pression dans l’abdomen appuie au niveau du haut du canal anal et vient faire obstruction pour éviter que les selles ne passent.
pathologique : rupture sphinctérienne
Wexner :
permet de comprendre l’impact.
Bristol
1 : petite boules dures
2: boules colés
3: pomme de pin
4: boudin
5: plein de petites selles molles
6: selles multiples contours imprecis
7: chiasse
Constipation Rome 4
2 symptômes ou + sont retrouvés parmi :
o < 3 évacuations/sem
▪ Dans au moins 25% des défécations
▪ Efforts nécessaires
▪ Selles dures ou morcelées (Bristol 1 ou 2)
▪ Sensation d’exonération incomplète
▪ Sentiment de blocage ou d’obstruction
▪ Manoeuvres manuelles ou digitales nécessaires
5 critères diagnostiques de Nantes:
1- Douleur sur le territoire du n.pudendal (jaune)
2- Douleur posturale prédominante en position assise
3- Douleur ne réveillant pas la nuit
4- Absence de déficit sensitif objectif
5- (bloc diagnostique du n.pudendal positif)
4 critères d’exclusion nevralgie pudendale
1- Douleur uniquement coccygienne, fessière, pubienne ou hypogastrique
2- Prurit
3- Douleur uniquement paroxystique
4- Anomalie d’imagerie pouvant expliquer la douleur
Syndrome du piriforme
irradie plutôt face postérieure de la cuisse
Syndrome de l’obturateur
irradie plutôt au niveau périnée et inguinal
0-5 g pas d’incontinence
▪ 5-40g incontinence légère
▪ 40-80 g incontinence modérée
▪ >80g incontinence sévère
femme enceinte cv
Augmentation du volume sanguin et du débit cardiaque
o Débit cardiaque augmenté de 30- 50% au 3ème trimestre
o Volume sanguin augmenté de 40% au 3ème trimestre
- Diminution des résistances vasculaires systémiques
Conséquences sur la fonction respiratoire femme enseinte
Rétrécissement du calibre VAS car la muqueuse est plus congestionnée
- Elargissement cage thoracique : diaphragme repoussé vers le haut pour permettre l’augmentation de la taille de l’utérus
- Augmentation de la ventilation/minute : surtout par augmentation du volume courant
Lésions du premier degré accouchement
peau et muqueuse vaginale, voire muscle superficiels
Lésions du second degré
le sphincter anal est touché
Lésions du 3ème degré
déchirure complète du sphincter anal et de la muqueuse du canal anal qui met en communication le vagin et le rectum
Encoprésie
endroits socialement inappropriés, par un enfant d’au moins 4 ans
- Au moins 1x/mois, pendant au moins 3 mois
- Non associée à une patho sphinctérienne, neurologique, ou digestive comme Hirschsprung
