Pericarditis + taponamiento cardíaco

Question 1

Los síndromes pericárdicos se clasifican como

Answer 1

Aislados
Por enfermedad sistémica

Question 2

¿Qué síndromes pericárdicos podemos encontrar?

Answer 2

Pericarditis
Derrame pericárdico
Tamponade cardíaco
Pericarditis Constrictiva
Tumores pericárdicos

Question 3

Volumen normal dentro del pericardio

Answer 3

<50 ml

Question 4

Funciones del pericardio

Answer 4

Fijación
Lubricación
Barrera
Reflejo neurohormonal
Transmisión del dolor
Restricción del volumen cardiaco

Question 5

Etiología de lo síndromes pericárdicos

Answer 5

Se dividen en infecciosas y no infecciosas.
Infecciosas: virales, bacterianas, COVID, parasitarias, fúngicas
No infecciosas: autoinmunes, neoplásicas, metabólicas, traumáticas, iatrógenas

Question 6

Metástasis que pueden ocasionar síndromes pericárdicos

Answer 6

Pulmón, mamá y linfomas

Question 7

¿Cómo se diagnostica la pericarditis aguda?

Answer 7

4 parámetros
Dolor torácico

Frote pericárdico

Cambios ECG

Derrame pericárdico

+Síntomas adicionales de acuerdo a la etiología
Antecedente de infección respiratoria/ gastrointestinal

Question 8

¿Qué características tiene el dolor torácico?

Answer 8

Se presenta en región precordial
Opresivo/ Urente/ Agudo
Irradiado hacia región clavicular o el dorso
Se exacerba con la inspiración profunda, movimientos laterales y decúbito dorsal
Mejora con la posición de Fowler/inclinación hacia adelante
Se acompaña de tos, disnea y singulto

Question 9

Componentes del frote pericárdico

Answer 9

Sistólico
Diastólico
Contracción
Auricular

(Se escucha mejor inclinado hacia adelante en el 3er y 4to espacio intercostal)

Question 10

Características electrocardiográficas de la pericarditis

Answer 10

Elevación del segmento ST difusa en más de un territorio coronario
No se presenta cambio en espejo en derivaciones recíprocas
Presencia de segmento ST negativo en aVR y V1

Question 11

Signo ECG más temprano de pericarditis aguda, lo que refleja la afectación del pericardio que cubre aurículas

Answer 11

Depresión del segmento PR
(Puede ocurrir sin elevación del ST y ser la manifestación inicial o única

Question 12

¿Cómo evoluciona el ECG ante pericarditis?

Answer 12

Sigue 4 etapas
Depresión del PR y/o elevación del ST

Normalización del ST

Inversión de la onda T con o sin depresión del ST

Normalización

Question 13

¿Qué es lo que representa el signo de Spodick?

Answer 13

Inflamación del subepicardio atrial
Se presenta depresión desde el final del segmento ST hasta el intervalo PR

Question 14

¿Qué estudios de laboratorio se solicitan para el dx de pericarditis?

Answer 14

Proteina C Reactiva
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
BH: leucocitosis
Troponinas y CK-MB

Question 15

¿Cuáles son las funciones de la proteína C Reactiva?

Answer 15

Para diagnóstico, pronóstico y para valorar la respuesta terapéutica

Question 16

Pericarditis con infección miocárdica, en la que no hay deterioro focal o difuso de la función ventricular

Answer 16

Miopericarditis
(Se presenta elevación de troponinas)

Question 17

Miocarditis predominante con afección pericárdica leve en la que se presenta reducción focal o difusa de la función ventricular izquierda

Answer 17

Perimiocarditis

Question 18

Posee criterios de pericarditis aguda con elevación de biomarcadores SIN DETERIORO de la función del VI visto con ECCOT o IRMC

Answer 18

Miopericarditis

Question 19

Se presenta evidencia de reducción de la función del VI de nueva aparición + biomarcadores miocárdicos elevados y criterios clínicos de pericarditis aguda

Answer 19

Perimiocarditis

Question 20

La siguiente rx evidencia un signo conocido como

Answer 20

Signo de garrafa

Question 21

Función de la RM en pericarditis

Answer 21

Permite valoración hemodinámica
Generalmente en caso de duda o sospecha de etiología específica
Es usada en pericarditis recurrente, crónica o cuando se involucra miocardio

Question 22

Características de alto riesgo (mal pronóstico)

Answer 22

Fiebre >38°C

Curso subagudo

Derrame pericárdico grave

Taponamiento cardíaco

Falta de respuesta a AINE en los primeros 7 días

Question 23

¿Cómo se clasifica la gravedad del derrame pericárdico?

Answer 23

Nivel de separación de ambas hojas pericárdicas
<10 mm de separación= leve

10-20 mm de separación= moderado

> 20 mm de separación = grave

Question 24

Posterior al dx de pericarditis (en base a los 4 criterios) ¿cuál es el siguiente paso?

Answer 24

Si se sospecha de etiología específica o tiene 1 o más predictores de mal pronóstico se considera como ALTO RIESGO, se hospitaliza y se realiza búsqueda etiológica

Question 25

Si el px tiene dx de pericarditis y no se sospecha de etiología específica o no tiene predictores de mal pronóstico, ¿qué se debe realizar?

Answer 25

Una prueba empírica con AINE Si el px responde al AINE se clasifica como RIESGO BAJO y se da seguimiento ambulatorio Si el px no responde a AINE, se clasifica como RIESGO MODERADO, se hospitaliza y se realiza búsqueda etiológica

Question 26

Pericarditis incesante

Answer 26

>4-6 semanas pero <3 meses sin remisión

Question 27

Pericarditis recurrente

Answer 27

Recurrencia de pericarditis después de un primer episodio e intervalo libre de síntomas de al menos 4-6 semanas

Question 28

Pericarditis crónica

Answer 28

>3 meses

Question 29

Tx de la pericarditis recurrente

Answer 29

PRIMERA LÍNEA: AINES + COLCHICINA (6 MESES) Segunda línea: corticoesteroides Tercera línea: inmunomoduladores

Question 30

Hace referencia a la acumulación de líquido pericárdico dentro del saco, que excede la cantidad normalmente presente

Answer 30

Derrame pericárdico

Question 31

Hace referencia a la compresión lenta o rápida del corazón que pone en peligro la vida (colapso circulatorio), debido a la acumulación pericárdica de líquido, pus, sangre coágulos o gases como resultado de la lesión o derrame pericárdico

Answer 31

Taponamiento cardíaco

Question 32

Fisiopatología del derrame pericárdico y tamponade cardíaco

Answer 32

Inflamación → Aumento de producción de líquido pericárdico → Exudado Aumento de la presión venosa sistémica → disminución en la reabsorción → trasudado En ambos casos se presenta acumulación de líquido y aumento de presión intrapericárdica

Question 33

Según la distribución del derrame pericárdico este se clasifica en

Answer 33

Circunferencial: rodea a todo el corazón

Question 34

V/F la presencia de síntomas en el tamponade cardíaco y derrame pericárdico depende del volumen

Answer 34

Falso, depende de la velocidad con la que se acumuló el líquido Si se acumula rápidamente se igualan presiones intra y extra pericárdicas, lo que impide el llenado de cavidades Si la acumulación es lenta el pericardio se distiende y la sintomatología tarda en aparecer Independientemente de la velocidad, a la inspiración (que incrementa el retorno venoso) se “avienta” el septum hacia la izquierda (mayor volumen en VD, no tiene escapatoria porque se encuentra comprimido por el derrame pericárdico, así que mueve el septum) Lo mismo sucede a la espiración, pero del lado izquierdo hacia el derecho

Question 35

Clínica del derrame pericárdico

Answer 35

Presencia de Derrame pericárdico Dolor torácico/ plenitud Náusea, disfagia/ ronquera y singulto Tos, debilidad, fatiga, anorexia y palpitaciones Fiebre

Question 36

¿Qué se suele encontrar a la exploración física del taponamiento cardíaco?

Answer 36

PULSO PARADÓJICO TRÍADA DE BECK Taquicardia/bradicardia Taquipnea, diaforesis, extremidades frías cianosis periférica Alteraciones del estado mental Oliguria

Question 37

¿Qué es el pulso paradójico?

Answer 37

Disminución de la TA >10 mmHg durante la inspiración

Question 38

Tríada de Beck

Answer 38

Hipotensión Atenuación de ruidos cardíacos Ingurgitación yugular

Question 39

Hallazgos electrocardiográficos ante presencia de tamponade cardíaco

Answer 39

Voltaje reducido y alternancia eléctrica (causada por oscilación anteroposterior del corazón con cada contracción) Ver en DII

Question 40

¿Qué se esperaría ver en una rx ante tamponade cardíaco?

Answer 40

Con derrames grandes, la silueta cardíaco anteroposterior adopta una apariencia redondeada similar a un matraz. Las proyecciones laterales pueden revelar signo de almohadilla grasa. Se presenta CARDIOMEGALIA Y CAMPOS PULMONARES LIMPIOS

Question 42

¿Cómo se dx el tamponade cardíaco?

Answer 42

Con ECOTT Rx de Tórax

Question 43

¿Qué hallazgos se logran encontrar en ECOTT?

Answer 43

Swinging heart/ Movimiento septal exagerado Colapso de cavidades derechas AD (colapso en telesítstole) >⅓ de ciclo cardíaco VD (colapso en protodiástole) Variabilidad respiratoria aumentada Flujo transmitral >20-25% Flujo trans tricuspídeo >40-60% Flujo ITV TSVI >10-15%

Question 44

Tratamiento del derrame pericárdico y tamponade

Answer 44

¿Tamponamiento? Realizar pericardiocentesis para buscar etiología Presencia de marcadores inflamatorios elevados: Tx antiinflamatorio empírico ¿Enfermedad asociada conocida? Tx de causa + pericardiocentesis

Question 45

¿Cuáles son las contraindicaciones para pericardiocentesis?

Answer 45

Disección aórtica Stanford A Ruptura de pared libre (IAM) Trauma torácico grave reciente Hemopericardio iatrógeno

Question 46

Sx de descompresión pericárdica

Answer 46

Empeoramiento hemodinámico paradójico + desarrollo de edema agudo pulmonar después de un drenaje pericárdico sin complicaciones en pacientes con DP grave/ tamponade

Question 47

IMPORTANTE

Answer 47

La pericarditis aguda es uno de los dx diferenciales más importantes del dolor torácico en urgencias El dx se basa en 2/4 datos clínicos Siempre apoyarse de PCR y ECOTT Buscar etiología específica en px de alto riesgo Colchicina como primera línea de tx (EVITA RECURRENCIAS) + AINES En el derrame pericárdico el tiempo de instauración es más importante que la cantidad de líquido EL DIAGNÓSTICO DE TAMPONADE ES CLÍNICO Solo drenar la cantidad de líquido suficiente para quitar la fisiología de tamponade