Pericárdio Flashcards
O pericárdio apresenta que volume de fluido no seu interior ?
15 a 50 mL (plasma ultrafiltrado)
… (é/não é) comum a pericardite aguda seguir um curso subclinico.
É
A maioria das pericardites agudas são … ou … .
Idiopaticas ou virais (85%)
(D) Duração de uma pericardite aguda , subaguda e crónica
Aguda : <6 semanas (fibrinosa, derrame)
Subaguda: 6S-6M (constritiva)
Crónica: >6M (constritiva, adesiva)
Causas de pericardite
Infecciosa (viral, bacteriana, micobacteriana, fungos, protozoários)
Imune (doenças do tecido conjuntivo, vasculites de grandes células - poliarterite nodosa e arterite temporal; síndrome de dressler)
Fármacos (procainamida, hidralazina, isoniazida, ciclosporina)
Trauma
Neoplasia(primária - mesotelioma; metastatica - mama, pulmão, linfoma)
Induzida por radiação
(Uremia, mixedema, gota)
Sintomas de pericardite aguda
Febre baixa, fadiga, dispneia, soluços (irritação do frénico, menos frequente), dor torácica.
Características da dor da pericardite aguda
Intensa, em facada e posicional. Agrava ao deitar, com a inspiração e tossir. Alivia ao sentar e anteflexao do tronco. Localiza-se na região retro-external, pre-cordial esquerda e pode irradiar para o pescoço, interescapular e ombros.
Em que situações de pericardite aguda, a dor pode estar diminuída ou ausente ?
Doenças do tecido conjuntivo, neoplasia e uremia
O que acontece no exame objetivo perante a ausência de derrame pericárdico ?
A inspeção e palpacao estão normais
Como é mais audível o atrito pleural ?
Final da expiração e com anteflexao do tronco
Por quanto tempo persistem alterações no ECG em caso de pericardite aguda ?
Dias a semanas, sendo a alteração difusa das ondas T mais persistente (inversão T)
Alterações precoces do ECG em caso de pericardite aguda
Elevação difusa do ST (côncavo para cima), Depressao do segmento PR e T direitas. Com o tempo, mantém se apenas a inversão de ondas T
As alterações laboratoriais em caso de derrame pericárdico são … (específicas/inespecificas)
Inespecificas (aumento dos leucócitos, VS e PCR)
Nas pericardites agudas não complicadas, os exames costumam … (revelar/ não revelar) alterações.
Não revelar
Exame de eleição para diagnóstico de pericardite aguda
Ecocardiograma
As pericardites não complicadas e virais (requerem/não requerem) hospitalização
Não requerem (muitas vezes em ambulatório)
Tratamento da pericardite aguda
AINEs em dose alta. Por vezes juntar colchicina. Corticosteróides alívio sintomático rápido mas aumenta a recorrência (D - CI no 1M após EAM ao interferir com a cicatrização)
V/F
A maioria dos doentes com pericardite aguda viral ou idiopatica costuma ter recuperação completa
Verdadeiro
O derrame pericárdico … (é/não é comum).
É comum
Em que percentagem dos ecocardiogramas há achado incidental de derrame pericárdico ?
10%
Fisiopatologia do tamponamento cardíaco
Acumulação de fluido com aumento grande da pressão intrapericárdica, que leva a compressão do coração, perturbação do enchimento ventricular e diminuição do DC.
Causas de tamponamento cardíaco
Qualquer forma de pericardite aguda (mais frequente em neoplasia, bactérias, trauma e uremia)
As consequências hemodinamicas do derrame pericárdico dependem mais da … do que da quantidade de fluido armazenado
Taxa/Velocidade de acumulação de fluido
O folheto parietal do pericárdico consegue suportar bem o aumento da pressão ?
Não, rapidamente se torna pouco elástico e resistente à expansão
Os derrames pericárdicos … (lentos/rápidos) podem provocar compromisso hemodinâmico mesmo com derrames pequenos (100 a 200 mL)
Rápidos
Até quanto volume pode acumular o espaço pericárdico em caso de instalação lenta de derrame ?
Até > de 1500 mL
Etiologias de derrame que mais frequentemente causam tamponamento
Infeção bacteriana, neoplasia, uremia, trauma.
Sintomas de derrame pericárdico
Sintomas muito dependentes do derrame. Dispneia, dor torácica, ortopneia até colapso circulatório (choque obstrutivo). Se houver compressão nervosa, pode ocorrer tosse, soluços ou rouquidão. Se compressão do esófago, pode haver disfagia
Sinais de derrame pericárdico se for extenso
Diminuição ou ausência do impulso apical; diminuição dos sons cardíacos; compressão da base do pulmão esquerdo, com macicez, egofonia e sinal de Ewart (som brônquio inferiormente à escápula esquerda)
V/F
Os doentes com tamponamento pericárdico aparentam estar comprometidos, com taquipneia e taquicardia
Verdadeiro
Dados do exame objetivo em caso de tamponamento
Hipotensão, distensão venosa jugular, ausência de descida y no PVJ. Diminuição dos sons cardíacos. Pulso paradoxal (descida >10 na inspiração)
Alterações no ECG típicas de derrame pericárdico
Complexos QRS de baixa voltagem e QRS alternans (variabilidade). Só estão presentes em derrames moderados a grandes
Rx de tórax em caso de derrame pericárdico
Aumento da silhueta cardíaca (D - sem congestão pulmonar)
Sinais de tamponamento no ECO
Colapso da auricula e ventrículo direitos; distensão da veia cava inferior; aumento da interdependência ventricular
V/F
Por rotina, a drenagem de derrames pericardicos não é necessária
Verdadeiro
Perante a emergência de um tamponamento cardíaco, qual a estratégia terapêutica, para além da drenagem ?
Ressuscitação com fluidos. (O suporte inotropico e vasopressor tem utilidade limitada)
Em que casos a drenagem cirúrgica de derrame pericárdico é apropriada ?
Derrames loculados, purulentos ou de TB ou necessidade de biópsia
Definição de pericardite constritiva
Processo em que o pericárdio se torna rígido e cicatrizado, o que limita o enchimento diastólico e aumenta as pressões intracardíacas. Causado por um processo crónico em resposta a pericardite/derrame pericárdico.
Apesar de a pericardite crónica poder ser provocada por qualquer tipo de inflamação pericárdica, quais são as principais causas ?
Infeção, cirurgia cardíaca, trauma, radiação, TB
Quais os sintomas de pericardite constritiva ?
Inicial - dispneia, fadiga, diminuição da tolerância ao exercício, edema dos MI
Progressao - ascite e perda de massa muscular
V/F
Na pericardite constritiva costuma estar presente pulso paradoxal
Falso
Sinais de pericardite constritiva ao exame objetivo
Distensão venosa jugular com descidas x e y proeminentes; sinal de kussmaul; ascite e hepatomegalia; diminuição do pulso apical; knock pericárdico (cessação abrupta do enchimento ventricular)
O que costuma acontecer a PA dos doentes com pericardite constritiva ?
Mantém-se normal
O knock pericárdico … (é/não é) patognomónico de pericardite constritiva.
É (mas nem sempre está presente)
V/F
O diagnóstico de pericardite constritiva pode ser difícil e requerer múltiplos métodos de imagem
Verdadeiro
Alterações no ECG em caso de pericardite constritiva
QRS de baixa voltagem; dilatação da auricular esquerda; alterações das T. FA - 1/3 dos doentes
Alterações do ecocardiograma em caso de PC
Dilatação da VCI, movimento septal anormal, espessamento pericárdico
O cateterismo cardíaco … (é/não é) essencial no diagnostico de PC
É
O cateterismo cardíaco e medição de pressões, permite diferenciar a PC de que outra entidade clínica ?
Cardiomiopatia restritiva
Evidências no registo de alteração de pressões ventriculares por cateterismo
Equalização de pressões diastolicas entre os ventrículos, com morfologia “em raiz quadrada” - enchimento diastolico inicial rápido e depois plateau
Tratamento da PC
A pericardiectomia é a única estratégia definitiva de tratamento. Se não houver possibilidade de cirurgia, restrição de sódio e diuréticos
V/F
Em caso de pericardite constritiva, costuma estar presente dor torácica
Falso
Causas de pericardite sem dor
PC, uremia (derrame), TB, irradiação, neoplasia
A que estado evolutivo corresponde a pericardite constritiva com derrame ?
Estado de transição entre pericardite aguda com derrame e evolução crónica para pericardite constritiva
Em que situações é mais comum a pericardite constritiva com derrame ?
Cirurgia cardíaca e radicação
A drenagem do derrame … (resolve/não resolve) os sintomas em caso de pericardite constritiva com derrame.
Não resolve
Tratamentos em caso de pericardite constritiva com derrame
Inicial - AINEs. O tratamento definitivo inclui pericardiectomia
ESC Guidelines - Duração de Pericardite
Aguda: até 6 semanas
Subaguda: 6sem-3M
Crónica: >3M
(Mesmo para derrame pericárdico)
ESC critérios de Dx de Pericardite
(2/4 critérios)
Dor; atrito; ECG - Supra, depressão PR, Derrame
Espessura do derrame na gravidade
Moderado: <10 mm
Grave: >20 mm
Após quanto tempo de enfarte ocorre o síndrome de Dressler ?
1-2M (desde 1 semana a 2 meses)
Sintomas de Síndrome de Dressler
Sintomas sistémicos, com febre alta, derrame, artralgias, leucocitose
