Pelve e Períneo Flashcards
Qual rim é mais facilmente apalpado? Porque?
Rim direito, devido sua posição levemente inferior ao o rim esquerdo
Defina Ptose renal e o que favorece este quadro
Descida anormal de um rim; a inserção frouxa da fáscia renal inferiormente ao rim.
Como podemos diferenciar ptose renal e rim ectópico?
Na ptose renal o ureter irá apresentar bordas frouxas devido o encurtamento de seu trajeto até a bexiga urinária.
Durante a retirada de um rim para um transplante renal a glândula suprarrenal do doador será lesionada? Porque?
Não, devido à existência de um fino septo de fáscia renal que separa o rim da glândula suprarrenal
Qual é local mais comum para o alojamento do rim trasplantado? Cite dois motivos.
Fossa ilíaca, pois garante sustentação ao rim (não há tração dos vasos anastomosados) e acesso conveniente à bexiga urinária próxima.
Homem, 37 anos, apresenta dor testicular esquerda e náusea intensa. Ao observar os exames de imagem ele é diagnosticado com síndrome do quebra-nozes. Explique anatomicamente os sintomas relatados.
A síndrome é caracterizada pela compressão da V. renal esquerda entre a AMS e a parte abdominal da A. aorta. A tração inferior da AMS pode comprimir a terceira parte do duodeno (náusea); V. testicular esquerda drena para V. renal esquerda (dor testicular esquerda)
Qual é a origem embriológica dos rins, pelves renais e ureteres?
Rins: substância metanefrogênica
Pelves renais e ureteres: broto uretérico
Quais são as causas do ureter bífido e rim supranumerário?
Ureter bífido: divisão incompleta do broto uretérico
Rim supranumerário: divisão completa do broto uretérico
Um cirurgião, ao realizar um procedimento próximo ao rim esquerdo, percebe que a cápsula fibrosa deste rim se destaca com dificuldade. O que isso indica?
Indica processo patológico do rim (rim não está saudável)
Os rins se localizam em qual nível vertebral? Porque eles se dispõe de forma levemente oblíqua nessa região?
Nível das vértebras T12-L3; presença da lordose lombar
Cite as relações anatômicas das estruturas que formam o pedículo renal
V. renal (anterior)
A. renal (média)
Pelve renal (posterior)
O plano transpilórico (L1) atravessa ao nível de quais regiões dos rins esquerdo e direito? Porque isso ocorre?
Hilo renal esquerdo e polo superior do rim direito; devido a posição diferenciada dos rins (rim esquerdo levemente superior ao direito)
Para ter acesso ao rim direito pela parede posterior do abdome, um cirurgião utiliza de uma técnica para saber a posição do polo inferior desse rim. Qual técnica pode ser utilizada?
Polo inferior do rim direito está aproximadamente 1 dedo superior à crista ilíaca direita
Em uma incisão pela parede posterior do abdome com o objetivo de se chegar ao rim direito, quais estruturas neurovasculares podem ser lesionadas caso não haja cuidado?
N. e vasos subcostais direitos e Nn. Ílio-hipogástrico e Ílioinguinal direitos
Cite a região de excreção da urina dos rins. Qual característica vascular específica essa região possui?
Papilas renais (ápices das pirâmides renais), região de baixa irrigação
Cite as estruturas que formam um lobo renal
Pirâmide renal + córtex renal adjacente e suprajacente
Quantos cálices renais menores formam um cálice renal maior?
2 a 3 cálices renais menores
Cite os 3 locais de contrição dos ureteres e a importância desse conhecimento
1 - Junção ureteropélvica
2 - Cruzamento pela margem da pelve
3 - Passagem pela parede da bexiga urinária
São possíveis locais de obstrução por cálculos ureterais
Cite a localização das glândulas suprarrenais (especifique) e a característica morfológica de cada uma
Localizam-se nas faces superomediais de cada rim; glândula suprarrenal direita possui aspecto piramidal e glândula suprarrenal esquerda aspecto semilunar
Quais estruturas passam pelo hilo das glândulas suprarrenais?
V. suprarrenal e vasos linfáticos
Cite a origem embriológica do córtex e medula suprarrenal
Córtex: mesoderma
Medula: crista neural
Cite quantos segmentos renais existem e o que garante a formação deles
5 segmentos renais; a ausência de anastomoses significantes
Cite todas as artérias que irrigam os rins
A. renal -> Aa. dos segmentos renais -> Aa. interlobares -> Aa. arqueadas -> Aa. interlobulares e arteríolas retas
A V. renal esquerda recebe tributárias que a V. renal direita não recebe. Quais são essas tributárias?
V. suprarrenal esquerda, V. gonadal esquerda e comunicação com a V. lombar ascendente
Quantas artérias irrigam as glândulas suprarrenais? Quais são elas?
50 a 60 artérias; Aa. suprarrenais superiores, médias e inferiores
Quais segmentos medulares formam o plexo nervoso lombar?
Segmentos L1-L4
O ligamento arqueado medial é formado por qual estrutura? Uma incisão neste ligamento poderia lesionar quais estruturas?
Espessamento da fáscia do m. psoas; Nn. ílio-hipogástrico e ílioinguinal
Cite o início e o término da parte abdominal da A. aorta
Início: nível da vértebra TXII (hiato aórtico)
Término: nível da vértebra LIV (bifurcação em Aa. ilíacas comuns)
A parte abdominal da A. aorta possui três planos vasculares. Cite quais são eles e um ramo de cada um
Plano posterolateral: Aa. frênicas inferiores, lombares e subcostais
Plano lateral: Aa. renais, suprarrenais médias e gonadais
Linha mediana anterior: Tronco celíaco, Aa. mesentéricas superior e inferior
Cite o início e o término da VCI
Início: nível da vértebra LV (união das Vv. ilíacas comuns)
Término: nível da vértebra TVIII (forame da v. cava)
As pelves masculinas e femininas possuem características diferentes. Quais são os tipos de pelve mais comuns nos homens? E nas mulheres? Cite três características que se diferem.
Homens: pelves androide e antropoide (compacta e pesada; pelve maior profunda e pelve menor estreita)
Mulheres: pelve ginecoide (delgada e leve; pelve maior rasa e pelve menor larga)
O ângulo subpúbico pode ser usado para definir o sexo do indivíduo. Qual a diferença do ângulo masculino e feminino?
Feminino: > 80°
Masculino: < 70°
Qual é a menor distância fixa que a cabeça do feto precisa atravessar em um parto vaginal? Como medir essa distância?
Diâmetro verdadeiro (obstétrico); esse diâmetro não pode ser medido diretamente por conta da bexiga urinária, portanto, utiliza-se o diâmetro diagonal para estimar o diâmetro verdadeiro
Durante a estimação do diâmetro pélvico verdadeiro, o obstetra observa que mede 9 cm. Ele deverá seguir com o parto normal? Porque?
Não, pois o diâmetro verdadeiro precisa ser de 11 cm ou mais para que o parto natural ocorra sem complicações.
Porque na gravidez avançada as mulheres possuem maior probabilidade de luxação articular?
Devido os altos níveis de hormônios sexuais e relaxina, que agem relaxando os ligamentos (principalmente os pélvicos)
Defina períneo
Região inferior ao diafragma da pelve que se estende do cóccix ao púbis entre as coxas e nádegas (inclui ânus e órgãos genitais externos)
O que a abertura superior da pelve separa? Quem a forma?
Separa a pelve maior (falsa) da pelve menor (verdadeira); formada pela margem da pelve (promontório, asas do sacro, linha arqueada, linha pectínea do púbis e crista púbica)
Quais são os limites da abertura inferior da pelve?
Arco púbico, túberes isquiáticos, margem inferior dos ligamentos sacrotuberais e extremidade do cóccix.
A cavidade pélvica é formada por quais paredes?
Anteroinferior, laterais e posterior
O assoalho da pelve é importante para garantir a sustentação das vísceras pélvicas e para resistir a aumentos de pressão intra-abdominais. Quais estruturas formam o assoalho da pelve?
Diafragma da pelve, formado pelo mm. isquiococcígeo e levantador do ânus (iliococcígeo, pubococcígeo e puborretal)
Durante um parto difícil, verificou-se rompimento do m. puborretal da mãe. Qual principal sintoma ela irá apresentar? Porque?
Incontinência fecal, pois o m. puborretal circunda a junção anorretal contribuindo para a continência fecal.
Qual espaço o m. puborretal delimita? Quais estruturas passam por ele?
Hiato urogenital; uretra e vagina (mulheres) e uretra (homens)
Cite os tipos de fáscia da pelve
Membranácea (parietal e visceral) e Endopélvica (areolar frouxa e condensada)
Quais são os dois espaços formados por fáscia endopélvica areolar frouxa? Porque eles não possuem comunicação?
Espaço retropúbico (pré-vesical) e espaço retrorretal (pré-sacral); não possuem comunicação devido à presença da bainha hipogástrica
Quais lâminas se originam da bainha hipogástrica? Quais estruturas passam por elas?
Lâmina anterior (ligamento lateral vesical) -> vasos vesicais superiores
Lâmina média (ligamento transverso do colo/ septo retovesical) -> vasos uterinos (mulheres)
Lâmina posterior (ligamento lateral do reto) -> vasos retais médios e plexos nervosos retais
Qual é o homólogo embriológico da A. vaginal? E da A. uterina?
A. vesical inferior e A. para o ducto deferente, respectivamente
Em cerca de 20% das pessoas existe uma anastomose importante entre as Aa. obturatória e epigástrica inferior. Qual é o nome do vaso formado? Forma uma circulação colateral entre quais grandes vasos?
A. obturatória acessória (aberrante); anastomose entre as Aa. ilíacas externa e interna
Quais são os maiores ramos terminais das divisões anterior e posterior da A. ilíaca interna?
Aa. glúteas inferior e superior respectivamente
Durante uma laparoscopia, o médico necessitava encontrar uma estrutura próxima à linha mediana da parede posterior da pelve. Qual principal estrutura ele pode utilizar como referência? O que essa essa estrutura representa no embrião?
A. sacral mediana; representa a extremidade caudal da aorta dorsal embrionária
Onde está localizada a linha de dor pélvica? Qual é a diferença entre estímulos acima ou abaixo dessa linha?
Limite inferior do peritônio (exceto no canal alimentar). Estímulos dolorosos viscerais acima da linha seguem com fibras simpáticas, abaixo da linha, com fibras parassimpáticas.
Durante uma histerectomia, ao ligar e seccionar a A. uterina, o cirurgião sem querer secciona uma estrutura que possui íntima relação com esse vaso. Qual é essa estrutura?
Ureter
Qual principal característica do ureter pode ser usada para identificá-lo em uma cirurgia?
Após a identificação, em uma cirugia na cavidade pélvica, o ureter deve ser afastado em qual sentido?
Movimentos peristálticos; deve ser afastado lateralmente.
Com a bexiga urinária cheia, o médico realiza uma cistotomia suprapúbica com o objetivo de retirar um corpo estranho da bexiga urinária. O procedimento descrito perfura a cavidade peritoneal? Porque?
Não, pois o peritônio reflete-se sobre a bexiga urinária
O fundo da bexiga urinária possui relação com alguma estrutura nos homens? E nas mulheres?
Homens: fundo da bexiga urinária é separada do reto pelo septo retovesical, glândulas seminais e ampolas dos ductos deferentes
Mulheres: fundo da bexiga urinária possui relação com a vagina
Quais estruturas formam o trígono da bexiga?
Óstios dos ureteres direito e esquerdo e óstio interno da uretra
O m. esfíncter interno da uretra é mais desenvolvido nos homens ou mulheres? Porque?
Homens, para evitar o refluxo de sêmem para a bexiga urinária durante a ejaculação
As infecções urinárias são mais comuns em homens ou mulheres? Porque?
Mulheres, pois a uretra feminina é mais curta, distensível e próxima ao ânus.
A uretra masculina é dividida em quais partes? Qual parte é a menos distensível e qual é a mais dilatável?
Partes intramural, prostática (mais dilatável), membranácea (menos distensível) e esponjosa.
Em qual parte da uretra masculina ocorre a fusão dos sistemas urinário e genital? (Especifique)
Parte prostática da uretra (no colículo seminal)
O que é o utrículo prostático?
Remanescente do canal uterovaginal embrionário
Qual estrutura permite a ressecção do reto em homens sem lesionar a próstata e uretra?
Septo retovesical
Qual é a principal diferença entre um hérnia inguinal direta e indireta?
Direta: estrutura herniada passa medialmente aos vasos epigástricos inferiores
Indireta: estrutura herniada passa lateralmente aos vasos epigástricos inferiores
Quais estruturas formam o sistema termorregulador do testículo?
M. cremaster, m. dartos e plexo venoso pampiniforme
Em qual antímero a varicocele é mais comum? Porque?
No antímero esquerdo, pois a V. testicular esquerda realiza um ângulo de quase 90° em sua drenagem para a V. renal esquerda
Cite todos os conteúdos do funículo espermático
- Ducto deferente
- A. testicular
- A. do ducto deferente
- A. cremastérica
- Plexo venoso pampiniforme
- Fibras nervosas simpáticas
- Ramo genital do N. genitofemoral
- Vasos linfáticos
- Vestígio do processo vaginal
Qual nervo é anestesiado em uma anestesia da face anterolateral do escroto? Qual outra estrutura recebe inervação por esse mesmo nervo?
Ramo genital do N. genitofemoral; m. cremaster.
Qual é o parênquima localizado na região do mediastino do testículo?
Rede do testículo
Qual é a composição da secreção das glândulas seminais?
Líquido alcalino, rico em frutose e agente coagulante
Quais estruturas formam os ductos ejaculatórios?
Ductos deferentes e ductos das glândulas seminais
Durante um exame de toque retal, o médico sente um aumento da próstata. Qual parte da próstata foi apalpada?
Lóbulo inferoposterior da próstata
Após a realização de um exame para verificar o avanço do câncer de próstata em um paciente, o médico observa que algumas células se metastizaram para o canal vertebral. Explique anatomicamente o motivo desse ocorrido.
Comunicação do plexo venoso prostático com o plexo venoso vertebral interno
As glândulas bulbouretrais (de Cowper) estão inseridas em qual músculo? onde se abrem os ductos dessa glândulas?
M. esfíncter externo da uretra; parte proximal da parte esponjosa da uretra
Mulher, 27 anos, evoluiu de um quadro de infecção do útero para peritonite. Explique anatomicamente o ocorrido
Existência de comunicação das tubas uterinas com a cavidade peritoneal através do óstios abdominais das tubas uterinas.
A formação de um útero bicórneo ou um útero didelfo ocorre por qual motivo?
Fusão incompleta dos ductos paramesonéfricos.
Normalmente o útero se encontra disposto de que forma? Como determinar essas características?
Antefletido e antevertido; a flexão tem relação com o colo do útero e versão tem relação com a vagina
Em um exame manual do útero o ginecologista apalpa uma estrutura que indica um sinal precoce de gravidez. O que ele sentiu?
Amolecimento do istimo do útero (sinal de Hegar)
Qual é a diferença na razão corpo:colo do útero em uma mulher nulípara e multípara? E após a menopausa?
Nulípara: 2:1
Multípara: 3:1
Após menopausa: 1:1
Quais são os remanescentes do gubernáculo ovariano?
Ligamento útero-ovárico (remanescente da parte superior)
Ligamento redondo do útero
(Remanescente da parte inferior)
Quais estruturas vasculares passam pelo ligamento suspensor do ovário?
A. e V. ováricas
Uma tuba uterina é dividida em quais partes? Em qual parte normalmente ocorre a fertilização?
Infundíbulo, ampola (fertilização), istimo e parte uterina
Quais estruturas formam o canal de parto?
Cavidade do útero (especificamente o canal do colo do útero) e o lúmen da vagina
Quais estruturas formam o ligamento largo do útero? Qual a principal importância desse ligamento?
Mesovário, mesossalpinge e mesométrio; manter o útero em posição.
Um abscesso pélvico na escavação retouterina pode ser drenado por meio de uma incisão em qual estrutura? (Especifique)
Parte posterior do fórnice da vagina
Para qual espaço ocorre o extravasamento de sangue e urina em uma ruptura da parte membranácea da uretra? E uma ruptura da parte esponjosa?
Espaço profundo do períneo e espaço superficial do períneo respectivamente
Um abcesso em uma fossa isquioanal pode passar para a outra fossa através de qual comunicação?
Espaço pós-anal profundo
Qual estrutura é responsável pela sustentação do canal anal, evitando portanto um prolapso retal?
Corpo adiposo isquioanal
O que é o corpo do períneo? Onde ele está localizado?
Local de entrelaçamento de fibras de diversos músculos do períneo; localiza-se no ponto central do períneo
Qual estrutura fecha o hiato urogenital?
Membrana do períneo
A fáscia superficial do períneo (de Gallaudet) reveste quais estruturas
Mm. Transverso superficial do períneo, isquiocavernoso e bulboesponjoso
Quais estruturas passam pelo canal do pudendo (de Alcock)?
A. e v. pudendas internas, N. pudendo e N. para o m. obturador interno
Qual é a origem do N. pudendo? Qual é o primeiro ramo que ele origina após entrar no canal de Alcock?
Ramos anteriores de S2-S4; N. anal inferior
A parte membranácea da uretra é circundada por qual estrutura?
M. esfíncter externo da uretra
Quais são as dilatações presentes na parte esponjosa da uretra?
Dilatação intrabulbar e fossa navicular
Cite a relação anatômica entre os corpos cavernosos e corpos esponjosos?
Corpos cavernosos: dorsalmente
Corpos esponjosos: ventralmente
O pênis é dividido em quais partes? Qual é a principal característica do corpo do pênis?
Raiz, corpo e glande; corpo do pênis não possui músculos.
Qual é a diferença entre a localização das Vv. dorsais superficial e profunda do pênis? Elas são responsáveis pela drenagem de quais estruturas?
V. dorsal superficial: entre as fáscias superficial e profunda do pênis (drena pele e tela subcutânea)
V. dorsal profunda: profundamente à fáscia profunda do pênis (drena os espaços cavernosos)
Quais nervos são responsáveis pela ereção peniana? Qual o tipo de inervação?
Nn. cavernosos (parassimpática)
Quais são as ações dos mm. bulboesponjoso e isquiocavernoso?
Bulboesponjoso: comprime bulbo do penis e V. dorsal profunda do pênis.
Insquiocavernoso: comprime os ramos do pênis (impulsão do sangue)
Quando uma mulher aumenta a sua massa corporal os lábios menores do pudendo também aumentam? Porque?
Não, pois são constituídos apenas por pele
Qual espaço os lábios maiores do pudendo circundam? E os lábios menores?
Rima do pudendo e vestíbulo da vagina respectivamente
Onde as glândulas vestibulares maiores se abrem? E as menores?
Lateralmente ao óstio da vagina e entre o óstio externo da uretra e óstio da vagina, respectivamente
Durante o trabalho de parto de uma mulher o médico percebe que precisa realizar o bloqueio do N. pudendo. Em qual região ele deve introduzir a agulha? O que deve ser feito para não lesar o bebê?
Local onde o N. pudendo cruza a face lateral do ligamento sacroespinal; posicionar o dedo entre a agulha e a cabeça do feto.
