Abdome Flashcards
Na clínica, a cavidade abdominal é comumente dividida em nove regiões por linhas e planos imaginários. Quais são essas regiões?
Regiões epigástrica, hipocondríaca direita e esquerda, umbilical, lateral direita e esquerda, púbica, inguinal direita e esquerda
O plano subcostal passa ao nível de quais estruturas?
Nível das margens inferiores das décimas cartilagens costais
O plano transpilórico é um importante plano usado pelos médicos para dividir a cavidade abdominal. Em qual nível vertebral ele se situa? Cite três estruturas que são cruzadas por esse plano.
Nível da vértebra L1; piloro, fundo da vesícula biliar, colo do pâncreas, origens da A. mesentérica superior e V. porta, raiz do mesocolo transverso, junção duodenojejunal, hilo renal esquerdo e polo superior do rim direito.
A cavidade abdominal também pode ser dividida em quatro regiões (quadrantes). Nesse caso, quais planos são utilizados?
Plano mediano e Plano transumbilical
A tela subcutânea infraumbilical possui uma diferença em relação a supraumbilical. Qual é essa diferença? Porque isso favorece as suturas na região?
A presença do estrato membranáceo da tela subcutânea do abdome (Fáscia de Scarpa), que é constantemente utilizada em suturas devido sua alta resistência.
Um cirurgião precisa ter acesso aos rins do paciente, entretanto quer realizar a cirurgia sem acessar a cavidade peritoneal para minimizar infecções. Isso é possível? Qual estrutura é responsável por permitir o ato descrito?
Sim; a fáscia parietal do abdome (endoabdominal) proporciona este plano de clivagem.
O médico, ao analisar o abdome de um homem, percebe eversão do umbigo. O que isso indica?
Aumento de pressão intra-abdominal.
Explique anatomicamente porque para um exame de abdome é necessário que o paciente flexione parcialmente as coxas e joelhos para relaxar completamente as paredes abdominais?
Devido à fixação da Fáscia de Scarpa à Fáscia Lata
Onde se deve fazer uma incisão transversal no m. reto do abdome? Porque?
Nos ventres musculares; pois a passagem de nervos cutâneos e vasos epigástricos superiores ocorre nas intersecções tendíneas
O plano neurovascular que supre a parede anterolateral do abdome segue entre quais estruturas?
Entre os mm. oblíquo interno e transverso do abdome.
O m. piramidal é um músculo inconstante, encontrado em cerca de 80% das pessoas. Quando presente, esse músculo pode ser utilizado como referência para qual procedimento?
Incisão abdominal mediana
O que é a linha arqueada? Inferiormente a essa linha o m. reto do abdome repousa sobre qual estrutura?
Ponto onde as aponeuroses de todos os músculos planos do abdome de tornam anteriores, dessa forma, o m. reto do abdome passa a repousar sobre a fáscia endoabdominal.
Qual veia proporciona uma circulação colateral importante na tela subcutânea do abdome? Ela drena para quais veias?
V. toracoepigásttica, drena para as Vv. torácica lateral e epigástrica superficial
Cite as origens das Aa. epigástricas superior e inferior.
A. torácica interna e A. ilíaca externa, respectivamente
Quais são todas as pregas peritoneais umbilicais? O que elas cobrem?
Prega umbilical mediana: ligamento umbilical mediano
Pregas umbilicais mediais: ligamentos umbilicais mediais
Pregas umbilicais laterais: vasos epigástricos inferiores
O que é o ligamento umbilical mediano? E o ligamento umbilical medial?
Remanescente do úraco embrionário e parte oclusa da A. umbilical respectivamente
Quais são as fossas formadas pelas pregas peritoneais umbilicais? Qual é a importância clínica dessas fossas?
Fossas supravesical, inguinal medial (triângulo de Hesselbach) e inguinal lateral; locais de possível hérnia de vísceras.
O ligamento falciforme do fígado cobre quais estruturas?
Ligamento redondo do fígado e Vv. paraumbilicais
O que é o ligamento redondo do fígado?
Remanescente da V. umbilical
Quais são os limites do canal inguinal? O que passa nesse canal nas mulheres?
Posterior: fáscia transversal
Anterior: aponeurose do m. oblíquo externo do abdome
Teto: foice inguinal
Assoalho: ligamento inguinal
Passagem do ligamento redondo do útero.
O ligamento inguinal e o trato iliopúbico cobrem qual espaço em conjunto? Qual é a importância desse revestimento?
Orifício miopectíneo (local de hérnias)
Qual é o dermátomo presente na linha dos mamilos? E na linha do umbigo?
T4 e T10 respectivamente.
Porquê o peritônio parietal é sensível à temperatura, pressão, toque e o estímulo doloroso é bem localizado?
Porque possui mesmo suprimento neurovascular da parede abdominal que reveste
Porquê as mulheres são teoricamente mais sucetíveis à peritonite?
Pois a cavidade peritoneal nos homens é completamente fechada enquanto que nas mulheres possui comunicação com o exterior (via óstio abdominal da tuba uterina)
Quais são as funções dos omentos maior e menor?
Impedir aderência entre os peritônios parietal e visceral, proteção das vísceras contra choques mecânicos e isolante térmico.
Quais ligamentos formam o omento menor?
Ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal.
Quais estruturas passam pelo ligamento hepatoduodenal?
A. hepática própria, V. porta do fígado e ducto colédoco
Quais ligamentos formam o omento maior?
Ligamentos gastrofrênico, gastroesplênico e gastrocólico.
Infecções supracólicas podem se estender até a região infracólica? Por quais locais isso é possível?
Sim, através dos sulcos paracólicos
Qual sulco paracólico possui fluxo mais livre? Porque?
Sulco paracólico direito, devido à presença de ligamento frenocólico no antímero esquerdo.
Uma perfuração da parede posterior do estômago provoca a passagem de suco gástrico para qual espaço?
Bolsa omental
Por qual local a bolsa omental se comunica com a cavidade peritoneal?
Forame omental (de Winslow)
Homem, 48 anos, portador de cirrose alcoólica, chega ao pronto socorro tossindo sangue. Os exames mostraram varizes esofágicas que estavam se rompendo. Explique anatomicamente a formação destas varizes.
Existência de anastomose portossistêmica nas veias submucosas do esôfago.
Quais são as 3 constrições presentes no esôfago ao longo de seu trajeto? Por quais estruturas são formadas?
- Constrição cervical (esfíncter superior do esôfago): parte cricofaríngea do m. constritor inferior da faringe.
- Constrição torácica (broncoaórtica): arco da A. aorta e brônquio principal esquerdo.
- Constrição diafragmática (esfíncter inferior do esôfago): hiato esofágico.
O esôfago termina em qual estrutura? (Especifique)
Óstio cárdico do estômago.
Qual é o nome do ponto de união entre o corpo gástrico e a parte pilórica do estômago? Onde este ponto se localiza?
Incisura angular; curvatura menor do estômago.
Qual camada muscular o estômago possui que o esôfago não possui? (Especifique). Porque a presença de mais uma camada é importante?
Fibras musculares oblíquas internas; facilita a mistura e trituração dos alimentos pelo estômago.
Qual é o nome do local onde líquidos e pequenas partículas passam quando o estômago está quase vazio?
Canal gástrico.
Qual é o maior ramo do tronco celíaco?
A. esplênica.
Quais estruturas formam a V. porta do fígado? A nível de qual estrutura? (Especifique)
V. esplênica e V. mesentérica superior; posteriormente ao colo do pâncreas.
Um cirurgião precisa ter acesso ao piloro para a retirada de um tumor. Qual estrutura pode ser utilizada para a identificação do piloro?
V. pré-pilórica.
Êmbolos que chegam até a parte abdominal da A. aorta tendem a se alojar em qual artéria? Porque?
A. mesentérica superior, pois se origina da parte abdominal da A. aorta em um ângulo menos agudo.
Paciente com apendicite em fase inicial refere dor na região do umbigo. Explique anatomicamente porque isso acontece?
Fibras aferentes do apêndice vermiforme seguem em conjunto com fibras simpáticas até o segmento T10 da medula espinal (dermátomo da linha do umbigo)
Durante uma apendicectomia o cirurgião não consegue encontrar com facilidade a posição do apêndice vermiforme no paciente. Qual recurso ele pode utilizar?
Encontrar a convergência das três tênias do colo na superfície do ceco.
Onde se abre a ampola hepatopancreática? (Especifique)
Na face posteromedial da segunda parte do duodeno, se abrindo através da papila maior do duodeno (de Vater).
Os 2 cm iniciais do duodeno correspondem a qual parte dessa estrutura? (Especifique)
Ampola (bulbo duodenal).
Onde se localiza o m. suspensor do duodeno (ligamento de Treitz)? Qual é a sua função?
Flexura duodenojejunal; alarga o ângulo dessa flexura, facilitando a passagem do quimo.
No duodeno existe uma transição na irrigação arterial. Qual é a base embriológica deste fato? Quais são os grandes vasos envolvidos?
Local da junção do intestino anterior com o intestino médio; tronco celíaco e AMS.
Cite três diferenças entre o jejuno e o íleo.
Jejuno: paredes espessas e pesadas, vasos retos longos e cor vermelho-vivo.
Íleo: paredes finas e leves, vasos retos curtos e cor rosa-claro.
Em qual margem (borda) é preferível para acesso ao intestino delgado? Porque?
Borda antimesentérica, devido a menor quantidade de vasos sanguíneos.
Cite a drenagem linfática do intestino delgado.
Vasos lactíferos -> linfonodos justaintestinais e ileocólicos -> linfonodos mesentéricos -> linfonodos centrais superiores.
Quais são as tênias do colo? Onde começam e onde terminam?
Tênias mesocólica, omental e livre; iniciam-se na base do apêndice vermiforme e têm o seu término na junção retossigmoide.
Quais estruturas a contração tônica das tênias do colo formam?
Saculações (haustrações)
Qual é a posição habitual do apêndice vermiforme? Em qual ponto da superfície corporal pode-se avaliar a presença de inflamação desta estrutura?
Posição pélvica; Ponto de McBurney.
Qual é o ramo terminal da AMS?
A. Ileocólica.
Em qual local ocorre a transição de irrigação entre AMS e AMI? Qual é a base embriológica desse fato?
Flexura esquerda do colo (esplênica); transição do intestino médio para o intestino posterior.
Quais são os ramos da AMI?
Aa. cólica esquerda, sigmóideas e retal superior.
Em um acidente automobilístico o motorista teve o quadrante superior esquerdo do abdome perfurado ao nível da costela X. O paciente apresentou grave hemorragia e choque. Qual estrutura provavelmente foi lesionada? Situa-se no nível de quais costelas?
Baço; situa-se ao nível das costelas IX-XI.
Durante o exame físico o médico percebe que o baço do paciente pode ser palpado inferiormente à margem costal esquerda. Qual parte do baço está sendo palpada (Especifique)? O que este quadro indica?
Margem superior (entalhada); esplenomagalia (aumento de aproximadamente 3x de seu tamanho normal)
Durante uma biópsia esplênica com agulha na linha axilar média, o que o médico precisa levar em consideração?
Íntima relação do baço com o recesso costodiafragmático esquerdo, para evitar perfuração da pleura.
Quais estruturas passam no ligamento gastroesplênico? E no ligamento esplenorrenal?
Gastroesplênico: vasos gástricos curtos e gastromentais esquerdos.
Esplenorrenal: vasos esplênicos e cauda do pâncreas.
O pâncreas é dividido em quais partes? Classifique-o quanto sua posição na cavidade abdominal.
Cabeça (*processo uncinado), colo, corpo e cauda ;Retroperitoneal.
Onde se abre, geralmente, o ducto pancreático acessório (de Santorini)? (Especifique)
Cume da papila menor do duodeno
Para realizar uma segmentectomia hepática, quais estruturas o cirurgião pode utilizar como referência para localizar as divisões do fígado?
Vv. Hepáticas direita, intermédia e esquerda.
Defina área nua do fígado. Qual importante vaso passa por essa área?
Local em que a face diafragmática do fígado não é coberta por peritônio visceral; V. cava inferior.
Um abcesso na bolsa omental, em decúbito dorsal, pode fluir para qual espaço?
Recesso hepatorrenal (Bolsa de Morinson)
Quais locais na face visceral do fígado não são cobertos por peritônio visceral?
Fossa da vesícula biliar e porta do fígado.
O que é o ligamento venoso? Qual é a sua função no feto?
Remanescente ocluso do ducto venoso; desviar sangue da V. umbilical para a VCI.
Qual é o segmento hepático I? Porque sua vascularização não depende da ramificação da tríade portal?
Segmento posterior (lobo caudado); pois recebe sangue de ambos os feixes.
Quais são os vasos que irrigam o fígado? Entre eles, qual é o principal (especifique)?
V. porta do fígado (75-80%) e A. hepática própria (20-25%).
Quantos segmentos hepáticos existem? Quais são os planos (fissuras) que dividem o fígado nesses segmentos?
8 segmentos hepáticos; fissuras portal principal, portal direita, umbilical e portal transversa.
A vesícula biliar é dividida em quais partes? Essa estrutura consegue armazenar até quantos mL de bile?
Fundo, corpo, infundíbulo e colo; 50 mL.
A túnica mucosa do colo da vesícula biliar forma qual estrutura? Qual a sua importância?
Preta espiral; manter o ducto cístico aberto.
Quais estruturas formam o trígono cisto-hepático (triângulo de Calot)?
Qual é a sua importância?
Ducto cístico, ducto hepático comum e face visceral do fígado; localização da A. hepática direita para clampeamento da A. cística durante uma colecistectomia.
Qual espaço permite a distensão do reto para a contenção das fezes?
Fossas pararretais
Mulher, 25 anos, foi diagnosticada com hemorroida interna. O médico observou que havia apenas sangramento, mas sem relatos de dor. Explique anatomicamente o ocorrido.
Inervação visceral acima da linha pectinada.
Qual é o estímulo necessário para o relaxamento do m. esfíncter interno do ânus?
Distensão da ampola do reto
Qual é a origem embriológica do canal anal acima da linha pectinada? E abaixo?
Parte superior do canal anal (visceral): derivada do intestino posterior embrionário.
Parte inferior do canal anal (somática): derivada do proctodeu embrionário.
Uma metástase linfogênica na parte superior do canal anal irá se espalhar primariamente para qual grupo de linfonodos?
Linfonodos ilíacos internos
Em qual lado do m. diafragma a ruptura é mais comum? Porque?
Lado esquerdo, pois a presença do fígado no lado direito proporciona uma barreira física.
Qual região do m. diafragma é mais vulnerável à herniação de vísceras? Porque?
Trígono lombocostal, pois é um local de fusão apenas das fáscias superior e inferior do diagragma.
Em qual parte do diafragma se localiza o forame da veia cava? Qual é a importância dessa localização?
Centro tendíneo; favorece retorno venoso ao átrio direito do coração.
Durante uma cirurgia no hiato esofágico quais estruturas nervosas podem ser lesionadas caso não haja cuidado?
Troncos vagais anterior e posterior
Quais estruturas passam pelo hiato aórtico? Qual é a principal característica da localização deste hiato?
A. aorta, ducto torácico e V. ázigo; estruturas não sofrem alteração pela contração do diafragma.
Quais são as partes do m. diafragma?
Partes esternal, costais e lombar
