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ECN > Pediatrie > Flashcards

Pediatrie Flashcards

1
Q

Vaccin vivant ou atténués (item vaccinations) ?

A

ROR, BCG, varicelle

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2
Q

Vaccins obligatoires en France ?

A 
Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite 
Haemophilus influenzae de type b 
Coqueluche acellulaire
Hépatite B 
Rougeole
Oreillons 
Rubéole 
Meningocoque C
Pneumocoque
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3
Q

Calendrier vaccinal ?

A

DTCaHibPoliomyelite-hepatite B :
2-4-11mois + 6ans, 11-13ans, 25 ans pour la coqueluche et le DTP + 45,65 puis tous les 10 ans pour le DTP

Pneumocoque :
2-4-11mois et rappel si population à risque
VPP23 voir schéma spécifique dans l’item

ROR :
12 mois puis 16 à 18mois

Meningocoque c :
5mois et 12mois

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4
Q

Indications IPP chez l’enfant ? (Item RGO)

A
  • œsophagite prouvée sur une OGD
  • pathologie extra digestive avec phmétrie concordante (mais efficacité du traitement discutée)
  • pyrosis maltoléré chez l’enfant capable de s’exprimer sans besoin d’exploration

NB : IPP autorisé = omeprazole, esomeprazole et pas avant 1 ans

+/- alginate

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5
Q

Symptomatologie d’une sténose hypertrophique du pylore ? (Item vomissement) ?

A
  • Apparition vers 1 ans de vomissement explosif, en jet, de lait caillé blanc non teinté de bile, 30 à 60min après les repas.
  • Appétit conservé contrastant avec une cassure de la courbe de croissance
  • Aggravation progressive
  • dénutrition, déshydratation
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6
Q

Bilan paraclinique à mener devant une sténose du pylore et traitement à mener ? (Item vomissement)

A
  • Iono/gaz du sang : alcalose hypochlorémique (retentissement)
  • Écho abdo (diagnostic): cocarde, épaississement du muscle >4mm

Traitement :

  • Correction troubles ioniques et hydratation si besoin
  • Chirurgie : Pyloro-myotomie longitudinale extra muqueuse
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7
Q

Quelles sont les principales urgences étiologiques à évoquer devant des vomissements ou symptomatique ? (Item vomissement)

A
  • causes chirurgicales : IIA, volvulus, appendicite, torsion annexe, hernie étranglée, sténose du pylore
  • causes neurologiques : hématome, tumeur, méningite
  • causes métabolique : acidocétose diabétique, insuffisance surrénale, hypoglycémie, allergie, médicament.
  • cause symptomatique : hypovolémie : remplissage vasculaire avec NaCl 0,9% 20ml/kg en bolus
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8
Q

APLV description ? (Item vomissement)

A

Apparition au sevrage de vomissement chronique intermittent, atomise familiale, signes associés (eczéma, diarrhée)

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9
Q

Vaccin vivant ou atténués (item vaccinations) ?

A

ROR, BCG, varicelle

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10
Q

Diarrhée chronique : quelles étiologies sont à évoquer ? (Item diarrhée chronique)

A

Pas de perte de poids : fonctionnelle ++:
- syndrome de l’intestin irritable (à tout âge) +/- insuffisance pancréatique exocrine

Perte de poids : organique :
Nouveau né : spécialiste
Nourrisson/jeune enfant : APLV, maladie coeliaque, mucoviscidose, giardiose
Grand enfant/adolescent : MICI, intolérance au lactose, maladie cœliaque, allergie alimentaire

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11
Q

Examen paraclinique devant suspicion de maladie cœliaque ?

A

Dans un premier temps :
IgA anti transglutamise + IgA totaux

Si supérieur à 10N : IgA anti endomysium, HLA DQ2 ou DQ8

Si tout positif : diagnostic posé

Sinon : biopsie qui montre lymphocyte intra épithéliale, hypertrophie crypte et atrophie villositaire

Une fois diagnostic posé : test de régime d’exclusion strict du gluten, amélioration des signes et négativation des IgA confirme le diagnostique.

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12
Q

Symptomatologie maladie cœliaque ?

A

Diarrhée, douleur abdominale
Perte de poids, retard statural, retard pubertaire
Anorexie, dénutrition progressive avec amyotrophie
Pâleur, apathie, tristesse

Signes atypiques (de plus en plus fréquent) :
Anémie ferriprive 
Retard statural isolé avec douleur abdo isolée
Association avec des maladies auto-immunes :diabète de type 1, thyroïdite, Trisomie 21, syndrome de Turner,
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13
Q

Maîtres symptôme des MICI ?

A

Douleur abdominale récurrentes, diarrhée chronique, rectorragie

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14
Q

Paraclinique Crohn/RCH ?

A

Sérologie :
ASCA : positif 2/3 des crohn
p ANCA : 3/4 des RCH

Calpeotectine foetale (marqueur inflammatoire)

Endoscopie/biopsie : permet de voir les lésions (granulométrie gigantocellulaire et epithelioide typique de Crohn)

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15
Q

Fréquence respiratoire : normes selon l’âge ? (Item détresse respiratoire aiguë)

A 
<1mois : 40-60
1mois à 6mois : 30-50
6mois à 2 ans : 20-40
2 ans à 12 ans : 16-30
13 à 18 ans : 12-20
(/min)
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16
Q

Virus responsable de la bronchiolite aiguë du nourrisson ?

A

Virus respiratoire syncitial (70% des cas) voir rhinovirus (20%)

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17
Q

Signes clinique de la bronchiolite aiguë du nouveau né ? Auscultation ?(Item bronchiolite)

A

Début par une rhino-pharyngite
Toux
Augmentation de la fréquence respiratoire
Signes de lutte respiratoire volontiers
Température normale ou élevée (redouter sur infection bactérienne)
Retentissement alimentaire : vomissement, prises diminuées

Auscultation :
Si atteinte bronchiole : freinage expiratoire avec sibilant
Si atteinte alvéolaire : crépitants ou sous-crépitants

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18
Q

Critères de gravité indiquant une hospitalisation devant une bronchiolite aiguë ? (Item bronchiolite)

A

Terrain :

  • prématurité <34 SA et âge corrigé inférieur à 3mois
  • âge inférieur à 6semaines
  • cardiopathie
  • pathologies pulmonaires chronique
  • immunosuppression

Clinique :

  • FR>60
  • cyanose, apnée, malaise, hypercapnie
  • signes de lutte intenses (pas juste présents)
  • difficulté de la prise alimentaire
  • Sat <94% O2
  • AEG, fièvre élevée
  • atélectasie à la radio

Environnement :

  • condition de vie
  • difficulté de surveillance et/ou de comprehension des proches
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19
Q

Prise en charge bronchiolite ? (Item bronchiolite)

A
  • Désobstruction nasopharyngée au sérum physiologique
  • Antipyrétique si fièvre >38,5 degrés
  • Hydratation
  • Fractionnement +/- épaississement du lait
  • Mesures d’hygiène pour limiter dissémination

Kinésithérapie respiratoire pour désencombrer peut améliorer la symptomatologie

ATB si sur infection bactérienne ou OMA purulente associée
Hospitalisation :
- Nébulisation par b2mimétiques possible en hospitalisation mais efficacité discutée
- Scope
- Oxygénation avec objectif satO2>94% voir VNI si DRA extrême
- nutrition enterale si besoin

+ surveillance ++

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20
Q

Distinction toux aiguë, toux chronique ? (Item toux)

A

Jusqu’à 3 semaines on peut considérer une toux comme aiguë, attention à la succession d’épisodes aiguë qui pourraient faire croire à quelque chose de chronique.

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21
Q

Quand évoquer le diagnostic d’asthme ? (Item asthme)

A
  • dyspnée expiratoire avec wheezing/sibilants
  • rythmée par les infections virales (notamment hivernale)
  • déclenchée par l’effort, le rire, le pleur
  • toux nocturne en deuxième partie de nuit
  • terrain atopique (dermatite atopique, rhinoconjonctivite)
  • exposition allergènes/polluant
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22
Q

Quels examens paracliniques prescrire si on suspecte de l’asthme chez un enfant et à partir de quel âge ? (Item asthme)

A
  • radio thoracique systématique pour éliminer un diagnostic différentiel notamment si signes d’alarme
  • EFR si âge >6ans (VEMS<80% de la théorique, rapport de tiffeneau <80%, réversibilité après prise de BDCA : augmentation d’au moins 12% du VEMS, test de provocation positif, test d’exercice)
  • test allergo : prick test si âge >3 ans voir avant selon contexte
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23
Q

Comment évaluer si un asthme est contrôler un non ? (Item asthme)

A

Après 6 ans : (idem adulte): sur le mois dernier
- symptôme d’asthme diurne >2/semaine
- au moins 1 réveil nocturne
- prise de BDCA au moins 2x/semaine
- limitation d’activité liée à l’asthme
NB: avant 6 ans remplacer les 2 par des 1

Il faut 0 critère pour estimer que l’asthme est contrôlé

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24
Q

Facteurs de risque d’exacerbation de l’asthme ? (Item asthme)

A
  • mauvais contrôle de l’asthme
  • mauvaise observance mauvaise technique de la corticothérapie
  • facteur environnement persistant
  • diminution du VEMS persistante
  • problème psychologie/socio économique associé
  • comorbidités : obésité, rhinoconjonctivite
  • antécédent d’exacerbation sévère dans les 12 derniers mois ou ayant nécessité l’hospitalisation
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25
Q

Quels traitements de fond pour l’asthme et quand les mettre en place ? (Item asthme)

A

Traitement si mauvais contrôle de l’asthme :

Pallier 1 : aucun traitement et BDCA en cas de besoin
Pallier 2 : CSI faible dose ou ALT (montelukast) notamment asthme d’effort et BDCA en cas de besoin
Pallier 3 : CSI faible dose + BDLA (seulement après 4 ans) ou CSI moyenne/forte dose ou CSI faible dose + ALT et BDCA en cas de besoin
Pallier 4 : CSI moyenne/forte dose + ALT ou BDLA + BDCA en cas de besoin
Pallier 5 : CSI dose forte + BDLA + anti IGE +/- CSO

+ éducation thérapeutique sur la prise (chambre d’inhalation jusqu’à 6 ans, masque si <3ans, aérosol doseur pas avant 8-9 ans), plan d’action CAT en cas de crise
+ mesures non médicamenteuses : environnement sain, vaccin grippe
+ suivi médical régulier: tous les 2-3 mois : éducation thérapeutique, évaluation du contrôle, EFR une fois par an

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26
Q

Évaluation de la gravité d’une crise d’asthme ? (Item asthme)

A

Légère :

  • FR normale, pas de détresse, ni cyanose
  • activité et parole normale
  • Sat >95%, PA normale
  • DEP >75% avec bonne réponse au BDCA

Modérée :

  • FR augmentée, mise en jeu des muscles respiratoires
  • marche difficile, chuchote 3 à 5 mots
  • Saturation 90 à 95%
  • DEP entre 50 à 75%, réponse aux BDCA

Sévère :

  • silence auscultatoire
  • FR >30 âge supérieur à 5 ans ou 40 entre 2 à 5 ans
  • Pas d’activité possible, trouble de l’élocution
  • Saturation inférieure à 90%
  • DEP <50%, mauvaise réponse aux BDCA

NB : un seule critère suffit au diagnostic de crise sévère

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27
Q

Quand hospitaliser devant une crise d’asthme ? (Item asthme)

A
  • Si crise sévère

- Si échec du plan d’action individualisé

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28
Q

Quels traitements devant une crise d’asthme ? (Item d’asthme)

A
  • Chercher facteur de risque d’exacerbation, examen clinique, SatO2, mesure DEP
  • crise d’asthme légère :
    BDCA (10 bouffée Max toutes les 20min)
    Évaluation de la réponse à 1h et cf prise en charge crise d’asthme modérée pour la suite
  • crise d’asthme modérée :
    BDCA (chambre d’inhalation voir nébulisation)
    Corticothérapie orale si FdR d’exacerbation
    Évaluation à 1h de la réponse :
    °Si bonne réponse (DEP>70%) : Retour à domicile avec +/- corticoïdes orales et +/- traitement de fond selon contrôle
    °Si réponse incomplète (DEP 50 à 70%) : augmenter BDCA mettre en place corticoïdes orale +/- IV si réponse mauvaise + ipratropium et réévaluation à H4 et même chose que H1
Crise d’asthme sévère : 
BDCA en nébulisation 
Corticoïdes orale ou IV 
Oxygénothérapie 
Hospitalisation (transfert médicalisé)
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29
Q

Causes physiologique protéinurie ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)

A
  • fièvre
  • effort
  • orthostatisme

Pas d’œdème, protéinurie <1g/24h

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30
Q

A partir de quel taux parle-t-on de protéinurie ? (Item protéinurie et syndrome nephrotique)

A

> 150mg/24h

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31
Q

Quels examens complémentaires réaliser devant une protéinurie ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)

A

1 - BU permet dépistage mais FP et FN
2 - confirmation par protéinurie des 24h ou grâce au rapport albumine/creatinine urinaire sur échantillon urinaire
3 - Exploration à visée étiologique :
En 1ère intention : Ionogramme sanguin, protéinémie, creatininémie, dosage du complément
En 2ème intention : électrophones protéines urinaires, écho rénale
PBR selon indications restreintes (cf p573)

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32
Q

Quels sont les 3 grands groupes de protéinurie pathologique ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)

A
  • glomérulaire :
    Altération de la perméabilité, composée essentiellement d’albumine
    Sélective : protéine de faible poids moléculaire, albumine et inférieur (>80% d’albumine)
    Non sélective : toutes les classes de globuline (<80% d’albumine)
  • tubulaire :
    Anomalie de réabsorption dans les tubules proximaux
    Composée de protéine de masse moléculaire inférieure à l’albumine
  • malformations de l’appareil urinaire :
    Écho fait le diagnostic
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33
Q

Définition biologique du syndrome néphrotique ? Pur ou impur ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)

A

Protéinurie >50mg/kg/24h ou rapport albumine/creatinine urinaire >200mg/mmol et hypoalbuminemie <30g/L (protidémie <60g/L)

Pur si protéinurie sélective : absence d’hématurie, pas d’HTA, pas d’insuffisance rénale organique persistante. Sinon impur.

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34
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome néphrotique chez l’enfant ? (Item proteinurie et syndrome néphrotique)

A
  • Début brutal, parfois après un épisode infectieux
  • Syndrome oedémateux (baisse de la pression oncotique par fuite urinaire des protéines) : œdèmes blanc, mou, indolores prédominants au visage au réveil et aux chevilles en fin de journées avec possible tableau d’anasarque (ascite, pleurésie, hydrocèle)
  • Possibilité de révélation via les complications : infection, hypovolémie, thrombose
  • Prise de poids, HTA ou hTA
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35
Q

Quand faire une PBR devant une suspicion de syndrome néphrotique idiopathique de l’enfant ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)

A
  • âge : avant 1 an après 11 ans
  • syndrome néphrotique impur persistant
  • corticorésistance

NB: toujours faire echodoppler avant

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36
Q

Quelles sont les complications aiguë du syndrome néphrotique ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)

A
  • Hypovolémie : douleurs abdo, tachycardie, collapsus, insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
  • Infection bactérienne : pneumoccoque notamment. Pneumopathie, péritonite, méningite, septicémie
  • Thrombose : aussi bien artériel que veineux. Lié à l’hemoconcentration, l’alitement et aussi à des anomalies de l’hemostase (augmentation de la synthèse de facteurs de coagulation, thrombocytose, excretion d’inhibiteur de la coagulation comme l’anti thrombine III)
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37
Q

Quelle est la prise en charge thérapeutique du syndrome néphrotique idiopathique ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)

A

Corticothérapie :

Prednisone à forte dose per os pour une durée de 4 semaines

Complété par trois perfusions de methylprednisolone en l’absence de rémission à l’issue des 4 semaines

Évaluation de la réponse :
°Corticosensibilité : rémission complète (BU neg) :
-Poursuite sur un mode discontinu (1 jour sur 2)
-Diminution progressive par pallier de 2 semaines puis arrêt (durée totale : 4,5mois)
°Corticorésistance : pas de rémission après methylprednisolone :
-Modification thérapeutique
- Indication PBR

Traitement adjuvant à la corticothérapie : Vitamine D, Calcium

Traitement symptomatique :
- réduction apports sodés +/- hydrique
- durant corticothérapie : pas trop
de sel ni sucre rapide

Albumine si hypovolémie trop importante
Diurétique en cas d’œdème trop importants mais prudence car risque de majorer l’hypovolemie, remplissage préalable

Prévention thrombose : héparine bas poids moléculaire, acide salicylique dans les situations à risque

Prévention et ttt infection : en cas de fièvre ATB probabiliste :ceftriaxone + aminoside

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38
Q

Différents stade de la maladie rénale chronique selon le DFG ? (Item MRC)

A 
Stade 1 : >/= 90mL/min/1,73m°2
Stade 2 : 60 à 89
Stade 3 : 30 à 59
Stade 4 : 15 à 29
Stade 5 : <15
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39
Q

CSQ/nephroprotection maladie rénale chronique ? (Item MRC)

A
  • HTA
  • Protéinurie
  • rétention de phosphate
  • anémie
  • Interdiction AINS/diabète/dyslipidemie/acidose…
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40
Q

Principales causes de trouble mictionnel ? (Item troubles mictionnels)

A
  • fonctionnel : troubles urinaires du bas appareil (TUBA) :
    Pollakiurie, urgenturie : hyper activité detrusorienne fonctionnelle
    Dysurie : dyssynergie vésicosphincterienne
  • organique :
    Fuite et miction normal : implantation éctopique d’uretère chez la petite fille
    Dysurie : valve urètre postérieure
  • neurologie : vessie neurologique
    Anomalie médullaire congénitale occulte
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41
Q

Quels antibiotiques pour la coqueluche ? (Item coqueluche)

A

Azythromycine (3J), clarythromycine (5J) seulement si moins de 3 semaines depuis le début des symptômes

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42
Q

Evolution clinique de la coqueluche de l’enfant et spécificité du nourrisson ? (Item coqueluche)

A

Phase d’incubation silencieuse 10J

Phase catharrale 10J : fièvre modérée ou absente, rhinorrhée, toux modérée qui devient de plus en plus insistante/tenace

Phase d’état 3 à 4 semaines : Quinte de toux sans inspiration efficace entraînant une congestion voir une cyanose du visage avec reprise inspiratoire caractéristique dit comparable au chant du coq +/- émetisante

Convalescence : plusieurs mois : toux non quinteuse/asthénie

Spécificité du nourrisson :
Pas de chant du coq, quinte mal tolérée, cyanose, apnée, malaise, bradycardie, trouble conscience

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43
Q

Quelles sont les 2 formes compliquées de la coqueluche ? (Item coqueluche)

A
  • Coqueluche maligne : tachycardie, insuffisance respiratoire décompensée, défaillance multiviscérale, hyperleucocytose majeure (>50 000/mm3)
  • Encéphalopathie coquelucheuse :
    Mal convulsif avec troubles moteurs et troubles sensoriels 1/3 guérison 1/3 mort 1/3 séquelles
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44
Q

Signes devant faire évoquer un ictère pathologique ? (Item ictère)

A

Anamnèse :

  • prématurité <38SA
  • incompatibilité maternofoetale ABO, RAI +
  • hémolyse familiale
  • ictère avant 24h de vie
  • ictère prolongé plus de 10J
  • ATCD d’ictères traités dans la famille
  • origines géographiques : Afrique, Asie, Antille

Clinique :

  • AEG, perte pondérale >8%
  • cholestase : selles décolorées, urines foncées, hépatomégalie ferme
  • infection : fièvre, hypotonie, troubles HD)
  • hémolyse : syndrome anémique, splénomégalie
  • anomalie examen neuro
  • ictère jusqu’à la plante des pieds
  • ecchymose, hématomes
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45
Q

Quel bilan paraclinique pour explorer un ictère ? (Item ictère)

A
  • bilirubine totale et conjugée
  • incompatibilité materno-foetale :
    groupe sanguin mère/enfant, réticulocytes, NFS, test de Coombs direct
  • infection : CRP, hémocultures, ECBU, données bactériologiques maternelles
  • si bili conjuguées :
    PAL, gammaGT, ASAT/ALAT, facteurs de l’hemostase
    Écho abdo
  • Selon contexte : TSH T4l, G6PD, pyruvate kinase
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46
Q

Traitement symptomatique de l’ictère ? Quelles précautions ? (Item ictère)

A

Photothérapie : si bilirubine libre au dessus du seuil critique

Attention à déshydratation, hyperthermie, csq oculaires et gonadiques

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47
Q

Principales causes à évoquer devant un ictère selon qu’il soit conjugué ou libre ? (Item ictère)

A

Ictère à bilirubine conjuguée :
Atrésie voie biliaire, infection post natale (E coli..)

Ictère à bilirubine libre :

  • Ictère simple, ictère au lait de mère
  • hémolyse : incompatibilité materno fœtale (ABO, RAI), hémolyses constitutionnelles, Minkowski-Chauffard
  • pas d’hémolyse : infection materno-foetale, hypothyroïdie
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48
Q

Tableau clinique typique pneumonie aiguë communautaire ? (Item pneumonie)

A

Toux fébrile + au moins 1 parmi :

  • FR augmentée
  • Signes de lutte respiratoire
  • Anomalie à l’auscultation : murmure vésiculaire diminué, crépitant en foyer, souffle tubaire
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Perfectly
49
Q

Critères de gravité pneumonie ? (Item pneumonie)

A

Terrain :

  • âge <6mois
  • immunosuppression, pathologie chronique (notamment respiratoire)
  • drepanocytose

Clinique :

  • AEG, trouble HD
  • intensité des signes de lutte, FR très élevée
  • cyanose, apnée, sueur, hypercapnie
  • Sat O2<94%
  • difficultés alimentaires
  • pneumonie très étendue, adénopathie intertrachéobronchiques
  • épanchement pleural, abcès

Environnement : surveillance, compréhension..

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50
Q

Principaux germes responsables pneumonie de l’enfant ? (Item pneumonie)

A

Virus, pneumocoque, mycoplasme, staphylocoque aureus, streptocoque du groupe A

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51
Q

Quels examens complémentaires devant une pneumonie ? (Item pneumonie)

A
  • radio thoracique
  • si hospitalisation nécessaire :
    Bilan inflammatoire : CRP, NFS, PCT
    Bilan infectieux : hémocultures, antigénurie pneumococcique si >5 ans, PCR mycoplasme sur sécrétion nasopharyngée, recherche virale par PCR ou immunofluorescence (nourrisson)
    Ionogramme
    Si épanchement ponction pleurale et mise en culture avec recherche Ag pneumococcique, PCR ADNr 16S
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52
Q

3 principales complications pneumonie ? (Item pneumonie)

A
  • épanchement pleural
  • abcès
  • pneumatocèle
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53
Q

Quels antibiotique devant pneumonie ? (Item pneumonie)

A
  • moins de 3 ans sans facteur de gravité :
    amoxicilline 80-100mg/kg/j en 3 prise sans dépasser 3 gr par jour et ce pendant 7 jours si allergie C3G injectable
  • plus de 3 ans sans FD gravité :
    Selon orientation clinique : amoxicilline idem voir macrolides si suspicion mycoplasme
  • si facteurs de gravité :
    Possible bithérapie, favoriser IV, élargissement possible PSDP, SA, SGA
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54
Q

Quel suivi pour la pneumonie une fois ttt antibiotique donné ? (Item pneumonie)

A
  • réévaluation indispensable au bout de 48 à 72h
  • si persistance fièvre refaire radio et bilan inflammatoire :
    Si épanchement hospitalisation pour explorer
    Si pas d’épanchement possible switch vers macrolides
  • contrôle radiographique à 1 mois le plus souvent
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55
Q

Score d’Apgar quels critères ? (Item PEC NN)

A

Rêve (respiration) qui (cœur) colore (coloration) ton (tonus), réveil (réactivité). Normalement >/= à 7

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56
Q

Conséquence du diabète au cours de la grossesse sur le nouveau né ? (Item PEC NN)

A

Malformations congénitales (SNC, cœur, squelette), macrosomie avec augmentation du risque obstétricale (dystocie des épaules, lésions du plexus brachial, fracture, asphyxie périnatale), hypoglycémie par hyper insulinisme, hypocalcémie, cardiomyopathie hypertrophique, polyglobulie, ictère.

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57
Q

Soins systématiques en salle de naissance ? (Item PEC NN)

A

Dès la naissance :

  • Clampage + section cordon
  • évaluation de la vitalité (Apgar à 1, 5 et 10min)
  • Placement ventre mère peau à peau, séchage soigneux et bonnet
  • mise au sein dans la première heure de vie si souhait d’allaiter

Dans un deuxième temps avant départ de la salle de naissance :

  • examen clinique complet
  • examen des paramètres de naissance (poids, taille, PC) et consignation dans le carnet de santé
  • collyre ATB si ATCD ou FDR IST
  • vitamine K per os
  • Braceler identification
58
Q

Tonus passif et tonus actif NN ? (Item PEC NN)

A

Passif :

  • quadriflexion = posture physiologique
  • retour en flexion après extension
  • signe du foulard : main épaule controlatérale le coude ne doit pas dépasser la ligne médiane
  • angle poplité <90°

Actif :

  • manœuvre tiré assis : test fléchisseur du cou puis extenseur du cou
  • redressement global
59
Q

Réflexes archaïque du NN ? (Item PEC NN)

A
  • Succion
  • Grasping
  • Points cardinaux
  • Réflexe de Moro : extension brutale nuque entraîne extension des quatres membres avec ouverture des mains
  • Allongement croisé : stimulation d’un pied maintenu en extension entraîne flexion puis extension du membre controlatéral
  • Marche automatique
60
Q

Quelles pathologies détectées par le test de Guthrie ? A quel moment le réalise-t-on ? (Item PEC NN)

A

Dépistage systématique autour de 72h et impérativement après 48h sur un papier buvard nominatif 8 à 10 gouttes de sang.

Maladies dépistées : PD=MST :
- Phénylcétonurie (dosage sanguin de phenylalaline)
- Drepanocytose : population ciblée (électrophorèse hemoglobine S)
- Mucoviscidose (dosage trypsine, si élevé analyse génétique du gène CFTR +/- test de sueur)
- Surrénale (hyperplasie congénitale des surrénales) (dosage 17-OH progestérone suspect si élevée)
- Thyroïde (TSH suspect si élevée) NB : ne dépiste pas hypothyroïdie d’origine centrale
+ Déficit en MCAD (mesure de l’octanoyl-carnitine (C8) par spectrométrie de masse

61
Q

Herpès génital au cours de la grossesse, quelle précautions prendre ? (Item PEC NN)

A

Herpès néonatal = rare mais grave, infection à HSV2
3 formes clinique : cutanéomuqueuse, neurologique, systémique

Examen paraclinique de détection :

  • Suspicion clinique pendant la grossesse (culture)
  • Constatation début de travail : mère +nouveau né
  • nouveau né suspect (PCR sang, LCR interféron alpha)

PEC :

  • Primo-infection pendant la grossesse : aciclovir ou valaciclovir chez la mère en prévention + désinfection oculaire chez le NN
  • Césarienne si découverte de lésion en début de travail, discutée si primo-infection moins d’1 mois avant la naissance, récurrence moins d’1 semaine.
  • Suspicion herpès néonatal : aciclovir IV en urgence
62
Q

VHB et grossesse, quelles précautions ? (Item PEC NN)

A

Dépistage obligatoire au 6eme mois
Si positif, prévention par sérovaccination à la naissance avant H12 puis vaccin 1 mois et 6mois et recherche Ag HBs Ac anti HBs M9.
Allaitement autorisé

63
Q

VHC et grossesse quelles précautions ? (PEC NN)

A

Pas de dépistage obligatoire, recommandé si population à risque,
Pas de prévention, surveillance biologique (PCR VHC M1 M6 et sérologie 15-18 mois) si NN infecté traitement anti viral
Allaitement autorisé

64
Q

VIH et grossesse ? (Item PEC NN)

A

Dépistage proposé mais pas obligatoire,

Risque de contamination dépend de la charge virale : si <50 copies/mL risque de 0,3%

Traitement anti rétro viral poursuivi si déjà en place, mis en place si pas connu jusqu’à là

  • Césarienne si >400 copies
  • Perfusion de zidovudine (AZT) pendant l’accouchement si >50 copies
  • Traitement prophylactique du NN par zidovudine (AZT) per os 4 semaines ou névirapine 15J
  • Vaccination normal sauf BCG qui nécessite confirmation de l’absence de VIH
  • Confirmation par PCR J3 M1 M3 et M6
  • Surveillance toxicité traitement anti rétroviraux au long cours
  • CONTRE INDICATION ALLAITEMENT
65
Q

Toxoplasmose et grossesse ? (Item PEC NN)

A
  • Dépistage obligatoire tous les mois jusqu’à l’accouchement si négatif
  • Mesures hygiéno-diététiques
  • En cas de séroconversion :
    • ttt prophylactique par spiramycine
    • amniocentèse après 18 SA et 4 semaines après infection présumée (mi temps entre sérologie neg et sérologie positive)
    -> positive :
    Arrêt spiramycine, traitement parasiticide in utero : pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique jusqu’à la grossesse
    Écho bimensuelle +/- IMG si anomalie
    -> neg : poursuite spira et écho mensuelle
    NB si seroconversion trop tardive pour faire amniocentèse traitement comme amniocentèse +
66
Q

Rubéole et grossesse, précaution à prendre et PEC si seroconversion ? (Item PEC NN)

A
  • Sérologie mensuelle obligatoire jusqu’à 18 SA
  • Si seroconversion : amniocentèse 4 semaines après infection présumée
  • Pas de traitement : surveillance écho mensuelle +/- IMG
  • Prévention vaccination femmes en âge de procréer (CI pendant grossesse)
67
Q

Varicelle et grossesse, quelles précautions que faire si varicelle pendant grossesse ? (Item PEC NN)

A
  • Pas de sérologie systématique
  • Risque avant 20SA : varicelle congénitale
  • Risqua J-5/J+3 grossesse : varicelle néonatale
  • Si contact varicelleux pendant la grossesse : sérologie +/- immunoglobuline anti VZV si -
  • Si varicelle mère J-5/J+3 grossesse : isolement NN, aciclovir IV +/- immunoglobuline IV anti VZV.
68
Q

Date Infection néonatale bactérienne précoce/tardive ? (Item PEC NN)

A

J3 à J7 : INBP

J7 à M3 : INBT

69
Q

Quels signes cliniques doivent faire suspecter une IBNP ? (Item PEC NN)

A
  • fièvre >38°C <36°
  • FR >60
  • Tirage, geignement, apnée
  • FC >160 <100, signes de choc
  • tein anormal : cyanose, pâleur, teint gris
70
Q

Quand faire une antibioprophylaxie contre le SGB, quelles sont les indications, quelles modalités de dépistage ? (Item PEC NN)

A
  • Dépistage systématique SGB après 34SA du portage sauf si indications d’emblée ATB prophylaxie
  • ATB prophylaxie si :
    • Dépistage +
    • ATCD infection SGB lors d’une grossesse antérieure
    • Bactériurie à SGB
    • Rupture mb >12h
    • fièvre pendant le travail

ATB IV plus de 4h avant naissance : pénicilline G, ampicilline, amoxicilline, cefazoline (1 des 4)

71
Q

Quel bilan paraclinique faire devant suspicion INBP ? (Item PEC NN)

A
  • Hémocultures
  • PL : AEG, signes neuro, persistance symptômes, hémocultures +, sepsis néonatal.
    +/- CRP (H12 H24), ECBU (>7J)
72
Q

Mode de PEC IBNP ? (Item PEC NN)

A
  • Bithérapie antibiotique IV dans l’heure si symptomatique après biologie/bactériologie : amoxicilline +gentamicine
  • Réévaluation à 24-48h
  • Pas d’ATB si asymptomatique
73
Q

Causes DRA NN ? (Item PEC NN)

A
  • retard résorption du liquide pleural
  • MMH
  • inhalation méconiale
  • Infection néonatale
74
Q

Score de silverman ? Quels critères ?(item PEC NN)

A 
BB tir en geignant : 
Battement ailes du nez 
Balancement thoraco abdominale 
Tirage intercostale 
Entonnoir xiphoïdien 
Geignement expiratoire
75
Q

Critères de gravité faisant argumenter une hospitalisation devant une infection urinaire ? (Item infection urinaire)

A

Terrain :

  • uropathie sous jacente
  • lithiase
  • immunosuppression
  • âge <3 mois

Clinique :

  • AEG
  • Sepsis sévère
  • Déshydratation
76
Q

Quels examens complémentaires faire devant une infection urinaire ? (Item infection urinaire)

A
  • BU : leucocyturie, nitrates
  • ECBU : examen direct + culture systématique si <1mois, après BU positive autrement
  • > Leucocyturie significative : >10°4/mL, bactériurie significative >10°5/mL

Hémocultures si <3 mois ou hospitalisation
PL ++ si <6semaines

Échographie si PNA ou cystite répétée +/- cystographie rétrograde si présence d’anomalies à l’écho

77
Q

Quels antibiotiques devant une PNA ? (Item infection urinaire)

A

Antibiothérapie initiale probabiliste parentérale : 2 à 4 jours

  • C3G injectable : ceftriaxone ou cefotaxime
  • +/- aminoside : amikacine si facteur de risque ou de sévérité

Antibiothérapie secondaire per os adaptée à l’antibiogramme :

  • Cotrimoxazole (CI avant 1 mois)
  • C3G orale type Cefixime à partir de 3 mois

-> durée totale 10 à 14 jours.

NB : jamais d’amox ou augmentin même si sensibilité (diffusion médiocre), future probable modification des recommandations devant BLSE avec aminoside en première ligne.

78
Q

Quels antibiotiques devant une cystite aiguë ? (Item infection urinaire)

A

Antibiothérapie orale uniquement :

  • cotrimoxazole (pas avant 1 mois)
  • cefixime (pas avant 3 mois)
  • augmentin (bonne concentration vessie pas rein)

3 à 5 jours

79
Q

Infection urinaire : quel suivi adopter ? (Item infection urinaire)

A

Pas d’ECBU systématique de contrôle
Suivi clinique : si ambulatoire réévaluation. Médicale à J2 avec adaptation ou relais oral de l’antibio
Si échec nouvelle échographie à la recherche d’une complication (abcès rénal)

80
Q

Qu’est-ce que la dysoxie ? (Item choc septique)

A

Inadéquation entre les besoins et les apports cellulaires en oxygène

81
Q

Principales étapes du choc septiques ? (Item choc septique)

A

Bactériémie, SRIS, Sepsis, Sepsis grave, Choc septique

82
Q

Définition SRIS ? (item choc septique)

A 
Au moins 2 parmi : 
- T >38,5 ou <36°C
- FC > 2 DS ou bradycardie 
- FR > 2DS ou ventilation mécanique 
- leucocytose >12 000/mm^3 ou <4000/mm^3
(Au minimum soit la T ou les leucocytes)
83
Q

Définition Sepsis ? (Item choc septique)

A

SRIS + infection

84
Q

Définition Sepsis grave ? (Item choc septique)

A

Sepsis + défaillance cardiaque ne nécessitant pas plus de 40mL/kg de remplissage ou SDRA ou au moins 2 autres organes défaillants

85
Q

Définition choc septique ? (Item choc septique)

A
  • Défaillance cardiaque malgré 40mL/kg de remplissage ou besoin d’une drogue vasoactive
    Ou 2 signes d’hypoperfusion parmi : Acidose métabolique, diurèses <0,5mL/kg/h, différence de T° centrale/périphérique >3 degrés
86
Q

Signes cliniques d’un choc septique ? (Item choc septique)

A

HD : TRC>3sec, marbrures, anurie, extrémités froides, pouls périphériques mal perçus, pâleur (acidose métabolique), +/-hypotension artérielle

Respi : Tachypnée ou épuisement

Neuro : irritabilité/agitation ou coma léthargie

87
Q

Quels examens paraclinique devant un choc septique ? (Item choc septique)

A

Biologie :

  • glycémie
  • lactate : bon reflet du manque d’oxygène des cellules
  • NFS, bilan d’hémostase : CIVD
  • Iono : IRF, hyperkaliémie
  • Urée, créatininémie : augmentées
  • GDS : acidose plus ou moins compensée
  • CRP +/- PCT

Bactériologie :

  • Hémocultures
  • Coprocultures
  • ECBU
  • PL formellement CI chez un enfant en état de choc
  • Selon point d’appel : cathé/lésion cutanée/prélèvement intrapéritonéal

Radio/écho cœur

88
Q

Prise en charge initiale choc septique ? (Item choc septique)

A
  • Transport médicalisé
  • monitoring non invasif
  • 2 VVP ou 1 voie intra osseuse
  • oxygénothérapie systématique au masque à haute concentration
  • remplissage vasculaire : NaCL 0,9% 20mL/Kg (pas plus de 0,5L)
  • surveillance : diurèse, FC, FR, PA, Glasgow
89
Q

Prise en charge d’un choc septique après la prise en charge initiale ? Comment vérifier l’efficacité du traitement ? (Item choc septique)

A
  • examen clinique :
    Récupération Neuro puis FC puis PA puis diurèse

Si échec répéter remplissage jusqu’à un total de 3fois au plus soit 60ml/kg en 1h

Si toujours en échec mettre en place une drogue vasoactive comme la noradrénaline et transfert en réanimation

90
Q

CAT chez un enfant cas contact d’un tuberculeux ? (Item tuberculose)

A

Âge <5 ans : Rx thorax, IDR :
- Pas de critère :
• moins de 2 ans : ttt prophylactique contrôle 8 à 12 semaines après dernier contact
• plus de 2 ans : surveillance simple et contrôle idem
- ITL : TTT
- anomalie radio (même si IDR -): évaluation tuberculose maladie à l’hôpital

Âge >/=5ans :
1 - Rx thorax :
anormale : évaluation tuberculose maladie à l’hôpital
Normale : 2 - IDR ou IFN ÿ :
• + : refaire radio : si anormale idem radio anormale si normal ttt ITL
• - : arrêt suivi

91
Q

Traitement ITL ? (Item tuberculose)

A
  • Bithérapie 3 mois : isoniazide rifampicine (prise le matin à jeun)
  • surveillance mensuelle
  • info signes toxicité hépatique (rare)
92
Q

Paraclinique tuberculose maladie suspectée ? (Item tuberculose)

A
  • IDR ou IFN gamma
  • Rx thorax voir scanner
  • bactériologie sur tubage gastrique 3 jours de suite avec examen direct et culture sur milieu spécial
    +/- endoscopie bronchique

CRP, NFS, ASAT/ALAT, sérologie VIH

93
Q

Traitement tuberculose maladie : ATB, surveillance, éviction ? (Item tuberculose)

A
  • Trithérapie pendant 2 mois : isoniazide, rifampicine, pyrazinamide
  • Bithérapie pendant 4 mois : rifampicine, isoniazide

+ ethambutol les 2 premiers mois si bacilles +++, suspicion BK résistant, ou forme disséminée
+ corticothérapie si atteinte bronchique avec rétrécissement >50% ou atteinte péricardique ou méningée

Surveillance ASAT/ALAT toutes les 2 semaines

Éviction jusqu’à negativation de la microbiologie, si microbiologie négative initialement éviction jusqu’à 2 semaines d’antibiotique.

94
Q

HTAP quelle seuil de pression artérielle pulmonaire moyenne ? (Item HTAP)

A

Pression artérielle pulmonaire moyenne >25mmHg confirmée par cathétérisme

95
Q

Description du souffle fonctionnel chez l’enfant ? (Item souffles cardiaque)

A
  • systolique, court, unique, tonalité douce, musicale de faible intensité
  • inconstant, positionnel
  • augmenté par fièvre, déshydratation, peur
  • audible sur une faible surface
96
Q

Description CIV ? Nom du syndrome qui apparaît à long terme si non PEC ? (Item souffles)

A
  • souffle holosystolique maximale en parasternale gauche irradiant en rayon de roue. Plus la CIV est large moins le souffle est intense
  • shunt gauche-droite qui va venir surcharger la circulation pulmonaire
  • Syndrome d’Eisenmenger : 6-9mois : augmentation des résistances pulmonaires pour contrer la surcharge -> équilibre pression pulmonaire/artérielle -> plus de souffle, plus de shunt : HTAP fixée CI chirurgie cardiaque
97
Q

Description CIA ? (Item souffle)

A
  • Souffle systolique au foyer pulmonaire peu intense avec dédoublement du B2
  • Shunt droite gauche qui entraîne une surcharge des cavités pulmonaires
  • le + souvent asymptomatique
  • complications tardives : ICD, troubles du rythme auriculaire, hypertension pulmonaire.
98
Q

Canal artériel persistant (item souffle)

A
  • Souffle continu sous claviculaire gauche
  • lié à la persistance d’un vaisseau entre l’aorte et l’artère pulmonaire
  • petite taille : asymptomatique
  • grande taille : pouls amples (vol diastolique), shunt gauche droite, claquement B2
  • risque : endocardite d’Osler
99
Q

Tétralogie de Fallot ? (Item souffle)

A
  • Dextroposition aorte qui entraîne une sténose pulmonaire
  • CIV
  • souffle systolique au foyer pulmonaire
  • possible shunt droite-gauche si hyperpression droite ++ en lien avec la sténose : cyanose
100
Q

Coarctation de l’aorte, quels signes observe-t-on ?

A
  • Diminution des pouls fémoraux
  • Différence pression artérielle MI/MS
  • HTA
101
Q

Âge normal du rebond d’adiposité ? Modification chez l’enfant obèse ? (Item obésité)

A

Normalement vers 6 ans, plus tôt chez l’enfant obèse (vers 3 ans)

102
Q

Quels signes doivent amener à considérer une obésité secondaire chez l’enfant ? (Item obésité)

A
  • Dysmorphie, retard mental, hyperphagie intense : cause syndromique : Prader-Willi, Bardet-Biedl
  • Ralentissement vitesse de croissance staturale : cause endocrinienne : hypothyroïdie, hypercorticisme, tumeur hypothalamo-hypophysaire
  • Obésité précoce, sévère avec hyperphagie intense et retard pubertaire : cause monogénique récessive
103
Q

Principales complications de l’obésité chez l’enfant quel bilan faire ? (Item obésité)

A
  • Métabolique :
    Insulinorésistance avec intolérance au glucose
    HypoHDL, hypertriglycéridémie
    Stéatose hépatique
  • Endocrinienne :
    Accélération de la croissance staturale, puberté précoce chez la fille
    Trouble des règles voir SOPK
    Élévation TSH sans hypothyroïdie
  • Respiratoire et cardiovasculaire:
    Asthme, SAOS, élévation PA sans HTA
  • Mécanique :
    Genu valgum, epiphysiolyse de la tête fémorale
  • Cutanée :
    Intetrigo, hypertrichose, hyper sudation, vergetures
  • Pyschosociales :
    Souffrance psychologique/discrimination sociale

Discordance expert/HAS :
Pas systématique uniquement sur point d’appel
Pour l’HAS si surpoids et ATCD familiale diabète ou dyslipidemie ou si obésité : EAL, transaminases et glycémie à jeun.

104
Q

PEC pour une sinusite ? (Item sinusite)

A

Rhinosinusite maxillaire : ATB seulement si sévère ou compliquée :
Amoxicilline 80mg/kg en 3 prises, augmentin si échec

Ethmoidite :
Stade fluxionnaire : augmentin 80mg/kg/j en 3 prises et réévaluation à 24-48h
Stade suppurée :
Hospitalisation, ATB IV forte dose : augmentin 150mg/kg +/- gentamicine

Durée ATB : 8 à 10 J

105
Q

Âge prescription antalgiques de l’enfant ? (Item PEC douleur)

A 
MEOPA pas avant 1 mois 
Paracétamol : pas d’âge 
AINS après 3 mois 
Codéine : 12 ans 
Nalbuphine : 18 mois 
Tramadol : 3 ans
106
Q

Quels germes sont responsables de diarrhée aqueuses ? (Item diarrhée aiguë)

A

Norovirus, rotavirus, adénovirus, entérovirus

107
Q

Quels germes chercher à la coproculture devant une diarrhé glairo-sanglante ? (Item diarrhée)

A 
Shigella 
Salmonelle typhi, paratiphy, sp
Campilobacter jejuni 
E coli enterohemorragique
Yersinia enterolytica
108
Q

PEC d’une diarrhée aiguë ? (Item diarrhée aiguë)

A

1 - évaluer le degré de déshydratation et le pourcentage de perte de poids

  • Perte inférieure à 5% pas de signe de déshydratation sévère :
    PEC ambulatoire avec réhydratation par SRO + consignes de surveillance
  • Perte de 5 à 10% : essai SRO :
    En cas d’échec : hospitalisation avec rehydratation IV ou enterale
  • Perte >10% :
    Hospitalisation avec surveillance, remplissage vasculaire si troubles hemodynamiques, rehydratation IV

NB : iono , urée, créat si hospitalisation

Antidiarrhéiques :
racédotril, diosmectite
Loperamide (pas avant 2 ans)
-> pas indispensable : ne traite pas la déshydratation

Renutrition précoce (sans lactose pendant 2 semaines si diarrhée sévère ou traînante)

109
Q

Quand donner des antibiotiques devant une diarrhée glairosanglante ? Quelles molécules ? (Item diarrhée)

A

Probabiliste :

  • sepsis sévère
  • retour de pays endémique
  • shigelle dans l’entourage
  • <3mois

Germes :

  • Shigella
  • Salmonelle Typhi/paratyphi
  • Salmonelle mineur/Yersinia si sujet fragile

Campylobacter +/- (réduit durée si prise précoce)

Per os : azythromycine 3J, cotrimoxazole 5j si yersinia
IV : ceftriaxone 3j, 5j si yersinia

110
Q

Éviction obligatoire diarrhée aiguë ? (Item diarrhée)

A

Shigellose, E coli enterohemorragique, typhoïde et paratyphoïdes

Nécessité d’un certificat médical attestant 2 copro - à 24h d’intervalle et ce plus de 48h après l’arrêt de l’antibiotique

111
Q

8 causes réversible d’ACR chez le nourrisson ? (Item ACR)

A 
4T/4H :
Hypothermie
Hypoxie 
Hypovolémie 
Hypo/hyperkaliemie, calcémie

Toxique
Thrombose coronarienne/pulmonaire
Tamponnade
Tension PNO

112
Q

Prise en charge d’un ACR ? (Item ACR)

A

1 - ABC compression 15 pour 2 insufflations
Monitoring/défibrillateur

  • Rythme chocable :
    Choc + 2 min RCP : réévaluer rythme entre chaque choc
    3ème et 5 eme choc si rythme anormal : adrénaline (10ug/kg) amiodarone 5mg/kg
  • rythme non chocable :
    Adrénaline IV IO 10ug/kg tous les 2 cycles et RCP 2 min
113
Q

Quels examens prescrire devant un malaise chez un enfant ? (Item malaise)

A
  • NFS plaquette
  • glycémie capillaire puis veineuse
  • iono sanguin + urée + créatinine
  • CRP, PCT
  • calcémie, transaminases
    BU, ECG, Rx thorax
114
Q

Causes de malaises à évoquer ? (Item malaise)

A
  • vagale devant une douleur aiguë : RGO, œsophagite, IIA, sévices physiques, IDM,
  • obstructives : rhinite, vomissement/fausse route, inhalation de corps étrangers
  • neuro : convulsif, hémorragie
  • infectieux : bronchiolite/coqueluche/grippe/adenovirus
  • rares :
    Cardiaque
    Métabolique : hypoglycémie, hypocalcémie, anomalie bêta oxydation
    Intoxication : CO, médicament
    Anaphylaxie
115
Q

Quelles supplémentations apportées chez le nourrisson et l’enfant ? (Item alimentation et besoins nutritionnels)

A
  • Fer : supplementation entre 6 mois et 1 an si alimentation maternelle
  • Vit D :
    Naissance à 18 mois :
    600 à 800 UI/j si préparations lactées sinon 1000 à 1200/j
    18 mois à 5 ans et après 10 ans : 2 doses unique en novembre et février de 100 000UI voir trimestrielle si FdR
  • Vit K :
    2 mg per os à la naissance, à J4-J7
    + 2 mg à 1 an si allaitement uniquement
116
Q

Différents stades de la nutrition chez l’enfant ? (Item alimentation et besoins nutritionnels)

A
  • Naissance jusqu’à 4-6mois : alimentation lactée exclusive :
    Soit allaitement maternel exclusive soit préparations lactées
  • Après 4-6mois : diversification alimentaire :
    Ne doit pas être retardé chez l’enfant à risque allergique
    D’abord céréales puis fruits legumes, et produits laitiers fromage et enfin viande poisson œuf
    En complément de l’alimentation lactée
  • Après 1 ans : alimentation diversifiée :
    Nécessité de prendre préparation lactée de croissance 250 mL par jour jusqu’à l’âge de 3 ans
117
Q

Préparations lactées spéciales : pour quelles raisons ? (Item alimentation et besoins nutritionnels)

A
  • Préparation HA : jusqu’à 4-6 mois à la place ou en complément du lait maternel
  • Préparation épaissies : en cas de RGO
  • Préparations sans lactose : en cas de diarrhée sévère ou traînante en contexte de gastro-entérite (notamment en rotavirus)
  • Préparation hydrolysât : APLV
118
Q

Triade typique maladie griffe de chat (bartonellose) ? (Item pathologies d’inoculation)

A
  • Contact avec un chat
  • Griffure : papule/vésicule/croûte qui passe souvent inaperçu
  • 2 à 4 semaines après : adénopathie(s) dans le territoire satellite : élastique/mobile/indolore
119
Q

Quels bilans prescrire chez un enfant migrant au cours de la première consultation ? (Item pathologie du voyage)

A
  • sérologie VIH VHB Syphilis hépatite B C
  • tuberculose : Rx thorax IDR +/- IGR
  • parasitologie des selles
  • NFS ferritine : anémie par carence martiale

NB : faire examen clinique complet avec PC, courbe staturo-pondérale, MaJ vaccins, état nutritionnel, développement psychomoteur

120
Q

Quel bilan paraclinique permet de confirmer le paludisme ? (Item paludisme)

A

Frottis sanguin, goutte épaisse, TDR +/- PCR

121
Q

Clinique : paludisme ? (Item paludisme)

A 
Fièvre (90%)
Hepatosplenomegalie
Complications : 
- neuro : convulsion fébrile/prostration 
- pulmonaire : DRA
- syndrome anémique sévère, ictère
122
Q

Principaux signe de gravité du paludisme ? (Item paludisme)

A
  • anémie sévère : Hb <5g/el
  • hypoglycémie : <2,2mmol/l
  • ictère
  • convulsion fébrile
  • DRA/défaillance cardiaque/insuffisance rénale

Bilan pour évaluer la gravité :
NFS, CRP, glycémie, iono, BH, GDS, lactates

/!\ Toujours faire ecg avant de mettre en place le traitement

123
Q

Quel traitement mettre en place une fois le diagnostique de paludisme confirmé ? (Item paludisme)

A
  • Hospitalisation systématique (réa si signes de gravités)
Si accès palustre simple : 
Antipaludiques oraux : 3J sauf mefloquine 1J
- arthémeter-luméfantrine 
- mefloquine 
- dihydroartémisine-piperaquine
- atovaquone-proguanil

Si accès compliqué : Artesunate IV 3 J

Si accès simple mais vomissement : Quinine IV

Suivi :
Surveiller tolérance avec antipaludiques oraux
Frottis/gouttes épaisses à J3 J7 J28

124
Q

Pharmacie du voyageur que prévoir ? (Item pathologies du voyage)

A
  • SRO
  • paracetamol
  • chimioprophylaxie palu si besoin
  • thermomètre
  • désinfectant, pansement, traitement brûlures
125
Q

Signes clinique anémie ? (Item anémie)

A
  • Asthénie, difficulté à la prise alimentaire, dyspnée d’effort, baisse d’attention scolaire
  • Pâleur cutaneomuqueuse (conjonctive, lèvres : enfant de couleur noir)
  • Tachycardie, souffle systolique fonctionnel, malaises, hypotension, polypnée isolée
  • Hypotrophie avec cassure de la courbe staturo-pondérale
126
Q

Signes de gravité d’une anémie ? (Item anémie)

A
  • Biologie : anémie avec hémoglobine inférieur à 7g/dL
  • Symptômes : troubles hémodynamique ou troubles de la conscience/comportement
  • Signes orientant vers une cause grave :
    • Atteinte des autres lignées :
    Syndrome hémorragique grave avec purpura (thrombopénie)
    Angine, stomatite, fièvre (neutropenie)
    Syndrome tumoral : adénopathie, splénomégalie
    • hémolyse aiguë : urine rouge ou foncée, ictère
    • hémorragie extériorisée, plaie ouverte
127
Q

3 causes d’anémie microcytaire ? (Item anémie)

A

Carence martiale ++
Inflammation chronique
Thalassemie, intoxication au plomb

128
Q

Causes d’anémie centrale et périphériques ? Sont elles régénératif ou pas ? (Item anémie)

A 
Centrale (aregeneratif):
- insuffisance médullaire d’origine carentielle 
- envahissement ou aplasie médullaire 
Périphérique (regenerative:
- hémolyse : drepanocytose 
- hémorragie
129
Q

Taux pour considérer une anémie comme regenerative ou non, microcytaire ou macrocytaire ? (Item anémie)

A
  • Reticulocytes :
    <50 : aregenerative, >150 : regenerative
  • VGM :
    >100 : macrocytose, <80 : microcytose
130
Q

3 principales types de manifestation de la drepanocytose ? (Item anémie)

A
  • Anémie hémolytique chronique (regenerative avec macrocytose)
  • Phénomènes vaso occlusifs,
  • Susceptibilité aux infections (germes capsulés)
131
Q

PEC drepanocytose ? (Item anémie)

A

En aiguë :
- douleur : paracetamol ibuprofene si hospitalisation : MEOPA + nalbuphine voir morphine
- suspicion infection : amoxicilline, si hospitalisation : cefotaxime +/- vancomycine
- Transfusion sanguine avec CGR deleucocyté, compatibilités, phenotypé :
Anémie aiguë, syndrome thoracique aiguë Hb <9, pas de défaillance viscérale
- Échange transfusionnel pour diminuer HBs :
AVC, priapisme, syndrome thoracique et Hb>9, défaillance viscerale, crise douloureuse résistante à la morphine

En chronique :

  • Vaccination : pneumoccoque 23, meningocoque ACWY135 et B, anti grippe chaque année (si >6mois)
  • antioboprophylaxie : pénicilline V (oracilline) chaque jour de 2 mois à 5-10 ans
  • supplementation acide folique
132
Q

LCH : comment la dépister ? Quand la dépister ? FDR ? (Item dépistage)

A

Dépistage dès la naissance et à chaque consultation jusqu’à la marche

  • volant d’abduction de la hanche : si <60% = FDR majeur
  • Manœuvre de Barlow :
    1 - adduction, pression, rotation externe : ressaut si instable
    2 - traction en abduction avec appui sur le trochanter : ressaut signifie réduction de la luxation
    -> Un ressaut est pathognomonique de la LCH

Écho voir radio si >4mois si anomalies constatées

NB : FDR :

  • 4 fille /1 garçon
  • ATCD familiaux
  • présentation en siège
  • limitation d’abduction par hypertonie des adducteurs
133
Q

Anomalie des rotations ? Jusqu’à quel âge la marche en rotation interne n’est pas pathologique ? (Item dépistage ortho)

A

Jusqu’à 7 ans

134
Q

Genu valgum, genu varum ? Quelle evolution naturelle ? Quand faire appel à un ortho ? (Item dépistage ortho)

A

Naissance à 3 ans : varum
3 ans à 10 : valgum

Faire appel si déviation excessive, asymétrique, douloureuse, hors évolution naturelle.

135
Q

Définition scoliose ? (Item dépistage ortho)

A

Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace.
Pathognomonique = gibbosité (signe une rotation de la vertèbre donc déformation dans le plan horizontal). Se voit à l’observation de l’enfant en anté version

136
Q

Comment différencier attitude scoliotique et scoliose ? (Item dépistage ortho)

A

Attitude scoliotique : disparition de la courbure lorsqu’on équilibre le bassin (inégalité de longueur de membre), pas de gibbosité (signerait une scoliose)

137
Q

Quelles pathologies évoquer devant une scoliose qui pourrait allaient à l’encontre d’une scoliose idiopathique ? (Item dépistage ortho)

A
  • Marfan : hyperlaxité
  • NF1 : tâches café au lait
  • touffe de poil ou angiome sur la ligne médiane
138
Q

Principaux germes responsables d’infection ostéo-articulaires chez l’enfant ? (Item boiteries et IOA)

A
  • staphylococcus aureus à tout âge
  • Kingella kingae avant 6 ans (streptocoque A, pneumocoque)
  • nourrisson : Stepto B, E.Coli
139
Q

2 tableaux cliniques responsables de boiterie fébrile ? (Item Boiteries et IOA)

A
  • ostéomyélite aiguë :
    Syndrome infectieux aigüe ou subaiguë
    Boiterie douloureuse ou appui impossible
    Métaphyse près du genou douloureuse ++ à la palpation
    Augmentation température locale

-> IRM = référence

- arthrite septique : 
Syndrome douloureux fébrile avec impotence fonctionnelle partielle ou totale 
Hanche/genou
Mobilisation articulaire douloureuse +++
Signe du choc rotulien (glaçon)

-> échographie = référence

Dans les 2 cas syndrome inflammatoire biologique constant

140
Q

PEC IOA : paraclinique et ttt ? (Item boiterie et IOA)

A
  • hospitalisation systématique
  • bilan inflammatoire : CRP VS NFS
  • bilan bactériologique : 2 hémocultures + prélèvement bactériologique (ponction) au bloc sous AG
  • drainage chirurgical + lavage si collection purulente au bloc sous AG
  • ATB IV probabiliste : amox+augmentin ou cefamandole adaptée secondairement au germe (4 à 7 jours jusqu’à la fin de la clinique et biologie) puis relais per os et durée dépendante de la situation

URGENCE thérapeutique

141
Q

Causes des boiteries non fébriles selon l’âge ? (Item boiterie et IOA)

A

• Avant 3 ans :

  • LCH
  • fracture tibiale sous périostée (en cheveux d’ange)

• Entre 3 et 8 ans :

  • Synovite aiguë transitoire
  • osteonecrose fémorale supérieure = osteochondrite primitive de hanche = maladie de Legg-Calvé-Perthes

• Préadolescent adolescent :

  • epiphysiolyse fémorale
  • affections genoux (osteochondrite disséquante)

+ à tout âge :

  • Tumeurs osseuses
  • Tumeurs malignes
  • Inégalité de membre
  • Pathologie neurologiques : myopathie, hémiplégie cérébrale infantile, tumeur moelle épinière
  • Rhumatisme infantile
142
Q

Critères cliniques epiphysiolyse fémorale supérieure ? (Item boiterie et IOA)

A
  • Adolescent/ pré ado
  • douleur hanche/genou
  • marche en rotation externe
  • boiterie de hanche
  • douleur et raideur en abduction et rotation interne

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