Cardiologie insuffisance aortique :

Question 1

Équation de la place et implication dans l’insuffisance aortique chronique ?

Answer 1

T = P x r / 2e 
T : tension pariétale
P : pression intracavitaire
r : diamètre de la cavité 
e : épaisseur du myocarde 

Dans l’IA on a une surcharge mixte :

• volumétrique : sang régurgité depuis l’aorte vers le VG
• barométrique : augmentation du volume éjecté (sang normal + volume régurgité) entraîne une augmentation de la pression systolique aortique

r augmente à cause du volume
P augmente en liant avec l’augmentation de la post charge
-> augmentation de la contrainte et e va augmenter pour compenser : hypertrophie excentrique

Nb : la grande compliance du VG va lui permettre de fonctionner avec des pressions de remplissages et une fonction systolique normal (dilatation cardiaque d’adaptation) puis une anomalie de la contractilité et de la compliance va apparaître progressivement et une IC d’effort puis de repos se manifeste.

Question 2

Étiologie IA type I ?

Answer 2

Le type I correspond à un mouvement valvulaire normal :

• dilatation de la racine aortique empêchant la coaptation des cusps malgré un mouvement et une structure valvulaire normal :
  
  • 1)dilatation idiopathique
  • 2) maladies syndromiques génétique (marfan, loeys-dietz, ehler-danlos) : maladie annuloectasiante
  • 3) maladies inflammatoires (takayasu, Horton, behcet, spondylarthrite ankylosante, syphilis)
  • 4) bicuspidie aortique
  • 5) dissection aortique
• Destruction/perforation valvulaire :
  
  • 1) endocardite infectieuse
  • 2) lésion traumatique
  • 3) fenestration congénitale ou acquise

Question 3

Caractéristiques du souffle d’IA ? (Foyer, temps, facteur l’augmentant, irradiation)

Answer 3

Souffle diastolique durée variable
Foyer aortique
Irradie le long du bord sternal gauche
Doux, humé, aspiratif
Mieux entendu patient penché en avant debout ou assis, en expiration
Holodiastolique si IA +++ sinon protomésodiastolique
Nb souffle systolique éjectionnel fréquent au foyer aortique du fait de l’augmentation du volume d’éjection

Question 4

Étiologie II IA

Answer 4

Mouvement valvulaire excessif : Prolapsus d’une valve en dedans (type II)
Dystrophie ou dysplasie 
Bicuspidie 
Endocardite infectieuse 
Déchirure traumatique 
Dissection aortique

Question 5

Étiologie type 3 IA ?

Answer 5

Type III = mouvement valvulaire restreint : une valve reste au dessus du plan de l’anneau
RAA
Médicament anorexigènes (mediator…)
Radiothérapie médiastinale

Question 6

Bilan pré opératoire IA ?

Answer 6

Imagerie des coronaires (coroscanner ou coronarographie)
Scan ou IRM de l’aorte si dilatation
EDTSA
Recherche de foyer infectieux dentaires ou orl (panoramique dentaires radio sinus)
Autres comorbidités

Question 7

Indications chirurgie IA

Answer 7

IA chronique sévère symptomatique (IC, dyspnée)
Asymptomatique avec diamètre télédiastolique >70mm ou volume télésystolique >50mm ou FEVG <50%
Diamètre aorte >55mm voir 50 si marfan ou bicuspidie
Autre opération cardiaque prévue
IA aiguë avec retentissement cardiaque