Pédiatrie Flashcards
Quels sont les facteurs influençant le développement de la cage thoracique?
- gravité
- force musculaire
- tonus musculaire
Quel est l’impact d’une cage thoracique compliante chez le nouveau-né?
Forte pression interrompt la sortie de l’air
Quel est l’impact des côtes horizontales chez le nouveau-né?
Diaphragme plat et intercostaux en position raccourcie = inefficace
Quel % de fibres type 1 a le diaphragme d’un nouveau-né? Impact?
30% fibres 1 –> + fatigable si travail respi augmenté
Quel est le diamètre de la trachée chez nouveau-né? Impact?
5 mm –> augmente résistance à l’expi
Comment est la musculature des bronches chez nouveau-né? Impact?
Peu de muscles lisses < 2 mois –> Bronches + compressibles lors d’expi active
Comment sont les cils chez les nouveaux-nés? Impacts?
Peu de cils –> augmente risque rétention sécrétions
Quelle est la proportion de glandes muqueuses chez nouveaux-nés vs adulte? Impact?
proportion +grand que chez adultes –> augmente proportion sécrétions –> risque rétention
Comment sont les fibres élastiques des alvéoles chez les nouveaux-nés? Impacts?
Peu matures –> diminue retour élastique –> favorise hyperinflation
Qu’est-ce qui se passe avec le tirage lors de l’hyperinflation chez un nouveau-né?
Augmentation tirage –> diaphragme désavantagé –> augmente travail m. access –> + énergivore
Comment sont les volumes pulmonaires des nouveaux-nés? Impacts?
Faibles –> si infection –> augmente FR + FC –> augmente fatigue
*** augmente FR et FC pour aller chercher + d’air pcq faible volumes
Comment est la cage thoracique chez le nouveau-né?
Triangulaire
Qu’est-ce qui se passe entre 0-12 mois a/n pulmonaire?
- ouverture ant cage thoracique + dévelop m. antigravitaires
- abaissement des cotes par gravité
- dével. m. intercostaux
- augmente VC pour supporter augmentation activité
Qu’est-ce qui se passe entre 1-12 ans? a/n pulmonaires
- augmente VC et diminue FR
- dév. ventilation collatérale
À quel âge la résistance pulmonaire est similaire à l’adulte?
5 ans
À quel âge le système respiratoire est mature?
12 ans
Quelle est la principale cause de références en physio respi chez les enfants?
Sécrétions
Quand est-ce qu’on traite les sécrétions?
Atélectasie
ou
Problèmes pulmonaires chroniques
Quels sont les tx possible de rétention des sécrétions?
- Drainage postural (clapping, vibrations)
- PEP/ PEP oscillatoire
- Cycle actif
- DA
- Huffing/Toux
- Mobilisations/Positionnement
- Jeux/Ex’s
Quelles populations sont à risque de rétention des sécrétions?
- Atteinte neuro
- Myopathies
- Bébé < 1mois
- Atteinte cardiaque sévère
- Post-op
- Diminution état général
- Alitement prolongé
- Pneumonies
Qu’est-ce qu’on fait avec les patients à risque de rétention de sécrétions?
PRÉVENTION
- Enseignement/conseils
- Mobilisation
- Ex’s respi simples
Quels sont les tx pour une expulsion des sécrétions inefficace? (toux inefficace)
- inspi en escaliers
- air stacking
- cought assist
- assistance manuelle expi
Que faire avec ces différents patients:
- Rétention
- Risque de rétention
- Problème d’expulsion
- Problème de gestion
- Traite
- Évaluation/ Recommandations/ Prévention
- Traite
- Évaluation/ Recommandations
Qu’est-ce qu’une bronchiolite?
Infection virale aiguë des voies respiratoires inférieures chez < 24 mois caractérisée par détresse respi, wheezing et crépitements
Quelle est la cause principale d’une bronchiolite?
Virus respiratoire syncytial
Que recherche-t-on lors de l’entrevue?
- Toux (horaire, intensité, productivité)
- Expectorations
- Dyspnée
- Tirage, augmente travail respi, augmente FR
- Embarras bronchique
- Embarras nasal
- Dév. moteur
Que recherche-t-on à la revue des systèmes?
- Toux
- Expectoration
- Auscultation
- Bruits respiratoires audibles
- Coloration
- Patron respiratoire
- Tirage
- Environnement
- Posture
- Motricité globale
- Comportement de l’enfant
Quels sont les signes vitaux observés?
- Fréquence cardiaque
- Fréquence respiratoire • Saturation
- Tension artérielle
- Température
Quelle est la FR chez un nouveau-né? FC?
FR: 24-40
FC: 100-160
Vrai ou Faux: La rx doit confirmer la présence d’atélectasie pour passer de la prévention au traitement?
Vrai!! Lorsque atélectasie confirmée –> on traite
Vrai ou Faux: La position de déclive est recommandée chez les <1an?
Faux!! pas recommandé –> RGO, inconfort, désaturation, microaspiations, infections
Quel taux de plaquette est une CI au clapping? Vibration?
Clapping < 50 000
Vibration < 25 000
Quelles sont les indications du drainage postural + clapping/vibrations?
- Atélectasie secondaire à rétention des sécrétions
- Pathos pulmonaires avec rétention de sécrétions (FKP, dyskinésie ciliaire, bronchiestasies, infections pulmonaires récidivantes)
Quelles sont les non-indications du drainage postural + clapping/vibrations?
- Pneumonies
- Troubles déglutitions
- Toux inefficace
- Rx pulmonaire dans le cas de (atélectasie migratoire, accentuation trame bronchique, bandelette atélectasie, consolidation, suspicion d’atélectasie)
Vrai ou Faux: On peut faire du clapping même si on n’a pas la confirmation d’atélectasie?
Faux
Quels sont les recommandations des paramètres du clapping?
2x/jour, 3min/zone
Qu’est-ce qui occasione la destruction et la perte de fonction pulmonaire dans la FK?
persistance de la maladie + infection chronique dans les poumons
Quelle est la pertinence de parler d’incontinence urinaire lors d’entrevue pour la FK?
Fatigue du plancher pelvien du à toux fréquente
À partir de quel VEMS on ne fait pas le 6MWT?
VEMS < 40% de la prédite
Quelle distance de marche au 6MWT est nécessaire pour être admissible à une greffe?
200 m et +
Nommer un exemple de dx en physiothérapie pour FK?
Dx médical de FK caractérisé par rétention de sécrétions + perturbation de ventilation –> limitant course –> restreignant participation aux activités
Nommer un exemple de pronostic pour FK en pht?
Autonome dans tx en pht respi + capable de dégager voies respi d’ici une semaine
Quels sont les 3 sphères à considérer dans notre choix de tx/objectif?
Développement, Adhérence, Santé optimale
Donc optimal pour le patient, qui lui correspond à LUI
À partir de quel âge peut-on utiliser la PEP comme tx?
Vers 5-6 ans selon compréhension
Vrai ou Faux: On peut utiliser la PEP pour les conditions aigues?
Faux, seulement conditions chroniques pcq $$
Vrai ou Faux: on peut combiner le PEP et le salin?
Vrai, sauve du temps
Vrai ou Faux: La PEP oscillatoire demande une meilleure pression expi que PEP seul?
Vrai
Quelles sont les indications d’utilisation du PEP ou PEP-oscillatoire?
En gros –> quand Sécrétions
Vrai ou Faux: Le cycle actif respiratoire est facile à comprendre pour les enfants?
Ça l’air que c’est vrai
Quels sont les avantages du cycle actif? À quel âge peut-on commencer à l’utiliser?
- Facile à comprendre/enseigner
- aucun matériel
- Dès 18-24 mois
À quel âge se développe la ventilation collatérale? Quel est l’utilité de l’apnée en fin d’inspi chez les plus jeunes dans ce cas?
Vers 3 ans –> mature à 12 ans
Apnée permet égaliser pression d’air dans tout le poumon
Vers quel âge peut-on débuter le DA? Pourquoi?
Vers 16 ans selon compréhension pcq difficile à comprendre/expliquer
Est-il possible de faire du DA chez les + jeunes? Si oui comment?
Oui, en disant de faire comme nous –> donc supervision
Quand peut-on commencer les techniques d’Huffing/Toux?
Le + tôt possible
Comment peut-on aider les touts petits à maintenir bouche en O pour huffing?
Avec un petit tuyau
Vrai ou Faux: Le syst respi d’un enfant est le modèle réduit d’un adulte?
Faux –> anatomie et physiologie diffèrent bcp
Quelle est la portion thorax/abdomen d’un 0-3mois?
1:3
Est-ce que les muscles intercostaux des 0-3 mois sont actifs?
non
Quel muscle peut être responsable du head bubbing chez 0-3mois?
Trapèze (seul muscle accesoire fonctionnel à cet âge)
Quelle est la différence entre le % fibres type 1 du diaphragme 0-3 mois vs adulte?
50% moins fibres type 1
Vrai ou Faux: Chez les 0-3 mois, la respiration est uniquement diaphragmatique et nasale?
Vrai
Qu’est-ce qui rend la toux moins efficace et augmente le risque d’atélectasie migratoire chez les 0-3 mois?
Bronches plus souples et compressibles pcq musculature intra-bronchiques peu développée
Comment est le diamètre de la trachée 0-3 mois vs adulte? Impact?
1/3 de l’adulte –> augmente résistance
Comment est le système alvéolaire chez les 0-3 mois?
Immature –> surface échange gazeux 1/20 de l’adulte –> augmente distance alvéolo-capillaire –> parois alvéolaires + épaisses
À quel % de CPT se situe le volume de fermeture chez 0-3 mois?
60% de CPT donc augmente risque atélectasie
Quels sont les changements notables vers 3-6 mois?
- thorax + rectangulaire
- augmentation VRI et VRE
- augmentation réserves respi et diminution FR
Vers quelle âge s’activent les muscles intercostaux?
6-12 mois
Quelle est la proportion thorax/abdomen vers 6-12 mois?
1:1
Quels sont les changements notables vers 1-4 ans?
- amélioration travail m. accessoires
- meilleure stabilisation scaps + cage thoracique
- proportion thorax/abdomen > 1:1
À partir de quel âge la ventilation collatérale est la + optimale?
vers 6-7 ans
Où s’effectue la majorité de la ventilation collatérale? Quand cette structure se développe-t-elle?
- Pores de Kohn vers 4 ans (pores à la base des alvéoles)
Durant quelle période se fait la multiplication alvéolaire?
0-8ans
