Muscles respi et périphériques Flashcards
Quelles sont les 3 étapes de la fatigue inspiratoire?
Première étape: FR augmentée
Deuxième étape: mvts paradoxaux (dépression de l’abdomen puisque diaphragme suit pression négative)
Troisième étape: PaCO2 augmentée associée à réduction FR + ventilation
En combien de temps s’installe la fatigue respiratoire?
Qqs heures à qqs jours
Quels sont les facteurs liés au développement de la fatigue inspi causés par des désordes neuromusculaires et des anormalités systémiques?
Diminution de force
Diminution de l’efficacité contractile
Quels sont les facteurs liés au développement de la fatigue inspi causés par une présence d’une résistance et de compliances diminuées?
Travail respiratoire accru
Déficit énergétique
Quels sont les moyens de contrôler la fatigue des muscles respi?
- Ex’s respi )diminue ratio TI/Ttot
- Entrainement m. respi ( diminue Pi/Pmax)
- Allongement diaphragme + augmentation surface juxtaposition (efficacité contractile)
- Ventilation non invasive
- Ventilation mécanique
Quel % de Pdi peut être maintenu indéfiniment?
contraction statique de 15-20%
Vrai ou Faux: La VM peut causer des dommages sur la fonction musculaire même sur une courte période de temps?
vrai
Quelles sont les méthodes d’entaînement du diaphragme?
- Hyperventilation isocapnique
- Respiration contre résistance (linéaire ou seuil –> seuil est le best)
Vrai ou Faux: Sans programme de maintien, les effets sont perdus après 12 mois
Vrai
Quels sont les paramètres d’un entraînement du diaphragme contre résistance?
Force 15min, 2x/jour 6-12sem 2-7x/sem 30-80% MIP
Quels sont les paramètres d’un entraînement du diaphragme en hyperventilation?
Endurance 30 min 6-12sem 5x/sem 50-60% MVV; FR 50-60
Quel est le seuil minimal de MIPmax pour obtenir un effet à l’entraînement?
30% MIPmax
Chez quels sujets l’entraînement respiratoire semble être le + efficace?
Chez faiblesse muscles respi (Pimax <= 60cm H2O
Quelle est l’efficacité de l’entraînement respi prouvée chez les Asthmatiques, Fibrose kystique, Quadraplégique?
Peu de résultats concluants jusqu’à maintenant
Quelle est l’efficacité de l’entraînement respi prouvée chez les insuffisants cardiaques
- Améliore la force et l’endurance inspiratoire
- Accroi la capacité à l’effort
- Réduit la dyspnée
- Favorise la qualité de vie.
Quel est l’impact de l’âge sur les changements a/n du diaphragme?
- aucun chang. tissulaire
- chang. a/n pulmonaires –> augmentent volume résiduel –> aplati dôme diaphragmatique
Chez quel sexe la prévalence de l’atrophie musculaire est la plus importante?
Femme
Quels sont les chang. a/n des fibres musculaires observés chez les MPOC vs normal?
Bcp plus de fibres type I chez normal et diamètre + gros
Observe-t-on les mêmes changements a/n des fibres musculaires des m. sup qu’aux m. inf?
Non, pas de chang. a/n m. sup
Que peut-on constater a/n de la faiblesse musculaire chez les MPOC vs normal?
Plus grande faiblesse chez les MPOC, surtout a/n m. inf
Y a-t-il un lien entre le diamètre des cuisses et la mortalité?
Oui surtout si combiné à VEMS < 50% et diamètre cuisse 70
Vrai ou Faux: Un faible tour de cuisse peut avoir un impact négatif sur le niveau fonctionnel et la qualité de vie?
VRAI
Y-a-t-il une corrélation entre la faiblesse des muscles de la cuisse et l’utilisation des soins de santé?
Oui, + faible = + hospitalisation
La rehab pulmonaire (aerobic + strength) serait la plus efficace?
oui, absolument
Quels sont les muscles inspiratoires principaux?
- Diaphragme (2/3 du travail)
- Intercostaux internes et externes
Quels sont les muscles accessoires?
- Scalènes
- SCM
- Pectoraux (petit et grand)
- Trapèze
- Érecteurs spinaux
Quel est le rôle des intercostaux internes vs externes?
Internes + externes: stabilisent cage thoracique
Externes: contribuent à augmenter volume cage thoracique
Quels sont les muscles expiratoires?
- Intercostaux internes
- Muscles abdominaux
Quelle partie des muscles intercostaux internes ont une fonction expiratoire?
M. intercostaux internes situés dans la région interosseuse des côtes
Quel est le mécanisme des m. abdominaux lors de l’expi?
Abaissent les côtes
Repoussent diaphragme dans cavité thoracique
Quel type de fibres composent en majeure partie le diaphragme?
Différence chez prématurés?
Fibres types 1 : 56%
(Métabolisme oxydatif 56% type I et 21% type IIa)
Prématurés: seulement 20% type 1
Quelles adaptations du muscle diaphragme vs périphériques permettent son travail continu?
+ de fibres oxydatives
surface de section <
densité capillarisation similaire
–> donc favorise apport O2 en diminuant distance de diffusion d’oxygène
Vrai ou Faux: Il y a une différence significative dans la distribution des types de fibres a/n du diaphragme et a/n des m. périphériques chez des sujets en santé?
Faux
Vrai ou Faux: Il y a une différence significative dans la distribution des types de fibres a/n du diaphragme et a/n des m. périphériques chez des sujets MPOC?
Vrai
Vrai ou Faux: Le travail accru de façon chronique chez sujet MPOC pourrait induire adaptation cellulaire a/n du diaphragme permettant au muscle de résister à + forte demande métabolique?permettant
Vrai: + de fibres type I dans diaphragme MPOC que vs sujets sains
Quelle est la proportion de fibres type I a/n des muscles intercostaux?
> 60%
Vrai ou Faux: L’activité de la citrate synthase est supérieure dans tous les chefs du diaphragme vs muscles périphériques?
Vrai!! (Citrate synthase = enzyme du métabolisme énergétique des mitochondries)
Vrai ou Faux: La perfusion du diaphragme ne peut augmenter à l’effort?
Faux, l’irrigation à l,ex augmente de façon importante pour répondre aux besoins
Comment sont les fibres du diaphragme au repos?
Allongées –> forment un dôme
Qu’arrive-t-il lors de la contraction du diaphragme?
Fibres raccourcissent –> dôme s’abaisse –> volume augmente –> pression chute –> air entre
Qu’est-ce qui permet l’augmentation du volume latéro-costal?
Abaissement du diaphragme qui conduit au déplacement de la zone de juxtaposition sur les côtés
Quel est l’impact d’une hyperinflation chronique sur le diaphragme et la cage thoracique?
Aplati diaphragme –> réduit taille de zone de juxtaposition –> réduit déplacement latéro-costal –> donc doit compenser par mvt apical
Quelles sont les façons d’évaluer la force du diaphragme?
- Pression inspiratoire max (MIP) –> par la bouche
- Pression inspiratoire sniff –> par une narine
- Pression transdiaphragmatique (Pdi) –> mesure chang. pression de part et d’autre du diaphragme pndant manoeuvre inspi
- Stimulation phrénique (permet évaluer sans intervention volontaire du patient)
Quelle est la position des fibres du diaphragme à la CRF?
+ allongée que raccourcie (coupole)
À quel moment la force du diaphragme lors d’une manoeuvre inspi sera max?
Au volume résiduel (fibres allongées)
À quel moment la force du diaphragme sera minimale?
CPT (fibres raccourcies)
Quel outil utilise-t-on pour mesurer la MIP-MEP?
Manomètre
Quels principes doivent être respectés lors de la mesure de MIP-MEP?
- Nez bouché
- Légère fuite d’air pour éviter contribution m. joues
Que définit-on comme étant une faiblesse des muscles respiratoires lors de la mesure de la MIP-MEP?
Valeur mesurée < 50% de la prédite + signes cliniques (dyspnée, toux faible, faible amplitude respiratoire)
Vrai ou Faux: Les forces inspi > que les forces expi?
Faux, inverse
Vrai ou Faux: Les forces inspi-expi sont > chez homme?
Vrai
Quelles données cliniques sont utilisées pour évaluer l’endurance des m. respi?
Temps limite, pression max maintenue pendant 2 min, chute relative de force max
