Démarche clinique chx, soins intensifs etc

Question 1

Quelles sont les interventions faites en préop?

Answer 1

• évaluation fdr
• évaluation fonction respi, circulatoire, musculaire
• éducation (positionnement, mobilisation, hygiène bronchique, dlr)
• préparation physique (entrainement)

Question 2

Quels sont les avantages de l’approche VATS (thoracoscopie)?

Answer 2

• préserve muscles paroi thoracique
• réduction complications post-op
• durée drainage thoracique réduite
• réduction dlr
• faiblesse m. respi post-op
• réduction déficits épaule
• taux de survie + élevé

Question 3

Quel est l’effet de la thoracoscopie sur la fonction scapulaire vs thoracotomie?

Answer 3

Amélioration significative sur flexion et après 1-3 mois et rot ext. à 90 ABD à 1 sem post

Question 4

Quelle résection pulmonaire comporte le + de risques vs le moins?

Answer 4

Pneumonectomie D > Pneumonectomie G > Lobectomie

Question 5

Quel niveau d’ASA est un fdr pour le pronostic per et post-op?

Answer 5

> ou = 3

Question 6

Quels sont es objectifs des interventions post-op?

Answer 6

prévenir les complications circulatoire, respiratoire, musculosquelettique

Question 7

Qu’est-ce que l’atélectasie?

Answer 7

Perte de volume alvéolaire + ou - étendu –> 2 classes (obstructive et non obstructive)

Question 8

Quel type d’atélectasie est la + fréquente?

Answer 8

Obstructive

Question 9

Quels sont les impacts physiologiques de l’atélectasie?

Answer 9

• compliance diminuée
• oxygénation déficiente
• augmentation résistance vasculaire pulmonaire

Question 10

De quoi dépendent les signes cliniques de l’atélectasie?

Answer 10

De l’étendue et de la rapidité de l’installation

Question 11

Quels sont les signes cliniques d’une grande surface avec installation rapide d’atélectasie?

Answer 11

• hypoxie
• insuffisance respiratoire
• diminution mvt dans région affectée
• matité percussion
• absence bruits respi
• déviation trachée ipsi

Question 12

À quels niveaux se situent les interventions post-op?

Answer 12

• circulatoire
• respiratoire
• msk
• cardio vasc

Question 13

Quelles sont les interventions circulatoires?

Answer 13

• 24-48h premières heures surtout

- éviter triade de Virchow (altérer paroi veineuse, stase veineuse, modification hémostase)

Question 14

Quelles sont les interventions respiratoires?

Answer 14

• mobilité cage thoracique
• expansion alvéolaire
• hygiène bronchique

Question 15

Quelles sont les interventions musculosquelettique?

Answer 15

• posture

- mobilisation ceinture scap

Question 16

Quelles sont les interventions cardio-vasc?

Answer 16

• mobilisation pour réponse systémique

- intensité de 3/10 Borg (parler pendant effort)

Question 17

Quels sont les impacts physiologiques de l’anesthésie?

Answer 17

• dépression respiratoire
• diminution tonus diaphragmatique
• augmentation volume sanguin thoracique
• altération patron respi (ventilation monotone, amplitude faible, surfactant)

Question 18

À quel moment les changements liés à l’anesthésie atteignent leur pic? Retrouvent la normale?

Answer 18

Peak: 48-72 heures postop

Normal: 7 jours

Question 19

Qu’est-ce que favorise l’anesthésie?

Answer 19

Favorise atélectasie

Question 20

Quelle est la manoeuvre inspi idéale selon Bartlett?

Answer 20

• pression inspi élevée; négative; intra-thoracique de (40-60 cmH2O)
• Temps inspi long (5-15 sec)
• Volume inspi le + grand possible (6-10x VC)

Question 21

Comment évaluer subjectivement la dlr?

Answer 21

• Échelle visuelle analogue

- questionnaire avec description

Question 22

Comment évaluer objectivement la dlr?

Answer 22

• position antalgique
• patron respi
• signes vitaux et complexe acido-basique

Question 23

Quels opiacés sont utilisés pour contôler la dlr?

Answer 23

Dilaudid, Morphine, Codéine

Question 24

Quels sont les effets du TENS combiné à Thoraotomie et sternotomie?

Answer 24

• augmente tolérance aux interventions en pht
• sécuritaire et efficace
• peut être utilisé comme adjuvant à médication

Question 25

Comment certaines conditions neuro (VC, Parkinson, SEP, etc) peuvent avoir des répercussions significatives sur les systèmes cardiorespi?

Answer 25

augmentent la dépense énergétique reliée à un contrôle moteur déficient

Question 26

Comment l’obésité peut jouer sur la fonction cardiorespi?

Answer 26

Répercussionssurmécaniquecardiaque

et respiratoire.

Question 27

Quelle est la maladie respiratorie reliée le + au Lupus érythémateux systémique?

Answer 27

Atélectasie

Question 28

Comment gérer les mobilisations si présence de thrombophlébite?

Answer 28

Pas d’augmentation de risque d’EP, de formation de nouvelles embolies etc mm si mobilisation