Démarche clinique chx, soins intensifs etc Flashcards
Quelles sont les interventions faites en préop?
- évaluation fdr
- évaluation fonction respi, circulatoire, musculaire
- éducation (positionnement, mobilisation, hygiène bronchique, dlr)
- préparation physique (entrainement)
Quels sont les avantages de l’approche VATS (thoracoscopie)?
- préserve muscles paroi thoracique
- réduction complications post-op
- durée drainage thoracique réduite
- réduction dlr
- faiblesse m. respi post-op
- réduction déficits épaule
- taux de survie + élevé
Quel est l’effet de la thoracoscopie sur la fonction scapulaire vs thoracotomie?
Amélioration significative sur flexion et après 1-3 mois et rot ext. à 90 ABD à 1 sem post
Quelle résection pulmonaire comporte le + de risques vs le moins?
Pneumonectomie D > Pneumonectomie G > Lobectomie
Quel niveau d’ASA est un fdr pour le pronostic per et post-op?
> ou = 3
Quels sont es objectifs des interventions post-op?
prévenir les complications circulatoire, respiratoire, musculosquelettique
Qu’est-ce que l’atélectasie?
Perte de volume alvéolaire + ou - étendu –> 2 classes (obstructive et non obstructive)
Quel type d’atélectasie est la + fréquente?
Obstructive
Quels sont les impacts physiologiques de l’atélectasie?
- compliance diminuée
- oxygénation déficiente
- augmentation résistance vasculaire pulmonaire
De quoi dépendent les signes cliniques de l’atélectasie?
De l’étendue et de la rapidité de l’installation
Quels sont les signes cliniques d’une grande surface avec installation rapide d’atélectasie?
- hypoxie
- insuffisance respiratoire
- diminution mvt dans région affectée
- matité percussion
- absence bruits respi
- déviation trachée ipsi
À quels niveaux se situent les interventions post-op?
- circulatoire
- respiratoire
- msk
- cardio vasc
Quelles sont les interventions circulatoires?
- 24-48h premières heures surtout
- éviter triade de Virchow (altérer paroi veineuse, stase veineuse, modification hémostase)
Quelles sont les interventions respiratoires?
- mobilité cage thoracique
- expansion alvéolaire
- hygiène bronchique
Quelles sont les interventions musculosquelettique?
- posture
- mobilisation ceinture scap
Quelles sont les interventions cardio-vasc?
- mobilisation pour réponse systémique
- intensité de 3/10 Borg (parler pendant effort)
Quels sont les impacts physiologiques de l’anesthésie?
- dépression respiratoire
- diminution tonus diaphragmatique
- augmentation volume sanguin thoracique
- altération patron respi (ventilation monotone, amplitude faible, surfactant)
À quel moment les changements liés à l’anesthésie atteignent leur pic? Retrouvent la normale?
Peak: 48-72 heures postop
Normal: 7 jours
Qu’est-ce que favorise l’anesthésie?
Favorise atélectasie
Quelle est la manoeuvre inspi idéale selon Bartlett?
- pression inspi élevée; négative; intra-thoracique de (40-60 cmH2O)
- Temps inspi long (5-15 sec)
- Volume inspi le + grand possible (6-10x VC)
Comment évaluer subjectivement la dlr?
- Échelle visuelle analogue
- questionnaire avec description
Comment évaluer objectivement la dlr?
- position antalgique
- patron respi
- signes vitaux et complexe acido-basique
Quels opiacés sont utilisés pour contôler la dlr?
Dilaudid, Morphine, Codéine
Quels sont les effets du TENS combiné à Thoraotomie et sternotomie?
- augmente tolérance aux interventions en pht
- sécuritaire et efficace
- peut être utilisé comme adjuvant à médication
Comment certaines conditions neuro (VC, Parkinson, SEP, etc) peuvent avoir des répercussions significatives sur les systèmes cardiorespi?
augmentent la dépense énergétique reliée à un contrôle moteur déficient
Comment l’obésité peut jouer sur la fonction cardiorespi?
Répercussionssurmécaniquecardiaque
et respiratoire.
Quelle est la maladie respiratorie reliée le + au Lupus érythémateux systémique?
Atélectasie
Comment gérer les mobilisations si présence de thrombophlébite?
Pas d’augmentation de risque d’EP, de formation de nouvelles embolies etc mm si mobilisation
