Pediatria – Síndromes Respiratórias Flashcards
1
Q
Taquipneia
Valores de referência?
A
< 2 meses: ≥ 60 irpm
2-11 meses: ≥ 50 irpm
1-5 anos: ≥ 40 irpm
2
Q
Quais as características de um quadro viral?
A
7- 10 dias (geralmente é autolimitado)
Febre (48 a 72h)
Precedido de: rinorreia, tosse, hiperemia de conduto auditivo e da membrana auditiva
3
Q
Quais as características de um quadro bacteriano?
A
Prolongado: 14 a 21 dias
Febre persistente (> 72h)
Piora ao longo dos dias
início com quadro importante (Alteração da perfusão distal e queda do estado geral)
4
Q
Quais são as principais infecções de vias aéreas superiores?
A
Otite
Rinofaringite
Rinosinusite
Faringotonsilite
Laringite
5
Q
Quais são as complicações do resfriado comum?
A
Otite média aguda
Sinusite bacterina aguda
6
Q
Qual o tratamento das infecções de vias aéreas superiores?
A
Antipirético/Analgésico
Soro nasal
Aumento da ingesta de líquidos
Drenagem postural
7
Q
OMA
3 principais agentes bacterianos etiológicos?
A
- Streptococcus pneumoniae*
- Haemophilus influenzae*
- Moraxela catarrhalis*
8
Q
OMA
Fatores de risco? (4)
A
- Meninos
- idade < 2 anos
- Aglomeração/creche
- Anomalias congênitas
9
Q
OMA
Fatores de proteção? (2)
A
- Vacinação antipneumocócica/ Influenza
- Aleitamento materno
10
Q
Otite Média Aguda (OMA)
Clínica no lactente e na criança maior?
A
Lactente: Inespecífico → vômito, irritabilidade, choro e febre
Criança maior: otalgia e otorréia
11
Q
OMA
Como confirmar o diagnóstico?
A
OTOSCOPIA!
- Abaulamento da MT (membrana timpânica)
- MT hiperemiada, opaca e sem mobilidade à insuflação pneumática
- Raro: Bolhas no tímpano (miringite bolhosa)
12
Q
V ou F?
Hiperemia e opacidade da MT, fecha diagnóstico de OMA.
A
Falso.
Podemos ter hiperemia e opacidade em crianças sem OMA! Somento o fato de a criança estar chorando, pode fazer com que a MT fique hiperemiada.
13
Q
V ou F?
O diagnóstico de OMA não deve ser feito em crianças sem efusão da orelha média.
A
Verdadeiro.
14
Q
OMA
Indicações da antibioticoterapia? (4)
A
- < 6 meses;
- Com otorréia;
- Graves*;
- 6m-2a: se otite bilateral.
Nos demais, posso observar!
*dor moderada a grave, febre ≥ 39oC, otalgia > 48h.
15
Q
OMA
Qual antibiótico de 1ª escolha?
A
Amoxicilina
16
Q
OMA
Quando usar amoxicilina-clavulanato? (3)
A
- Falha terapêutica com amoxicilina;
- Otite + conjuntivite (H. influenzae);
- Se criança fez uso de amoxicilina nos últimos 30 dias.
17
Q
OMA
Complicações? (3)
A
- Perfuração timpânica (+comum);
- Mastoidite aguda;
- Otite média serosa ou com efusão persistente.
18
Q
Que doença é essa? Quais os dois principais achados?
A
- Mastoidite aguda (complicação da OMA)
- Deslocamento do pavilhão auricular e desaparecimento do sulco retroauricular.
19
Q
Mastoidite aguda
Conduta? (3)
A
- Internar;
- Exame de imagem (TC);
- Antibiótico parenteral (ceftriaxone)
A miringotomia pode ser feita em alguns casos.
20
Q
Que doença é essa?
A
Otite média com efusão ou secretora (MT íntegra sem sinais de inflamação).
21
Q
Otite média com efusão ou secretora
Conduta?
A
Expectante
22
Q
V ou F?
A faringite aguda pode ocorrer em qualquer fase da vida. Na maioria das vezes a etiologia é viral (benigna e autolimitada).
A
VERDADEIRO
23
Q
Qual o principal agente etiológico da faringoamigdalite bacteriana?
A
Streptococcus β-hemolítico do grupo A (S. Pyogenes).
24
Q
Faringoamigdalite bacteriana
Pico de incidência?
A
5-15 anos.
Incomum antes dos 5 anos; abaixo dos 3 anos (na prova) = a criança não tem faringite estreptocócica! Entre 3-5 anos, é possível, mas pouco provável!
25
**Faringoamigdalite bacteriana**
Clínica?
1. Febre alta e dor de garganta;
2. Manifestações sistêmicas: dor abdominal/vômitos;
3. Hiperemia de pilar anterior;
4. Exsudato amigdaliano;
5. Petéquias no palato;
6. Adenomegalia dolorosa em região cervical.
26
Na faringite, a alteração mais correlacionada com infecção estreptocócica é a presença de...
petéquias no palato.
27
**V ou F?**
## Footnote
A ausência de exsudato amigdaliano não exclui o diagnóstico de faringite estreptocócica.
VERDADEIRO
28
Quais dados clínicos apontam para faringite viral?
Presença de coriza, tosse e obstrução nasal.
29
**Faringoamigdalite bacteriana**
Exames complementares? (3)
1. **TE**ste rápido: + **E**specífico;
2. Cultura **S**GA: + **S**ensível;
3. Hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio para a esquerda.
30
**V ou F?**
Só devemos iniciar o tratamento da faringite aguda após resultado da cultura.
**Falso.**
Se teste rápido e cultura indisponíveis = tratar!
31
**Faringoamigdalite bacteriana**
Quais os objetivos do tratamento? (3)
1. ↓Tempo de transmissão do estrepto (24h após início do tratamento o paciente não é mais infectante);
2. ↓Tempo de doença e complicações;
3. Prevenir febre reumática.
32
**Faringoamigdalite bacteriana**
Tratamento?
Padrão-ouro: Penicilina G benzatina
Alternativo: Amoxilina ou Penicilina V oral por 10 dias
Alérgico a penicilina: macrolídeo
33
**Faringoamigdalite bacteriana**
Em até quanto tempo após o início do quadro, podemos prevenir febre reumática com o uso de antibiótico?
**Até 9 dias.**
34
**Faringoamigdalite bacteriana**
Complicações **não** supurativas? (2)
Febre reumática (prevenção: atb) e GNPE (sem prevenção).
35
Faringoamigdalite bacteriana
Complicações supurativas? (2)
Abscesso peritonsilar (periamigdaliano) e abscesso retrofaríngeo.
36
**Faringite aguda**
Diagnósticos diferenciais? (5)
1. Mononucleose infecciosa;
2. Febre faringoconjuntival;
3. Herpangina;
4. PFAPA;
5. Difteria.
37
**Mononucleose infecciosa**
Vírus causador?
Epstein-Barr (EBV).
38
**Mononucleose infecciosa**
Clínica? (5)
1. Faringoamigdalite + linfadenopatia generalizada;
2. Esplenomegalia;
3. Linfocitose com atipia;
4. Exantema após amoxicilina/ampicilina;
5. Sinal de Hoagland (edema palpebral).
39
Paciente com história de situação vacinal desconhecida ou incompleta + faringite pseudomembranosa + disfagia intensa sem febre ou febre baixa sugere...
Difteria
40
**Pneumonia**
Principais agentes em RN \< 3 semanas?
1. Estreptococo do grupo B (S. Agalactiae);
2. Gram-negativos entéricos (E. Coli).
41
**Pneumonia**
Principais agentes em \> 2 meses?
Streptococcus Pneumoniae e S. Aureus.
42
**Pneumonia por gram-negativos entéricos**
Forma mais comum de transmissão?
Vertical.
## Footnote
(intra-uterina ou na passagem pelo canal de parto)
43
A pneumonia por S. aureus acomete mais qual grupo de pacientes?
Lactentes no primeiro ano de vida.
44
**Pneumonia**
Quando pensar em S. aureus?
1. Quadro grave;
2. Complicações (derrame pleural);
3. Porta de entrada cutânea (impetigo).
45
**Pneumonia bacteriana típica**
Clínica?
1. Pródromos catarrais (por 2-3 dias = tosse discreta, manifestações pouco específicas)
2. Febre alta e tosse intensa;
3. Taquipneia.
46
**Pneumonia**
Principal marcador clínico?
Taquipneia.
47
**Pneumonia bacteriana típica**
Sinais clássicos do exame físico? (6)
1. Estertores inspiratórios;
2. ↑FTV;
3. ↓MV;
4. Broncofonia;
5. Pectorilóquia;
6. Taquipnéia.
48
**Pneumonia**
Sinais de gravidade?
**GATA**
## Footnote
1. **G**emência;
2. **A**sa nasal (batimentos);
3. **T**iragem subcostal\*;
4. **A**zul (cianose).
\*OMS não considera mais.
49
**Pneumonia**
Exames complementares?
1. Radiografia de tórax;
2. Hemograma (leucocitose);
3. Hemocultura (taxa de positividade é muito baixa);
4. Líquido pleural.
50
V ou F?
## Footnote
Pneumonia: a radiografia de tórax não é necessária naquelas crianças que não apresentem sinais de gravidade e que não serão internadas.
Verdadeiro
51
V ou F?
## Footnote
A maioria das pneumonias estafilocócicas evoluem com a formação de derrame pleural. Porém sempre que estivermos diante de uma criança com derrame parapneumônico, o S. pneumoniae ainda é o agente mais provável, pois a PNM pneumocócica é muito mais comum.
VERDADEIRO
52
**Pneumonia**
Quais as indicações de hospitalização?
1. \< 2 meses;
2. Sinais de gravidade;
3. Comprometimento do estado geral;
4. Doença de base;
5. Sinais radiológicos de gravidade;
6. Falha do tratamento clínico.
Nelson: recomenda a internação em todos os menores de 6 meses.
53
**Pneumonia**
Tratamento em \< 2 meses?
A criança \< 2 meses deve receber tratamento padrão "**AA**": **A**mpicilina (ou penicilina cristalina) + **A**minoglicosídeo.
54
**Pneumonia**
Tratamento ambulatorial em \> 2 meses?
Ambulat**Ó**rio:
Am**Ó**xicilina VO por 10-14 dias
55
**Pneumonia**
Quais antibióticos associar, caso haja suspeita de infecção estafilocócica (pneumatoceles, empiema)?
Vancomicina ou clindamicina.
56
**Pneumonia**
O que indica falha terapêutica na criança?
Não melhora após 48-72 horas de tratamento.
57
**Pneumonia**
Complicações na criança? (3)
1. Derrame pleural;
2. Abscesso pulmonar;
3. Pneumatoceles.
58
**Pneumonia**
Principal agente etiológico no derrame pleural?
Streptococcus Pneumoniae.
## Footnote
**P**neumococo → **P**leural
59
Pneumonias virais/atípicas possuem qual padrão radiológico?
Infiltrado intersticial e hiperinsuflação.
60
Pneumonias bacterianas/típicas cursam com qual padrão radiológico?
Condensação.
61
**Pneumonia afebril do lactente**
História e quadro clínico típicos? (6)
1. Parto vaginal (\< 3 meses);
2. Início insidioso;
3. Conjuntivite neonatal;
4. Tosse intensa;
5. Taquipneia;
6. Afebril.
62
**Pneumonia afebril do lactente**
Exames complementares? O que eles mostram?
1. Hemograma: eosinofilia.
2. Raio-x: infiltrado intersticial/hiperinsuflação.
63
**Pneumonia afebril do lactente**
Tratamento?
Macrolídeos (azitromicina ou eritromicina).
64
A descrição de tosse emetizante, deve nos fazer lembrar de um diagnóstico diferencial da pneumonia afebril do lactente, que é...
Coqueluche.
65
**Coqueluche**
Agente etiológico?
Bordetella pertussis.
66
**Coqueluche**
Quais as três fases clínicas?
1. Catarral;
2. Paroxística;
3. Convalescença.
67
**Coqueluche**
Caracterize a fase catarral.
1. 1-2 semanas;
2. Expulsão de catarro, com rinorreia, tosse seca, febre e espirros.
68
**Coqueluche**
Caracterize a fase paroxística.
1. 2-6 semanas;
2. Paroxismos de tosse intensa + guincho.
3. Em \< 3 meses: tosse sem guincho + apneia + cianose (eventualmente pode convulsionar).
69
**Coqueluche**
Caracterize a fase de convalescença.
1. \> 2 semanas;
2. Acessos de tosse desaparecem e dão lugar à tosse comum.
70
**Coqueluche**
Exames complementares? O que eles mostram?
1. Hemograma: "reação leucemoide" (leucocitose intensa + linfocitose);
2. Raio-x: infiltrado peri-hilar ("coração felpudo").
71
**Coqueluche**
Tratamento?
**Azitromicina**
72
Infecção das vias aéreas inferiores que provoca o primeiro episódio de sibilância associado à sinais e sintomas de uma infecção viral numa criança menor de 2 anos...
Bronquiolite Viral Aguda (BVA).
73
**Bronquiolite Viral Aguda (BVA)**
Etiologia?
Vírus Sincicial Respiratório (50%)
74
**Bronquiolite Viral Aguda (BVA)**
Clínica?
\< 2 anos apresentando:
## Footnote
1. Pródromos catarrais (espirro, rinorreia);
2. Febre e tosse;
3. Taquipneia;
4. Sibilos / tempo expiratório prolongado.
75
**V ou F?**
Na BVA, menores de dois meses ou prematuros podem apresentar apneia.
Verdadeiro
76
**Bronquiolite Viral Aguda (BVA)**
Exames complementares?
1. Pesquisa de antígenos virais em aspirado da nasofaringe;
2. Raio-x tórax.
77
**Bronquiolite Viral Aguda (BVA)**
Exames complementares? O que podemos ver?
1. Raio-x → **Hiperinsuflação**: retificação de cúpula diafragmática, ↑espaços intercostais, hipertransparência pulmonar; **atelectasias**: obstrução completa – todo o ar distal à essa obstrução é reabsorvido e desenvolve-se então uma atelectasia;
2. Pesquisa de antígenos virais.
78
**Bronquiolite viral Aguda (BVA)**
Tratamento? (3)
1. Oxigenioterapia (se SatO2 \< 90%);
2. Nutrição/hidratação;
3. Nebulização com salina hipertônica 3% (internados).
79
**Bronquiolite viral aguda (BVA)**
Diagnóstico diferencial?
Asma brônquica (sibilância persistente).
80
Qual doença que mais predispõe pneumonia na infância?
ASMA
81
Quais os fatores preditores para sibilância persistente? (4)
1. História familiar positiva;
2. Rinite alérgica, eczema atópico;
3. Sibilância sem resfriado (virose);
4. Eosinofilia (\> 3%).
82
**Tuberculose**
Quadro clínico?
1. Febre ou sintoma como: tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento, sudorese \> 2 semanas
2. Pneumonia que não melhora após uso de antibióticos para germes comuns
83
**Tuberculose**
Qual o principal teste diagnóstico?
Teste tuberculínico (PPD)
84
**Teste tuberculínico (PPD)**
Em quais pacientes fazer?
Não vacinados com BCG ou vacinados a mais de 2 anos
85
**Teste tuberculínico (PPD)**
Como interpretar os resultados?
Leitura em 72 a 96h do alo que se formou após a injeção
1. 0-5 mm: Não reagente
2. ≥ 5 mm: Reagente
86
**Tuberculose**
Como interpretar o quadro de pontuação?
Maior ou igual a 40 pontos: Diagnóstico muito provável
30 a 35 pontos: Diagnóstico possível
igual ou inferior a 25 pontos: Diagnóstico pouco provável
87
**Tuberculose**
Tratamento?
\< 10 anos de idade:
**"RIP"**
1. **R**ifampicina
2. **I**soniazida
3. **P**irazinamida
88
Criança \< 2 ou 3 anos de idade com quadro de sibilância contínua há pelo menos 1 mês ou no mínimo 3 episódios recorrentes de “chiado” nos últimos 2 meses sugere...
Lactente Sibilante ou Síndrome do Bebê Chiador
