Pediatria Flashcards
Que es el z-score
La altura del niño menos la altura media para su edad y sexo dividido por la dev std
Z score en desnutricion cronica grave
Talla para la edad menor a -3
Z score en desnutricion cronica moderada
Talla para la edad entre -2 y -3
Z score en desnutricion aguda grave, emaciacion
Peso para la talla menor a -3
En que edades se usa el perimetro del brazo
De 6-59 meses
Perimetro del brazo que indica desnutricion moderada y grave
Mod 115-125mm
Grave menor a 115
1ra causa de ceguera reversible
Deficiencia vitamina A, causa xeroftalmia
Efectos de la desnutricion en la salud
Aumenta las infecciones, disminuye el desarrollo cognitivo 6-13pts
Enfermedad por deficit proteico calorico que se caracteriza por edema
Kwashiorkor
Presentacion de emaciacion
Piel flacida, atrofia de glandulas salivales y lacrimales, distension abdominal por gas, placas pigmentadas con descamacion, pelo rojizo, higado grande por grasa, pestañas largas, corazon pequeño y debil
Aumento de Na, disminuye K
Tratamiento de desnutricion en shock
Glucosa 10% (5ml por kg) + lactato ringer con glucosa 5% (15ml/kg) si mejora se repite y despues PO
Tratamiento de desnutricion en shock que no responde
Se asume shock septico, se da suero 4ml/kg, transfusion y furo
Tratamiento de anemia en desnutricion en shock
Si Hb menor a 4g/dl se transfunde 10ml/kg en 3h con furosemida
Paso 1 de estabilizacion en desnutricion
Si hipoglicemia menor a 54mg/dl
Consciente: glucosa 10% o 1 cucharadita bajo la lengua, alimentar cada 2h con 1/4 de toma cada 30min
Inconsciente: Glucosa 10% IV 5ml/kg
Iniciar ATB amoxi por 5d
Paso 2 estabilizacion
Hipotermia menos 35 grados
Vestirlo, canguro… hasta llegar a 36.5
Paso 3 estabilizacion
Deshidratacion
ReSoMal 5ml/kg cada 30 min por 2h PO
Paso 4 estabilizacion
Desequilibrio HE
Suplementos K 4mEq/kg y magnesio 2mEq/kg por 2sem
Suplementos de micronutrientes que se dan en desnutricion
Vitamina A, ac folico, zinc y cobre
Como se inicia la alimentacion en desnutricion
Tomas de F75 para dar 130ml/kg/d y cambiar a F100 en 1 semana, se aumentan 10ml/kg cada dia
Colocar SNG si come menos del 80% de la toma
Que es sindrome de realimentacion
El exceso de CHOs e insulina disminuye el K, fosfato y Mg. Que causa rabdomiolisis, arritmias, convulsiones, hemolisis, insuf respiratoria
Que tipo de shock es el septico
Es una combinacion de distributivo, hipovolemico y cardiogenico porque afecta la pre y poscarga y RVS. La sepsis deprime el miocardio
Depresores del miocardio en SIRS
TNF, consumo de catecolaminas, B endorfinas, NO
Señales proinflamatorias
IL 6, IL 12, INF gamma, factor inhib migracion de macrofagos
Señales antiinflamatorias
IL 10, TGFB, IL 4
Definicion de SIRS
2 de 4 criterios, 1 debe ser 1 o 4
- Temp arriba 38.5 o menor 36
- Taquicardia o bradi en menores de 1 año
- FR aumentada o ventilacion mecanica
- Leucocitosis o leucopenia o neutrofilos inmaduros mas del 10%
Definicion sepsis grave
Sepsis mas 1 o mas de los siguientes:
- Disfuncion cardiovascular (hipotension a pesar de meds) o 2 o mas de: acidosis, aumento lactato, oliguria, llenado capilar mayor 5seg
- Sindrome de dificultad respiratoria aguda (PaO2/FiO2 menor 300 + infiltrados bilaterales) o disfuncion 2 organos
ATB en sepsis en RN
Ampicilina + cefotaxime o genta
ATB en sepsis en niños
Ceftriaxona o cefotaxime
Reanimacion inicial en shock septico
Bolus 20ml/kg hasta 60ml/kg o si hay hepatomegalia
Tratamiento shock refractario
Inotropicos, atropina
Tratamiento de refractario en shock frio
Dopamina hasta 10ug/kg/m o adrenalina 0.05a 0.3 ug/kg
Tratamiento de refractario en shock caliente
Noradrenalina
Tratamiento shock Frio PA normal
- Adrenalina, Hb mayor a 10
2. Vasodilatador (milrinona, nitroprusiato)
Tratamiento shock frio PA baja
- Epi, Hb mayor 10
- Norepi
- Dobutamina, milrinona, levosimendan
Tratamiento shock caliente PA baja
- Norepi
- Vasopresina, terlipresina, angiotensina
- Epi dosis bajas
Agente causal mas comun de faringitis
Virus: 1. adenovirus, 2. coronavirus, 3. CMV, 4. Epstein Barr, rinovirus, virus sincitial respiratorio, orthomyxoviridae A, B, C (gripe)
Presentacion de faringitis por herpangina
Ulceras con fiebre
Presentacion mononucleosis por Epstein
Esplenomegalia, amigdalitis exudativa en adolescente
Bacteria mas comun causa de faringitis
Estreptococo grupo A
Otros: tularensis, gonorrea, M y C pneumoniae
Presentacion de faringitis por estreptococo grupo A
Entre 5-15 años, faringe roja, amigdalas grandes, petequias, lengua de fresa, exudado, ganglios cervicales grandes y dolorosos
ATB para faringitis bacteriana
amoxi o peni V 10 dias
Diagnostico faringitis por Estrepto GA
Cultivo o prueba rapida deteccion de antigenos pero es poco sensible, muy especifica
Clasificacion de otitis media
OM aguda supurativa
OM con derrame
Diagnostico OM
A menos 2 de:
color anomalo de la membrana, opacificacion, no movilidad o burbujas atras de la membrana
Diagnostico OM aguda supurativa
Si tiene otalgia, enrojecimiento o abombamiento, si no es OM con derrame
Tratamiento OM
Analgesia con AINES
ATB con amoxi 10 d o cefdinir si alergia
Se puede observar 3d antes de dar ATB si mayor de 2 años, unilateral, no otorrea
Definicion OMA recidivante y tratamiento
3 o mas episodios en 6 meses, miringotomia con tubos de drenaje
Complicaciones OM
Mastoiditis, laberinitis, paralisis facial, colesteatoma, Sind Gradenigo
Principal causa de muerte en menores 5 años
Neumonia
Patogeno mas comun en 3sem a 4años neumonia
S. pneumoniae
Patogeno mas comun en mayores 5años neumonia
M y C pneumoniae
Patogenos mas comunes en paises en vias de desarrollo
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus
Causa mas importante en niños 1m a 5 años
Virus, el sincitial respiratorio y rinovirus
Causa mas importante en RN
Estreptococo grupo B, e coli
Presentacion de dificultad respiratoria
Quejido, aleteo nasal, tiraje intercostal, subcostal o supraclavicular
Diagnostico de neumonia
Con los rayos x con infiltrados, el cultivo es poco util
Tratamiento neumonia cuadro leve
Amoxi
Tratamiento neumonia niños en edad escolar
Azitro
Tratamiento neumonia si se piensa que es viral
Si estable se puede posponer ATB pero casi siempre coexiste por lo que se da si no mejora o se ve toxico
Compicaciones neumonia
Derrame, empiema, perocarditis, sepsis
Como es el liq pleural en empiema
Tiene neutrofilos, LDH elevado, cociente LDH mayor 0.6, proteinas, glucosa baja, pH bajo
Cual es la parte mas estrecha de la via area en niños
El cricoides
Que es croup
Un grupo de procesos infecciosos caracterizados por tos metalica, ronquera, estridor respiratorio inspiratorio
Patogenos que causa 75% de los casos de IRS
Virus paragripales 1, 2 y 3
Edad en la que es mas frecuente croup
Entre 3 meses y 5 años
Patogenos mas frecuente causa epiglotitis
S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae
Clinica de epiglotitis
Progresa rapido, fiebre alta, disnea, no estan enfermos los familiares, en rx signo del pulgar
Clinica de laringotraqueobronquitis
Rinorrea, tos, febricula, tos perruna que es peor en la noche con rx signo de aguja
Tratamiento de croup
Control de la via aerea, epi nebulizada, esteroides (dexametasona dosis unica) (Es viral)
Tratamiento epiglotitis
Requiere via artificial, cuando este estable se hace cultivo y se inicia cefotaxime o ceftriaxona hasta que este el resultado
ATB para colera
Azitro
Tratamiento de giardia
Metronidazol
Patogeno mas comun diarrea en el 1er año
Rotavirus, cryptosporidium
Patogeno mas comun diarrea 2do año
Rotavirus, shigella
Patogeno mas comun diarrea entre 2-4 años
Shigella, rotavirus
Toxinas de e coli enterotoxigenica
Termolabil y termoestable
Definicion diarrea persistente
Empezo como aguda pero dura mas de 14 d
Patogenos a los que se asocia diarrea con heces sanguinolentas
Shigella y E. coli O157H7
Diarrea tipo I donde afecta y como se presenta
No inflamatoria: Intestino delgado con diarrea acuosa, no leucocitos en heces
Diarrea tipo II donde afecta y presentacion
Inflamatoria: En colon, disenteria con leucocitos
Diarrea tipo III donde y como se presenta
Penetrante: Intestino delgado distal, fiebre con leucocitos
Porcentaje de perdidas en DHE minima y como esta la retraccion del pliegue cutaneo
Menos del 3%
Instantaneo
Porcentaje de perdidas en DHE moderada y como esta la retraccion del pliegue cutaneo
Del 3 al 9%
Menos de 2 seg
Porcentaje de perdidas en DHE intensa y como esta la retraccion del pliegue cutaneo
Mas del 9%
Retrae en mas de 2seg
Presentacion en DHE intensa
Inconsciente, incapaz de beber, FC aumentada o disminuida, ojos muy hundidos, lagrimas ausentes, lengua parcheada, extremidades frias con cianosis
Cual es la concentracion de Na, Cl, K, glucosa y la osmolaridad de la SRO
Na 75mEq Cl 64 mEq K 20 mEq Glucosa 75mmol Osmol 245 (baja)
Tratamiento de DHE minima
Sustitucion de perdidas
Si pesa menos 10 kg: 60-120ml por deposicion
Si pesa mas 10kg: 120-140ml
Tratamiento DHE moderada
50-100ml/kg durante 3-4h PO + sustitucion de perdidas
Tratamiento DHE intensa
Ringer 20ml/kg IV hasta que mejore la consciencia despues 100ml/kg SRO PO por 4h + sustitucion
Sustitucion: Glucosalino 5% IV 2 veces la vel mantenimiento con 20mEq KCl
Prevencion de diarrea
Vitamina A y vacuna rotavirus
Tratamiento disenteria
Ciprofloxaciona 5d
Formula deficit de liquidos
% de DHE * peso en kg
Calculo de liquidos de mantenimiento
0-10kg: 100ml/kg
11-20kg: 1000 + 50ml/kg por cada kg arriba de 10kg
Mas de 20kg: 1500 + 20ml/kg arriba de 20kg
Calculo de necesidades en 24h
Deficit de liquidos + liq de mantenimiento - liq ya administrados
Que provoca reemplazar liquidos rapido en DHE hiponantremica
Mielinosis pontina central
Porque la DHE hipernatremica se corrige con Salino 0.9% en lugar de Ringer
Para evitar edema cerebral
Localizacion mas frecuente de masa en RN
Renal
Componentes de APGAR
FC mas de 100, llanto, movimientos, tos al meter la sonda nasal, rosado
Maniobras de Ortolani y Barlow
Ortolani reduce la cadera luxada
Barlow luxacion de cadera desde el acetabulo
Medidas antropometricas normales en RN
Peso 3.4kg, Mide 50cm, CC 35cm
Reflejos importantes de evaluar en RN
Moro: abre los brazos al hacerlo hacia atras
Prension: agarra un dedo
Tonico del cuello: extension del brazo del lado al que se gira la cara y flexion del otro
Busqueda: gira al etimulo
Cuando es normal tener repeticiones clonoides
En menores de 3m
Simetricas
Menos de 10 al dia
Definicion BPN y MPBN
menos de 2,500 y 1,500g
A los cuantos meses sostiene la cabeza
2m
A los cuantos meses se sienta solo
6m
A los cuantos meses camina y corre
12m y 16m
A los cuantos meses agarra cosas
3.5 m
A los cuantos meses sonrie
1.5
A los cuantos meses balbucea
6
A los cuantos meses dice mama o papa y a los cuantos dice frases
10m y 19m
A los cuantos meses fija la mirada
2m
A que velocidad aumentan de peso los RN el primer mes
30g/dia
A los cuantos meses se duplica y triplica el peso al nacer
4m y 12m
Cuanto aumenta la longitud el primer año
50%
Que cubre la vacuna pentavalente
Difteria, tetanos, pertussis, polio, H. influenzae
Esquema de vacunacion a los 2m
rotavirus, neumococo, pentavalente
Vacunas a los 12m
SPR y neumococo
En que meses se ponen vacunas
Nacimiento, 2, 4, 6, 12, 18, 4-6años y 10años
Vacunas a los 10 años
Td y HPV
Niveles de bilirrubina segun lugar donde esta la ictericia
Cara 5mg/dl
Abdomen 15
Pies 20
Que se sospecha como causa de ictericia si aparece entre 3er dia y 1 sem
Septicemia, ITU
Que se sospecha como causa de ictericia si aparece despues de 1sem
Por leche materna, septicemia, atresia de conductos, hepatitis, FQ, galactosemia
Que se sospecha como causa de ictericia si aparece en las primeras 24h
Hemolisis o sepsis por sifilis, CMV, toxoplasma
Como esta la bilirrubina cuando la ictericia es fisiologica
1-3mg/dl al nacer
Aumenta a menos de 5mg cada 24h
Disminuye a 2mg entre el 5to y 7mo dia
Signos de que la ictericia no es fisilogica
Supera los 12mg/dl Periste mas de 10 dias La directa es mayor 2mg en cualquier momento Aparece en las primeras 24h Aumenta mas de 5mg al dia Tiene sintomas
Como se puede diminuir la incidencia de ictericia por leche materna
Aumentando la frecuencia de las tomas a mas de 10 al dia
A que nivel de bilirrubina aparece kernicterus
20mg/dl
Mecanismo de accion de la fototerapia
La luz azul de 420nm convierte la bilirrubina 15z en el isomero no conjugado 15e que se puede excretar no conjugado por la bilis y el lumirrubina que se excreta por el riñon sin conjugar
A que niveles se recomienda iniciar fototerapia
15mg/dl en alto riesgo, 20 en bajo riesgo
Antigeno que causa el 90% de incompatibilidad por Rh
D, el resto es por C o E
Como estan los labs en incompatibilidad Rh
Coombs directa positiva
Reticulocitosis
Frote con policromasia
Como se puede hacer diagnostico de incompatibilidad Rh prenatal
Por doppler, con aumento de la velocidad maxima de flujo en la arteria cerebral media o cordocentesis
Causa mas frecuente de enf hemolitica en el RN
Incompatibilidad ABO
Presentacion de Incompatibilidad Rh
Exceso de liquido en compartimentos (anasarca), palidez, cardiomegalia, anemia, petequias, CID, ictericia en menos de 24h
Presentacion de Incompatibilidad ABO
Solo ictericia con coombs levemente positivo
Infeccion mas frecuente sin foco claro en menores de 2años
ITU
Patogenos causantes de ITU en niñas
90% e. coli, despues Klebsiella y Proteus
Que es nefronia
Una masa renal causada por infeccion aguda focal
Patogenos mas frecuentes como causas de cistitis hemorragica
E.coli, adenovirus 11 y 21
Cuando se considera positivo un urocultivo
Si tiene mas de 50,000 colonias o 10,000 con sintomas
Tratamiento ITU
TMP-SMX por 5 dias o nitrofurantoina
Tratamiento Pielonefritis
Ceftriaxona o cefotaxime
Factores de riesgo para ITU
reflujo vesicoureteral, aprendizaje del control de esfinteres, estreñimiento
Cuando esta indicado hacer estudios de imagenes ademas del USG en ITU
Se hace cistouretrografia miccional o gammagrafia con DMSA si el USG es anormal, tiene sintomas atipicos o ITU febril recurrente en niños entre 2 y 24 meses
