Cirugía Flashcards
4 causas de sangrado del colon
Angiodisplasia, polipos, diverticulosis, cancer
Causa mas comun de HGI en niños
Diverticulo de Meckel
Causa de HGI superior con dolor en epigastrio
Ulcera peptica
Que es Mallory-Weiss
Laceracion en el cardias
Que es lesion de Dieulafoy
Vasos de la submucosa inusualmente dilatados que erosionan
Causa del 75% de de hemorragia GI oculta
Angiodisplasias
Escala de Forrest
1a Sangrado en chorro 1b En gotas 2a Vaso visible no sangrante 2b Coagulo 2c Fibrina 3 Sano
Tipo de hernia inguinal mas comun y lado mas comun
Indirecta, derecho
Primera opcion de tratamiento de hernia que no esta estrangulada
Taxis
Definicion hernia indirecta
Atraviesa el anillo inguinal interno y entra al escroto
Definicion hernia directa
Se situa medial al anillo inguinal interno y de los vasos epigastricos
Definicion hernia por deslizamiento
Hernia en la que parte del saco es la pared de una viscera
Hernias que no se operan
Umbilicales en menores de 2 años y hernia hiatal esofagica por deslizamiento
Tipos de hernias diafragmaticas
I: Deslizante
II: Rodante o paraesofagica
III: Mixta
Hernia que produce disfacia, reflujo, disnea y neumonia por aspiracion
Paraesofagica
Herniorrafias mas usadas
Con protesis - Lichtenstein
Causa mas frecuente de obstruccion intestinal
Adherencias
Tipos de obstruccion intestinal
Intraluminal (cuerpo extraño, calculos)
Intramural (tumores, Crohn)
Extrinseca (Adherencias, hernias, cancer)
Medio diagnostico de obstruccion intestinal
Rayos x
Hallazgos en rx de obstruccion intestinal
asas dilatadas, aire y liquido en la placa de pie, sin aire en el colon
Hallazgos en TAC de estrangulamiento
Engrosamiento de la pared del intestino, neumatosis intestinal, gas venoso portal, borramiento mesenterico
Tratamiento de obstrucción intestinal
Reanimacion con liquidos, ATB, SNG para descomprimir, cirugia si la obstruccion es completa
Excepto en Crohn porque el tx es medico
Causa mas comun de colecistitis
Calculos en el conducto cistico en el 90%
Presentacion clinica de colecistitis
Colico biliar que no cede, fiebre, anorexia, nauseas, vomitos, puede palparse una masa
Signo de Murphy
Detencion de la inspiracion por palpacion profunda
Definicion colangitis
Obstruccion parcial del conducto con infeccion ascendente
Tratamiento colecistitis
Liquidos IV, ATB, colecistectomia temprana
Criterios de ingreso de Quemados
Quemadas que cubran el 10% de la superficie en menores 10 años o mayores de 50, cubran 20% en cualquier edad, afectacion de cara manos pies genitales articulaciones, quemaduras electricas o quimicas, lesion por inhalacion, espesor mas 5%
Parkland
Ringer a 4mL/kg/% de quemadura
Indicacion escarotomia toracica
Ventilacion afectada por disminucion de la elasticidad de la pared
Quemadura de 1er grado
Epidermicas - presentan eritema y son muy dolorosas
Quemadura 2do grado superficial
Grosor parcial superficial - forma vesiculas, hipersensible, se blanquea con presion, sana en menos de 3 semanas
Quemadura 2do grado profunda
Grosor parcial profundo - afecta la capa reticular de la dermis, menos sensible, llenado capilar lento, sana en mas de 3 semanas
Quemadura 3er grado
Espesor total - Afecta toda la dermis, insensible, no blanquea,
Quemadura 4to grado
Afecta grasa subcutanea y estructuras mas profundas
Medicamentos usados en quemados para disminuir el catabolismo
Propanolol y oxandrolona
Cambios metabolicos en quemados
Aumentan gluconeogenesis, concentracion de glucosa y proteolisis
En que qeumaduras se hace injerto temprano (entre el 3er y 7mo dia)
Las que se tardan mas de 3 semanas en sanar (de 2do grado profundo en adelante)
Se da ATB profilactico en quemados?
No, solo en infecciones confirmadas
ATB topicos para infeccion de quemaduras confirmadas
Sulfadiacina argentica, Acetato mafenida
Cuando se hace escarectomia y fasciotomia en quemaduras electricas
Cuando la presion del compartimiento es mayor a 30mmHg
Que es ulcera de Marjolin
Carcinoma en cicatrices de quemaduras
Definicion abdomen agudo
Dolor abdominal abrupto que se acompaña de 1 o mas signos de irritación peritoneal
Ejemplos de signos de irritacion peritoneal
Rebote, rigidez, defensa, tenderness
Caracteristicas dolor visceral
Mal localizado causado por espasmo o distencion de organos viscerales
Caracteristicas dolor parietal
Bien localizado, sharp, somatico por irritacion del peritoneo parietal usualmente por presencia de pus, bilis o secreciones
A donde irradia el dolor del tracto biliar
Escapula derecha
A donde irradia el dolor de la ruptura esplenica
Escapula izquierda (Signo de Kehr)
A donde irradia el dolor proveniente de los riñones
A las bolas
A donde irradia el dolor proveniente de pancreas
Espalda
Causa mas comun de aire libre bajo el diafragma
Ulcera peptica
Causas de dolor en cuadrante sup derecho
Ulcera duodenal, colecistitis, absceso hepatico, apendicitis en embarazadas
Causas de dolor en cuadrante inf derecho
apendicitis, diverticulitis cecal, diverticulo de Meckel
Causas de dolor en cuadrante sup izq
Ruptura esplenica, absceso esplenico
Causas de dolor en cuadrante inf izq
Diverticulitis del sigmoides, volvulus
Causas de dolor difuso
Obstruccion intestinal, aneurisma roto, isquemia mesenterica
Signo de Rovsing
Dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión en la palpación del cuadrante inferior izquierdo
Signo de psoas
Dolor al extender el muslo derecho al solicitar a los pacientes que se acuesten sobre su lado izquierdo
Signo de obturador
Dolor hipogástrico al estirar el obturador interno, se hace rotación interna pasiva del muslo derecho flexionado con el paciente supino
Escala de Alvarado
Migración del dolor Anorexia Náuseas/vómitos Hipersensibilidad en RLQ +2 Rebote Temperatura elevada Leucocitosis +2 Cambio a la izquierda
Duracion de ATB en apendicitis no perforada y perforada
No perforada 24h, perforada 10 dias
Cuando se opera una pancreatitis aguda
Solo si hay signos de necrosis infectada, como aire en la TAC
Tratamiento de pancreatitis leve
NPO, restitucion de liquidos y electrolitos IV, control de liquidos
Tratamiento de pancreatitis grave no infectada
NPO, restitucion de liquidos y electrolitos IV, control de liquidos y ATB profilactico como imipenem
2 causas principales de pancreatitis aguda
Colelitiasis y alcoholismo
Presentacion clinica de pancreatitis aguda
Dolor intenso despues de una comida copiosa en el epigastrio que es perforante y alivia al inclinarse hacia adelante seguido de nauseas y vomitos
Que enzima pancreatica se eleva primero
Amilasa
Que enzima pancreatica permanece elevada mas tiempo y es mas especifica
Lipasa
3 causas de shock en trauma de torax
Taponamiento cardiaco, neumotorax a tension y hemorragia
Meta de output urinario y PVC en trauma
Output entre 0.5-2mL/kg/h
PVC menor a 15
Mecanismo por el cual fractura de costilla puede ser mortal
Dolor causa hipoventilacion y lleva a atelectasias que pueden causar neumonia
Indicacion de cirugia al poner tubo en un hemotorax
Obtener 1500ml o mas
Obtener mas de 600ml en las siguientes 6 horas
Tratamiento de fractura de costillas cuando el torax no es inestable
Analgesia
Signo de torax inestable
Respiracion paradojica
Tratamiento de contusion pulmonar
Diureticos y restriccion de fluidos
Presentacion clinica de embolia grasa
Paciente con trauma de huesos largos que presenta petequias en axilas y cuello, fiebre y distres respiratorio
Fuente mas comun de hemorragia intrabdominal significativa
Bazo
Fuente mas comun de hemorragia intraabdominal
Higado
Causa de Sindrome compartimental abdominal
En una lapa larga se empiezan a edematizar los organos y tejidos por mucha transfusion de liquidos y sangre y manipulacion
Indicacion de SOP en HPAB abdominal
Si es obviamente penetrante o esta inestable
Si no, se puede explorar con los dedos para ver si es penetrante
Indicacion de SOP en trauma cerrado de abdomen
Inestable
Signos de irritacion peritoneal
Diagnostico mas probable en paciente hipotenso con CVP mayor a 15mmHg
Choque cardiogenico
Cuando es positivo el lavado peritoneal
Mas de 10ml de sangre clinicamente o
En labs eritrocitos 100 000/μl, bilis, materia vegetal o
salida del líquido de lavado por una sonda torácica,
sonda nasogástrica o sonda Foley
Perdida sanguinea en cada clase de choque (mL)
I: 750
II: 750-1500
III: 1500-2000
IV: Mas de 2000
Donde se forman los hematomas epidurales
Entre el cráneo y la duramadre
Arteria que se rompe para formar un hematoma epidural
Meningea media
Donde se forman los hematomas subdurales
Entre la duramadre y la corteza
Que causa un hematoma subdural
La rotura venosa o la laceración del parénquima cerebral
Cual tiene peor pronostico entre subdural y epidural
Subdural
Como se ve la lesión axónica difusa en TAC
Borramiento de la interfaz entre la materia gris y la blanca, junto con múltiples hemorragias pequeñas punteadas.
