Ginecología Flashcards
1
Q
Factores de riesgo de preeclampsia
A
Obesidad, jovenes o mayores de 35 años, nuliparas, emb multiple
2
Q
4 factores en la etiologia de preeclampsia
A
- Invasion trofoblastica anormal
- Maladaptacion inmunitaria
- Maladaptacion cardiovascular o inflamatoria a cambios normales del embarazo
- Geneticos
3
Q
Causa de convulsiones en eclampsia
A
Liberacion excesiva de NTs excitatorios como glutamato
4
Q
Fisiopatologia de preeclampsia
A
Aumenta la postcarga, hay activacion endotelial con extravasacion al espacio extracelular, hemoconcentracion, hemolisis, trombocitopenia, disminucion de TFG
5
Q
Dosis de Sulfato de Mg
A
Impregnacion 4-6g en 100mL IV en 15 min
Mantenimiento 2g/h en 100mL
6
Q
A que concentracion de sulfato de Mg se inhiben los reflejos rotulianos
A
10-12 mg/dL se inhiben, mas de eso hay depresion respiratoria
7
Q
Antidoto y dosis de Sulfato de Mg
A
Gluconato de Ca 1g IV
8
Q
Mecanismo de accion sulfato de Mg
A
Disminuye la liberacion de glutamato, bloquea receptores de NMDA, potencia adenosina, bloquea la entrada de Ca y disminuye la contractibilidad del utero
9
Q
Definicion HTA gestacional
A
Elevacion sostenida de PA mayor 140/90 despues de la semana 20 que desaparece antes de 12 semanas postparto
10
Q
Definicion preeclampsia severa
A
PA mayor 140/90 con proteinuria 300mg en 24h con 1 o mas de los siguientes:
- PA mayor 160/110
- Proteinuria mayor 5g en 24h
- Cefalea, dolor epigastrico, cambios en la vision, trombocitopenia, edema pulmonar, oliguria, enzimas hepaticas elevadas, cianosis
11
Q
Tratamiento preeclampsia que no es severa
A
Si mayor a 36 sem se induce el parto
12
Q
Tratamiento preeclampsia severa
A
Sulfato de Mg
13
Q
Tratamiento si PA mayor 160/110
A
Hidralazina, labetalol o nifedipina
14
Q
Que arterias dan irrigan el utero
A
Art uterina y ovaricas
15
Q
Flujo al utero en emb a termino
A
450-650 mL/min
16
Q
Hasta que semana los ovarios ayudan a mantener el embarazo y como
A
semana 7, el cuerpo amarillo produce progesterona
17
Q
Porque hay retencion de agua en el embarazo
A
Por descenso en la osmolaridad plasmatica
18
Q
Cambios en metabolismo de glucosa en embarazo normal
A
Hiperinsulinemia con resitencia a la insulina, hipoglicemia en ayunas e hipergliemia posprandial
19
Q
Cuanto aumenta la volemia en embarazo normal
A
40-45% por arriba del basal
20
Q
Cuanto aumenta el gasto cardiaco en emb normal
A
Hasta a 9L/min
21
Q
Que causa la disnea fisiologica del embarazo
A
El volumen de ventilacion aumentado y la vent por minuto aumentada que disminuye la pCO2
22
Q
Cambios al pH en emb normal y porque
A
pH aumenta un poco por alcalosis respiratoria que es compensada con disminucion de bicarbonato a 22mmol
23
Q
Sitios de embarazo ectopico y en que % ocurren
A
Ampulla 70% Istmico 12% Fimbrias 11% Intersticial 3% Ovarico 3% Cervical 1% Abdominal
24
Q
Definicion embarazo heterotopico
A
Embarazo uterino que coexiste con ectopico
25
Hallazgos en USG transvaginal de emb ectpico
Patron trilaminar endometrial, anillo de fuego en anexos
26
A que ritmo incrementa la hCG-B en emb normal
Se duplica en 48h las primeras semanas
27
Primer paso para hacer diagnostico emb ectopico en paciente estable
USG transvaginal
28
Diferencia estre salpigotomia y salpingostomia
La salpingoStomia NO se sutura (se deja el hoyo abierto) la saplingotomia se sutura
29
4 opciones de tratamiento emb ectopico
Salpingostomia, Salpingostomia, salpingectomia, medico
30
Tratamiento medico para emb ectopico
50mg/m2 de metrotexate IM
31
Valor de progesterona que excluye emb ectopico
Mayor a 25ng/mL
32
Valor hCG-B que confirma emb ectopico
Mayor 1500 mU/mL, si es menor no es diagnostico (hay que hacer USG y hCG seriadas)
33
Características histológicas del embarazo molar (mola hidatidiforme)
Anomalías de las vellosidades coriónicas, proliferación trofoblástica y edema del estroma velloso
34
El embarazo molar se clasifica en
Mola parcial y mola completa
35
Cariotipo en mola parcial
69 XXX
36
Cariotipo mola completa
46 XX, diploide origen paterno
37
Tipo de mola que tiene amnios y feto
Mola parcial
38
Tamaño del utero en mola parcial
Pequeño para la fecha
39
Tamaño del utero en mola completa
50% grande para la fecha
40
En que tipo de mola es mas probable tener enf trofoblastica persistente
La completa (15-20%)
41
Presentacion de emb molar
Amenorrea, hemorragia uterina intermitente por semanas, preeclampsia antes de las 2 sem
42
Metodo diagnostico de emb molar
USG
43
Hallazgos en USG de mola completa
Masa uterina ecógena compleja con muchos espacios quísticos, sin feto ni saco amniótico.
44
Hallazgos en USG de mola parcial
Placenta engrosada e hidrópica con tejido fetal
45
Tratamiento emb molar
Evacuar con legrado con aspiracion y dar seguimiento para detectar persistencia (la mayoria abortan espontaneo antes de las 16 sem anyways)
46
Factores de riesgo de atonia uterina
Utero sobredistendido, conduccion o induccion con oxi, multiparas, historia previa
47
Etiologia placenta acreta
Falta de decidua basal y desarrollo imperfecto de la capa de Nitabuch causa que las vellosidas estan fijas al miometrio
48
Como se llama cuando las vellosidades invaden el miometrio
Placenta increta
49
Como se llama cuando las vellosidades penetran el miometrio
Placenta percreta
50
Diagnostico placenta acreta
Antes de parto se puede ver en USG con doppler color o MRI
51
Tratamiento mas seguro para placenta acreta
Histerectomia
52
Medicamentos que se usan en atonia
Metilergonovina 0.2mg IM
Misoprostol 20mg vaginal
Prostaglandina 0.25mg
Oxitocina
53
Tratamiento inversion uterina en orden
Se da un relajante uterino, se regresa el utero a su lugar, se desprende la placenta, se aplica presion con el puño en el fondo, se suspende el relajante y se inicia oxi
54
Relajantes uterinos usados en inversion uterina
Terbutalina, Sulfato de Mg, Nitroglicerina
55
Definicion hemorragia post parto
Hemorragia mayor a 500ml vaginal, 1000 cesarea o disminucion del Hct del 10%
56
Calculo FPP (Regla de Naegle)
FPP = FUM + 7 días + 1 año - 3 meses
57
Clasificacion del desprendimiento prematuro de placenta
Total o parcial
| Oculta o externa
58
Factores de riesgo Desprendimiento Prematro de Placenta
Edad materna avanzada, ser negra o caucasica, tener HTA, RPMO, fumar trombofilias, leimiomas, trauma, historia previa
59
Fisiopatologia de DPP
Una arteria espiral decidual que se rompe y forma un hematoma retroplacentario
60
Presentacion de DPP
Hemorragia vaginal, dolor en el utero, sufrimiento fetal
61
Cuando es mas probable que el DPP cause cuagulopatia de consumo
Cuando es oculta
62
Que es utero de Couvelaire
Extravasacion de sangre a la musculatura uterina abajo de la serosa
63
Tratamiento DPP
Cesarea y reanimacion
64
Metodo diagnostico DPP
USG solo diagnostica el 25% el resto es clinico
65
Clasificacion de Placenta Previa
Total
Parcial
Marginal
Implantacion baja
66
Definicion placenta previa total
La placenta cubre el 100% del orificio cervical
67
Definicion placenta previa marginal
El borde de la placenta esta en el borde del orificio
68
Definicion plancenta de implantacion baja
El borde de la placenta esta cerca del orificio
69
Definicion vasa previa
Vasos fetales que estan presentes en el orificio cervical
70
Presentacion de placenta previa
Hemorragia vaginal, sin dolor poco antes del parto
71
Diagnostico de Placenta previa
USG transabdominal o vaginal
72
Que esta contraindicado hacer cuando se sospecha placenta previa en hemorragia de la segunda mitad del embarazo
Tacto vaginal
73
Tratamiento placenta previa
Si el feto es maduro cesarea, si no observacion porque puede que migre la placenta
74
Diagnostico de fiebre mayor a 39grados en las primeras 24h postparto
Infeccion pelvica por estreptococo del grupo A
75
Factores de riesgo de endometritis
Cesarea, RPMO, TP prolongado, extraccion manual de placenta, poco pisto, obesidad, meconio
76
Microorganismos causales de endometritis
Estreptococo grupo A,B o D, enterococos, staf aureus, e coli, klebsiella, proteus, gardenella, gonorrea, clamidia
77
Tratamiento endometritis
Clindamicina 900mg + gentamicina 1.5mg/kg c/8h
78
Que es flemon parametrial
Induracion del ligamento ancho despues de metritis
79
Al cuanto tiempo disminuye la fiebre puerperal con ATB efectivos
5-7 dias
80
Tratamiento deshicencia episioto
Drenaje, quitar los puntos, debridar y dar ATB IV
81
Definicion RPMO
Rotura del amnios o el corion 1h o mas antes del inicio del trabajo de parto
82
Prueba para valorar madurez pulmonar fetal
Presencia de fosfatidilglicerol
83
Tratamiento RPMO si menor a 32 semanas
No inducir a menos que hayan signos de:
Distres fetal, oligo grave, corioamnionitis
Se da Bmetasona, peni G como profilaxis
NST cada 24h y perfil biofisico cada 3 dias
84
Tratamiento RPMO si entre 32-36 semanas
Si hay maduracion pulmonar inducir, si no madurar
85
Tratamiento RPMO si menor a 23 semanas
Resolver
86
ATB y dosis usados en RPMO para prolongar latencia
Ampicilina 2g IV c/6h + eritromicina por 48 h despues amoxi 250mg c/8h + eritro 333mg c/8h por 7 dias mas
87
En RPMO para que microorganismo se da profilaxis
Streptococo del grupo B
88
Pruebas disgnosticas RPMO
Hidrorrea en valsalva, ferning, nitrazina, pH mayor a 6, indigo carmin inyectado intrautero, fibronectina fetal mayor a 50ng/mL, IGFBP-1
89
Fisiopato de RPMO
Hay debilidad temprana de las membranas causado por aumento de citoquinas, imbalance entre MMPs y TIMPs, alteracion de colagenasas y proteasas, aumento de la presion uterina
90
Factores de riesgo EIP
Edad entre 16-25 años, menstruacion, EIP previa, mas de 2 compañeros sexuales en 30 dias, DIU
91
Factores protectores en EIP
Uso de condon, espermicidas, ACOs
92
Presentacion clinica EIP
Dolor abdominopelvico, flujo, sangrado, fiebre, nauseas, disuria
93
Criterios minimos para diagnostico de EIP
Dolor abdominal inferior bilateral, dolor anexial bilateral, dolor a la movilizaion cervical
94
Criterios adicionales EIP
Fiebre mayor a 38, flujo, elevacion VS o PCR, datos de infeccion por gonorrea o clamidia
95
Tratamiento ambulatorio EIP
Ceftriaxona 250mg IM dosis unica + doxiciclina 100 mg c/12h por 14 dias
96
Complicaciones de EIP
Infertilidad 20%, embarazo ectopico, sindrome de Fitz-Hugh-Curtis
97
Tipos de vaginitis
Vaginosis bacteriana, por trichomonas, candidiasica
98
Causa mas frecuente de vaginitis
Vaginosis bacteriana
99
Definicion vaginosis bacteriana
Cambio en la composicion de la flora bacteriana que causa un aumento de prevotella, garnerella, mobiluncus
100
Presentacion clinica de vaginosis bacteriana
Flujo fino, blanco-gris, se adhiere a las paredes, sin irritacion vaginal
101
Diagnostico vaginosis bacteriana
celulas clave en frote, pH mayor a 4.5, olor a pescado al añadir KOH (test de aminas)
102
Que son las celulas clave o cebadas
Celulas epiteliales con bacterias pegadas a la membrana
103
Al cuanto tiempo se llama hemorragia post parto tardia
24h
104
Que es presentacion fetal
Poricion del feto que esta mas avanzada en el conducto de parto. Cefalica, pelvica o hombros.
105
Que es situacion fetal
La relacion entre el eje longitudinal del feto respecto a la madre. Longitudinal, transverso o oblicuo
106
Nombre de la presentacion cuando es la fontanela occipital lla que se presenta
Presentacion de vertice u occipucio
107
Tipos de presentaciones cefalicas
De vertice, sincipucio, frente y cara
108
Variables de presentacion pelvica
Franca, completa y podalica
109
Que es la actitud fetal
Es la postura, puede ser convexo si esta flexionado o concavo si esta extendido
110
Que es posicion fetal
Relacion de la presentacion respecto al lado derecho o izquierdo del canal de parto
111
Variedad de presentacion y posicion mas frecuente en parto normal
Occipitotransversa izquierda (40%)
112
Que es ascintilismo
Una deflexion de la sutura sagital en dirección posterior hacia el promontorio o anterior hacia la sínfisis del pubis
113
Definicion practica de trabajo de parto
Contracciones uterinas regulares (5 en 1h) que causan dilatacion de 3 a 4 cm
114
Fases del 1er periodo del parto
Latente: del inicio hasta que llega a 4cm
Activa: de 4cm a 10cm
115
Duracion normal del 1er periodo en primis y multiparas
Primi: 20h
Multi: 18h
116
Duracion normal del 2do periodo
Primi: 60min
Multi: 30min
117
Duracion normal del 3er periodo
10 min es prolongado
| 30 min es retencion
118
Que se evalua en la escala de Bishop
Dilatacion, borramiento, altura, consistencia del cuello, posicion del cuello
119
Para que sirve la 1ra maniobra de Leopold
Identifica cual de los polos (cefalico o podalico) ocupa el fondo uterino
120
Para que sirve la 2da maniobra de Leopold
Identifica la orientacion si el dorso tiene direccion anterior, posterior o transversa
121
Para que sirve la 3ra maniobra de Leopold
Saber si esta encajado
122
Para que sirve la 4ta maniobra
Saber si esta descendido
123
Movimientos cardinales del trabajo de parto
Encajamiento, Descenso, Flexion, Rotacion interna, Extension, Rotacion externa, Expulsion
124
Que se afecta en cada grado de desgarro del canal de parto
1: Piel y mucosa vaginal
2: Fascia y musculos del perineo
3: Esfinter anal externo
4: Esfinter anal interno y mucosa anal
125
Cual es la maniobra de Brandt Andrews
Traccion del cordon umbilical con una mano y presion suprapubica con la otra
126
Maniobra de Dublin
Se toma la placenta y se gira en su eje mientras se hace traccion
127
Maniobra de Ritgen
Presion anterograda con una gasa sobre el menton fetal sobre el perineo mientras con la otra mano se controla el occipucio
128
Tipos de alumbramiento
Duncan y Schultze
129
Cual de los tipos de alumbrimamiento es mas frecuente y tiene desprendimiento central
Schultze
130
Definicion de trazo reactivo
Fcf entre 110-160, variabilidad es moderada o es ausente o minima por menos de 40min, no tiene desaleraciones o solo son tempranas, 2 o mas aceleraciones de mas de 15 lpm en 20 min
131
Tratamiento de vaginosis bacteriana
Metronidazol 500mg PO c/12h por 7 dias o
| Clindamicina 300mg PO c/12h por 7 dias
132
Caractristicas clinicas de vaginitis por tricomonas
Flujo espumoso, mal olor, gris blanco, amarillo verde, eritema y edema de la vaginita con cervis eritematoso y friable
133
Diagnostico de tricomonas
En prepracion porta se ve protozoo flagelado movil con pH 5-7
134
Tratamiento tricomonas
Metronidazol 500mg c/12h por 7 dias y tratar a la parejita
135
Agentes causales mas comunes en vaginitis candidiasica
Candida albicans, tropicalis, glabrata
136
Factores de riesgo para vaginitis por candida
SIDA, DM, cambios hormonales, obesidad, uso de ATB
137
Presentacion de candida en la vagina
Prurito, irritacion vaginal, disuria, flujo blanco cuajado sin olor
138
Diagnostico de candida
Es clinico pero se puede hacer preparacion KOH con hifas
139
Tratamiento candida en la vagina
Fluconazol 150mg PO dosis unica o
| Clotrimazol vaginal 500mg dosis unica
140
Presentacion de sifilis primaria
Chancro no doloroso
141
Sifilis secundaria
Rash macular en plantas, manos y mucosas, condiloma lata: pápulas y nódulos en ano y periné
142
Sifilis congenita temprana
Brote maculopapular, hepatoesplenomegalia, periostitis, rinorrea, anemia, trombocitopenia, hidrops, ictericia
143
Sifilis congenita tardia
Nariz ensilla de montar, frente prominente, dientes de Hutchinson, queratitis intersticial, pérdida de audición, tibia en sable.
144
Tratamiento sifilis
Peni benza 2.5 MU IM dosis única
145
Tratamiento herpes y en embarazo
Aciclovir 400mg c/8h por 10 dias, en embarazo c/12h a partir de sem 36
146
Manifestaciones de chancroide
Chancro doloroso, duro, bordes irregulares
| Por Haemophilus ducrei
147
Tratamiento chancroide
Azitro 1gr dosis unica
148
Tratamiento clamidia
Azitro 1gr
149
Clinica donovanosis
Granuloma inguinal con nodulos no dolorosos
| Klebsiella granulomatis
150
Tratamiento donovanosis
Azitro 1gr a la semana 3 veces
151
Tratamiento gonorrea
Ceftriaxona 250 mg IM y Azitro 1 gr dosis unica
