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Oposición > Medicina Interna > Flashcards

Medicina Interna Flashcards

1
Q

Causa mas importante de falla cardiaca

A

Enf de arterias coronarias

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Q

Causa mas importante de falla cardiaca en Suramerica

A

Chagas

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3
Q

Mecanismos por los que se da la remodelacion en falla cardiaca

A 
Activacion del eje renina-angiotensina
Disminucion de la contractilidad
Perdida de miocitos
Desensibilizacion de receptores B adrenergicos
Reorganizacion de la MEC
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4
Q

Tratamiento de falla cardiaca con EF<40% sin retencion de liquidos

A

Se usa un iECA para detener la remodelacion cardiaca en todos los pacientes, o ARA2 si no tolera los iECA
Los bloqueadores Beta se usan tambien es todos los pacientes
Antagonistas de aldosterona en clase IV

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Q

Tratamiento de falla cardiaca con EF<40% con retencion de liquidos

A

Se añade un diuretico, usualmente de asa como furosemida, torsemida, bumetamida

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6
Q

Tratamiento de falla cardiaca con EF>50%

A

No hay tratamiento aprobado, se busca tratar la causa

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7
Q

Los 4 perfiles hemodinamicos en HF

A

A

Presion de llenado del Left Ventricle normal
Perfusion normal
Hot dry

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8
Q

Los 4 perfiles hemodinamicos en HF

B

A

Elevacion de presion de llenado del LV
Perfusion normal
Hot wet

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9
Q

Los 4 perfiles hemodinamicos en HF

L

A

Presion de llenado del LV normal o baja
Hipoperfusion
Cold dry

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10
Q

Los 4 perfiles hemodinamicos en HF

C

A

Elevacion de las presiones de llenado del LV
Hipoperfusion
Cold wet

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11
Q

Tratamiento en B

A

Diureticos y vasodilatadores (nitroglicerina, nitroprusiato)

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12
Q

Tratamiento en C

A

Inotropicos vasodilatadores (dobutamina, dopamina a dosis bajas, milrinona)

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13
Q

Tratamiento en L

A

Si la presion de la arteria pulmonar es menor a 12mmHg se administran liquidos

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14
Q

Clasificacion de HF segun NYHA

A

I: Enfermedad sin limitacion de actividad
II: Ligera limitacion fisica
III: Limitacion a minimos esfuerzos
IV: Sintomas en reposo

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15
Q

Determinantes de la presion arterial

A

Gasto cardiaco y resistencia periferica

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16
Q

Accion de los receptores alfa 1

A

Vasoconstriccion y reabsorcion de Na

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17
Q

Accion de los receptores alfa 2

A

Inhiben la liberacion de norepi

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18
Q

Hormona que activa receptores alfa

A

Norepi

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19
Q

Accion de receptores beta 1

A

Aumenta gasto cardiaco y liberacion de renina

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20
Q

Accion de receptores beta 2

A

Vasodilatacion

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21
Q

Valores de prehipertension

A

120-139/80-89

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22
Q

Valores hipertension I

A

140-159/90-99

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23
Q

Valores HTA II

A

Mayor a 160/100

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24
Q

Sospecha clinica si la PA es menor en las piernas que en los brazos

A

Coartacion aortica

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25
Q

3 familias de tratamiento de primera linea en HTA

A

Antagonistas de Ca
iECA
ARA2

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26
Q

Mecanismo de accion antagonistas de Ca

A

Disminuye el Ca en el miocito, relaja el musculo liso y disminuye la FC

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27
Q

Los mejores antagonistas de Ca para HTA

A

Amlodipino, diltiacem

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28
Q

Farmaco de 1ra linea en HTA con nefropatia

A

iECA, lisinopril

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29
Q

Farmaco que se usa en HTA con nefropatia si los iECAs dan mucha tos

A

ARA2 (antagonista angiotensina 2) Candesartan

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30
Q

Mecanismo de accion de aliskiren

A

Inhibidor de renina

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31
Q

Mecanismo de accion de los diureticos de asa

A

Bloquean el transporte NAK2Cl

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32
Q

Mecanismo de accion de tiazidicos

A

Bloquean el transportador NaCl en el tubulo contorneado distal

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33
Q

El mejor tiazidico en HTA

A

Clortalidona

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34
Q

Efectos adversos de tiazidicos

A

Intolernacia a la glucosa, hipopotasemia, gota y aumentan lipidos

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35
Q

Usados en HTA resistente

A

Bloqueadores de aldosterona como eplerenona y espironolactona

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36
Q

2 Bloqueadores de alfa adrenergicos

A

prazosina, doxazosina

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37
Q

Bloqueadores directos de canales de ENaC

A

Triamtireno, amilorida

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38
Q

Mecanismo de accion de hidralazina

A

Abren los canales de K sensibles a ATP

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39
Q

Metas de PA

A

150/90 en ancianos

140/90 en los demas

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40
Q

Mejor tratamiento de HTA en diabeticos con nefropatia

A

ARA2

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41
Q

Mejor tratamiento de HTA en ECV previo o infarto

A

Antagonistas de Ca y Beta bloqueadores

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42
Q

Definicion de urgencia hipertensiva

A

PA mayor a 220/130 con sintomas

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43
Q

Cuanto se disminuye la PA en urgencia HTA

A

10% en la 1ra hora y 15% las siguientes 6 hasta llegar a 160/110

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44
Q

Tratamiento inicial en HTA 2

A

Antagonista Ca o tiazida + iECA o ARA2

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45
Q

Tratamiento inicial HTA 1 en menores de 60 años

A

iECA o ARA2

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46
Q

Tratamiento inicial HTA 1 en mayores de 60 años

A

Antagonista Ca o tiazida

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47
Q

En que momento del dia son peores los sintomas de asma

A

Noche o madrugada

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48
Q

Valor de FEV1/FVC en asma

A

Menor a 0.75

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49
Q

Hallazgos en la espirometria de pacientes con asma

A

Disminucion del flujo, mas variacion

FEV1 aumenta mas del 12% de la basal

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50
Q

Step 1 en asma

A

Control: ICS-formoterol como necesario
Rescate: Igual

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51
Q

Step 2 en asma

A

Control: dosis diaria baja ICS
Rescate: ICS-formoterol

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52
Q

Step 3 en asma

A

Control: ICS-LABA dosis baja
Rescate: ICS-formoterol

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53
Q

Step 4 en asma

A

Control ICS-LABA dosis media

Rescate ICS-formoterol

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54
Q

Step 5 asma

A

Control ICS-LABA dosis alta, valorar tiotropium, anti-IgE, anti-IL4
Rescate ICS-formoterol

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55
Q

Opciones de ICS

A

Budesonida baja 500 media 500-800 alta 800

Beclometasona

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56
Q

Sintomas en step 1

A

Menos de 2 veces al mes

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57
Q

Cuando y como se hace step down del tratamiento

A

Cuando pasa 3 meses sin exacerbaciones

Se baja 25% del ICS cada 2 meses

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58
Q

Tratamiento de exacerbacion de asma si a las 48h FEV1 menor a 60%

A

Añadir prednisolona 45mg/dia

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59
Q

Exacerbacion mild presentacion y tratamiento

A

Habla en frases, sentado, agitado saturacion 90-95%

SABA cada 20min por 1 hora, prednisolona y O2

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60
Q

Exacerbacion severa presentacion y tratamiento

A

Habla en palabras, agitado, uso de musc accesorios, satura menos de 90%
SABA, ipatropium, O2 y esteroide sistemico

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61
Q

Etapas de VIH segun conteo de CD4

A

1: Mas de 500 (26%)
2: 200-499 (14-25%)
3: Menos de 200 (14%)

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62
Q

Como entra el VIH a la celula

A

La proteina gp120 del virus se une al CD4 y se fija por los correceptores CCR5 y CXCR4 y la fusion se da por gp41

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63
Q

Por medio de que enzima el VIH se integra al cromosoma de la celula

A

Integrasa

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64
Q

3 genes del VIH y que codifican

A

gag: proteinas estructurales
pol: enzimas de transcripcion
env: proteinas de envoltura

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65
Q

3 formas mas probables de transmision de VIH en orden

A
  1. Transfusion
  2. Coito anal receptivo
  3. Agujas de drogas
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66
Q

Probabilidad de contagio VIH por pincharse

A

0.3%

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67
Q

Microorganismo oportunista mas frecuente en VIH

A

M. tuberculosis

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68
Q

En que etapa el VIH se convierte en SIDA

A

3 si se diagnostica una enfermedad oportunista

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69
Q

Como el VIH induce apoptosis de celulas

A

Extrinseca por Fas

Intrinseca por disminucion de Bcl-2

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70
Q

Que es sarcoma de Kaposi

A

Enfermedad angioproliferativa que depende de la interaccion de VIH y HHV-8 (herpes)

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71
Q

Cual es el tiempo de ventana para diagnostico de VIH por ELISA

72
Q

Al cuanto tiempo de infeccion por VIH se generan anticuerpos

73
Q

Que celulas controlan la infeccion por VIH inicialmente

A

CD8 que producen perforinas

74
Q

Cuando y que se da para profilaxis de Pneumocystis jiroveci

A

Si CD4 menor a 200

TMP-SMX

75
Q

Cuando y que se da para profilaxis de M. avium

A

Menos de 50 CD4

Azitromicina

76
Q

Cuando y que se da para profilaxis de criptococo

A

CD4 menor a 150

Itraconazol

77
Q

Causa infecciosa mas importante de meningitis en SIDA

A

Criptococo

78
Q

Regimen de tratamiento mas comun en VIH

A

Inhib de transcriptasa inversa no nucleosido + 2 nucleosidos
efavirenz + tenofovir + emtricitabina

79
Q

Tincion gram de TB

80
Q

Cual es enfermedad secundaria en TB

A

Cuando se tiene la bacteria inactiva y se reactiva

81
Q

Es mas contagiosa la enf primaria o secundaria de TB

A

Secundaria

82
Q

Donde se encuentra TB en enf primaria

A

zonas media e inferiores de pulmones porque ahi hay mas aire

83
Q

Que es el foco de Ghon

A

Localizacion de infeccion inicial donde sobreviven bacterias TB neutralizadas por macrofagos

84
Q

Donde se encuentra TB en enf secundaria

A

Segmentos superiores de los pulmones

85
Q

Como se le llama al sonido que se escucha al examen fisico cuando hay cavernas grandes en TB

A

Soplo anforico

86
Q

Localizaciones mas frecuentes de TB afuera del pulmon en orden

A
  1. Ganglios
  2. Pleura
  3. Genitourinario
  4. Huesos
  5. Articulaciones
  6. Meninges
  7. Peritoneo
87
Q

Localizacion mas comun de escrofula

A

Cervicales y supraclaviculares

88
Q

Articulaciones mas afectadas en TB

A

columna (Pott), cadera, rodillas

89
Q

Imagen clasica en rayos x en TB

A

Infiltrado y cavitacion en lobulo superior

90
Q

Tratamiento TB los primeros 2 meses

A

Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol

91
Q

Tratamiento TB los 4 meses siguientes

A

Isoniazida, rifampicina

92
Q

Cuales son los meds mas hepatotoxicos de TB

A
  1. pirazinamida 2. isoniazida 3. rifampicina
93
Q

Al cuanto tiempo de tratamiento dejan de ser infecciosos los pacientes con TB

A

2-4 semanas

94
Q

Interpretacion de la prueba de tuberculina

A

Mas 15mm positivo para todos
Mas de 10mm positivo para personas que han estado expuestas
Mas de 5mm en VIH, rayos x sugestivos

95
Q

Criterios de angina inestable

A

Angina de pecho mas 1 de los siguientes:
Surge en reposo y dura mas de 10min
Inicio reciente 4-6semanas
Intensificacion constante

96
Q

Criterios de NSTEMI

A

Cumple criterios de Angina Inestable + elevacion de enzimas

97
Q

Enzima cardiaca mas especifica de necrosis

A

Troponinas

98
Q

Que es angina de Prinzmetal

A

Espasmo focal de de rama epicardica

99
Q

Tratamiento de Prinzmetal

A

Nitratos y antagonistas de canales de Ca

100
Q

Cuanto dura el dolor en STEMI

A

Mas de 30min

101
Q

Que enzimas cardiacas se elevan primero en STEMI

A

Mioglobina y CK

102
Q

Que enzimas permanecen elevadas mas tiempo en STEMI

A

Troponinas

103
Q

Tratamiento STEMI

A

Aspirina 325mg
Nitroglicerina
Bloqueador B (metoprolol)
O2 solo si hay hipoxemia

104
Q

Criterios para ser elegible para reperfusion

A

Elevacion del ST mas de 2mm en 2 derivaciones precordiales juntas + mas de 1mm en 2 extremidades

105
Q

Door to needle time

106
Q

Door to balloon time

107
Q

Tratamiento antes de PCI en STEMI

A

Anticoagulante + antiplaquetario

Clopidogrel + heparina no fraccionada

108
Q

3 fibrinolíticos

A

tPA
Tenecteplasa
Reteplasa

109
Q

4 Clasificaciones de neumonia

A

CAP
Hospitalaria
VAP (asociado a ventilador)
HCAP (asociado a servicios de salud)

110
Q

Que causa los infiltrados en Rx y estertores en auscultacion en neumonia

A

La inflamacion y los neutrofilos que causan fuga alveolo-capilar

111
Q

Fases de neumonia

A

Edema
Hepatizacion roja
Hepatizacion gris (por neutrofilos)
Resolucion

112
Q

Microorganismos mas comunes como causa de neumonia tipica

A
  1. S. pneumoniae
  2. H. influenzae
  3. S. aureus
  4. Klebsiella
113
Q

Microorganismos mas comunes como causa de neumonia atipica

A

Mycoplasma pneumoniae, Clamydopyla, legionella y virus

114
Q

Cuando pensar en neumonia por anaerobios

A

Historia de broncoaspiracion, convulsiones, alcohol

115
Q

Presentacion clinica de neumonia

A

Fiebre, sudoracion, tos con esputo, dolor pleuritico, fatiga, fremito a la palpacion, estertores, mate a la percusion

116
Q

2 escalas para decidir si se ingresa a un paciente con neumonia y cual es el corte

A

PSI arriba de 4 se ingresa

CURB-65 se ingresa si cumple 2 criterios

117
Q

Criterios de CURB-65

A 
Confusion
Uremia mas de 7
FR mas de 30
Presion menor 90/60
Edad mayor de 65
118
Q

Tratamiento ambulatorio en previamente sanos y sin haber tomado ATB 90 dias antes

A

Claritromicina 500mg c12h o

Azitromicina 250mg/dia

119
Q

Tratamiento ambulatorio en no previamente sanos y con ATB 90 dias antes

A

Moxifloxacina o amoxi

120
Q

Tratamiento en hospitalizados

A

Moxifloxa o levofloxa o ceftriaxona + claritro o azitro

121
Q

Tratamiento si se sospecha neumonia por pseudomona

A

Pip-tazo o cefepime o meropenem + levofloxa

122
Q 
Microorganismo mas probable en exposicion a: 
Murcielago
Pajaro
Conejo
Oveja
A

H. capsulatum
C. psitacii
F. tularenci
Coxiella

123
Q

Ritmo de paro con mejor pronostico

A

Taqui ventri sin pulso

124
Q

Dosis del choque en VF o VT

A

300J monofasico o 150J bifasico

125
Q

Mecanismo electrico mas frecuente de paro

A

Fibrilacion Ventricular

126
Q

Siguiente paso en bradiarritmia o asistolia si no responde a epi

A

Atropina 1mg

127
Q

Siguiente paso en bradiarritmia o asistolia si no responde a atropina

A

Bicarbonato de sodio 1mEq/Kg

128
Q

Clasificacion de KDOQUI

A

0: TFG mas de 90
1: mas de 90 con daño renal
2: 60-89
3: 30-59
4: 15-29
5: menor a 15

129
Q

Cuando existe insuficiencia renal cronica

A

A partir de etapa 3 (menos de 30mL/min)

130
Q

Causas mas comunes de IRC

A

Glomerulopatia diabetica
Glomerulonefritis
Hipertension
Poliquistosis

131
Q

En que casos se restringe el consumo de agua en IRC

A

Si hay hiponantremia (normalmente hay hiper)

132
Q

Mecanismo por el cual hay hiperparatiroidismo secundario en IRC

A

La disminucion de la TFG disminuye la excrecion de fosfato. El aumento de fosfato stimula la secrecion de PTH.

133
Q

Que es calcifilaxia

A

Oclusion vascular con calcificacion

134
Q

Causa principal de muerte en IRC

A

Enf cardiovasculares

135
Q

Causa del hedor uremico

A

Olor a orina en el aliento por degradacion de urea en amoniaco en la saliva

136
Q

Tratamiento que disminuye el progreso de la enfermedad en IRC

A

Antihipertensivos iECA o ARA2

137
Q

Meta de PA en IRC

138
Q

Celulas que producen HCO3 en el estomago

A

Cel epiteliales

139
Q

Celula que produce HCl en el estomago

A

Parietales

140
Q

Fases de secrecion de HCl y que los estimula

A

Cefalica: gusto, olfato por medio del vago
Gastrica: aminoacidos estimulan celG para liberar gastrina para estimular a las parietales
Intestinal: distencion de la luz

141
Q

Estimulantes de la secrecion de HCl

A

H2, gastrina, M3 (acetilcolina)

142
Q

Definicion de ulcera

A

Rotura de la superficie de la mucosa mas de 5mm de tamaño que llega a la submucosa

143
Q

Que tipo de ulcera es mas frecuente

A

Duodenales

144
Q

Tipo de ulcera que aparece mas tarde en la vida

A

Gastricas, como a los 60 años

145
Q

Efecto de los AINEs en enf peptica

A

Inhiben COX1 que disminuye produccion de prostaglandinas que aumenta el HCl, disminuye mucina, baja HCO3, baja la proliferacion celular epitelial, causan estasis que causa isquemia

146
Q

Como se hace diagnostico de enf peptica

A

Endosco o radiografia con bario

147
Q

Caracteristicas de ulceras gastricas que hace sospechar malignidad

A

Tamaño mas de 3mm

Localizacion antro y fondo

148
Q

Metodos para diagnostico H.pylori

A

Serologia, urea en el aliento, antigeno en heces

149
Q

Nombre de ulceras por trauma y quemaduras

A

Trauma Cushing

Qumadura Curling

150
Q

Un regimen para tratamiento H pylori

A

Bismuto + metronidazol + tetraciclina por 14 dias o

Omeprazol + claritromicina + metronidazol

151
Q

Criterios de Sindrome Metabolico

A 
3 o mas de los siguientes: 
Obesidad central (mas 102homb/88muj)
Hipertrigliceridemia (mayor 150) 
Colesterol HDL (menos 40/50)
HTA (mas 130/85)
Glucosa ayunas (mas de 100 o DM2)
152
Q

Mejor tratamiento para disminuir LDL

153
Q

Mejor tratamiento para reducir trigliceridos

A

Fibratos (gemfibrozilo)

154
Q

Como afetan los ac grasos el metabolismo

A

Disminuyen la captacion e glucosa mediada por insulina y se acumula como trigliceridos en el musculo liso y estriado. Los ac grasos libres se depositan en el higado, lo que aumenta la produccion de VLDL con ApoB

155
Q

Niveles de glucosa en PRE diabetes en:
Ayunas
Glucosa a las 2h
Hb glicosilada

A

100-125
140-199
5.7-6.4%

156
Q

Niveles de glucosa en diabetes en:
Ayunas
Glucosa a las 2h
Hb glicosilada

A

Mas de 126
Mas de 200
Mas de 6.5%

157
Q

Tipo de diabetes que se caracteriza por ser heredada autosomico dominante inicia antes de los 25 años

A

MODY (maturity onset diabetes of the young)

158
Q

Riesgo de que una mujer con diabetes gestacional tenga DM2 en 10 años

159
Q

Metodos mas confiables para hacer diagnostico de diabetes asintomatica

A

Glucosa en ayunas y Hb glicosilada

160
Q

Cuando se hace screening the diabetes

A

En mayores de 45 años cada 3 años

En cualquier edad si IMC mayor a 25 y con factor de riesgo

161
Q

Efectos de la insulina

A

Anabolismo, estimula el almacenamiento de carbohidratos y grasas y sintesis de proteinas

162
Q

Localizacion del gen mas importante en DM1

A

HLA cromosoma 6, afectan al MHC II

163
Q

La destruccion de islotes en DM1 es mediada por

A

Linfocitos T

164
Q

Efectos de las adipocinas

A

regulan el peso, apetito y gasto de energia, y sensibilidad a insulina

165
Q

Estructura quimica de la insulina

A

Una cadena alfa y una beta unidas por un puente disulfuro

166
Q

Estimulos para liberacion de insulina

A

Principalmente glucosa pero tambien aminoacidos e innervacion colinergica (vagal)

167
Q

En que tipo de diabetes se da mas frecuentemente el estado hiperosmolar

168
Q

Como esta el pH en cetoacidosis y en estado hiperosmolar

A

Cetoacidosis: 6.8-7.3
Hiperosmolar: mayor a 7.3

169
Q

Clinica de cetoacidosis diabetica

A

Nauseas, vomitos, dolor abdominal, hipotension, aliento a frutas, disminucion del volumen

170
Q

Fisiopato de la cetoacidosis

A

Los acidos grasos libres que normalmente son transformados en trigliceridos y VLDL son convertidos a cuerpos cetonicos por accion del glucagon elevado

171
Q

Tratamiento cetoacidosis

A

Reposicion liquidos con 2-3L salino 0.9%, insulina IV 0.1 U/kg/h a menos que K este bajo, primero reemplazar K, la glucosa deberia disminuir a 100mg por hora

172
Q

Fisiopato de estado hiperosmolar

A

La hiperglicemia induce diuresis osmotica que disminuye el volumen intravascular, causa hiperazoemia prerrenal

173
Q

Insulinas de accion corta

A

Lispro
Aspart
Glulisina
Simple (regular)

174
Q

Insulinas de accion larga

A

Detemir
Glargina
NPH

175
Q

Mecanismo de accion de metformina

A

Biguanida, disminuye la produccion hepatica de glucosa y mejora su utilizacion periferica

176
Q

Clases de medicamentos que incrementan la produccion de insulina

A 
Sulfonilureas (glimepirida)
Agonistas GLP1 (exenatida)
Inhibidores dipeptidil peptidasa IV (sitagliptina)
177
Q

Dosis inicial de insulina

A

Una de accion larga 0.3-0.4U/kg/dia en la noche

Oposición (4 decks)

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