Pediatria Flashcards
DESNUTRIÇÃO = balanço energético negativo
p99,9 = +3 p97,0 = +2 p85,0 = +1 p50,0 = 0 p15,0 = -1 p3,0 = -2 p0,1 = -3
gráficos P/I E/I P/E (<5anos) IMC
EZ -2 BP BE MAGREZA (desnut. mod)
Ez -3 mto BP mto BE MAGREZA Acentuada(grave)
Desnutrição Grave - pobreza, miséria, fome / perda anormal de nutrientes (Dç celíaca, fibrose cística), aumento do gasto energético (pneumo e cardiopata)
MARASMO
def. global de energia e proteínas de instalação lenta e progressiva (1º ano).
Ausência de tecido adiposo + facie senil (simiesca) + Hipotrofia muscular + Hipotonia + Irritabilidade + Apetite preservado
NÃO TEM EDEMA
KWASHORKOR
def. proteica com ingesta energética normal, de instalação rápida (após desmame)
EDEMA de extremidade (até anasarca)
Subcutâneo preservado + Hepatomegalia (esteatose) + Alterações cabelo (sinal da bandeira) + Alterações de pele (em calçamento)
DESNUTRIÇÃO GRAVE - alterações Laboratoriais
- Hipoglicemia
- Hiponatremia (Na corporal normal - disfunção bomba NA/K)
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
- Hipoalbuminemia (Kwashorkor o edema se justifica pelo aumento da permeabilidade vascular)
DESNUTRIÇÃO GRAVE - TRATAMENTO
1) ESTABILIZAÇÃO (1-7d)
- Hipotermia (aquecer)
- Hipoglicemia (tratar/ alimentação frequente)
- Distúrbios hidroeletrolíticos (hidratação oral, parenteral se torpor)
- Tratamento de infecção (ATB empírico)
- Dieta habitual = não hiperalimentar -> risco de SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO (hipofosfatemia grave)
- Suplemente de Ca, Mg e Zn (NÃO repor FERRO)
- Polivitamínicos (A, ácido fólico)
2) REABILITAÇÃO (2-7sem)
- marco inicial é o retorno do apetite
- dieta hipercalórica e hiperproteica (catch-up) = ganho de 10g/kg/d
- Ferro (3-5mg/kg/dia)
- Alta para tratamento ambulatorial
3) FOLLOW-UP
- pesagem semanal
OBESIDADE
0-5 anos 5-19anos EZ > +3 OBESIDADE OBESIDADE GRAVE EZ > +2 SOBREPESO OBESIDADE EZ > +1 RISCO SOBREPESO SOBREPESO
PESO EZ > +2 (p97) = peso elevado
CDC - IMC (> 2 anos)
p85% ao p94 = Sobrepeso
≥ p95 = Obesidade
SÍNDROME METABÓLICA (somente em > 10 anos)
CA ≥ p90 + 2 ou mais:
- triglicerídeos ≥ 150
- colesterol HDL < 40
- Glicose jejum ≥ 100
- PA sistólica ≥ 130 / PA diastólica ≥ 85
BAIXA ESTATURA
Avaliação Crescimento:
- estatura atual
- velocidade crescimento (cm/ano)
- Estatura dos pais (alvo genético)
♀ = (alt pai - 13 + alt mãe)/2 anormal < p3 (151cm)
♂ = (alt pai + alt mãe + 13)/2 anormal < p3 (163cm)
- Idade Óssea = RX de punho Esquerdo
A) Definir se há Baixa Estatura (E/I < p3)
+
B) Avaliar a Velocidade de crescimento
1) Normal (> 5cm/ano) = Variante normal do crescimento
- Retardo Constitucional do Crescimento
IO atrasada (IO < IC) + pais com estatura normal
- Baixa Estatura Familiar
IO = IC + pais baixos
2) Anormal (<5cm/ano) = Condições mórbidas
♀ = cariótipo (Turner 45XO - BE+atraso puberal)
- Alteração Fenotípica = Doença Genética (acondroplasia, Turner)
- IMC
Bem nutrido ou obeso = Doença endócrina (Hipotireoidismo, deficiência GH, excesso cortisol = sd Cushing)
Emagrecido - desnutrição (+comum de todas)
IMUNIDADE
# INATA = barreiras físicas e químicas, sistema complemento e fagocitário # ADQUIRIDA = anticorpos - células de memória -> ATIVA = antígeno. Natural (infecção); Artificial (vacina) -> PASSIVA = anticorpos. Natural (anticorpos maternos); Artificia (imunoglobulina, soro)
VACINAS
Agentes VIVOS:
- Agente atenuado = autorreplicativo. Podem causar doença. Interferência de anticorpos.
- Ex: BCG (intradérmica); VOP/VORH (oral); Febre Amarela + Varicela + Tríplice viral + Tetraviral (subcutânea).
Agentes NÃO-VIVOS
- Não causam doença. Podem ter adjuvantes (imunopotencializador)
- Ex: Hep. B; VIP; PENTA (DTP+Hib+HB); Pneumocócica 10; Meningocócica*; HPV; Hep. A; Influenza = IM
- Conjugadas= sacarídeo + proteínas. Imuniza < 2 anos, resposta T-dependente. (germes encapsulados).
VACINAS - CONTRAINDICAÇÕES FALSAS
- doenças benignas comuns
- alergia não grave
- desnutrição
- hospitalização (Exceto VOP - SBIM= VOP+VORH)
- história familiar de eventos adversos
- dose baixa de corticoide sistêmico
VACINAS - CONTRAINDICAÇÕES VERDADEIRAS
- doenças moderadas ou graves (MS = doença febril)
- anafilaxia (a componentes ou dose prévia)
- gravidez*
- imunodepressão (prednisona ≥ 2mg/kg/dia OU 20mg/dia por > 14 dias) *
- VACINAS VIVAS = não engravidar após 30 dias da vacina
CALENDÁRIO VACINAL
AO NASCER = HEPATITE B + BCG (bebe)
02 MESES = PENTA + Pneumocócica 10 + Polio (VIP) + VORH
03 MESES = Meningocócica C
04 MESES = igual aos 02 meses
05 MESES = igual aos 3 meses
06 MESES = PENTA + VIP
09 MESES = Febre amarela
12 MESES = Tríplice Viral + Meningocócica C + Pneumo 10
15 MESES = Hepatite A+ DTP + VOP + Tetra Viral
04 anos = DTP + VOP + Varicela
+ Influenza = campanhas anuais (> 6 meses a < 6 anos)
# Tríplice Viral = Sarampo + Rubéola + Caxumba # Tetra Viral = tríplice viral + Varicela
BCG
Mycobacterium bovis atenuado
Indicação: prevenção de formas graves (TB meníngea/miliar); < 5 anos
Aplicação: deltoide direito (Intradérmico).
Pápula -> Pústula -> Úlcera (gânglio < 3cm)
CI / Adiamento: < 2kg ; lesão de pele. Imunossuprimidos. Contato domiciliar bacilífero.
EXPOSIÇÃO VERTICAL HIV= DEVE receber
Eventos Adversos: ulceração > 1cm (> 12 sem); abscesso subcutâneo frio; linfadenite regional supurada. (USAR isoniazida)
REVACINAÇÃO: não revacinar se ausência de cicatriz. revacinar contactante com hanseníase. {> 1 ano: + 0 ou 1 cicatriz = 1 dose} {< 1 ano: 1 cicatriz = não revacina; 0 cicatriz = 1 dose (se vacina há + 6 meses)}.
PENTAVALENTE
DTP (tríplice bacteriana celular - difteria + tétano + pertusis) + Hib (Haemophilus influenza B) + Hepatite B
Indicação: < 7 anos
outras vacinas:
# DTP; DTPa (tríplice bacteriana acelular) e DT (dupla infantil) < 7 anos
# DT (dupla adulto) > 7 anos; repetir 10/10 anos. Se não vacinados: 3 doses + reforço 10/10 anos.
# dTpa (tríplice bacteriana acelular adulto) gestantes após a 20ª semana e puérperas.
Eventos adversos - relacionados ao componente “P”
- febre alta (> 39,5ºC), choro persistente e incontrolável = DTP.
- Episódio Hipotônico-hiporresponsivo e/ou convulsão = DTPa + Hib + Hep B
- Encefalopatia = DT + Hib + Hep B
Profilaxia de tétano acidental
Risco mínimo Risco Alto
—- ≥3D + UD < 5anos —-
—- ≥3D + UD 5-10 a vacina*
vacina ≥3D + UD> 10anos Vacina *#
vacina < 3D ou Incerto Vacina + SAT + IgAt
* Idoso, desnutrido, imunocomprometido = SAT /IgAt # Sem acompanhamento = considerar SAT/IgAt
HEPATITE B
antígeno de superfície (HBsAg) => vacinado = Anti-HBS
Indicação = toda população
Esquema= 1 dose nas 1ª 12h de vida + 03 doses de Penta)
Se > 7 anos não vacinado: 03 doses -> 0-1-6 meses
OBS: Mãe HBsAg+ => RN: vacina+IGHH
POLIOMIELITE
Indicação < 5 anos; 3 doses iniciais de VIP + 2 reforços de VOP
- VIP = poliovírus inativado.
- VOP = poliovírus atenuado (bivalente) -> evento adverso: polio vacinal. CI: imunodeficientes e hospitalizados (usar VIP).
não revacinar SE cuspir.
VOHR Rotavírus Humano Oral - atenuado Aplicar: 1ª dose = até 3m 15d 2ª dose = até 7m 29d CI: invaginação prévia,malformação intestinal não corrigida
PNEUMOCÓCICA 10 VALENTE
sacarídeo capsular (conjugada)
indicação < 5 anos; reduzir DPI (doença pneumocócica invasiva e OMA.
- Pneumo 13 conjugada: > 5 anos; HIV/AIDS; neoplasias, transplantados.
- Pneumo 23: (polissacarídeo). > 2 anos com comorbidade; idoso institucionalizado
MENINGOCÓCICA - C
sacarídeo capsular (conjugada)
indicação: > 5 anos; Adolescentes 11-14 anos (2019)
FEBRE AMARELA
vírus atenuado da febre amarela
Indicação: >9 meses DU; toda população
Eventos adversos: doença neurológica e víscerotrópica
CI: anafilaxia a ovo; gravidez; mulher amamentando crianças com < 6 meses; imunodeficientes (HIV/AIDS = pode se CD4 < 200 ou 15%)
TRÍPLICE VIRAL
vírus vivo atenuado: Sarampo + Rubéola + Caxumba
Indicação 1-49 anos (até 29 anos 02 doses; 30-49 anos 01 dose) * profissional da saúde sempre 02 doses
TETRA VIRAL
tríplice viral + Varicela
Indicação: apenas após a tríplice; < 5 anos
VARICELA
indicação: 4 anos e < 7 anos
HEPATITE A
vírus inteiro atenuado
aos 15 meses (<5 anos)
INFLUENZA
vírus inativado = trivalente (A e B)
6meses a 9 anos = 02 doses na 1ª vacinação
≥ 9 anos = 01 dose
+ reforço anual
HPV
Quadrivalente (6, 11, 16, 18)
Indicação
♀ = 9 a < 15 anos 02 doses (0-6 meses)
♂ = 11 a < 15 anos
* se > 15 anos = 03 doses
HIV / Imunodeprimidos: 9 - 26 anos => 03 oses (0-2-6m)
ADOLESCENTES
# Hepatite B: 03 doses | # dT: 03 doses + reforço | 10 - 19 anos # Febre Amarela: 1 dose | # Tríplice Viral: 2 doses |
HPV + Meningo C = conforme faixa etária
