Ginecologia Flashcards
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Falha na continência urinária
PARASSIMPÁTICA = PERDE urina SIMPÁTICO = SEGURA urina
Fator de risco = obesidade (hipoestrogenismo + obesidade + multiparidade
# BEXIGA HIPERATIVA = desejo incontrolável; polaciúria (7x); noctúria. # INCONTINÊNCIA AOS ESFORÇOS = tosse, espirro, ao levantar. # PERDA INSENSÍVEL (EXTRAURETRAL) = pensar em fístula; cirurgia gineco prévia + perda contínua pela vagina; * cistoscopia = bexiga ; urografia = ureter
DIAGNÓSTICO
avaliar IMC + prolapsos + teste de esforço
1º EQU + UCA
Motilidade do colo vesical - teste do cotonete + US
URODINÂMICA - padrão ouro
1) Fluxometria - fluxo livre (faz xixi)
2) Cistometria - fase de enchimento
não pode: atividade do detrusor; perda de urina; dor
3) Estudo Miccional - fase de esvaziamento
INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
URODINÂMICA
- HIPERMOBILIDADE VESICAL = PPE> 90cmH2O
- DEFEITO DE ESFÍNCTER = PPE < 60cmH2O
TRATAMENTO CLÍNICO
- perda de peso + fisioterapia
- não faz: duloxetina (risco suicídio); agonista alfa adrenérgico (risco AVC)
TRATAMENTO CIRÚRGICO - padrão ouro - SLING # hipermotilidade: antes fazia cx de Burch (colpo-suspensão vesical), atual SLING # defeito do esfíncter - padrão ouro - SLING (obrigatória cistoscopia no pós-op )
BEXIGA HIPERATIVA
URODINÂMICA
- há contração não inibida do mm detrusor (hiperatividade)
“síndrome de urgência ou urgeincontinência”
TRATAMENTO CLÍNICO
- perda de peso + diminuir cafeína + cessar tabagismo + fisio (cinesioterapia)
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
# ANTICOLINÉRGICOS SELETIVOS = oxibutinina, tolterodina, darifenacina / (imipramina = 2ª linha)
- Contraindicação: arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação, lactação
# AGONISTA B3 ADRENÉRGICO = mirabegona (eficácia igual sem boca seca)
PROLAPSO
APARELHO DE SUSPENSÃO
- anterior (pubovesicouterinos ou pubovesicocervical);
- laterais (cardinais ou paramétrios);
- Posteriores (uterossacros)
APARELHO DE SUSTENTAÇÃO
- Diafragma pélvico = elevador do anus (puborretal, ileococcígea, pubococcígeo) + coccígico
- Diafragma urogenital
- Fáscia endopélvica
PROLAPSO UTERINO
- ASSINTOMÁTICAS = não precisam operar
- SINTOMÁTICAS
histerectomia vaginal ou manchester (nuligestas) com correção sítio específica
- SINTOMÁTICAS COM ALTO RISCO CX
pessários ou kegel
PROLAPSO DE CÚPULA = pós histerectomia
- fixar a cúpula vaginal ao promontório (sacro) ou fazer colpocleise (cx de Le Fort - impede de realizar sexo)
PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR = cistocele
- colporrafia anterior corrigindo fáscia pubovesicocervical
PROLAPSO VAGINAL POSTERIOR = retocele
- colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal
CLIMATÉRIO
primeiros indícios de falha ovariana até a senectude (65 anos)
IRREGULARIDADE MENSTRUAL - sintoma mais importante
poucos folículos e envelhecidos = ↓ inibina e ↑ FSH
MENOPAUSA = ovário não produz E e P; ovário participa da produção de Estrona por aromatização periférica (tecido adiposo)
- Diag Clínico: > 1 ano após última menstruação
- Diag LAB: FSH > 35-40UI/l
TERAPIA HORMONAL SISTÊMICA = fogachos
- com útero = SEMPRE E+P
- sem útero = APENAS E
Estrogênio: oral = colesterol alto (↑HDL ↓LDL) OU parenteral = comorbidade (↑Tg)
Queixa de Atrofia (dispareunia + secura vaginal)
- E local
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA DE THS
- Ca mama ou lesões precursoras
- Ca endométrio
- Sangramento vaginal de causa indeterminada
- AVE / IAM / TEP / TVP
- Doença hepática descompensada
- Porfiria
OSTEOPOROSE POR SI SÓ NÃO INDICA THS
Doenças das Mamas
lóbulos - lobos - ductos
99% drenagem linfática das mamas para axilas
60% irrigada por artéria mamária interna (=torácica interna)
MASTALGIA
# CÍCLICA: mais na fase lútea, bilateral
ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA
# ACÍCLICA: sem relação com ciclo, unilateral
Mastite; Abscesso, Esteatonecrose, Angina…
AFBM (alteração funcional benigna da mama)
- mastalgia cíclica + adensamentos + cistos
US = CISTOS MAMÁRIOS (imagem anecoica, redondas e com reforço acústico)
- conduta: orientação (ñ é e ñ vira câncer); melhorar a sustentação da mama; evitar medicações - SE GRAVE = Tamoxifeno.
MASTITE
- mastite puerperal = sthaphylococcus aureus
- causa: pega incorreta e fissura mamária
- diagnóstico = sinais flogísticos e febre
- tratamento = melhorar sustentação da mama, manter amamentação e ATB (cefalexina).
ABSCESSO
- pode amamentar!
Exceto: descarga purulenta ou incisão cirúrgica próxima ao mamilo.
- tratamento = drenagem, esvazia a mama (não ofertar ao bebe) e ATB.
ECZEMA = descamação # Eczema aureolar (benigna) = descamação bilateral, pruriginosa, não destrói a papila, melhora com corticoide tópico. # Doença de Paget (maligna) = descamação unilateral, não pruriginosa, destrói a papila, não melhora com corticoide tópico, realizar biópsia.
DERRAME PAPILAR # LÁCTEO: bilateral hiperprolactinemia: avaliar com B-HCG e TSH; medicamentosa?, prolactinoma (RM) # MULTICOLOR (verde/amarelo/marrom) alteração funcional benigna da mama # SANGUÍNEO/SEROSANGUÍNEO papiloma intraductal = maior causa.
Quando investigar:
Espontâneo Sanguinolento Água de Rocha
Uniductal Unilateral
conduta: ressecar o ducto!
NÓDULO PALPÁVEL
- EXAME CLÍNICO:
móvel X aderido Regular X Irregular
Fibroelástico X pétreo
- PAAF (1ª conduta):
líquido amarelo-esverdiado e sem lesão residual
- US/MAMOGRAFIA:
> 2 recidivas; sanguinolento; massa residual ou nódulo sólido = BIÓPSIA
US= nódulo misto + mal delimitado + sombra acústica = sugestivo de malignidade
CÂNCER DE MAMA
FATOR DE RISCO: > 40 anos e mulher; HF de 1º grau; nuliparidade; menacme longo; ALTO RISCO {BRCA 1 e 2; Hiperplasias atípicas; Carcinoma In Situ (ductal/lobular)
RASTREIO
- (MS): mamografia bienal dos 50 aos 69 anos.
2015: MS contraindicou o autoexame e o exame clínico passou a ser dado com incerto. - FEBRASGO/SBM: mamografia e exame clínico anual dos 40 aos 69 anos.
MAMOGRAFIA
- BI-RASD 0 = mamografia inconclusiva. US ou RM.
- BI-RADS 1 = nenhuma alteração. repetir conforme idade
- BI-RADS 2 = alterações benignas. repetir conforme idade
- BI-RADS 3 = duvidável e provável benigna. repetir em 06 meses.
- BI-RADS 4 = suspeita. biopsiar.
- BI-RADS 5 = altamente suspeita. biopsiar.
BIOPSIAR: nódulo espiculado e microcalcificações agrupadas pleomórficas.
CÂNCER DE MAMA
Histopatológico
# Core Biopsy (punção com agulha grossa) e Mamotomia = biopsia ambulatorial.
# Biopsia Cirúrgica: padrão-ouro.
- biopsia incisional: retira parte do tumor, para lesões maiores
- biopsia excisional: retira todo o tumor, para lesões menores
SE IMPALPÁVEL = pode fazer Estereotaxia
LESÕES BENIGNAS # FIBROADENOMA: sólido, + comum em jovens (20-30 anos). retirar se grande (> 3,5cm) ou após 35 anos. # TUMOR FILOIDES: crescimento rápido # ESTEATONECROSE: nódulo após trauma em jovem. # ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA (AFBM) mastalgia cíclica bilateral
CÂNCER DE MAMA LESÕES MALIGNAS # DUCTAL INFILTRANTE (INVASOR): tipo invasor; mais comum. # LOBULAR INFILTRANTE: tendência a bilateralidade e multicentralidade # CARCINOMA INFLAMATÓRIO: é localmente avançado.
Tipos de Cirurgia: # CONSERVADORA: (obrigatória RTX pós-op) avaliar relação tumor/mama até 3,5cm e < 20% da mama - Segmentectomia - Quadrantectemia # RADIAL (MASTECTOMIA): - HALSTED: tira os 2 músculos peitorais (maior e menor) - PATEY: tira o músculo peitoral menor - MADDEN: não tira músculos peitorais.
TUMOR INFILTRANTE = avaliar o linfonodo
# LINFONODO SENTINELA: 1º linfonodo a drenar a região do tumor.
Se negativo: evita a dissecção axilar radical.
Não deve ser feito se a axila for clinicamente positiva.
QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE
- tumor > 1cm
- axila positiva (≥ N1)
- metástase hematogênica (M1)
QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE
- antes da cirurgia para reduzir o tumor
RADIOTERAPIA ADJUVANTE
- cirurgia conservadora
- tumor grande (> 3,5cm)
INDICAÇÕES DE HORMONIOTERAPIA: receptor estrogênico positivo usar TAMOXIFENO ou inibidores da aromatase por 05 anos.
TERAPIA ALTO DIRIGIDA (MONOCLONAL)
- diminui efeito adverso
- TRANSTUZUMABE: superexpressão de HER 2 (relação com pior prognóstico e muito agressivo)
OVÁRIO
- ovário é um órgão intraperitoneal
- irrigado pela artéria ovariana
Fator de Risco:
Idade, mutação BRCA, TABAGISMO, HISTÓRIA FAMILIAR, menacme longo, nuligesta, indutoras da ovulação.
Fatores de Proteção:
Amamentação, Uso de anovulatórios, Laqueadura Tubária/Fimbriectomia
Rastreio de Câncer de Ovário - sem rastreio para baixo risco
DIAGNÓSTICO - AVALIAÇÃO CLÍNICA e US BENIGNO x MALIGNO: em pré-pubere = 50% maligno; no menacme = maioria funcional; após menopausa = maligno ?
S sólida U US doppler com baixa resistência S septada (espesso) P papilas E espessamento de parede I irregular T tamanho > 8cm A antes ou após o menacme
MARCADORES TUMORAIS # CA 125: tumores epiteliais (os mais comuns) # Desidrogenase (DHL) = disgerminoma # AlfaFETOproteína e HCG : EMBRIONÁRIO
DIAGNÓSTICO É CIRÚRGICO SEMPRE!
TUMORES BENIGNOS
- Adenoma
- Teratoma Benigno ou Maduro (abdome agudo em jovem/gestante com tumor sólido-cístico)
- Struma Ovarii (crise tireotóxica)
- Fibromas
* SÍNDROME DE MEIGS: tumor de ovário (fibroma) + ascite + derrame pleural
TUMORES MALIGNOS
- EPITELIAIS
- Adenocarcinoma Serosi: + comum
- Adenocarcinoma Mucinoso: pseudomixoma
- GERMINATIVOS:
- Disgerminoma: germinativo maligno mais comum (crianças).
* TUMOR DE KUKENBERG: tumor primário é do tipo gástrico (metastático). Há presença de célula em anel de sinete
TRATAMENTO # LAPAROTOMIA = diagnóstico, estadiamento e tratamento
lavado peritoneal + biopsias peritoneais + histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos
Se em idade fértil e IA (apenas 1 ovário) e G1 (bem diferenciado) = avaliar SALPINGOOFORECTOMIA UNILATERAL.
QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE
EXCETO SE: IA(unilateral) e IB (bilateral) e não sendo indiferenciado
