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PEDIATRIA > -- PEDIATRIA 2 > Flashcards

-- PEDIATRIA 2 Flashcards

1
Q

Definições de puberdade

A

ADOLESCENCIA

  • período cronológico
  • mudanças biológicas, psicológicas, sociais
  • OMS: 10-20a; ECA 12-18a

PUBERDADE

  • mudanças corporais
  • caracteres sexuais secundários
  • aceleraçao do crescimento
  • gonadarca + adrenarca
  • M: 8-13a; H: 9-14a
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Q

Definição de gonadarca e adrenarca

A

GONADARCA
- ativação do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal
GnRh –> LH/FSH –> esteroides gonadais

ADRENARCA
- início da secreção de androgênios

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3
Q

Classificação de Tanner: MAMAS

A

M1: pré puberal
M2: broto mamário (TELARCA)
M3: aumento mama e aureola - pico do crescimento: 8-9cm/ano
M4: “duplo contorno” (projeção; geralmente junto com a MENARCA)
M5: mama madura

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4
Q

Classificação de Tanner: PILIFICAÇÃO

A

P1: pré puberal
P2: PUBARCA (pelos sobre os grandes lábios/base do pênis) - resultado da adrenarca
P3 sínfise púbica (pelos mais espessos e encaracolados)
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas

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5
Q

Classificação de Tanner: GENITAL

A

G1: pré puberal
G2: aumento testicular (GONADARCA) >= 4mL*
G3: aumento do pênis (comprimento)
G4: aumento do pênis (diâmetro) - pico de crescimento: 9-10cm/ano
G5: genitália adulta

*avaliação: ORQUIDÔMETRO DE PRADER

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6
Q

Definição de puberdade precoce

A

aparecimento de caracteres sexuais secundários + aceleração do crescimento antes da hora

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7
Q

Tipos de puberdade precoce

A

CENTRAL

  • GnRh dependente (verdadeira)
  • M: idiopática; H: lesão SNC

PERIFÉRICA

  • secreção periférica de hormônios gonadais (pseudopuberdade)
  • doença gonadal, doença adrenal
  • LH e FSH em níveis pré-gonadais (GnRh independente)
  • virilização na M, volume testicular normal/assimétrico
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8
Q

Recomendações atuais sobre aleitamento materno

A
  • aleitamento materno exclusivo por 6 meses

- aos 6 meses: alimentação complementar

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9
Q

Definição: aleitamento materno exclusivo

A

LEITE MATERNO (ou leite humano de outra fonte) E NADA MAIS

pode: medicações, vitaminas, minerais

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10
Q

Definição: aleitamento materno predominante

A

LEITE MATERNO + LÍQUIDOS (chás, sucos…)

outros leites NÃO entram nesta definição!
suco de fruta não é recomendado para menores de 1 ano

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11
Q

Definição: aleitamento misto

A

LEITE MATERNO + LEITE DE OUTRA ORIGEM

NUNCA é recomendado!

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12
Q

Definição: aleitamento materno complementado

A

LEITE MATERNO/HUMANO + SÓLIDOS/SEMISSÓLIDOS

recomendado NO MÍNIMO até os 2 anos de idade!

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13
Q

Diferenças nutricionais entre LEITE HUMANO e LEITE DE VACA

A

> menor sobrecarga renal, maior digestibilidade, menos alergênico <

  • menos proteína (mas é melhor digerida e menos alergênica)
  • menos eletrólitos (- sobrecarga renal)
  • mais lactose (+ osm)
  • mais gordura (e melhor qualidade)
  • ferro –> maior biodisponibilidade (mais lactoferrina)
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14
Q

Fatores protetores do LEITE HUMANO

A
  • imunoglobulina (IgA secretória)(mãe convive com os mesmos agentes que a criança)
  • lisozina (>6 meses lactação)
  • lactoferrina (+ absorçao Fe e ação bacteriostática)
  • fator bífido (estimula flora saprófita)
  • lactoperoxidase
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15
Q

Modificações do leite durante a lactação

A

COLOSTRO

  • 3o-5o dia
  • mais proteína, mais eletrólito, mais vit A

LEITE INTERMEDIÁRIO

LEITE MADURO

  • 10o dia
  • mais lactose, mais gordura
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16
Q

Modificações do leite durante a mamada

A

LEITE ANTERIOR

LEITE POSTERIOR
- mais gordura (+ saciedade, + ganho de peso)

maior parte do leite é produzida durante a mamada, por isso se deve orientar a mãe a não limitar o tempo de cada mamada; deve-se manter a mamada até esgotar temporariamente a glândula.
na próxima mamada, oferecer a mama contralateral

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17
Q

Modificações do leite durante o dia

A

aumenta a gordura ao anoitecer (maior saciedade no período noturno)

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18
Q

Aleitamento materno na ausência materna

A

LHO (leite humano ordenhado)
- 12 horas na geladeira
15 dias no freezer

FÓRMULA INFANTIL (na impossibilidade do LM)

quando inevitável:
- LEITE DE VACA (diluído se < 4 meses; adicionar óleo para aumentar índice calórico)

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19
Q

Fisiologia da lactação

A

I) GESTAÇÃO

  • preparo das mamas: EStrogênio (ductos lácteis - EScoa) e PROgesterona (alveolar - PROduz)
  • prolactina inibida durante a gestação

II) APÓS O NASCIMENTO

  • fim da inibição após descolamento da placenta > apojadura
  • independe de estímulo

III) DURANTE A LACTAÇÃO

  • sucção (estímulo da hipófise)
  • esvaziamento (alvéolo cheio é insensível à prolactina)

SUCÇÃO -> HIPÓFISE ANTERIOR -> PROLACTINA -> EJEÇÃO DO LEITE -> PRODUÇÃO DO LEITE

SUCÇÃO -> HIPÓFISE POSTERIOR -> OCITOCINA -> PRODUÇÃO DO LEITE

20
Q

Técnica da amamentação

A

POSICIONAMENTO

  • criança bem apoiada
  • cabeça e tronco no mesmo eixo
  • corpo próximo ao da mãe (barriga com barriga)
  • rosto de frente para a mama

PEGA

  • boca bem aberta
  • lábio inferior evertido
  • aréola mais visível acima da boca
  • queixo toca a mama
21
Q

Queixas comuns sobre o aleitamento materno

A
  • fissuras
  • ingurgitamento
  • mastite
  • “leite fraco”
22
Q

Queixa de FISSURAS no aleitamento materno

A
  • pega errada -> gengiva “morde” mamilo
  • não suspender amamentação
    mudança de posição
  • ordenha antes da mamada -> reflexo de ejeção (ocitocina)
  • aplicação de leite no local é questionada
23
Q

Queixa de INGURGITAMENTO no aleitamento materno

A

grande aumento do volume da mama
patológico: acúmulo de leite + edema

  • mama difusamente hiperemiada e brilhosa
  • manter amamentação em regime de livre demanda! (ordenhar antes facilita a pega)
  • esvaziar as mamas (evita estase do leite)
  • compressa fria
24
Q

Queixa de MATITE no aleitamento materno

A

reação inflamatória em quadrante da mama

  • região mai hiperemiada e dolorosa
  • pode ser inflamatório ou infeccioso
  • esvaziar as mamas e MANTER AMAMENTAÇÃO
  • se infeccioso (sem melhora após esvaziamento/se manifestações sistêmicas): ATB (S. aureus)
  • drenagem se abscesso
25
Q

Queixa de “LEITE FRACO” no aleitamento materno

A

avaliação objetiva: ganho ponderal
(lembrar que RN perde 10% do peso nnos primeiros dias)

manter amamentação!

26
Q

Contraindicações do aleitamento materno por doenças maternas

A

ABSOLUTAS
- HIV
- HTLV (vírus T-linfotrópico humano)
(transmissão pelo leite)

RELATIVAS

  • herpes simples (transmissão pela lesão em atividade)
  • CMV (infecção grave se RN < 30s)
  • varicela (desenvolvida 5d antes a 2d após o parto)

NÃO CONTRAINDICAM

  • COVID
  • tuberculose (pulmonar, bacilífera): RN recebe profilaxia primária
  • – só CI se TB multi-R ou mastite tuberculosa
  • hepatite B: RN recebe vacina e imunoglobulina
27
Q

Contraindicações do aleitamento materno por doenças do lactente

A

ABSOLUTAS
- galactosemia (indicar fórmula sem lactose)

RELATIVAS
- fenilcetonúria (indicar LM + fórmula sem fenilalanina; acompanhar nível sérico de FAL para balanceamento da dieta LM/fórmula)

28
Q

Contraindicações do aleitamento materno por uso de medicamentos

A

ABSOLUTAS

  • amiodarona (risco hipotireoidismo)
  • imunossupressores e citotóxicos
  • radiofármacos (descobrir meia vida)
  • linezolida e ganciclovir (está no manual do MS, mas não é consenso)
  • uso regular de substâncias ilícitas
29
Q

Profilaxia contra anemia ferropriva

A

IG > 37S e PN > 2,5kg

  • < 3m: manter AME e não recebe Fe
  • > 3m: 1mg/kg/dia de Fe até 2a (exceto se >500mL/dia de fórmula infantil)
PN < 2,5kg ou prematura
- recebe Fe a partir de 30d até 2 anos
1o ano:
--- < 2500g: 2mg/kg/dia
--- < 1500g: 3mg/kg/dia
--- < 1000g: 4mg/kg/dia
2o ano:
- 1mg/kg/dia (todos)

cálculo feito a partir do Fe elementar

30
Q

Profilaxia de vitamina D

A

iniciar na primeira semana de vida

  • até 12 meses: 400U/dia
  • 12-24 meses: 600U/dia
31
Q

Determinantes do crescimento

A

fatores intrínsecos (carga genética)

fatores extrínsecos (nutrição)

32
Q

Fases do crescimento

A
  • intrauterina
  • lactente
  • infantil
  • puberal
33
Q

Fase intrauterina do crescimento

A
  • até 2 anos
  • fatores extrínseco: nutrição
  • crescimento INTENSO e DESACELERADO

criança filha de pais baixos, se for bem alimentada, terá estatura NORMAL

34
Q

Ganho de peso no primeiro ano

A

1o tri: 700g/mês
2o tri: 600g/mês
3o tri: 500g/mês
4o tri: 400g/mês

35
Q

Ganho de estatura no primeiro ano

A

1o semestre: 15 cm
2o semestre: 10cm

1o ano: 50% a mais da altura de nascimento

36
Q

Aumento do perímetro cefálico no primeiro ano

A

1o tri: 2cm/mês
2o tri: 1cm/mês

2o sem: 0,5cm/mês

37
Q

Fase infantil do crescimento

A
  • 5cm/ano
  • potencial genético é mais importante
    CRESCIMENTO ESTÁVEL (desaceleração não é necessariamente patológico
38
Q

Fase puberal do crescimento

A

determinante de crescimento: esteroides sexuais

ACELERAÇÃO - DESACELERAÇÃO

39
Q

Tipos de crescimento

A

GERAL: pelas fases
NEURAL: intenso nos 2 primeiros anos
LINFOIDE: evolui e involui
GENITAL: apenas na puberdade

40
Q

Como avaliar o crescimento?

A

I) OBTER VALORES

  • peso
  • estatura (comprimento até 2 anos, altura a partir dos 2 anos)
  • perímetro cefálico (região supraorbital x suboccipital x supraauricular)

II) INTERPRETAR VALORES

  • transversal: comparação com outras crianças (gráficos percentil e score-Z)
  • longitudinal: observação da curva de crescimento (tendência da curva; ascendente e paralela)
41
Q

Fase intrauterina do crescimento

A

grande responsável: ambiente intrauterino

42
Q

Avaliação do desenvolvimento

A

MOTOR
capacidade de locomoção

ADAPTATIVO
movimentos finos

SOCIAL

LINGUAGEM

43
Q

“Regras básicas” sobre o desenvolvimento

A

desenvolvimento é SEQUENCIAL e PREVISÍVEL

  • crânio-caudal
  • cubital-radial (medial-lateral)
  • primeiro pega, depois solta

marcos do desenvolvimento x idade cronológica

  • idade média
  • idade esperada (limite)
44
Q

Marcos do desenvolvimento MOTOR

A

RN: postura tônico-cervical (PTC); cabeça pende

1 mês: PTC; levanta o queixo quando em prona

2 meses: PTC, levanta a cabeça em prona

3 meses: PTC, levanta a cabeça e tronco, sustentação pendular da cabeça

4 meses: cabeça centralizada; olha mãos na linha média; sustenta a cabeça

6-7 meses: rola; senta sem apoio (pouco tempo)

9-10 meses: senta sozinho sem apoio; engatinha

12 meses: anda com apoio; levanta sozinho

45
Q

Marcos do desenvolvimento ADAPTATIVO (movimentos finos)

A

RN: fixa a visão

1 mês: acompanha objeto (90o)

2 meses: acompanha objeto (180o)

3 meses: estende a mão para objetos

4 meses: pega cubital

6-7 meses: pega radial; transfere objetos entre mãos

9-10 meses: pinça polegar-dedo; solta objetos se retirados

12 meses: pega com pinça; entrega objeto por solicitação

46
Q

Marcos do desenvolvimento SOCIAL

A

RN: prefere a face humana

1 mês: sorri

2 meses: sorriso social

3 meses: contato social

4 meses: ri alto

6-7 meses: prefere a mãe

9-10 meses: estranha; acena; brinca de cade (permanência do objeto); rejeita estranhos

12 meses: interage (vestir, brincar)

47
Q

Marcos do desenvolvimento LINGUAGEM

A

RN: -

1 mês: -

2 meses: vocaliza

3 meses: “aah, ngahh” - mistura vogal e consoante

4 meses: =

6-7 meses: lalação (polissílabos vogais)

9-10 meses: polissílabos (mama, papa)

12 meses: algumas palavras

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