Aleitamento materno

Question 1

Recomendações atuais sobre aleitamento materno

Answer 1

• aleitamento materno exclusivo por 6 meses

- aos 6 meses: alimentação complementar

Question 2

Definição: aleitamento materno exclusivo

Answer 2

LEITE MATERNO (ou leite humano de outra fonte) E NADA MAIS

pode: medicações, vitaminas, minerais

Question 3

Definição: aleitamento materno predominante

Answer 3

LEITE MATERNO + LÍQUIDOS (chás, sucos…)

outros leites NÃO entram nesta definição!
suco de fruta não é recomendado para menores de 1 ano

Question 4

Definição: aleitamento misto

Answer 4

LEITE MATERNO + LEITE DE OUTRA ORIGEM

NUNCA é recomendado!

Question 5

Definição: aleitamento materno complementado

Answer 5

LEITE MATERNO/HUMANO + SÓLIDOS/SEMISSÓLIDOS

recomendado NO MÍNIMO até os 2 anos de idade!

Question 6

Diferenças nutricionais entre LEITE HUMANO e LEITE DE VACA

Answer 6

> menor sobrecarga renal, maior digestibilidade, menos alergênico <

• menos proteína (mas é melhor digerida e menos alergênica)
• menos eletrólitos (- sobrecarga renal)
• mais lactose (+ osm)
• mais gordura (e melhor qualidade)
• ferro –> maior biodisponibilidade (mais lactoferrina)

Question 7

Fatores protetores do LEITE HUMANO

Answer 7

• imunoglobulina (IgA secretória)(mãe convive com os mesmos agentes que a criança)
• lisozina (>6 meses lactação)
• lactoferrina (+ absorçao Fe e ação bacteriostática)
• fator bífido (estimula flora saprófita)
• lactoperoxidase

Question 8

Modificações do leite durante a lactação

Answer 8

COLOSTRO

• 3o-5o dia
• mais proteína, mais eletrólito, mais vit A

LEITE INTERMEDIÁRIO

LEITE MADURO

• 10o dia
• mais lactose, mais gordura

Question 9

Modificações do leite durante a mamada

Answer 9

LEITE ANTERIOR

LEITE POSTERIOR
- mais gordura (+ saciedade, + ganho de peso)

maior parte do leite é produzida durante a mamada, por isso se deve orientar a mãe a não limitar o tempo de cada mamada; deve-se manter a mamada até esgotar temporariamente a glândula.
na próxima mamada, oferecer a mama contralateral

Question 10

Modificações do leite durante o dia

Answer 10

aumenta a gordura ao anoitecer (maior saciedade no período noturno)

Question 11

Aleitamento materno na ausência materna

Answer 11

LHO (leite humano ordenhado)
- 12 horas na geladeira
15 dias no freezer

FÓRMULA INFANTIL (na impossibilidade do LM)

quando inevitável:
- LEITE DE VACA (diluído se < 4 meses; adicionar óleo para aumentar índice calórico)

Question 12

Fisiologia da lactação

Answer 12

I) GESTAÇÃO

• preparo das mamas: EStrogênio (ductos lácteis - EScoa) e PROgesterona (alveolar - PROduz)
• prolactina inibida durante a gestação

II) APÓS O NASCIMENTO

• fim da inibição após descolamento da placenta > apojadura
• independe de estímulo

III) DURANTE A LACTAÇÃO

• sucção (estímulo da hipófise)
• esvaziamento (alvéolo cheio é insensível à prolactina)

SUCÇÃO -> HIPÓFISE ANTERIOR -> PROLACTINA -> EJEÇÃO DO LEITE -> PRODUÇÃO DO LEITE

SUCÇÃO -> HIPÓFISE POSTERIOR -> OCITOCINA -> PRODUÇÃO DO LEITE

Question 13

Técnica da amamentação

Answer 13

POSICIONAMENTO

• criança bem apoiada
• cabeça e tronco no mesmo eixo
• corpo próximo ao da mãe (barriga com barriga)
• rosto de frente para a mama

PEGA

• boca bem aberta
• lábio inferior evertido
• aréola mais visível acima da boca
• queixo toca a mama

Question 14

Queixas comuns sobre o aleitamento materno

Answer 14

• fissuras
• ingurgitamento
• mastite
• “leite fraco”

Question 15

Queixa de FISSURAS no aleitamento materno

Answer 15

• pega errada -> gengiva “morde” mamilo
• não suspender amamentação
  mudança de posição
• ordenha antes da mamada -> reflexo de ejeção (ocitocina)
• aplicação de leite no local é questionada

Question 16

Queixa de INGURGITAMENTO no aleitamento materno

Answer 16

grande aumento do volume da mama
patológico: acúmulo de leite + edema

• mama difusamente hiperemiada e brilhosa
• manter amamentação em regime de livre demanda! (ordenhar antes facilita a pega)
• esvaziar as mamas (evita estase do leite)
• compressa fria

Question 17

Queixa de MATITE no aleitamento materno

Answer 17

reação inflamatória em quadrante da mama

• região mai hiperemiada e dolorosa
• pode ser inflamatório ou infeccioso
• esvaziar as mamas e MANTER AMAMENTAÇÃO
• se infeccioso (sem melhora após esvaziamento/se manifestações sistêmicas): ATB (S. aureus)
• drenagem se abscesso

Question 18

Queixa de “LEITE FRACO” no aleitamento materno

Answer 18

avaliação objetiva: ganho ponderal
(lembrar que RN perde 10% do peso nnos primeiros dias)

manter amamentação!

Question 19

Contraindicações do aleitamento materno por doenças maternas

Answer 19

ABSOLUTAS
- HIV
- HTLV (vírus T-linfotrópico humano)
(transmissão pelo leite)

RELATIVAS

• herpes simples (transmissão pela lesão em atividade)
• CMV (infecção grave se RN < 30s)
• varicela (desenvolvida 5d antes a 2d após o parto)

NÃO CONTRAINDICAM

• COVID
• tuberculose (pulmonar, bacilífera): RN recebe profilaxia primária
• – só CI se TB multi-R ou mastite tuberculosa
• hepatite B: RN recebe vacina e imunoglobulina

Question 20

Contraindicações do aleitamento materno por doenças do lactente

Answer 20

ABSOLUTAS
- galactosemia (indicar fórmula sem lactose)

RELATIVAS
- fenilcetonúria (indicar LM + fórmula sem fenilalanina; acompanhar nível sérico de FAL para balanceamento da dieta LM/fórmula)

Question 21

Contraindicações do aleitamento materno por uso de medicamentos

Answer 21

ABSOLUTAS

• amiodarona (risco hipotireoidismo)
• imunossupressores e citotóxicos
• radiofármacos (descobrir meia vida)
• linezolida e ganciclovir (está no manual do MS, mas não é consenso)
• uso regular de substâncias ilícitas