Pediatria Flashcards
Qual é o conceito de anemia?
Reduçao da massa eritrocitária total
Quais sao os valores laboratoriais para diagnóstico de anemia?
De 6m a 5 anos (<11g/dL), De 5 a 12 anos (<11,5g/dL)
Quais sao os mecanismos principais de anemia?
Baixa produçao, Aumento na destruiçao, Fisiológica
Qual é o período da anemia fisiológica e por que ela ocorre?
2-4 meses, ocorrendo por conta da troca da hemoglobina fetal para a A e nao tendo sintomas associados
Como classificar os tipos de anemia?
-Pelo VCM (Macrocítica, Normocítica e Microcítica)
-Pela hamoglobina (Hipercrômica, Normocrômica e Hipocrômica)
Como se caracteriza a Anemia Ferropriva?
Microcítica hipocrômica
Como é o quadro clínico de uma anemia ferropriva?
Baixa estatura, Déficit de desenvolvimento, Hipoatividade, hiposmia, Distúrbios gastrointestinais, Alteracoes de imunidade, Distúrbios do comportamento e Alteraçoes de pele e anexos
Quais sao os fatores de risco para desenvolvimento de anemia ferropriva?
Mae com anemia, Prematuridade, Baixo peso ao nascer, Dieta vegetariana, Sangramento durante o parto, Uso do LVI no primeiro ano de vida, Clampeamento precoce do cordao umbilical
Discorra sobre as fases da fisiopatologia da anemia ferropriva
- Diminuiçao da absorçao seguida de diminuiçao da excreçao por efeito compensatório (sem sintomas)
- Reserva de ferro se esgota, com queda acentuada do ferro e da sat de transferrina sérica (sem sintomas)
- Sat de transferrina sérica < 20% e síntese de hemoglobina afetada (início dos sintomas)
Como é realizado o teste terapêutico da anemia ferropriva?
Sulfato ferroso 3-5mg/kg/dia elevando Hb 0,25 a 0,4g/dL por dia
Como é o tratamento da anemia ferropriva?
Mudança dietética, Sulfato ferroso 3-5mg/kg/dia por 3-4 meses após normalizar Hb ou ferritina + Uma ou duas doses diárias de Vitamina C
Quais sao os efeitos adversos do tratamento para anemia ferropriva?
Náuseas, Vômitos, Manchas nos dentes, Gosto metálico, Dispepsia, Pirose, Plenitude, Obstipaçao, Desconforto abdominal e Diarreia
Como é realizada a profilaxia para anemia ferropriva?
Fortificaçao das farinhas, Orientaçao nutricional, Suplementaçao na gravidez e dos 6-18 meses com 25mg de ferro elementar 1x por semana
Qual é o conceito de desnutriçao energética proteica?
Desbalanço entre oferta e consumo energético necessário para assegurar manutençao, crescimento e funçoes metabólicas
Qual é o período de risco para a DEP?
Do desmame aos 5 anos
Quais sao os fatores de risco para DEP?
Saneamento básico precário, Baixo peso ao nascer, Baixa estimulaçao, Baixa escolaridade, Baixa renda, Fraco vínculo mae-filho
Como se subdivide a DEP?
-Primária (Falta de ingestao)
-Secundária (Defeitos na absorçao/Secundária a patologias subjacentes)
Como se classifica a DEP?
- Evoluçao (Wasted, Stunted e Wasted + Stunted)
- Gravidade (Leve, Moderada e Grave)
- Clínica (Kwashiorkor, Marasmo e Kwashiorkor marasmático)
Como se caracteriza o Kwashiorkor?
Edema, Fáscies de sofrimento ou apatia, Cor do cabelo alterada e textura quebradiça, Pele ressecada e hiperpigmentada, Tecido subcutâneo preservado, abdome volumoso, diminuiçao intensa dos glúteos
Como se caracteriza o Marasmo?
Olhar vivo, sinais de fome, fáscies senil, cabelo fino e escasso com cor preservada, atrofia muscular, apetite preservado, hipotermia, anemia, diarreia crônica, bradicardia, emagrecimento
Como identificar uma desnutriçao grave?
Edema bilateral ou Circunferência do braço < 115mm ou Z Escore de Peso/Estatura menor que -3
Quando internar uma criança com DEP?
Sinais de desidratação grave, Distúrbios hidroeletrolíticos graves, choque ou sinais de infecção grave localizada ou disseminada, Ulcerações de córnea, Anemia grave com indicação de transfusão, CB < 11,5 cm e/ou edema +++
Qual é o conceito de obesidade?
Acúmulo excessivo de gordura corporal com repercussoes sistêmicas e psicossociais
O que causa a obesidade?
Desbalanço entre consumo e gasto calórico (Ambiente obesogênico)
Quais sao alguns fatores de risco associados a obesidade?
Cesariana, Introduçao de alimentaçao complementar antes dos 4 meses e pais obesos
Quais sintomas podem estar presentes na obesidade?
Dermatológicos (Acantose nigricans, Estrias, Infecçoes fúngicas/Bacterianas, Acne, Hirsutismo, Furunculose)
Endocrinológicos (Resistência insulínica, SOP)
*Ortopédicos (Joelho valgo, Modificaçao do eixo postural, Epifisiólise de cabeça do fêmur, Artroses degenerativas, Pé plano)
Cardiovasculares (Dislipidemia, HAS, Aterosclerose)
Respiratórios (Síndrome da apneia obstrutiva do sono, Asma)
Gastrointestinais, hepático e nutricional (DRGE, Deficiência de ferro e vitamina D, Doença gordurosa do fígado nao-alcoólica)
Geniturinários e renal (SOP)
Sistema nervoso (Problemas psicossociais)
Quais sao as fases do tratamento da Obesidade?
- Mudanças conceituais
- Mudanças de comportamento
- Mudanças quantitativas
- Mudanças qualitativas
- Manutençao
Como se caracteriza a Constipaçao intestinal?
Movimentos intestinais reduzidos, menos de 3 evacuaçoes por semana, fezes duras e/ou ressecadas e grossas, evacuaçoes dolorosas, esforço evacuatório, dor abdominal e postura retentora
Como classificar a constipaçao intestinal?
- Tempo (Aguda / Crônica (Mais de 1 mês))
- Etiologia (Funcional / Orgânica)
Como diagnosticar a constipaçao intestinal?
(Dois critérios ou mais pelo menos 1x por semana por no mínimo 1 mês):
menor ou igual a 2 evacuaçoes/semana em > ou igual a 4 anos de idade
1 episódio de incontinência fecal/semana
postura retentiva ou retençao excessiva de fezes
história de evacuaçoes dolorosas ou duras
presença de grande massa fecal no reto
história de fezes de grande diâmetro que podem obstruir o vaso sanitário
Exclusao de outras condiçoes médicas (SII etc)
Quais sao os sinais de alarme da constipaçao intestinal?
Constipaçao significativa desde o nascimento / HF de doença de Hirschsprung (megacolon congênito) / Febre, vômitos e períodos intercalados de diarreia com sangue e constipaçao, Distensao abdominal acentuada, Anormalidades na pigmentaçao cutânea, Déficit de crescimento, Histórico de retardo na eliminaçao do mecônio (> 48hrs), Ausência de comportamento de rentençao, Ampola retal vazia no toque retal, Eliminaçao de fezes explosivas logo após o toque retal
Qual é o tratamento da constipaçao intestinal?
Dieta, Educaçao dos pais, Mudança comportamental, Polietilenoglicol 1,5g/kg/dia por 3 a 6 dias e manutençao com 0,4-0,8g/kg/dia e cirurgia se causas orgânicas
Quando suspeitar de uma ITU?
Lactente com febre sem foco aparente há mais de 24 horas
Como diagnosticar uma ITU?
Urocultura com antibiograma
Quando hospitalizar uma criança com ITU?
Idade inferior a dois meses, criticamente doentes ou com risco de nao adesao ao tratamento
Como se dá o tratamento das ITUs?
Parenterais (Cefuroxime, Gentamicina, Amicacina, Cefotaxime, Piperacilina/Tazobactam)
Orais (Cefuroxime, Cefaclor)
Como se conceitua a DRGE?
Retorno do conteúdo gástrico com exteriorizaçao ou nao para a cavidade oral e sintomas associados
Diferencie DRGE de Refluxo/Regurgitaçao do lactente
O refluxo é apenas o retorno do alimento, a DRGE se instaura quando há sintomas associados
Conceitue Regurgitaçao do lactente
Idade entre 3 semanas e 12 meses, 2 regurgitacoes por dia por mais de 3 semanas, Ausência de náuseas, hematêmese, aspiraçao, apneia, déficit de ganho de peso, dificuldades para a alimentaçao/deglutiçao, postura anormal
Quais sao os sintomas da DRGE?
Choro intenso, Desconforto ao mamar, Regurgitaçoes e vômitos, Disfagia, Dor abdominal/retroesternal, Esofagite, Sintomas respiratórios, Perda ponderal, Dificuldade de ganho ponderal
Sao necessários exames complementares para diagnóstico da DRGE?
Nao. O diagnóstico é clínico
Cite diagnósticos diferenciais da DRGE
Alergia ao leite de vaca, Cólica do lactente
Discorra sobre o tratamento da DRGE
Medidas dietéticas, posturais, mudanças de HV
Conceitue a Criptorquidia
Ausência do testículo na bolsa escrotal
Quais sao os riscos da criptorquidia?
Infertilidade, Torçao testicular, Risco de malignizaçao
Como se dá o tratamento da criptorquidia?
Orquidopexia (6m a 1ano)
Cite o diagnóstico diferencial mais importante da criptorquidia
Testículo retrátil
Conceitue Hidrocele
Acúmulo anormal de líquido ao redor de um ou ambos os testículos
Como se subdivide e trata os dois tipos de hidrocele?
Se subdividem em comunicante e nao-comunicante
- Nao comunicante - Observaçao por 6 a 12 meses
- Nao comunicante de grande volume e comunicante - Cirurgia
Qual teste é essencial para diagnóstico da hidrocele?
Teste da transiluminaçao
Conceitue fimose
Estreitamento do orifício prepucial, impedindo ou dificultando a exposiçao total da glande
A fimose é fisiológica até quantos anos?
1
Quais sao os graus de fimose?
Grau I (Orifício estreito, mas permite visualizar meato uretral)
Grau II (Visualizaçao do meato uretral e de parte da glande, que nao se exterioriza completamente)
Grau III (Exteriorizaçao de toda a glande, com ocorrência de anel de constriçao que impede que o prepúcio retorne a sua posiçao original (parafimose - edema da glande e do prepúcio))
Como tratar a fimose?
Postectomia após 1 ano de vida / Betametasona e hialuronidase
Conceitue a sinéquia de pequenos lábios e cite sua causa e seu período mais comum de aparecimento
Falta de abertura dos lábios decorrente de baixa produçao de estrógeno comum em meninas com menos de 2 anos
Conceitue hérnia inguinal
Defeito no fechamento do canal embrionário, com descida do conteúdo abdominal para um processo vaginal persistente
Como tratar a sinéquia de pequenos lábios?
Pomadas estrogênicas por 2-4 semanas
Como identificar uma hérnia inguinal?
Abaulamento em regiao inguinal, escroto ou grandes lábios de caráter intermitente, notado após situaçoes ou manobras que aumentam a pressao intra-abdominal
Como tratar uma hérnia inguinal?
Cirurgia logo após sua identificaçao, tendo em vista o risco de encarceramento e necrose de alças
Conceitue hérnia umbilical
Protusao de órgaos abdominais através de orifício nos músculos e fibras do anel umbilical
O que fazer frente a uma hérnia umbilical?
Encaminhar para o especialista se o problema persistir a partir dos 2 anos de idade / Orientar pais a nao colocarem faixas e ataduras, pois dificultam o fechamento espontâneo
Conceitue o freio lingual e cite suas possíveis consequências
Presença de prega mediana na parte posterior da língua, a qual pode dificultar amamentaçao, mastigaçao e fala
Como tratar o frênulo lingual?
Secçao ambulatorial
Conceitue Asma
Doença heterogênea caracterizada por inflamaçao crônica das vias aéreas (pode haver remodelamento de vias aéreas)
Quais sao os 5 fenótipos da asma?
Alérgica, Nao-alérgica, Tardia, Com persistência de limitaçao do fluxo de ar e Com obesidade
Como é o quadro clínico da asma?
Sibilos/Dispneia/Aperto no peito/Tosse, geralmente pior a noite ou ao acordar
Como diagnosticar a asma?
Avaliar sintomas, anamnese e exame físico / Espirometria com uso de broncodilatador (Se melhora, corrobora o diagnóstico. Se nao melhora, repete o exame e se o resultado persistir avaliar diagnósticos diferenciais)
Como tratar a Asma?
Controle base (baixa dose de ICS - formoterol (ICS-LABA))
Alívio em crises (SABA)
Se crise severa (ICS-LABA em altas doses)
Conceitue pneumonia
Processo inflamatório do parênquima pulmonar geralmente de etiologia infecciosa - vírus bactérias ou fungos
Qual é o quadro clínico de uma PAC?
Tosse + FR elevada (< 2 meses FR maior ou igual a 60 / de 2 a 11 meses FR maior ou igual a 50 / 1 a 4 anos FR maior ou igual a 40)
Como diagnosticar uma PAC?
Clínica
Discorra sobre a classificaçao das PACs
PAC sem sinais de gravidade (Tosse + taquipneia)
PAC grave (PAC + tiragem subcostal)
PAC grave + sinais de alarme
Quais sao os sinais de gravidade da PAC?
- < 2 meses* (FR maior ou igual a 60, tiragem subcostal, febre alta, recusa do seio materno, sibilância, estridor, alteraçao do sensório)
- > 2 meses* (Tiragem subcostal, Estridor em repouso, Recusa de líquidos, Convulsao, Alteraçao do sensório e Vômitos)
Como tratar uma PAC?
PAC sem sinais de gravidade (Amoxicilina ambulatorialmente, reavaliar em 48-72hrs - 50mg/kg/dia de 8/8 ou 12/12)
PAC com sinais de gravidade (Internamento com P. Cristalina ou Ceftriaxone)
Se PAC de curso insidioso, considerar macrolídeo
Conceitue rinite
Inflamaçao da mucosa nasal
Como é o quadro clínico da Rinite?
Muco, Obstruçao nasal, Espirros, Prurido nasal e hiposmia
Como se subdividem as rinites?
Infecciosas, Alérgicas e Nao alérgicas/nao infecciosas
Conceitue rinite alérgica
Doença inflamatória crônica por conta de uma reaçao de hipersensiblidade com anticorpos Ige combatendo alérgenos específicos em indivíduos geneticamente predispostos e sensibilizados
Quais sao os sintomas cardinais da rinite alérgica?
Espirros em salva, coriza clara abundante, obstruçao nasal e intenso prurido nasal
Classifique as rinites alérgicas
Intermitente (Sintomas < 4 dias por semana ou < ou igual a 4 semanas)
Persistente (Sintomas > 4 dias por semana e > ou igual a 4 semanas)
Leve (Sono, esporte, lazer, trabalho e escola nao afetados pelos sintomas)
Moderada-grave (Sono, esporte, lazer, trabalho e escola afetados pelos sintomas)
Como tratar as rinites?
Nao-farmacológico (Controle ambiental e reduçao da exposiçao ao alérgeno)
Farmacológico (Anti-histamínico H1 isolado, Descongestionantes, Corticosteroides, Cromoglicato dissódico, Antagonistas de receptores de leucotrienos, Soluçao salina, Imunoterapia alérgenoespecífica e Agentes imunobiológicos)
Subdivida as rinossinusites
Viral (Autolimitada)
Bacteriana Aguda (Menos que 4 semanas e resoluçao completa dos sintomas)
Bacteriana subaguda (Mais de 4 e menos que 12 semanas)
Crônica (Sinais e sintomas persistem por mais de 12 semanas)
Qual é o quadro clínico de uma rinossinusite?
Pico bimodal! Obstruçao e secreçao nasal que retornam após período de melhora clínica, podendo ocorrer halitose, tosse com piora à noite, febre, edema palpebral, cefaleia, prostraçao, desconforto, dor em regiao maxilar
Como tratar uma rinossinusite?
Repouso inicial, umidificaçao das vias aéreas, analgésico, anitérmico, otorrinolaringologista se grave ou recorrente / Antibioticoterapia por 14 dias + Corticosteroides se rinite alérgica → Amoxacilina + Clavulanato / Ceftriaxona ou Cefalosporina de terceira geraçao se complicada
