Clínica Cirúrgica Flashcards
A cirurgia oncológica se subdivide como?
Diagnóstica, Estadiadora, Profilática, Curativa, Reconstrutora e Paliativa
Quais são as técnicas de biópsia excisional?
Shave, Punch e em fuso
Quais são as técnicas de biópsia incisional?
Direta, Percutânea e Endoscópica
Quais são as técnicas de biópsia percutânea?
PAAF, Core-biopsy e Biópsia de medula óssea
Quais análises podem ser realizadas a partir de uma biópsia?
Macroscópica, Microscópica, Citológica, Citogenética e Imunohistoquímica
O que é um procedimento estadiador?
Classifica a fase de desenvolvimento, a extensão e a gravidade de uma doença
Quais são os procedimentos estadiadores mais comuns?
Videolaparoscopia, Videotoracoscopia, Mediastinoscopia e Biópsia de linfonodo sentinela
O que é um procedimento profilático?
Previne o surgimento de doenças
Quais são as cirurgias profiláticas mais comuns no contexto oncológico?
Mamectomia, Ooforectomia (BRCA1 e BRCA2), Colectomia (Polipose adenomatosa familiar) e Gastrectomia (CDH1)
Quais critérios devem ser considerados para realização de uma cirurgia curativa?
Operabilidade (condição clínica do paciente), Ressecabilidade (é possível remover toda a neoplasia?) e Curabilidade (possibilidade de cura com o tratamento)
O que é o Status R de uma cirurgia oncológica?
É uma classificação de neoplasia residual para cirurgias oncológicas
Quais são as classificaçoes do Status R?
R0: Sem neoplasia residual macro ou micro
R1: Neoplasia residual micro (margens invadidas, citologia positiva)
R2: Neoplasia residual macro
Quais 7 critérios técnicos devem ser respeitados em uma cirurgia oncológica?
Proteção das bordas da ferida, proteção contra fragmentação da neoplasia, ressecção em bloco, margens de segurança tridimensionais, linfadenectomia regional, ligadura na origem dos vasos e troca de paramentação na hora de fechar a parede
Qual é a pirâmide da cirurgia oncológica reconstrutora?
Resultado oncológico -> Resultado funcional -> Resultado estético
O que é uma cirurgia paliativa?
Procedimento que aumenta a sobrevida com qualidade de vida e aumenta a qualidade de vida
Quais sao os procedimentos paliativos mais comuns?
Pleurodese, Traqueostomia, Jejunostomia, Gastrostomia, Derivaçao gastrointestinal interna, Colostomia, Drenagem de vias urinárias e Drenagem de vias biliares
Qual é o conceito de hemorragia digestiva?
Qualquer sangramento oriundo de estrutura ligada ao TGI
Como se subdividem as Hemorragias Digestivas?
-Alta (Acima do Ligamento de Treitz)
-Baixa (Abaixo do Ligamento de Treitz - Junção duodenojejunal)
Como classificar as hemorragias digestivas (quanto à volemia)?
-Sem repercussão hemodinâmica
-Com repercussão hemodinâmica (Leve < 1000ml / Média < 1500ml / Grave > 2000ml)
Hemorragias digestivas altas ou baixas são mais comuns?
Altas (Cerca de 75% dos casos) - Incidência aumenta com idade
Quais são as 5 causas mais comuns de Hemorragia Digestiva Alta?
Angiodisplasia, Síndrome de Mallory-Weiss, Varizes esofágicas, Úlcera péptica sangrante e Neoplasias de trato digestivo com sangramento tumoral intra-luminal
Como classificar uma úlcera péptica?
Classificação de Forrest:
Ia - Sangramento ativo em Jato
Ib - Sangramento ativo por Porejamento
IIa - Sangramento recente com Vaso visível
IIb - Coágulo aderido
IIc - Manchas de hematina
III - Úlcera de fundo limpo
Como classificar os adenocarcinomas gástricos?
Classificação de Bormann:
I - Carcinoma polipóide. Existem áreas de tecido normal ao redor da lesão
II - Câncer ulcerativo, com bordas óbvias e sem invasão
III - Carcinoma ulcerativo e invasivo, margens rasas e limites confusos; geralmente submucosa com infiltração muscular serosa inerente
IV - Carcinoma invasivo difuso. A lesão é difícil de definir. Ele se estende a todos os níveis do estômago e em todas as direções
V - Câncer de estômago com uma definição que não se encaixa em nenhuma das opções acima.
Quais são as causas mais comuns de Hemorragia Digestiva Baixa em cada faixa etária?
Crianças - Intussuscepção
Adultos Jovens - Divertículo de Meckel, Hemorroida e Doenças anorretais
Idosos - Doença diverticular, Angiodisplasia e Neoplasia
Qual a diferença entre divertículos congênitos e adquiridos?
Congênitos - Envolvem todas as camadas da parede cólica
Adquiridos - Formados pela herniação da mucosa através da parede muscular
Quais são os sintomas mais comuns das Hemorragias Digestivas Altas e Baixas?
Altas - Hematêmese e Melena
Baixas - Hematoquezia e Enterorragia
Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica em uma Hemorragia Digestiva?
PA baixa, Taquicardia, Taquipneia, Sudorese, Redução da diurese, Palidez, Fraqueza, Tontura e Síncope
Quais exames pedir em uma Hemorragia Digestiva Alta?
Laboratório - Hemograma, Sangue oculto nas fezes, TP, TTPa, Creatinina, Ureia, Amilase, Lipase, Fosfatase Alcalina, Gama GT e Proteína C-Reativa
Imagem - Endoscopia Digestiva Alta (Diagnostica, Trata e Avalia o prognóstico)
Quais as formas de tratamento de varizes esofágicas na EDA?
Ligadura elástica, Esclerose, Ligadura metálica, Heat probe, Cola biológica e Histoacril
O que é o Balão de Sangstaken-Blackmoore?
É um dispositivo temporário para controlar o sangramento de varizes esofágicas, o qual utiliza mecanismo de compressão mecânica. É uma medida salvatória para o paciente e deve permanecer no máximo 24 hrs, devendo ser retirado em CC por conta do risco de aderência das varizes ao balão e rompimento das mesmas com a remoção
Quais exames pedir em uma Hemorragia Digestiva Baixa?
Laboratório - Hemograma, Sangue oculto nas fezes, TP, TTPa, Creatinina, Ureia, Amilase, Lipase, Fosfatase Alcalina, Gama GT e Proteína C-Reativa
Imagem - Colonoscopia (prejudicada por sangramento ativo ou recente, sendo mais indicada para pacientes estáveis hemodinamicamente)
Como tratar uma Hemorragia Digestiva Alta?
-Tratamento de Causa base
-ATB profilático
Se necessário:
-Reposição volêmica
-Reposição hidroeletrolítica
O que é uma síndrome colestática
Marcada por icterícia, colúria e acolia fecal
Quando a icterícia passa a ser visível?
Quando bilirrubinemia > 2,5mg/dL
Quais são os acometimentos biliares mais comuns?
Colelitíase, Coledocolitíase. Colecistite e Colangite
O que é a Colelitíase?
Presença de cálculo na vesícula biliar
O que é a Coledocolitíase?
Presença de cálculo no ducto colédoco
O que é a Colecistite?
Processo inflamatório da vesícula biliar (pode ser litiásico ou alitiásico)
O que é a Colangite?
Infecção das vias biliares. É caracterizada pela Tríade de Charcot, podendo evoluir com a Pêntade de Reynold
O que é a Tríade de Charcot?
Febre com calafrios, Icterícia e Dor abdominal em QSD
O que é a Pêntade de Reynold?
Febre com calafrios, Icterícia, Dor abdominal em QSD, Hipotensão e Rebaixamento do nível de consciência (Sinal de evolução para Sepse)
Descreva o metabolismo da Bilirrubina
A Bilirrubina indireta circula no sangue ligada à Albumina. Ao checar nos Hepatócitos, a Glicuroniltransferase conjuga a Bilirrubina ao Ácido Glicurônico, formando a Bilirrubina conjugada (direta), a qual é excretada através das vias biliares
Quais são as causas mais comuns de Síndrome Colestática?
Intra-hepáticas :
-Com lesão hepatocelular (Hepatite viral, HAI Álcool, Fármacos, Cirrose e Lesão de ductos pós-transplante)
-Sem lesão hepatocelular (Gravidez trans-infecciosa, Cirrose biliar primária, Colangite esclerosante primária e medicamentos)
Extra-hepáticas - Coledocolitíase, Obstrução por áscaris, Estenose cicatricial e Neoplasias (Pâncreas, Canais biliares e Papila)
Quais exames solicitar na suspeita de uma síndrome colestática?
-Laboratoriais: Anticorpo antimitocondrial, Hemograma completo, Proteína C Reativa, Creatinina, Ureia, Amilase, lipase, Fosfatase alcalina, Gama GT, TGO, TGP, Bilirrubinas totais, Bilirrubina direta, Bilirrubina indireta, Sódio e Potássio
-Imagem: CPRM / USG / CPRE*
O que é a CPRE?
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica
Para que serve a CPRE?
Exame padrão ouro para diagnóstico e tratamento de obstruçoes extra-hepáticas litiásicas
Quais as possíveis complicaçoes da CPRE?
Infecção (Colangite), Pancreatite e Sangramento
Como tratar a Síndrome Colestática?
Reposição de Vitaminas A, D, E e K, tratar prurido (ácido ursodesoxocólico - URSACOL), tratar possível colangite + tratamento da doença de base
O que significa REMT?
Resposta Endócrina Metabólica ao Trauma
Em quais fases se subdivide a REMT?
-Fase EBB (Hipovolemia, Hipotensao, Hiperglicemia, Aumento de catecolaminas e mineralocorticoides. Dura em média 2-3 dias)
-Fase FLOW (Estado hiperdinâmico com retençao de líquido, aumento da permeabilidade vascular, Hipermetabolismo, Aumento de catecolaminas e mineralocorticoides e hiperglicemia)
Descreva a fisiologia da REMT
Uma agressão leva a dor, inflamação local e ativação dos barorreceptores. Esses, por sua vez, ativam o SNC e levam a uma resposta neuro-endócrina com liberação de Catecolaminas (Gerando vasoconstricção periférica, Inotropismo, Cronotropismo e Produção de energia), Aldosterona (Gerando Retenção hídrica, Reabsorção de bicarbonato e remoção de H+ e K+ do plasma), Glucagon, Glicocorticoides (Cortisol - gerando catabolismo, gliconeogênese, proteólise, lipólise, edema e vasoconstricção), ADH e GH
O que pode causar a REMT?
Trauma, Cirurgia, Choque, Acidose, Hipotermia, Hipóxia, Sepse e Dor
A REMT é boa para o organismo?
Depende. Quando limitada, sim. Quando exacerbada, é péssima
Quais 4 pilares ocorrem na REMT limitada?
Disponibilização de glicose e sangue para tecidos nobres, Liberação de aminoácidos e glicose para a cicatrização, Retenção de líquido sem mudança de osmolaridade e Defesa promovida por inflamação local
Quais as 8 consequências principais da REMT exacerbada?
Hipercatabolismo proteico, Intolerância periférica à glicose, Isquemia renal, Isquemia intestinal, SIRS, DMOS, Imunossupressão e Apoptose
Como previnir a REMT exacerbada?
Nutrição e hidratação adequadas, Anestesia, Menor acesso e Menor tempo cirúrgico
Como se define a SIRS?
SIRS: (Pelo menos 2 itens)
-Temp > 38 ou < 36
-FC > 90
-FR > 20 ou PCO2 < 32 mmHg
-Leucograma >12.000 ou < 4.000 ou Bastão>10%
O que é o qSOFA?
Ferramenta para identificar pacientes com suspeita de infecção com maior risco de prognóstico ruim
Quais critérios estão presentes no qSOFA?
-FR ≥22/min
-Disfunção neurológica
-PAS ≤100 mm/Hg
O que é o SOFA?
É um score para avaliação de lesão de orgão-alvo associada à infecção
Quais critérios estão presentes no SOFA?
Respiração, Plaquetas, Bilirrubina, PAM, Escala de Coma de Glasgow, Creatinina e Diurese
Como avaliar um paciente com suspeita de Sepse?
Fazer qSOFA -> Maior ou igual a 2? -> Fazer SOFA -> Maior ou igual a 2? -> SEPSE confirmada -> Não responde à ressuscitação volêmica e droga vasoativa E Lactato sérico > 2mmol/L -> CHOQUE SÉPTICO
Como tratar o choque?
Suporte hemodinâmico, Oferta de oxigênio e Tratar disfunção orgânica
Quais os 7 objetivos imediatos do tratamento do choque?
-PAM > 60-70mmHg
-PCP 15-18mmHg
-Índice cardíaco > 2,2L/min/m^2 (> 4,0L/min/m^2 no choque séptico)
-Hemoglobina > 10g/dL
-Sat > 92%
-Lactato < 2,5mM
-Diurese > 1,0ml/kg/min
Conceitue a Disfagia
Sensaçao subjetiva de dificuldade/anormalidade para deglutir
Quais sao os dois tipos de Disfagia?
Orofaríngea e Esofágica
Quais sao os sintomas mais comuns em cada tipo de Disfagia?
-Orofaríngea: Engastos, Tosse, Odinofagia e Globus
-Esofágica: Vômitos algum tempo após refeiçao, Desconforto precordial e Tosse
As causas das Disfagias se subdividem em…
-Orofaríngea: Estruturais VS Funcionais
-Esofágica: Mecânicas VS Neuromusculares
Quais as causas Neuromusculares (Funcionais) mais comuns de Disfagia Orofaríngea?
-Doença cerebrovascular isquêmica
-Trauma cranioencefálico
-Neoplasias de sistema nervoso central
-Doença de Parkinson
-Miastenia gravis
Quais as causas Mecânicas mais comuns de Disfagia Esofágica?
-Estenose péptica benigna
-Carcinoma
-Anel esofágico
-Tumores benignos
-Lesao cáustica
-Divertículo de Zenker
-Compressoes extrínsecas tumorais
-Bócios mergulhantes
-Alteraçoes anatômicas vasculares
Quais as causas Neuromusculares mais comuns de Disfagia Esofágica?
-Acalásia
-Espasmo Esofágico difuso
-Esclerodermia
-Acalásia cricofaríngea
-Polimiosite
-Doenças desmielinizantes
Como se dá o tratamento da Disfagia?
-Tratamento da causa base
-Sondagem nasoenteral (Ou, para pacientes que nao toleram a sonda, Gastrostomia Endoscópica/Cirúrgica)
O que é a Acalásia?
Condiçao na qual o peristaltismo esofageano está ausente ou comprometido, levando à disfagia, dor torácica e refluxo
A febre no pós-operatório é sempre sinal de infecçao?
Nao. É necessário analisar sua temporalidade e evoluçao:
-Horas: Provável REMIT, Infecçoes prévias, Alergias ou Drogas
-Dias: Provável infecçao intercorrente
-Semanas: Prováveis Infecçoes nao relacionadas à cirurgia
Quais os tipos de infecçoes mais intercorrentes no pós-operatório?
-Sítio Cirúrgico
-Relacionada à Dispositivos
-Ferida cirúrgica
Qual o conceito de infecçao de sítio cirúrgico?
Infecçao no local da cirurgia em até 30 dias pós-operatório ou até 90 dias se uso de próteses e telas
Como se subdividem as Infecçoes de Sítio Cirúrgico?
-Superficial (Sinais cardinais da inflamaçao + odor fétido e drenagem de pus)
-Profunda (manifestacoes da superficial + Febre alta, Crepitaçao, Taquicardia, Hipotensao e Reduçao do nível de consciência)
-Órgaos e cavidades (Abcesso em órgaos e cavidades, dreno com material purulento e isolamento de organismos em cultura de tecidos supostamente assépticos)
Quais sao os 6 fatores de risco para infecçao de sítio cirúrgico relacionados ao paciente?
Idade, Comorbidades, Tabagismo, Estado nutricional, Colonizaçao prévia por MDR e Infecçao ativa em sítio nao cirúrgico
Quais sao os 4 fatores de risco para infeçao de sítio cirúrgico relacionados à técnica?
Erro de paramentaçao/antissepsia, Cirurgia com duraçao prolongada, Esterilizaçao inadequada e Contaminaçao grosseira evitável
Quais sao os 4 fatores de risco para infecçao de sítio cirúrgicos relacionados à doença?
Grau de lesao do tecido, Contaminaçao adquirida no sítio cirúrgico, Presença de próteses e Colonizaçao natural do sítio cirúrgico
Cite 6 diagnósticos diferenciais para infecçoes de sítio cirúrgico…
Seroma, Hematoma, Necrose isquêmica, Granuloma, Cicatrizaçao patológica e Deiscência de Ferida
Como prevenir infecçoes no pós-operatório?
ATB para cirurgias com grau de contaminação a partir de potencialmente contaminadas, Menores incisões, Técnica apurada, Controle hemodinâmico, Controle da glicemia, Antissepsia, Medidas de redução da contaminação do sítio cirúrgico, Curativos adequados, Alta no tempo previsto e Tratamento precoce de grandes seromas e hematomas
Como prevenir infecçoes no pré-operatório?
Controle de doenças e infecções, Suporte nutricional, Descolonização hospitalar, Banho e Tricotomia
Quais sao os graus de contaminaçao de uma cirurgia?
-Limpa
-Potencialmente contaminada
-Contaminada
-Infectada
Cite 3 objetivos da equipe cirúrgica…
-Evitar cirurgias eletivas em pacientes com infecçoes ativas
-Identificar precocemente infecçoes no pós-operatório
-Tratar infecçoes de forma consciente sem induzir resistência microbiana
O que é um Seroma?
Qual a principal complicaçao dos Seromas?
Seroma infectado (passa a ter odor fétido e aspecto turvo)
Diferencie Flegmao, Abcesso e Empiema…
Flegmao - Tecido duro e inflamado que precede o abcesso
Abcesso - Coleçao purulenta
Empiema - Coleçao purulenta em cavidades naturais pré-existentes
Como se trata um abcesso?
ATB empírica, seguida de ATB guiada por cultura + Drenagem (Aberta/Percutânea)
Quais sao os 3 mecanismos de lesao da Peritonite?
Inflamaçao, Dismotilidade e Processos aderenciais
Como se subdividem as Peritonites?
-Infecciosa
-Química/Irritativa (Corpo estranho, Bile, Suco gástrico, Urina, Sangue, Linfa, Contraste e Talco)
-Inflamatória/Autoimune (LES e Doença inflamatória intestinal)
