Pediatria Flashcards
Tratamento de tuberculose latente em crianças?
Rifampicina por 4 meses (120 doses) ou isoniazida por 6 - 9 meses (180 doses)
Conduta em recem nascido com contato com tuberculose bacilifera.
Não fazer vacina
Iniciar tratamento com rifampicina ou isoniazida por 03 meses. Realizar PPD
Se positivo (>5 cm) continuar tratamento (mais um mes se rifampicina ou mais 3 meses se isoniazida)
Se negativo, suspender quimioprofilaxia e vacinar criança
Tratamento de tuberculose ativa em criança?
Pulmonar e extrapulmonar
> 10 anos
Ataque: RIPE por 2 meses
Manutenção: RI por mais 4 meses
< 10 anos
Ataque: RIP por 2 meses
Manutenção: RI por mais 4 meses
Conduta de TB em paciente HIV com contactuante bacilifero
INDEPENDENTE de PPD, deve receber tratamento intradomiciliar para ILTB se afastada TB ativa
Se TB ativa e não iniciou TARV, deve se tratar TB primeiro pelo risco de TB disseminada
Sala de parto:
As principais 3 perguntas que determinam conduta
RN maior ou igual a 34 semanas?
Choro?
Tonus?
Clampeamento tardio do RN
Em maior de 34 semanas, além de 60 segundos
Em menor de 34 semanas, além de 30 segundos
Sala de parto
SatO2 na VPP
FiO2 de 21% em maiores de 34 semanas
30% em menores de 34 semanas
Criterios de APGAR
FRICT
Frequencia cardiaca (corte de 100), respiração, irritabilidade reflexa, cor e tonus
Temperatura da sala de parto
23 a 25 na nova atualização
Frequencia de ventilação e compressao na RCP na SALA DE PARTO
3 compressões para cada ventilação
Perda ponderal aceitável no neonato
8 a 10% do peso inicial. Recuperação em 10 a 14 dias
Teste do coraçãozinho positivo
Feito em MSD e MI. Deve se ter uma saturação acima de 95% nos dois membros e com diferença menor ou igual a 3%.
Se não for positivo, repetir em uma hora. Deve ser realizado entre 24h a 48h.
Exames do teste do pezinho
Hipotireoidismo congenito
Hiperplasia congenita
Fenilcetinuria
Hemoglobinopatias
Fibrose cistica
Deficiência da biotinidase
Esta sendo colocado toxoplasmose congenita
Principais alterações do teste do olhinho
Retinoblastoma (unilateral), catarata congenita (opacidade), retinopatia da prematuridadec coriorretinite/uveite, glaucome congenito (azul)
Indicação de isoniazida na cicatriz de BCG
- abscesso frio
- linfonodo supurado
- úlcera maior que 1 cm
Vacinas com virus atenuados (7)
Febre amarela, triplice viral, tetra viral, bcg, VOP, rotavírus, varicela
Indicação de drenagem toracica em derrame pleural pediatrico (4)
Gram/cultura positiva
Ph menor que 7.2
Glicose menor que 40
Liquido purulento
Até qual idade pode ser feita a vacina do rotavirus?
Aos 2 meses: ate 3 meses e 15 dias
Aos 4 meses: até 7 meses e 29 dias
Principais agentes de sepse neonatal
Estreptococo do grupo B (agalactiae), E. Coli e Listeria
Fator de risco para sepse neonatal (3)
Tempo de bolsa rota acima de 18 horas;
Prematuros (abaixo de 37 semanas)
Corioamnionite materna
Profilaxia para sepse neonatal, quais antibioticos
Penicilina, ampicilina ou cefazolina IV 4 horas antes do parto
Infecção por HIV e via de parto
CV acima de 1000 (ou desconhecida) na 34 semanas = parto cesareo eletivo acima de 38 semanas + empelicado + AZT injetavel no parto
CV abaixo de 1000 na 34 semana = via obstetrica + AZT injetavel IV no parto
CV negativo = via obstetrica e manter TARV habitual via oral para gestante
Quimioprofilaxia do HIV no RN exposto:
Baixo risco (mãe fez tudo certo) = AZT (zidovudina) nas primeiras 4 horas e durante 4 semanas
ALTO RISCO
Termo: AZT + LAMIVUDINA (3tc) + RALTEGRAVIR durente 4 semanas
34 a 37 semanas: AZT + 3TC por 28 dias + NEVIRAPINA por 14 dias
Abaixo de 34 semanas: AZT oral por 28 dias
Liquior reagente para sifilis na PEDIATRIA (3)
VDRL reagente
Proteina acima de 150
Celularidade acima de 25
Tratamento de citomegalovirus congenito
Valganciclovir VO por 6 meses ou Ganciclovir por 6 meses
Triade de sabin na toxoplasmose congenita
Coriorretinite
Hidrocefalia
Calcificações intracranianas difusas
Ps: lembrar que calcificações difusas falam a favor de toxi e as periventriculares a favor do citomegalovirus
Tratamento da toxoplasmose congenita
Sulfadiazina + pirimetamina + acido folinico no primeiro ano
Definição
Aleitamento materno exclusivo
Aleitamento materno predominante
Aleitamento materno complementadi
Aleitamento materno misto ou parcial
Exclusivo: apenas leite materno
Predominante: recebe outras bebidas
Complementado: leite + alimentos sólidos ou semissolidos
Misto: leite materno e outros tipos de leite (como formulas infantis)
Tempo de armazenamento do leite materno
Geladeira
Freezer
Geladeira = 12 horas
Freezer = 15 dias
Descongelar em banho maria e dar em copinho
Ganho de peso do bebe no primeiro trimestre
25 a 30 gramas por dia
Corte para classificar como desnutrição cronica pela classificação gomez-waterlow
Estatura/idade < 95 = processo crônico
Marasmo x kwashiorkor
Marasmo: atrofia muscular e subcutanea. Baixa atividade, irritado, andome globoso
Kwashiokor: edema multifatorial, preserva tecido subcutâneo, hipotrofia muscular, apatia e alterações em pele e cabelo
Principais distúrbios na sindrome de realimentação (3)
Hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipocalemia
Tratamento para infeccao fungica em mama que amamenta
Nistatina para mãe e para o filho
Diluição de formula infantil
1:30
Conduta em ingurgitamento de mama
Compressa de agua FRIA
Reposição de ferro
RN a termo sem fator de risco
RN a termo com fator de risco
RN a termo que pesa menos de 2.5kg
RNPT acima de 1.5 kg
RNPT entre 1 e 1.5
RNPT abaixo de 1.0 kg
- 1mg/kg/dia a partir de 6 meses ate 2a
- 1mg/kg a partir de 3 meses ate 2a
- 2 mg/kg/dia aos 30 dias ate 1 ano
- 2 mg/kg dia aos 30 dias ate 1 ano
- 3 mg/kg/dia ais 30 dias ate 1 ano
- 4mg/kg/dia aos 30 dias ate 1 ano
Apos 1 ano, todos fazem 1mg/kg/dia por mais um ano
Vitaminas lipossoluveis
ADEK
Vitaminas hidrossoluveis
B e C
Suplementação de vitamina D (ped)
OBRIGATORIO a partir de 1 semana ate 2 anos
400 UI/dia no primeiro ano
600 UI/dia no segundo ano
Deficiencia de vitamina C
Sangramento gengival, hemorragias e dor nas articulacoes
Deficiencia de vitamina b3
Pelagra (vitamina nicotinamida): diarreia, dermatite aspera e demencia
Principal cardiopatia congênita na sindrome de turner
Coarctação de aorta
Cardiopatias congenitas acianoticas
CIA - desdobramento fixo de B2
CIV - sopro holossistolico + sobrecarga biventricular e AE
Persistencia do canal arterial - sopro diastolico continuous em maquinaria
Defeito do septo atrioventricular - mais comum em Down
Cardiopatias congenitas cianoticas
Tetralogia de Fallot
Transposição dos grandes vasos
Atresia tricuspide (sobrecarga de AD, AE e VE)
Coarctação de aorta
Medicação que mantem o ducto arterial aberto nos RN
Prostaglandina
Caracteristica de um sopro inocente na criança
Sopro sistolico, baixa intensidade, sem fremito, bulhas normais. Audivel em decubito e some ao sentar. Sem anormalidade estrutural
Profilaxia contactuantes de sarampo
Vacina ate 3 dias após exposição em imunocompetentes (dose zero)
Imunoglobulina até 6 dias da exposição para imunossuprimidos (menor que 6 meses), gestantes
Manchas de koplik (enantema) é patognomonico de qual doença?
Sarampo
Características do sarampo
- febre
- prostração
- conjuntivite com fotofobia
- enantema
- exantema cefalo caudal
Principal caracteristica da rubeola (togavirus)
Sintomas inespecificos, rash morbiliforme discreto, linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical
Complicações da rubeola congenita
Manifestações oculares
Surdez neurossensorial
Malformações cardíacas congenitas
Varicela - catapora
Agente etiologico
Caracteristica
Agente: herpes virus 3
Caracterisricas: incubação de 14 dias, exantema maculopapular pruriginoso com pápulas, vesículas e crostas
Exantema subito/ roseola
Etiologico
Caracteristicas
Complicações
Etiologico: herpes virus 6 e 7
Características: febre alta com duração de 2-3 dias e exantema apos febre
Complicações: crise convulsiva febril e encefalite em imunossuprimidos
Eritema infeccioso
Agente
Características
Complicações
Agente: parvovirus b19
Características: transmissao por via aerea, 5 a 15 anos, replicação nos eritrocitos. Prodromo frustro e FACE ESBOFETEADA
Complicações: anemia aplasica e recorrencia
Sindrome mao pe boca
Agente
Caracteristica
Agente coxsackie A16
Caracteristica: recusa alimentar, exantema vesicular em mao, pe, boca e gluteo
Tratamento de kawasaki
Gama globulina para prevenção de aneurisma coronariano (vasculite de medios vasos)
AAS 30 a 100 mg/kg/dia apos 48 horas afebril
Criterios classicos da doença de kawasaki
Obrigatório: febre por pelo menos 5 dias associado a 4 dos 5 critérios
- Alteração de labios e cavidade oral
- Exantema polimorfo
- Linfadenipatia cervical unilateral > 1.5cm
- Hiperemia conjuntival nao purulenta bilateral
- Alteração de extremidades
Sinais da escarlatina
Sinal de pastia: acentuação do exantema nas áreas de dobras
Sinal de filatov: palidez perioral com eritema malar
Lingua em morango: edema e hiperemia das papilas
Teste alterado na fibrose cistica
IRT alterado = repetir outro em 2 semanas (no max ate 30 dias de vida)
Se novamente alterado ou mais de 30 dias = realizar teste de suor
São necessários dois testes de suor coletados em momentos distintos para o diagnóstico
Indicação palivizumabe em bronquiolite aguda
- Prematuros de até 28 semanas e 6 dias de idade gestacional. No primeiro ano de vida
- Crianças portadoras de cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica demonstrada OU portadoras de doença pulmonar crônica da prematuridade, independente da idade gestacional até o 2 ano de vida
PALS: diluição adrenalina na PCR
1:10000
Dose de 0.01mg/kg ou seja 0.1ml/kg podendo ser repetida a cada 3-5 minutos
Se endotraqueal: 1:1000 e dose 0.1mg/kg
LCR sugestivo de sifilis RN
Leucocitos > 25 cels/mm3
Proteina > 150 mg/dL
VDRL reagente
Diagnóstico de doença celiaca
Dosar IgA e anti transglutaminase
Se <10x LSN = biopsia de duodeno
Se > 10x LSN, faz antiendomisio. Se positivo = doença celíaca
Associações:
Sd desconforto respiratório
Taquipneia transitoria do RN
Sd aspiração meconial
SDR - prematuridade (padrao vidro moído na radiologia)
TTRN: parto cesarea sem TP (pode ter aumento de trama vascular)
SD aspiração meconial - meconico (infiltrado grosseiro no RX)
Tipo de sopro na cardiopatia congênita (CIV)
Sopro holossistólico
Icterícia não fisiológica
- Antes das 24h
- Velocidade de 5mg/dL/24h
- Acima de 12 mg/dL em RN termo
- Prolongada (mais que 2 semanas)
- BD > 2mg/dL em qualquer momento (pensar em atresia biliar)
Zonas de Kramer
Zona 1: até o pescoço (BT de 6mg/dL)
Zona 2: até o umbigo (BT 9 mg/dL)
Zona 3 até os joelhos (BT 12 mg/dL)
Zona 4: até os tornozelos e/ou antebraço (BT = 15 mg/dL)
Zona 5 até as regiões palmares e plantes (BT >= 18 mg/dL)
Conduta se BT > p95
Fototerapia e reavaliação em 4h
Sala de parto - ordem
PSPA
Prover calor
Secar
Posicionar
Aspirar
Acidente escorpionico
Leve
Moderado
Grave
Leve: observação por 6 horas; analgesia/bloqueio; compressa de água morna
Moderado: mesmas medidas acima+ soro antiescorpionico / soro antiaracnideo 3 ampolas IV
Grave: manifestações sistemicas mais graves e possível choque cardiogenico; 6 ampolas + CTI/UTI e monitorização contínua
Em casos de choque cardiogenico por escorpião, convem usar dobutamina
Valores normais em ventilação mecanica na pediatria
FR de acordo com a faixa etaria (1 a 4 anos com FR de 40 ipm)
Tinspiratório: 0,6 - 0,8 (I:E 1:3)
VC 6 - 8 ml/kg
PEEP: 5 cm H2O
Pinsp: 15 cm H2O
Fi02 100% com titulação posterior
Se asma - reduzir FR e Tinsp (aumenta tempo expiratório para eliminar CO2)
Qual enzima falta na Hiperplasia adrenal congênita?
Deficiência de 21 alfa hidroxilase e acúmulo de 17OH progesterona.
A forma mais clássica é a perdedora de sal (hiponatremia e hipercalemia)
Cálculo do canal familiar
(Estatura do pai + estatura da mãe +- 13)/2 +- 8,5 (este 8,5 serve para criar a faixa aceitavel da estatura)
Qual a cardiopatia congênita mais comum na pediatria
CIV - apresenta um sopro mais forte
Principal agente de artrite septica (febre + monoartrite) na pediatria e tratamento
Principal agente é S. aureus (Staphylococcus aureus) - gram positiva
Trata com cefalosporina + oxacilina
Em qual condição aparece o sinal da dupla bolha
Atresia duodenal
Diferença entre neuroblastoma e nefroblastoma
Neuroblastoma é o tumor abdominal mais comum na pediatria. Tem característica por atravessar a linha média.
Nefroblastoma ou tumor de Wilms: faz sinal da garra com o rim, tem tromboses tumorais e não cruza a linha média.
Pneumonia afebril do lactente
Clinica e tratamento
Clinica: conjuntivite + quadro arrastado + tosse + eosinofilia
Causada por chlamydia trachomatis e trata com azitromicina, doxiciclina
Principal causa de enterorragia na infancia
Diverticulo de Meckel
Plano B de tratamento de desidratacao
50 a 100 ml/kg via oral em 4 a 6 horas
Faixa etaria de puberdade masculina e feminina
Masculina: 9 aos 14 anos com estirão de 9 a 12cm/ano em P4
Menina: 8 aos 13 anos com estirao de 8 a 10cm/ano em M3
Velocidade no primeira ano de vida
Crescimento
Peso
Perimetro cefalico
Crescimento 25cm/ano (15 cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo)
Peso: 700g/dia no primeiro trimestre, 600g/dia no segundo trimestre e 500g no segundo semestre
PC: 2cm/mês no primeiro trimestre, 1cm/mês no segundo trimestre e 0.5cm/mes no segundo semestre
* velocidade normal em adolescentes é de 5cm/ano*
Mecanismo de trauma grave em TCE - altura na pediatria
Em menores de 2 anos, considera-se altura maior que 90 cm
Em maiores de 2 anos, considera-se altura maior que 150cm
Surto em sarampo: vacina x imunoglobulina
Vacina em até 72h crianças acima de 6 meses e imunocompotentes
Imunoglobulina em até 6 dias da exposição, e crianças menores que 6 meses, gestantes ou imunocomprometidos.
Surto em varicela: vacina x imunoglobulina
Lembrar do RN 52
Vacina: imunocompotentes acima de 9 meses e com exposição até 5 dias
Imunoglobulina: crianças menores de 9 meses, gestantes e imunocompotentes em até 96h (4 dias) após exposição
RN 52: varicela nos últimos 5 dias antes do parto ou até 48h após o parto.
