Clinica Geral Flashcards
Triade classica da estenose aortica?
Dispneia, sincope e angina
Aspectos da estenose aortica? (3)
- triade clássica
- pulso parvus et tardus
- sopro sistolico em diamante
Tipo de sopro da insuficiência mitral?
Sopro holossistolico em barra, com b1 geralmente hipofonetico
Aspectos da estenose mitral (5)
Maior acometimento na febre reumatica
Sopro diastolico em ruflar (decrescendo e crescendo)
Estalido de abertura nas fases iniciais
Sinal da bailarina (devido hipertrofia AE)
Poupa VE
Aspectos da insuficiência aortica (3)
- Pulso em martelo de agua
- PA divergente inicialmente
3 Sopro proto-mesodiastolico em decrescendo.
Criterios maiores da febre reumatica?
CANCER
Cardite
Artrite
Nodulos subcutaneos
Coreia
Eritema marginado
Regra de sokolov (ECG)
Onda R em v5 ou v6 + onda S em v1 > 35
Sobrecarga de VE
Critérios de síndrome metabólica 3/5
Circunferencia abdominal > 102 em homens e 88 nas mulheres
HDL menor que 40 em homens e menor que 50 em mulheres
Glicemia de jejum maior que 100
Triglicerides maior que 150
PA acima de 130/75 (ou em tratamento)
Calculo de LDL
CT - HDL - TG/5
Medicamentos para obesidade no Brasil
Sibutramina, orlistate, liraglutida
- semaglutida também, mas ainda não disponível no Brasil
Meta de LDL no risco cardiovascular
Muito alto - menor que 50
Alto - menor que 70
Intermediario - menor que 100 a 130
Quando usar fibrato?
Em triglicerides acima de 500 devido ao risco de pancreatite
Qual a valva mais acometida na febre reumatica ?
Mitral. Geralmente causando estenose mitral
Na cardiomiopatia hipertrofica, o que acontece com sopro na manobra de valsava e na posição de cócoras?
O sopro AUMENTA na valsava e diminui na posição de cócoras
Tratamento da febre reumatica
- com cardite
- sem cardite
Com cardite e sem sequelas: uso de penicilina benzatina a cada 21 dias por 10 anos após ultimo surto ou até 25 anis
Com cardite e com sequelas: até 40 anos no mínimo. Se houver exposição ocupacional, pela vida toda
Sem cardite: 5 anos após o último ano ou até 18 anos
Meta pressórica na hipertensao
Alto risco: menor que 130 por 80
Baixo risco: menor que 140 por 90
Limite inferior: 120x70
Indicação de O2 domiciliar na DPOC
Saturação menor que 88%
OU
PaO2 menor ou igual a 55
OU
PaO2 entre 56 a 59 ou Sat de 89 + cor pulmonale ou hematócrito acima de 55
Efeito Wolff-Chaikoff
A sobrecarga de iodo que resulta na diminuição da sintese dos hormônios tireoidianos e da organização do iodo
Doença de Graves, aspectos (4)
Doença auto imune onde o anti receptor de TSH (Trab) estimula a tireoide
Tireotoxicose
Sinal de lid lag
Bócio difuso e simetrico
Tratamento da doença de Graves
Sintomático: betabloqueador
Específico: drogas antitireoidianas (DAT), radioterapia e cirurgia
DAT: metimazol e propiltiouracil (no primeiro trimestre de gestação e na crise tireotoxica).
Tireoidite de quervain
Doença reativa pos viral. Reacao cruzada que autoanticorpo ataca a tireoide e faz granuloma
Clinica: quadro algico bilateral.
Laboratorio: aumento de VHS
Tratamento: AINE ou corticoide
Doença de Hashimoto
Doença autoimune (anti TPO presente em quase 100% dos casos)
Associação: lindoma de Hodgkin, DM1, doença celíaca, vitiligo
Tratamento: levotiroxina
Dose inicial de levotiroxina no hipotireoidismo
1,6mcg/kg/dia
Se acima de 60 anos: 25 a 50 mcg/dia
Indicação de tratamento de hipotireoidismo subclinico
TSH acima de 10
Infertilidade
Desejo de gravidez
QUESTIONAVEIS
TSH acima ou igual a 7 se abaixo de 65 anos
TSH acima do LSN se anti TPO positivo
Se sintomas de hipo: tratar com levo por 6 meses
Conduta em nodulos tireoidianos
- Dosar TSH
Se baixo: realizar cintilografia.
Se hipercaptante = investigar e tratar hipertireoidismo
Se hipocaptante = ultrassom com Doppler
Se alto TSH ou normal: realizar USG de tireoide e avaliar indicações de PAAF
Características preocupantes de um nódulo tireoidiano
Micro calcificações central
Hipoecoico
Margem irregular
Altura maior que largura
Extensão extratireoidiana
Quando não punciona nodulo tireoidiano
NAO punciona se ele for menor que 1 centímetro ou se ele for PURAMENTE CISTICO
NAO punciona se for TIRADS 1 ou 2
Insuficiencia adrenal primaria
Doença de Addisson
ACTH aumentado, diminuição de cortisol, de aldosterona e androgenos.
Importante lembrar da hiperpigmentação cutanea devido ACTH
Testes para diagnostico de hipercortisolismo (cushing)
- Supressao noturna com 1mg de dexametasona
- Dosagem de cortisol livre urinario
- Dosagem de cortisol salivar ao final da noite
Reposição de vitamina D (adultos)
Ataque de 50000 UI por 8 semanas e 7000 UI por semana.
Ideal de 30 a 60 para população de risco
Densitometria ossea. Diagnosico de osteoporose
No T score (para acima de 50 anos): menor que - 2.5 ou fratura por fragilidade.
No Z score (abaixo de 50 anos) baixa densidade abaixo de -2.0
Atividade do paratormonio (PTH)
Ativado por hipocalcemia. Ele aumenta reabsorção e diminui a excreção renal de cálcio. Estimula conversao de vitamina D em calcitriol, aumenta reabsorção ossea do calcio e aumenta reabsorção de calcio intestinal
Sinal ECG de hipercalcemia e hipocalcemia
Hipercalcemia: encurtamento do intervalo QT
Hipocalcemia: prolongamento do intervalo QT
Sinal de Trousseau e Chvostek sao de qual disturbio hidroeletrolitico
Hipocalcemia
Diagnostico ESPIROMETRICO de DPOC
VEF1/CVF < 0,7 pré BRONCODILATADOR
Avaliar CVF - VEF1 (se VEF1 e CVF diminuidos)
CVF - VEF1 >= 25% - disturbio obstrutivo com hiperinsuflacao
Se <= 12% - disturbio misto
Gravidade
VEF1/CVF e VEF1 (qual for pior)
Leve: >= 60%
Moderado: 41 a 59
Grave <= 40%
Prova broncodilatadora na DPOC
Variação de VEF1 >= 200 mL e variação de 12% - resposta de fluxo
Variação de CVF >= 350 (volume)
Classificação de gravidade GOLD de DPOC
POS BRONCODILATADOR
Gold 1 - VEF1 >= 80%
Gold 2 - VEF1 50 a 79%
Gold 3 - VEF1 30 a 49
Gold 4 - VEF1 < 30%
Tratamento DPOC
Gold A (pouco sintomatico e pouco exacerbador) - SABA OU LABA (preferencia por LABA)
Gold B (muito sintomatico e pouco exacerbador): LABA + LAMA (ipratropio - atrovent)
GOLD E: LABA + LAMA + corticoide INALATORIO se eosinofilos acima que 300 ou acima que 100 se exacerbação mesmo com LABA e LAMA
Indicações de O2 domiciliar em DPOC
- Sat O2 <= 88%
Ou - PaO2 <= 55 mmHg
Ou
PaO2 56 a 59 ou SatO2 89% + cor pulmonale ou hematócrito > 55%
Triade da sindrome nefritica
Edema, hematuria e hipertensao
Quadro de sindrome nefrotica
Hipoalbuninemia, edema, proteinuria (>3.5g/dia),
Tipos de sindrome nefritica
- Glomerulonefrite pos - estreptococica (GNPE)
- Nefropatia por IgA (doença de Berger)
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Tipos de síndrome nefrótica:
- Doença por lesão mínima
- GESF (glomeroesclerose segmentar e focal)
- Glomerulopatia membranosa
Tempo de incubação da doença estrotocococica e reacao nefritica (GNPE)
Piodermite: incubação de 2 semanas
Faringiamigdalite: incubação de 1 semana.
- se a hematuria for sinfaringita, trata-se de nefropatia por IGA
Associação por doença de lesao minima
DLM
Diopatica
Linfima de Hodgkin
Medicação: AINE, ampicilina, rifampicina
Associação da glomerulonefrite membranoproliferativa/mesangiicapilar
Associa com hepatite C
Cai o complemento por mais de 8 semanas
Associação de glomerulopatia membranosa
Uma das mais proteinuricas
Associação com neoplasia, LES, hepatite B, captopril, AINES
Marcadores da hepatite B
HbcAg
Anti-HBc
HBsAg
Anti-HBs
HBeAg
Anti-HBe
HbcAg - Centro
Anti-HBc - Contato
HBsAg - Superficie = ta infectado
Anti-HBs - Seguro = ta imune
HBeAg - exagerado = replicando
Anti-HBe - estavel = controlado
Característica do HBV mutante pré-core
O vírus não consegue sintetizar HBeAg. Aumenta transaminases, HbsAg
DNA viral estará aumentado
Tratamento de hepatite B. Quando tratar?
Apos testar HBsAg, testa HBeAg
Positivo:
- maior que 30 anos e/ou TGP > 2x LSN
Negativo
- HBV-DNA > 2000 UI/ml e TGP > 2x LSN
TRATAR também condições especiais: historia familiar de CBC, coinfeccao por HIV, hepatite C, complicações
Diagnóstico de hepatite C
Teste anti-HCC. Se vier positivo, solicitar HCV RNA.
SEMPRE tratar no diagnóstico
Doenças autoimune do figado - marcadores
Colangite biliar primária: anticorpo antimitocondria (AMA)
Colangite esclerosante primária: associação com retocolite ulcerativa
p- ANCA positivo
Hepatite autoimune: FAN positivo e antimusculo liso positivo
Criterios do CHILD
BEATA
Bilirrubina
Encefalipatia
Albumina
Tempo de protrombina (INR)
Ascite
(Olhar valores no quadro)
5 a 6: compensada
7 a 9: comprometida
10 a 15: intensa = internação
Criterios MELD (utilizado para transplante hepático)
BIC
Bilirrubina
INR
Creatinina
GASA - gradiente albumina-soro
Albumina serica - albumina ascitica
> = 1.1 - hipertensao portal
< 1.1 = tuberculose peritoneal, carcinomatose, sindrome nefrotica, ascite quilosa, etc
Reposição de albumina por liquido ascitico retirado
Se retirado mais que 5 litros, repor 6 a 8g de albumina para cada litro retirado
Diagnóstico para peritonite bacteriana espontanea
- citologia do líquido ascitico > 250 polimorfonucleares
- cultura
Se > 250 PMB e cultura NEGATIVA = tratar PBE
Se < 250 PMN e cultura positiva, repetir punção
Tratamento de PBE
- cefalosporina de terceira geração (cefotaxima ou ceftriaxone)
- profilaxia SHR: albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia
- profilaxia primaria PBE: norfloxacino ou ceftriaxona (geralmente faz se tem algum sangramento intestinal)
Intoxicação e antidotos
Benzodiazepinicos
Beta-bloqueador
Hipertermia maligna
Metanol
Opioides
Benzodiazepinicos - Flumazenil
Beta bloqueador - glucagon
Hipertermia maligna - dantrolene
Metanol - fomepizol e etanol
Opioide - Naloxone
Anticoagulação em pacientes
Risco modificavel resolvido
Risco não modificavel
Anticoagulação plena por 3 a 6 meses em risco modificável resolvido
Indeterminado se não modificável
Profilaxia sindrome hepatorrenal (quando PBE)
Albumina 1.5g/kg no 1 dia
Albumina 1.0g/kg no 3 dia
Causas de anion gap aumentado (SALUD)
Salicílatos
Alcool
Lactato
Uremia
Diabetes
Tratamento de encefalite herpetica
Aciclovir 10mg/kg/dose
Valores de capnografia na PCR
< 10 mmHG tecnica ruim, mau prognóstico
>= 10 mmHg: boa tecnica
> 30 = retorno à circulação espontânea
Pressao para iniciar alteplase em AVC
< 185x110 para iniciar
< 180x105 após início
Anemia hipocrimico/microcitica com RDW NORMAL
Talassemia
Profilaxia para meningite meningococica
Rifampicina
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Até 14 dias do caso
Calculo de Na corrigido na cetoacidose diabetica
Na + 1.6 glicose/100
Se >= 135, hidratar com 0.45% de NaCl
Se abaixo, 0.9% de NaCl
Na cetoacidose diabetica
Intoxicações
Miose
Midríase
Midriase: adrenergica (cocaina, anfetamina), anticolinergica (triciclicos, anti-histaminico). Anticolinergica traz boca seca e retração urinária
Miose: colinergica (sindrome molhada - carbamato e organofosforado), opioide (principalmente bradipneia), benzodiazepinico (sedação)
Ventilação mecânica. Como manejar hipoxia e hipercapnia
Hipoxia: FiO2 e PEEP
Hipercapnia: FR e volume corrente
Volume corrente na ventilação mecânica
6 - 8 ml/kg de peso predito
Fator limitante na ventilação mecânica por volume x presso
Volume é limitado a fluxo. Apresenta uma curva quadrada no fluxo
Pressão é limitado pela pressão inspiratória
SRDA classificação leve, moderada e grave
PaO2/FiO2
Abaixo de 300 leve
Entre 100 e 200 moderada
Abaixo de 100 - grave
Paracoccidioidomicose
QC:
Tratamento:
QC: acometimento mucoso (gengiva/palato), linfonodomegalia e pulmao infiltrado simétrico bilateral (asa de borboleta)
Transmissão: inalação do fungo no meio rural
Tratamento:
Itraconazol - 12 a 24 meses
Sulfametoxazol + trimetoprim (leve) ou anfoterecina B (se doença grave, gestante, hepatopatas, DRC)
Leishmaniose cutânea:
Transmissão
QC
Tratamento
Transmissao pela picada do mosquito flebitomineo
QC: úlcera indolor, ovalada com bordas bem definidas e elevadas
Tratamento:
Antimonial pentavalente - glucantime
Anfoterecina B
Esporotricose
Transmissao
QC
Tratamento
Transmissão: inoculação direta - jardinagem, arranhadura de gato/cachorro
QC: lesões nodulares ulcerativas que seguem linfangite em rosário
Tratamento:
Iodeto de potassio em leves
Itraconazok
Anfoterecina B em refratários e gestantes
O que é síndrome de Ramsay-Hunt
Reativação da varicela zoster HHV3 com comprometimento do nervo facial, causando paralisia facial + vesículas + sintomas auditivos
Tratamento com analgesia (analgesia/carbamazepina ou antidepressivo triciclico) + aciclovir/fanciclovir/valaciclovir + corticoide sistêmico
Tratamento de hanseniase
Paucibacilar: dose mensal de 600mg de rifampicina + 100 mg de dapsona + 300mg de clofazimina. Adicionalmente dapsona 100mg + clofazimina diariamente em casa. Tratar por 6 meses
Multibacilar: mesmo tratamento; mas por 12 meses
Classificação hanseniase
Paucibacilar (baciloscopia negativa): menos que 5 lesões - indeterminada e tuberculoide
Multibacilar: mais que 5 lesões - virchowiana e dimorfa
Como é o teste de apneia positivo?
Paciente sem respiração apos 10 min de hipercapnia > 55 mmHg
Principais medicações profilaticas de enxaqueca
Indicação e contraindicação
Amitriptilina: indicado se paciente depressivo e com insonia, contraindicado se obesidade e constipação
Propanolol: indicado se HAS e contraindicado se DPOC por risco de broncoespasmo
Topiramato: indicado para obesidade (ajuda a emagrecer). Não deve ser indicado se nefrolitiase
Valproato tem efeito adversos e risco se gravidez. Pode aumentar peso também
Corrimento uretral em homem
Usar ceftriaxona e azitromicina em dose unica (trata gonococo e clamidia, respectivamente)
Doença de Wilson
Gene:
Patologia:
Sinal clinico:
Gene ATP 7B
Diminuição da ceruloplasmina que transporta cobre. Trata com trientina ou transplante se cirrose
Sinal: aneis de Kayser-Flaischer
HLA associado com doença celíaca
HLA, DQ8 e DQ2
Perfil de ferro: TIBIC (capacidade de ligação de ferro) e IST (saturação de transferrina)
TIBIC é como se fosse quantos lugares ainda tem no carro
IST é a quantidade de lugares ocupados
Na anemia ferropriva, o TIBIC está elevado e IST reduzido.
Antibiótico usado na neutropenia febril (neutrófilos abaixo de 500 + febre)
Cefepime ou pipero e tazo; Usar vanco se instabilidade ou infecção de cateter.
Pacientes sem comorbidades e sem complicações podem usar amoxicilina + clavulanato + ciprofloxacino
Primeira linha de tratamento de insuficiência cardíaca
Beta bloqueador; IECA/BRA; espironolactona e inibidores de SGLT2
4 HIPO e 3 hiper do uso de tiazídico
Hipomagnesemia; hipocalemia; hiponatremia; hipovolemia
Hiperglicemia; hiperuricemia; hiperlipidemia
Tríade de feocromocitoma
cefaleia, sudorese e palpitação
Tratamento cirurgico de feocromocitoma. Manejo pré-cirurgico
Primeira mento faz o alfa bloqueio por 7 a 14 dias; após, faz o beta bloqueio
Tratamento de mal epilético na emergência
1 linha: benzodiazepínico (midazolam ou diazepam)
2 linha: fenitoina ou fenobarbital
Principais fatores na via extrínseca e via intrínseca
Via extrínseca: fator 7. Avaliado pelo TP e INR (normal entre 0,8 e 1)
Via intrínseca: fator 8, 9, 11 e 12. Avaliado pelo TTPA ( menor que 30 segundos ou ratio menor que 1,5)
Fatores da coagulação dependente da vitamina K
Fator 2, 7, 9 e 10. Geralmente são afetados durante a colestase.
Hemofilias. Exame alterado e fatores da coagulação relacionados.
O TTPA é afetado
Hemofilia A (mais comum) fator 8
Hemofilia B: fator 9
Hemofilia C (rara): fator 11
Antídoto contra heparina não fracionada (LEMBRAR QUE ENOXAPARINA É DE BAIXO PESO MOLECULAR)
Protamina
Conduta em intoxicação cumarínica (varfarina por exemplo)
Assintomático + RNI entre 3,5 a 10: interromper uso
Assintomático + RNI acima de 10: interromper uso + vitamina K oral
Sintomático não grave: interromper uso + vitamina K EV ou IM
Sintomático grave: interromper uso + vitamina K IV lenta + PFC ou complexo protrombinico
Qual NOAC tem maior excreção renal e qual tem menor excreção renal
Maior excreção renal: dabigatrana (80%)
Menor excreção renal: apixabana (25%)
Antibioticoprofilaxia para ITU de repetição
Nitrofurantoina, trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina
Hemorragia intraparenquimatosa cerebral
- Hipertensiva: afeta mais região dos núcleos da base
- Amiloide: afeta mais região lobar
Steven Johnson x Necrolise epidérmica tóxica (NET)
Ambas são espectros de uma mesma condição - descolamento da epiderme pelo aumento de atividade dos queratinócitos.
< 10% é SSJ
> 30% é NET
Pênfigo vulgar x pênfico foliáceo
Ambos são dermatoses bolhosas que fazem bolha intraepidérmica (flácida)
Pênfigo vulgar: acomete mucosas com acometimento intradérmico suprabasal (mais profundo)
Pênfigo foliáceo: não acomete mucosas. Acomete intradérmico subcórnea. Mais superficial (lembra de folha)
Ambos com Nikolsky positivo
Qual o principal acometimento pulmonar oportunista em paciente HIV positivo?
Pneumocistose: aumenta DHL e pode aparecer com um infiltrado bilateral simétrico ou com dissociação clínico-radiológica
Tratamento com bactrim por 21 dias. Sulfametoxazol + trimetoprim
Se PaO2 < 70 mmHg, entrar com corticoide
Síndrome da lise tumoral. Quais disturbios hidroeletrolíticos?
Hipercalemia (acima de 6); hipocalcemia (abaixo de 7); hiperfosfatemia (acima de 4,5), hiperurecemia (acima de 8)
Característica de cefaleia em salvas e tratamento
Salvas:
Acomete mais homens entre 20-40 anos;
Dor intensa de curta duração, fronto orbitária unilateral;
Diariamente por semanas seguido por longos períodos assintomáticos;
Sintomas autonomicos (ipsilateral) - lacrimejamento, hiperemia conjuntival. ptose, congestão nasal, edema palpebral
Tratamento
- Oxigênio e sumatriptano (abortivo)
- verapamil; corticoide; lítio (profilático)
Calculo correcao de hiponatremia (adrogue)
(Na solução - Na serico)/ agua corporal + 1
Agua corporal
Homem jovem 0,6x peso
Homem idoso: 0.5x peso
Mulher jovem 0.5x peso
Mulher idosa: 0.45x peso
Quando fazer terapia de ressincronização cardiaca (TRC)
- IC otimizada + FE <= 35% + sintomatico + BRE
* sem BRE pode fazer CDI (cardioversor desfibrilador implantavel) - QRS alargadado (acima de 180ms) + BRD atipico
Tumores pulmonares
- pequenas celulas
- nao pequenas celulas
- pequenas células sao 20%
- nao pequenas celulas
1. Adenocarcinoma (periferico e mais comum em nao tabagistas)
2. CEC (tabagista, central, cavita, calcio)
3. Celulas grandes (massa periferica)
Tratamento de colite pseudomembranosa
Vancomicina e metronidazol via oral preferencialmente
Classificação de Killip
I - sem ICC
II - estertores em base
III - edema agudo de pulmao
IV - choque cardiogênico
Drogas vasopressoras para choque septico
Noradrenalina –> vasopressina –> adrenalina
Principais diferenças entre IRA pré-renal e NTA/instrínseca
NTA é a evolução da IRA pré-renal. Acarreta em morte das células devido baixo fluxo principalmente.
Laboratorialmente
NTA: FeNa > 1%; NaUr > 40; osmolaridade urinaria baixa devido urina diluida ( < 350); FeUreia > 35% e cilindros granulosos.
IRA pré-renal (ativa renina aldosterona): boa resposta com soro fisiológico; FeNa > 1%; osmolaridade urinária alta por urina concentrada > 500; FeUreia < 35% e cilindros hialinos.
Terapia que reduz mortalidade em ICFER
betabloqueador (succinato de metoprolol, bisoprolol e carvedilol); IECA/BRA; espironolactona e ISGLT2
CURB-65 e condutas
Confusão mental
Ureia > 43
Respiração > 30 ipm
Blood pressure PAS < 90 ou PAD < 60
> 65 anos
0 ou 1: tratamento ambulatorial
2: considerar internação na enfermaria
3 a 5: internação hospitalar com possível necessidade de UTI
