Cirurgia geral Flashcards
Escore de alvarado
Febre -1
Nausea/Vomito -1
Anorexia - 1
Dor que migra para FID - 1
Defesa a palpacao de FID - 2
DB positivo -1
Leucocitose -2
Desvio para esquerda 1
0 - 4: provavelmente não apendicite
5 - 6 : investigar
7 - 10: cirurgia
Classificação de Tokyo - colecistite
Tokyo 1 - paciente sem disfunções
Tokyo 3 - paciente com disfunções organicas (grave)
Tokyo 2 - resto
Lembrando de
Critérios A: sinais clinicos
Criterios B: sinais sistemicos
Criterios C: sinais de imagem
CONDUTA
Lesões por arma de fogo em parede antero-lateral abdominal
- posterior
FAB antero-lateral
FAB posterior
- Laparotomia
- TC se estável
- Exploração digital
- TC com triplo contraste
TRAUMA PELVICO
A que nível fazer estabilização
A nivel de trocanter
Conduta em trauma abdominal com liquido livre na pelve sem lesão de víscera parênquimatosa
Cirurgia (mesmo se estiver estável)
Principais hipnoticos pra sedação (4)
Propofol - efeito hipotensor
Midazolam - tempo de ação prolongado
Quetamina - efeito broncodilatador
Etomidato - cardioestavel
Principais bloqueadores neuromusculares (2)
Succinilcolina
Rocurinio
Escala de glasgow
ABERTURA OCULAR
Espontanea - 4
Ao estimulo verbal - 3
A pressão - 2
Sem resposta 1
MELHOR RESPOSTA VERBAL
- orientado - 5
- confuso - 4
- palavras - 3
- sons - 2
- sem resposta - 1
MELHOR RESPOSTA MOTORA
- obedece a comandos: 6
- localiza dor: 5
- flexao normal (retirada): 4
- flexao anormal (decorticação) 3
- extensão (descerebração) 2
- sem resposta: 1
Características do TCE extradural
Pode ser chamado de epidural
INTERVALO LUCIDO
Lesão biconvexa
Sangramento pelas arterias meningeas médias
Criterios para retirada de dreno de tórax
- melhora clínica
- pulmões totalmente expandidos e sem presença de pneumotorax residual
- débito menor que 200-300 ml/24h para derrame pleural
- ausencia de escape aereo no dreno por mais de 24h
Vasos do tronco celíaco
Artéria gástrica esquerda, artéria hepatica comum e arteria esplenica
Abdome obstrutivo
Padrao de intestino delgado e grosso
Delgado apresenta empilhamento de moedas e pregas coniventes
Grosso apresenta mais dilatado, mais periferico e apresenta haustracoes
Classificação de abdome agudo obstrutivo: alto e baixo
Alto = intestino delgado
Baixo = intestino grosso e reto
Medida inicial para todo abdome obstrutivo
Jejum, sonda nasogastrica aberta e soro (reposição de DHE)
Tríade de Rigler
Aerobilia, obstrução intestinal e cálculo ectopico
Conduta no volvo de sigmoide
Descompressão colonoscopica se não tiver peritonite ou perfusão. Se tiver sucesso, programar correção cirúrgica após
Características da sindrome de Ogilve
É uma pseudo-obstrução colonica. Mais comum em paciente idoso, grave, acamado ou em uso de opioide. Deve se usar neostigmina quando descartado obstrução mecânica
Sinal de Rigler
Pneumoperitoneo com delimitação intestinal
Escala de Hinchey para diverticulite aguda
Estagio 1 - abscesso pericilico/mesenterico
Estagio 2 - abscesso pelvico
Estagio 3 - peritonite purulenta generalizada
Estágio 4 - peritonite fecal generalizada
Tratamenro de Hinchey (diverticulite)
Hinthey I: abscesso menor que 4cm - ATB
II: abscesso maior que 4 cm - ATB + drenagem
III: purulenta - Hartman
IV: fecal - Hartman
Quando operar pólipo de vesicula biliar
Operar se acima de 1 cm
Diagnóstico de mieloma multiplo: valor de plasmocitos
> 10%
Indicação de cirurgia de aneurisma abdominal assintomatico
Homem: acima de 5.5cm no maior diametro
Mulher: acima de 5.0 cm
Crescimento maior que 0.5cm em 6 meses ou maior que 1 cm em 1 ano
Pesquisa de linfonodo sentinela em melanoma
Se breslow acima de 0.8mm ou menor de 0.8mm com fatores de mau prognóstico (ulceração, microssatelites)
Conduta no esofago de Barret
Displasia?
- Não: IBP dose plena e EDA com biopsia a cada 3-5 anos
-Sim
Alto grau: resseccao endoscopica
Baixo grau: repetir em 3-6 meses + radioablação
Conduta em trauma de bexiga
Lesao extraperitoneal: sonda folley por 10 a 14 dias
Lesao intraperitoneal: rafia (laparoscopia em casos selecionados), laparotomia para reparo primário da lesao
Síndrome compartimental abdominal
PIA>= 21 mmHg sustentada e associada a disfunção de órgão alvo
Classificação de Forrest (classificação endoscópica para lesões ulcerosas)
IA: sangramento arterial ativo em jato (90% risco de sangrar)
IB: sangramento ativo em babação (10 a 20%)
IIA: coto vascular visível (50%)
IIB: coágulo aderente recente (20-30%)
IIC: fundo hemático (7-10%)
III: sem sangramentos (3-5%)
Classificação de Johnson para ulceras gástricas
Tipo 1: Na pequena curvatura baixa, em hipocloridria (mais comum)
Tipo 2: No corpo gástrico, associada a úlcera duodenal em hipercloridria
Tipo 3: Pré-pilórica, em hipercloridria
Tipo 4: Na pequena curvatura alta, em hipocloridria
Tipo 5: Úlceras múltiplas, associada a AINES
Quanto fazer RT adjuvante em melanoma
Quando linfonodos >= 3 cm ou 3 ou mais linfonodos positivos no esvaziamento axiliar;
Quando realizar a tromboembolectomia à Fogarty:
obstrução aguda embólica
Trauma de uretra:
Qual parte acometida no trauma de pelve e no trauma a cavaleira.
Trauma de pelve - uretra posterior (membranosa e prostatica)
Cavaleira: uretra anterior (bulbar e peniana)
Em casos de uretrorragia, deve-se fazer a uretrocistrografia.
Quando retirar divertículo de Meckel assintomático
Em adultos, não deve retirar
Em crianças, retirar.
Lembrar que o divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro.
Órgão que mais encarcera na região inguinal na população pediatrica feminina.
Ovário
Tratamentos de nefrolitiase
Duplo J ou nefrostomia
Expulsiva
LECO
Ureterolitotripsia semirrigida
Ureterolitotripsia flexível
Nefrolitotripsia percutânea (NPC)
Duplo J ou nefrostomia - em casos de pielonefrite obstrutiva. Trata no momento e programa cirurgia após (risco de septicemia)
Expulsiva: cálculos menores que 1 cm, ureter medio ou distal
LECO: cálculos menores que 2 cm, proximais, distância da pele menor que 10 cm e < 1000 UH
Semirrígida: cálculos menores que 2 cm e ureter distal
Flexível: cálculos menores que 2 cm em ureter proximal;
NPC: cálculos renais em pelve renal inferior; maiores que 2 cm; coraliformes.
Conduta em pólipos intestinais
- Pediculado
- Séssil
- Atinge além da submucosa
Pediculado: menor que 3 cm, margens livres e ressecção completa –> nova colono em 1 a 2 anos
Séssil: maior chance de malignidade; margens livres e ressecção completa –> nova colono em 3 meses
Além da submucosa: retossigmoidectomia
Trauma de uretra - conduta
Realizar uretrocistografia retrogada;
Se contraste chega na bexiga: realizar SVD;
Se chega parcialmente: avaliar com urologista, pode tentar passar sondagem com médico experiente;
Se contraste não chega na bexiga; deve-se realizar cistostomia (preferencialmente por punção guiada por USG).
Conduta estenose de carótida
Menos que 50%
- Tratamento clínico em sintomático e assintomático
Entre 50 a 70%
- Tratamento clínico em assintomáticos
- Tratamento cirúrgico em sintomáticos
Acima de 70%
- Tratamento cirúrgico em sintomáticos e assintomáticos.
Triangulo de Calot (colecistectomia)
Superior: borda inferior do fígado
Lateral: ducto cístico
Medial: ducto hepático comum
No meio está a artéria cística
Quando a apendicectomia com neo de apendice é curativa? (Não necessitando de outra abordagem)
Neoplasia menor que 1 cm
Tumores de ponta de apêndice
Tumores que não invadem o mesoapêndice
Critérios de Johnson para ulcera péptica gástrica
Tipo 1: Na pequena curvatura baixa, em hipocloridria (mais comum)
Tipo 2: No corpo gástrico associada a úlcera duodenal em hipercloridria
Tipo 3: Pré-pilórica em hipercloridria
Tipo 4: Na pequena curvatura alta em hipocloridria
Tipo 5: Úlceras mútiplas associadas a AINES
Hipercloridria: 2 e 3
Hipocloridria: 1 e 4
Classificação NYHUS (hérnias)
I - hérnia indireta sem dilatação do anel inguinal interno
II - hérnia indireta com dilatação do anel inguinal interno
III - Hérnia com defeito da parede posterior
A - direta
B - mista
C - femoral
IV - hérnia recidivada
A- direta
B - indireta
C - femoral
D - mista
Hérnia sentida na ponta dos dedos é indireta, hérnia na polpa dos dedos é direta.
Classificação de Balthazar para pancreatite aguda (tomografico)
A - Pâncreas normal (0)
B - Aumento focal ou difuso do pâncreas (1)
C - Alterações pancreáticas associadas a inflamação peripancreática (2)
D - Coleção líquida em apenas uma localização (3)
E - Duas ou mais coleções e/ou presença de gás dentro ou adjacente ao pâncreas (4)
Ausencia de necrose: 0
Menos de 30% de necrose: 2
30 a 50% de necrose: 4
Mais de 50% de necrose: 6
Classificação de Bormann (câncer gastrico)
I - protuso
II - Ulcerado
III - Ulceroinfiltrativo
IV - Infiltrativo difuso
Fratura de mao espalmada
Fratura de escafoide
Fases de um derrame pleural exsudativo
- Exsudativa
- Fibrinopurulenta
- Organização
Indicacao de bariatrica
IMC > 40 kg/m2 independente de comorbidades
IMC > 35 kg/m2 + comorbidades
IMC > 30 kg/me se DM2 de difícil controle
Principais lesões de nervo em cirurgia de hernia aberta
Ileo hipogástrico, íleo inguinal e ramo genital do genitofemural são os nervos mais acometidos na cirurgia de hernia aberta
