Cirurgia geral

Question 1

Escore de alvarado

Answer 1

Febre -1
Nausea/Vomito -1
Anorexia - 1
Dor que migra para FID - 1
Defesa a palpacao de FID - 2
DB positivo -1
Leucocitose -2
Desvio para esquerda 1

0 - 4: provavelmente não apendicite
5 - 6 : investigar
7 - 10: cirurgia

Question 2

Classificação de Tokyo - colecistite

Answer 2

Tokyo 1 - paciente sem disfunções

Tokyo 3 - paciente com disfunções organicas (grave)

Tokyo 2 - resto

Lembrando de
Critérios A: sinais clinicos
Criterios B: sinais sistemicos
Criterios C: sinais de imagem

Question 3

CONDUTA
Lesões por arma de fogo em parede antero-lateral abdominal
- posterior
FAB antero-lateral
FAB posterior

Answer 3

• Laparotomia
• TC se estável
• Exploração digital
• TC com triplo contraste

Question 4

TRAUMA PELVICO
A que nível fazer estabilização

Answer 4

A nivel de trocanter

Question 5

Conduta em trauma abdominal com liquido livre na pelve sem lesão de víscera parênquimatosa

Answer 5

Cirurgia (mesmo se estiver estável)

Question 6

Principais hipnoticos pra sedação (4)

Answer 6

Propofol - efeito hipotensor
Midazolam - tempo de ação prolongado
Quetamina - efeito broncodilatador
Etomidato - cardioestavel

Question 7

Principais bloqueadores neuromusculares (2)

Answer 7

Succinilcolina
Rocurinio

Question 8

Escala de glasgow

Answer 8

ABERTURA OCULAR
Espontanea - 4
Ao estimulo verbal - 3
A pressão - 2
Sem resposta 1

MELHOR RESPOSTA VERBAL
- orientado - 5
- confuso - 4
- palavras - 3
- sons - 2
- sem resposta - 1

MELHOR RESPOSTA MOTORA
- obedece a comandos: 6
- localiza dor: 5
- flexao normal (retirada): 4
- flexao anormal (decorticação) 3
- extensão (descerebração) 2
- sem resposta: 1

Question 9

Características do TCE extradural

Answer 9

Pode ser chamado de epidural
INTERVALO LUCIDO
Lesão biconvexa
Sangramento pelas arterias meningeas médias

Question 10

Criterios para retirada de dreno de tórax

Answer 10

• melhora clínica
• pulmões totalmente expandidos e sem presença de pneumotorax residual
• débito menor que 200-300 ml/24h para derrame pleural
• ausencia de escape aereo no dreno por mais de 24h

Question 11

Vasos do tronco celíaco

Answer 11

Artéria gástrica esquerda, artéria hepatica comum e arteria esplenica

Question 12

Abdome obstrutivo
Padrao de intestino delgado e grosso

Answer 12

Delgado apresenta empilhamento de moedas e pregas coniventes
Grosso apresenta mais dilatado, mais periferico e apresenta haustracoes

Question 13

Classificação de abdome agudo obstrutivo: alto e baixo

Answer 13

Alto = intestino delgado
Baixo = intestino grosso e reto

Question 14

Medida inicial para todo abdome obstrutivo

Answer 14

Jejum, sonda nasogastrica aberta e soro (reposição de DHE)

Question 15

Tríade de Rigler

Answer 15

Aerobilia, obstrução intestinal e cálculo ectopico

Question 16

Conduta no volvo de sigmoide

Answer 16

Descompressão colonoscopica se não tiver peritonite ou perfusão. Se tiver sucesso, programar correção cirúrgica após

Question 17

Características da sindrome de Ogilve

Answer 17

É uma pseudo-obstrução colonica. Mais comum em paciente idoso, grave, acamado ou em uso de opioide. Deve se usar neostigmina quando descartado obstrução mecânica

Question 18

Sinal de Rigler

Answer 18

Pneumoperitoneo com delimitação intestinal

Question 19

Escala de Hinchey para diverticulite aguda

Answer 19

Estagio 1 - abscesso pericilico/mesenterico
Estagio 2 - abscesso pelvico
Estagio 3 - peritonite purulenta generalizada
Estágio 4 - peritonite fecal generalizada

Question 20

Tratamenro de Hinchey (diverticulite)

Answer 20

Hinthey I: abscesso menor que 4cm - ATB
II: abscesso maior que 4 cm - ATB + drenagem
III: purulenta - Hartman
IV: fecal - Hartman

Question 21

Quando operar pólipo de vesicula biliar

Answer 21

Operar se acima de 1 cm

Question 22

Diagnóstico de mieloma multiplo: valor de plasmocitos

Answer 22

> 10%

Question 23

Indicação de cirurgia de aneurisma abdominal assintomatico

Answer 23

Homem: acima de 5.5cm no maior diametro

Mulher: acima de 5.0 cm

Crescimento maior que 0.5cm em 6 meses ou maior que 1 cm em 1 ano

Question 24

Pesquisa de linfonodo sentinela em melanoma

Answer 24

Se breslow acima de 0.8mm ou menor de 0.8mm com fatores de mau prognóstico (ulceração, microssatelites)

Question 25

Conduta no esofago de Barret

Answer 25

Displasia?
- Não: IBP dose plena e EDA com biopsia a cada 3-5 anos

-Sim
Alto grau: resseccao endoscopica
Baixo grau: repetir em 3-6 meses + radioablação

Question 26

Conduta em trauma de bexiga

Answer 26

Lesao extraperitoneal: sonda folley por 10 a 14 dias

Lesao intraperitoneal: rafia (laparoscopia em casos selecionados), laparotomia para reparo primário da lesao

Question 27

Síndrome compartimental abdominal

Answer 27

PIA>= 21 mmHg sustentada e associada a disfunção de órgão alvo

Question 28

Classificação de Forrest (classificação endoscópica para lesões ulcerosas)

Answer 28

IA: sangramento arterial ativo em jato (90% risco de sangrar)
IB: sangramento ativo em babação (10 a 20%)
IIA: coto vascular visível (50%)
IIB: coágulo aderente recente (20-30%)
IIC: fundo hemático (7-10%)
III: sem sangramentos (3-5%)

Question 29

Classificação de Johnson para ulceras gástricas

Answer 29

Tipo 1: Na pequena curvatura baixa, em hipocloridria (mais comum)
Tipo 2: No corpo gástrico, associada a úlcera duodenal em hipercloridria
Tipo 3: Pré-pilórica, em hipercloridria
Tipo 4: Na pequena curvatura alta, em hipocloridria
Tipo 5: Úlceras múltiplas, associada a AINES

Question 30

Quanto fazer RT adjuvante em melanoma

Answer 30

Quando linfonodos >= 3 cm ou 3 ou mais linfonodos positivos no esvaziamento axiliar;

Question 31

Quando realizar a tromboembolectomia à Fogarty:

Answer 31

obstrução aguda embólica

Question 32

Trauma de uretra:

Qual parte acometida no trauma de pelve e no trauma a cavaleira.

Answer 32

Trauma de pelve - uretra posterior (membranosa e prostatica)

Cavaleira: uretra anterior (bulbar e peniana)

Em casos de uretrorragia, deve-se fazer a uretrocistrografia.

Question 33

Quando retirar divertículo de Meckel assintomático

Answer 33

Em adultos, não deve retirar
Em crianças, retirar.

Lembrar que o divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro.

Question 34

Órgão que mais encarcera na região inguinal na população pediatrica feminina.

Answer 34

Ovário

Question 35

Tratamentos de nefrolitiase

Duplo J ou nefrostomia
Expulsiva
LECO
Ureterolitotripsia semirrigida
Ureterolitotripsia flexível
Nefrolitotripsia percutânea (NPC)

Answer 35

Duplo J ou nefrostomia - em casos de pielonefrite obstrutiva. Trata no momento e programa cirurgia após (risco de septicemia)

Expulsiva: cálculos menores que 1 cm, ureter medio ou distal

LECO: cálculos menores que 2 cm, proximais, distância da pele menor que 10 cm e < 1000 UH

Semirrígida: cálculos menores que 2 cm e ureter distal

Flexível: cálculos menores que 2 cm em ureter proximal;

NPC: cálculos renais em pelve renal inferior; maiores que 2 cm; coraliformes.

Question 36

Conduta em pólipos intestinais
- Pediculado
- Séssil
- Atinge além da submucosa

Answer 36

Pediculado: menor que 3 cm, margens livres e ressecção completa –> nova colono em 1 a 2 anos

Séssil: maior chance de malignidade; margens livres e ressecção completa –> nova colono em 3 meses

Além da submucosa: retossigmoidectomia

Question 37

Trauma de uretra - conduta

Answer 37

Realizar uretrocistografia retrogada;

Se contraste chega na bexiga: realizar SVD;

Se chega parcialmente: avaliar com urologista, pode tentar passar sondagem com médico experiente;

Se contraste não chega na bexiga; deve-se realizar cistostomia (preferencialmente por punção guiada por USG).

Question 38

Conduta estenose de carótida

Answer 38

Menos que 50%
- Tratamento clínico em sintomático e assintomático
Entre 50 a 70%
- Tratamento clínico em assintomáticos
- Tratamento cirúrgico em sintomáticos
Acima de 70%
- Tratamento cirúrgico em sintomáticos e assintomáticos.

Question 39

Triangulo de Calot (colecistectomia)

Answer 39

Superior: borda inferior do fígado
Lateral: ducto cístico
Medial: ducto hepático comum

No meio está a artéria cística

Question 40

Quando a apendicectomia com neo de apendice é curativa? (Não necessitando de outra abordagem)

Answer 40

Neoplasia menor que 1 cm
Tumores de ponta de apêndice
Tumores que não invadem o mesoapêndice

Question 41

Critérios de Johnson para ulcera péptica gástrica

Answer 41

Tipo 1: Na pequena curvatura baixa, em hipocloridria (mais comum)

Tipo 2: No corpo gástrico associada a úlcera duodenal em hipercloridria

Tipo 3: Pré-pilórica em hipercloridria

Tipo 4: Na pequena curvatura alta em hipocloridria

Tipo 5: Úlceras mútiplas associadas a AINES

Hipercloridria: 2 e 3
Hipocloridria: 1 e 4

Question 42

Classificação NYHUS (hérnias)

Answer 42

I - hérnia indireta sem dilatação do anel inguinal interno

II - hérnia indireta com dilatação do anel inguinal interno

III - Hérnia com defeito da parede posterior
A - direta
B - mista
C - femoral

IV - hérnia recidivada
A- direta
B - indireta
C - femoral
D - mista

Hérnia sentida na ponta dos dedos é indireta, hérnia na polpa dos dedos é direta.

Question 43

Classificação de Balthazar para pancreatite aguda (tomografico)

Answer 43

A - Pâncreas normal (0)
B - Aumento focal ou difuso do pâncreas (1)
C - Alterações pancreáticas associadas a inflamação peripancreática (2)
D - Coleção líquida em apenas uma localização (3)
E - Duas ou mais coleções e/ou presença de gás dentro ou adjacente ao pâncreas (4)

Ausencia de necrose: 0
Menos de 30% de necrose: 2
30 a 50% de necrose: 4
Mais de 50% de necrose: 6

Question 44

Classificação de Bormann (câncer gastrico)

Answer 44

I - protuso
II - Ulcerado
III - Ulceroinfiltrativo
IV - Infiltrativo difuso

Question 45

Fratura de mao espalmada

Answer 45

Fratura de escafoide

Question 46

Fases de um derrame pleural exsudativo

Answer 46

1. Exsudativa
2. Fibrinopurulenta
3. Organização

Question 47

Indicacao de bariatrica

Answer 47

IMC > 40 kg/m2 independente de comorbidades
IMC > 35 kg/m2 + comorbidades
IMC > 30 kg/me se DM2 de difícil controle

Question 48

Principais lesões de nervo em cirurgia de hernia aberta

Answer 48

Ileo hipogástrico, íleo inguinal e ramo genital do genitofemural são os nervos mais acometidos na cirurgia de hernia aberta