Pediatria Flashcards
RN, 20 dias, FSSL, BEG, T=38,5º, nega mais alterações ou comorbidades. Qual deve ser a conduta?
Internação, investigação para sepse e antibioticoterapia empírica. Antibiótico empírico pode não ser realizado, mas internação deve ser mantida até resultado das culturas.
A hiperlactatemia está relacionada a que sinal clínico?
Má perfusão tecidual.
Em crises convulsivas, se não for conseguido acesso venoso, como o medicamento pode ser administrado?
O diazepam pode ser feito por via retal e o midazolam por via intramuscular ou anal.
(C/E) Fármacos podem desencadear crises convulsivas.
CERTO
Quais fármacos podem desencadear crises convulsivas?
Cefalosporinas endovenosas, penicilinas, quinolonas, metronidazol, imipenem, sulfonamidas, aminofilina, teofilina, terbutalina, digoxina, etc.
Principais etiologias da otite externa (orelha de nadador)
P. aerugionosa (38%), S. epidermidis (9%) e S. Aureus (8%).
Em crianças menores de 6 meses, com febre alta associada a convulsão, o que se deve suspeitar e qual exame não pode deixar de ser realizado?
Meningite (infecção grave com acometimento do sistema nervoso central) e a coleta do líquor é MANDATÓRIA.
Em um primeiro caso de infecção urinária, qual exame se faz essencial a sua solicitação em todos os casos?
Exame de imagem/USG
O que é a Síndrome DRESS?
Reação de hipersensibilidade a determinados medicamentos em que o paciente evolui para sintomas sistêmicos, como: erupção cutânea grave, linfadenopatia, hepatite, hipereosinofilia e linfocitose atípica. Tem associação frequente com o uso de anticonvulsivantes e alguns antibióticos, aparecendo em cerca de 2 a 3 semanas do início da medicação com melhor medida terapêutica sendo a suspensão da mesma. Corticoterapia sistêmica só está indicada em caso de persistência dos sintomas. Além disso, os pacientes acometidos precisam se acompanhados devido ao risco de recidivas e para o seguimento clínico e laboratorial.
Qual o tratamento adequado para quadros de escabiose?
Permetrina loção a 5% em toda a superfície corporal, do pescoço para baixo.
Como é o quadro clínico de escabiose?
Paciente com lesões papulares pruriginosas, irritada principalmente à noite, lesões papulares algumas com túnel, marcas de escoriação em mãos, punhos, abdômen e região axilar bilateral. Pessoas próximas com quadro semelhante corrobora a suspeita.
Quais as principais contraindicações de punção para coleta do líquor?
Aumento da pressão intrecraniana, papiledema, presença de sinais focais, coagulopatias, alterações prévias do SNC (tumores, derivações, traumatismos ou história de neurocirurgia), instabilidade hemodinâmica ou respiratória e presença de infecção cutânea próximo ao sítio de punção.
Achados na radiografia que sugerem pneumonia bacteriana?
Consolidação alveolar, pneumatoceles, derrames pleurais e abcessos. Além disso, o achado mais sugestivo de infecção bacteriana é a consolidação, que caracteriza pela substituição de ar por líquido no alvéolo, ocasionando um infiltrado bem definido, muitas vezes ocupando um lóbulo inteiro.
No primeiro ano de vida, uma criança cresce em torno de quantos cm?
25 cm.
Em caso de queixa de fissura em mamas, o que deve ser orientado à mãe?
A mãe deve ser orientada a expor a mama ao sol, visando evitar rachaduras e, consequentemente, sangramentos.
Parasita intestinal que, em caso de parasitismo intenso, vermes se fixam na mucosa do cólon e do reto, provocando lesões e ulcerações com enterorragia e prolapso retal, principalmente em lactentes desnutridos?
Trichocephalus trichiuris.
Ao distinguir um linfonodo inflamatório de um neoplásico, o que indica um linfonodo benigno sem necessidade de investigação em pediatria?
Ausência de linfonodos palpáveis em RN.
Modo de herança da acondroplasia e causa de recorrência em casal não consanguíneo com filho com acondroplasia sem outros casos na família.
Autossômica dominante com mosaicismo gonadal como causa de recorrência.
Que medicamento deve ser utilizado como primeira escolha em casos de diarreia paradoxal?
Polietilenoglicol.
Que sinal geralmente acompanha as formas Kwashiorkor de desnutrição grave?
Edema na desnutrição
Que efeito intracraniano a hiperventilação produz?
Reduz a pressão intracraniana por meio da vasoconstrição cerebral, objetivando uma PaCO2 entre 30 e 35 mmHg.
Uso de corticoide no manejo de hipertensão intracraniana é indicado?
Não
O que é indicado no manejo de hipertensão intracraniana?
Hiperventilação, suporte ventilatório, uso de soluções hipertônicas pala deslocamento osmótico
Com relação ás infecções congênita, relacione as seguintes doenças com suas características clínicas: Sífilis, Rubéola, CMV, Parvovirose e Tuberculose
Sífilis - Necrose do cordão umbilical
Rubéola - Estenose de artéria pulmonar
CMV - Surdez
Parvovirose - Anemia fetal fatal
Tuberculose - Clínica não específica
Como caracterizar crise convulsiva febril?
Síndrome convulsiva acompanhada por febre que ocorre em crianças com mais de 1 mês de vida e sem evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica ou história previa de crise convulsiva. É mais comum entre 6 e 60 meses de vida, com pico entre 14 e 18 meses. Vírus são os principais agentes etiológicos. Podem ser simples ou complexas. Na simples não há déficit focal e a criança pode se apresentar sonolenta posteriormente.
Que manifestação clínica pode ser observada em pacientes com ascaridíase?
Pancreatite aguda
Conduta ideal para criança com anemia falciforme, 12 anos, com quadro de início de dor torácica súbita, febre e taquidispneia?
Analgesia, antibiótico, oxigênio e concentrado de hemácias se hemoglobina < 9 g/dL.
Condutas de evitar a perda de calor nos casos de estabilização/reanimação de RN abaixo de 34 semanas?
Manter temperatura do ambiente entre 23 e 26 °C, manter o RN em campos aquecidos e posiciona-lo sob fonte de calor radiante estando envolto em saco plástico transparente para só então realizar os passos seguintes.
Qual a primeira linha de tratamento para faringotonsilite estreptocócica?
Penicilina e Amoxicilina.
Qual a principal hipótese de linfonodomegalia em cadeia cervical unilateral?
A principal hipótese é de causa infecciosa bacteriana, devendo ser realizada a pesquisa de bactérias e fungos por colorações histoquímicas.
Como é caracterizada a pseudoconstipação?
É caracterizada por eliminação de fezes amolecidas, sem dor ou dificuldade, em intervalo maior ou igual a 3 dias.
Qual a abordagem em paciente com quadro clínico sugestivo de otite média?
Amoxicilina por 10 dias.
Qual o quadro clínico sugestivo de otite média?
Febre alta, irritabilidade, hiperemia com abaulamento de membrana timpânica.
Quais as orientações considerando a assistência neonatal e mães com sintomas gripais no contexto de COVID-19?
Mãe e filho devem ser mantidos juntos, em quarto privativo, isolados, porém assegurando-se dois metros entre o berço e o leito materno.
Até quando as fontanelas podem fechar?
Anterior ou bregmática - 2 anos
Posterior - 2º ou 3º mês de vida
Qual o antagonista para os receptores de benzodiazepinicos?
Flumazenil
Como é o quadro clínico da epiglotite bacteriana?
Dor de garganta intensa, respiração difícil, dificuldade para engolir, estridor.
Qual o AE da epiglotite bacteriana?
H. Influenzae
Que fatores indicam risco de bacteremia, indicando internação para investigação de paciente de 3 meses?
Febre acima de 39 graus, palidez cutânea, alteração do estado geral, devendo ser coletados exames laboratoriais.
Quais os critérios de ROMA IV para diagnóstico de constipação intestinal crônica funcional?
Dois dos seguintes, pelo menos uma vez na semana por 1 mês:
- Duas ou menos evacuações na semana;
- Pelo menos um episódio de incontinência fecal;
- História de comportamento de retenção ou retenção fecal;
- História de evacuação dolorosa;
- História de fezes que podem obstruir o vaso sanitário;
- Massa fecal no reto.
Qual a alteração encontrada no teste do pezinho de pacientes com fibrose cística?
Níveis elevados de tripsina imunorreativa.
Qual a causa mais comum de obstrução de vias aéreas superiores em crianças?
Laringotraqueobronquite, correspondendo a cerca de 90% dos casos de obstrução de VAS (estridor laríngeo) em faixa etária pediátrica.
Quando a fontanela anterior deve se fechar?
A fontanela anterior mede de l a 4 cm, tem forma de losango, fecha-se, em média, por volta do 9° ao 18° mês de vida, podendo se fechar também somente aos 24 meses.
Até quando a fontanela posterior deve se fechar?
A fontanela posterior é triangular e mede em torno de 0,5 cm e fecha-se até o 2° ou 3° mês de vida.
Qual a possível alteração encontrada em paciente com suspeita de fibrose cística?
Níveis elevados de IRT são encontrados no teste do pezinho de pacientes com suspeita de fibrose cística e, na presença desta alteração, deve-se prosseguir com a investigação.
Qual o tratamento para paciente com infecção ativa com história de contato com carrapato?
Paciente com infecção ativa e com contato prévio com carrapato, mesmo não sabendo qual a espécie de carrapato, deve ser tratado como febre maculosa e a droga de escolha é a doxiciclina.
Qual o tratamento para paciente com suspeita de púrpura trombocitopênica idiopática (PTI)?
A maioria das crianças se recuperam espontaneamente da PTI. O tratamento medicamentoso é indicado se trombocitopenia grave menores que 30.000/mm3 ou sangramentos significativo. Nesses casos o corticoide e a imunoglobulina intravenosa fazem parte do arsenal terapêutico.
Qual o tratamento para a laringite aguda de etiologia infecciosa (febre, estridor inspiratório e tosse ladrante)?
A laringite aguda de etiologia infecciosa (febre, estridor inspiratório e tosse ladrante) deve ser tratada com dexametasona.
Porque os corticóides sistêmicos não são indicados para o tratamento da OMA?
Os corticoides sistêmicos são eficazes e reduzem reação inflamatória em todas as etapas da reação alérgica nas otites associadas a rinites, mas a razão risco-benefício é desfavorável, portanto não são indicados; não diminuem tempo de tratamento nem as complicações.
Qual deve ser o tratamento para neonato, com histórico de tratamento para conjuntivite e quadro de tosse persistente e, às vezes, com vômito?
A presença de conjuntivite no período neonatal sugere infecção por Chlamydia
trachomatis, e é a grande dica para acertar essa questão. A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) por Chlamydia trachomatis na forma clássica acomete lactentes entre 4-12 semanas de vida, e a infecção tem evolução arrastada, ausência de febre, presença de tosse coqueluchoide e taquipneia. Pode haver crepitação inspiratória na ausculta e desconforto respiratório de grau variável. Os pródromos com obstrução nasal e tosse são comuns, e a conjuntivite ocorre em cerca de metade dos casos. O tratamento desses pacientes deve ser feito com macrolídeo, como claritromicina ou azitromicina.
Como é o estridor na síndrome do Crupe?
Na síndrome do Crupe, um pequeno edema restringe significativamente o fluxo aéreo, determinando o estridor inicialmente inspiratório, porém, à medida que o estreitamento das vias aéreas progride, o estridor pode se tornar expiratório também.
Na obstrução aguda de vias aéreas superiores, qual doença depende do colapso do tecido cartilaginoso supraglotico?
Na laringomalácia.
Em caso de alergia às penicilinas, quais antibióticos são recomendados?
Macrolídeos, azitromicina e claritromicina.
Na coqueluche, quando se faz a quimioproxilaxia?
Em caso de contactantes próximos do paciente diagnosticado, sem histórico de vacinação completa.
En caso de coqueluche em lactentes, qual medicamento pode ser utilizado?
Claritromicina.
Em pacientes pediátricos com acne, como é orientado o tratamento?
O tratamento da acne é direcionado à etiopatogenia, sendo que a classificação em graus orienta o tratamento mais indicado.
Como é definida a neutropenia febril?
A neutropenia febril é definida como o quadro de febre em paciente submetido à radioterapia ou quimioterapia, com quebra de barreira mucosa.
Como é feito o tratamento para crupe leve?
Com corticosteroide oral ou parenteral.
Quando pensar em pneumonia por agentes atípicos em pediatria?
Quando paciente fez uso de terapia adequada de maneira correta e permanece com tosse e febre.
Qual a cardiopatia congênita cianótica mais comum em recém-nascidos?
Transposição de grandes artérias.
Qual o quadro clínico da listeriose em recém-nascidos?
Exantema com pústulas eritematosas difuso, palidez, recusa alimentar, taquipneia e cianose, além de hemograma indicando monocitose acentuada.
Qual o quadro clínico de atresia pulmonar com septo interventricular fechado?
Cianose precoce e grave, com clínica sugestiva de acidose metabólica, pulsos palpáveis nas quatro extremidades e saturação de oxigênio baixa. Evidencia de sobrecarga atrial direita e ventricular esquerda, coração de tamanho reduzido e hipofluxo pulmonar importante.
Como pode ser corrigida a comunicação interatrial (CIA) do tipo ostium secundum?
Sutura simples ou com uso de retalhos.
Quais as principais repercussões pulmonares e sistêmicas da Persistência do Canal Arterial (PCA) em recém-nascidos?
Com o hiperfluxo pulmonar causada pelo aumento do fluxo esquerdo-direito, ocorre um aumento do retorno venoso para o átrio e ventrículo esquerdo vindo do pulmão, levando a uma pré-carga maior pelo maior volume de sangue que chega com isso aumentando a pressão diástolica do ventrículo esquerdo.
Quais as principais manifestações da Sífilis congênita?
Dentre as manifestações de sífilis congênita, a Pseudoparalisia de Parrot é
observada em torno de 15% dos casos, caracterizada por periostite com dor à movimentação ativa ou passiva dos membros, principalmente superiores, havendo irritabilidade e imobilidade. Devido a dor, assume posição de defesa semiflexionando o membro.
Qual o quadro clínico da Toxoplasmose congênita?
O quadro clínico da toxoplasmose congênita se caracteriza por corioretinite, convulsão, micro ou hidrocefalia, calcificações intracranianas, icterícia, anemia, febre, hipotermia, hepatoesplenomegalia, icterícia,
vômitos, diarreia, linfoadenomegalia,
pneumonite, diátese hemorrágica, rash, catarata, glaucoma e microftalmia.
Como ocorre a Atresia Tricúspide e como é feita a sua correção?
Na atresia tricúspide ocorre uma agenesia ou imperfuração da valva tricúspide e com isso não ocorre comunicação do átrio direito e ventrículo direito. A cirurgia de Fontan consegue restabelecer o fluxo entre o retorno venoso sistêmico e a circulação pulmonar desviando o fluxo do ventrículo direito para território arterial pulmonar por uma conexão VCI
- AP. Essa é a terceira etapa da correção. A etapa um é realizada logo após o nascimento para permitir a manutenção do canal arterial pérvio, Blalock-Taussing modificado e a segunda etapa realizada entre quatro e seus meses é a cirurgia de Glenn, que tem como objetivo reduzir a sobrecarga de volume ou pressão do ventrículo único, anastomose da VCS direita e esquerda na artéria pulmonar.
Qual o quadro clínico da persistência do canal arterial?
Pulsos rápidos e de amplitude aumentada, pressão arterial divergente à custa de diastólica, que será baixa.
Ao exame físico temos precórdio hiperdinâmico, sopro sistólico principalmente em região infraclavicular esquerda com irradiação para o dorso. Tardiamente o sopro torna-se contínuo e mais intenso - sopro em maquinaria. Devido a resistência pulmonar ser maior do que a sistêmica, corre uma reversão do fluxo pelo ducto, com surgimento de cianose nos membros inferiores.
Qual a principal manifestação ocular da Sífilis congênita?
A principal manifestação ocular da sífilis congênita é a ceratite intersticial (opacidade e inflamação corneana), que, em conjunto com dentes de Hutchinson e surdez, é conhecida como a Tríade de Hutchinson. Outras manifestações incluem: neurite óptica, iridociclite e alterações no fundo de olho, caracterizadas por alteração do epitélio pigmentado da retina denominadas “fundo em sal e pimenta”.
Qual a profilaxia recomendada para filhos de mães HIV positivas?
Segundo o Ministério da Saúde, como a mãe fez uso da terapia antirretroviral na gestação e teve carga viral indetectável no terceiro trimestre, é considerado que este bebê tem um baixo risco de exposição ao HIV, portanto, a profilaxia recomendada é o uso de zidovudina, AZT, por 28 dias. Caso esta criança fosse classificada como alto risco, a profilaxia seria também por 28 dias, porém com zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) e raltegravir
(RAL).
Segundo GINA 2019 (Global Initiative for Asthma), quais os critérios de crise aguda de asma grave ou severa em crianças abaixo de 5 anos?
- agitação, confusão ou sonolência;
- saturação de 02 < 92%
220 bpm, O - 3 anos e > 180 bpm, 4 - 5 anos, - provável presença de clanose;
- pode não haver sibilos à ausculta, tórax silencioso.
Qual o quadro clínico sugestivo de Persistência do Canal Arterial?
Pulsos rápidos e de amplitude aumentada, pressão arterial divergente à custa de diastólica, que será baixa. Ao exame físico temos precórdio hiperdinâmico, sopro sistólico principalmente em região infraclavicular esquerda com irradiação para o dorso. Tardiamente o sopro torna-se contínuo e mais intenso - sopro em maquinaria. Devido a resistência pulmonar ser maior do que a sistêmica, ocorre uma reversão do fluxo pelo ducto, com surgimento de cianose nos membros inferiores.
Quais as repercussões pulmonares e sistêmicas da Persistência do Canal Arterial?
Com o hiperfluxo pulmonar causada pelo aumento do fluxo esquerdo-direito, ocorre um aumento do retorno venoso para o atrio e ventrículo esquerdo vindo do pulmão, levando a uma pré-carga maior pelo maior volume de sangue que chega com isso aumentando a pressão diástolica do ventrículo esquerdo.
Em caso de sífilis congênita provável, como deve ser feita a investigação complementar?
A investigação complementar deve incluir hemograma com contagem de plaquetas, função hepática, eletrólitos, punção liquórica (células, proteínas, testes não treponêmicos) e radiografia de ossos longos.
Quais os sintomas da coarctação da artéria aorta?
A coarctação da artéria aorta é um estreitamento da luz da aorta. É característico o sopro sistólico de ejeção (que pode ser audível desde a borda esternal esquerda até o dorso) e a discordancia entre os pulsos e dos membros superiores e inferiores. Pode também ser causa de hipertensão dos membros superiores em crianças e jovens. Os sinais e sintomas variam com a gravidade e vão desde cefaleia, dor torácica, extremidades frias, fadiga e claudicação das pernas até insuficiência cardíaca.
Quais as condutas iniciais acerca de RN exposto ao HIV durante parto vaginal?
1) Limpar todo sangue e as secreções visíveis e lavar com água corrente e sabão;
2) Se necessário aspirar, realizar de forma delicada;
3) Coletar hemograma enzimas hepáticas antes do início do tratamento para avaliar a longo prazo efeitos colaterais;
4) Contraindicar aleitamento materno;
5) vacinar para hepatite B na maternidade até 12 horas de vida;
6) Vacinar para BCG se acima de 2000 kg
(7) Iniciar Zidovudina, em recém-nascido de termo dose de 4 mg/kg/dose de 12 em 12h, e Nevirapina, em recém-nascidos
maiores de 2 kg 12 mg/dose- 1,2 ml, nas seguintes condições: não utilização de antirretroviral na gestação ou ter feito uso de antirretroviral na gestação com carga viral desconhecida ou maior ou igual a 1000 cp/ml no terceiro trimestre.
