Pediatria

Question 1

RN, 20 dias, FSSL, BEG, T=38,5º, nega mais alterações ou comorbidades. Qual deve ser a conduta?

Answer 1

Internação, investigação para sepse e antibioticoterapia empírica. Antibiótico empírico pode não ser realizado, mas internação deve ser mantida até resultado das culturas.

Question 2

A hiperlactatemia está relacionada a que sinal clínico?

Answer 2

Má perfusão tecidual.

Question 3

Em crises convulsivas, se não for conseguido acesso venoso, como o medicamento pode ser administrado?

Answer 3

O diazepam pode ser feito por via retal e o midazolam por via intramuscular ou anal.

Question 4

(C/E) Fármacos podem desencadear crises convulsivas.

Answer 4

CERTO

Question 5

Quais fármacos podem desencadear crises convulsivas?

Answer 5

Cefalosporinas endovenosas, penicilinas, quinolonas, metronidazol, imipenem, sulfonamidas, aminofilina, teofilina, terbutalina, digoxina, etc.

Question 6

Principais etiologias da otite externa (orelha de nadador)

Answer 6

P. aerugionosa (38%), S. epidermidis (9%) e S. Aureus (8%).

Question 7

Em crianças menores de 6 meses, com febre alta associada a convulsão, o que se deve suspeitar e qual exame não pode deixar de ser realizado?

Answer 7

Meningite (infecção grave com acometimento do sistema nervoso central) e a coleta do líquor é MANDATÓRIA.

Question 8

Em um primeiro caso de infecção urinária, qual exame se faz essencial a sua solicitação em todos os casos?

Answer 8

Exame de imagem/USG

Question 9

O que é a Síndrome DRESS?

Answer 9

Reação de hipersensibilidade a determinados medicamentos em que o paciente evolui para sintomas sistêmicos, como: erupção cutânea grave, linfadenopatia, hepatite, hipereosinofilia e linfocitose atípica. Tem associação frequente com o uso de anticonvulsivantes e alguns antibióticos, aparecendo em cerca de 2 a 3 semanas do início da medicação com melhor medida terapêutica sendo a suspensão da mesma. Corticoterapia sistêmica só está indicada em caso de persistência dos sintomas. Além disso, os pacientes acometidos precisam se acompanhados devido ao risco de recidivas e para o seguimento clínico e laboratorial.

Question 10

Qual o tratamento adequado para quadros de escabiose?

Answer 10

Permetrina loção a 5% em toda a superfície corporal, do pescoço para baixo.

Question 11

Como é o quadro clínico de escabiose?

Answer 11

Paciente com lesões papulares pruriginosas, irritada principalmente à noite, lesões papulares algumas com túnel, marcas de escoriação em mãos, punhos, abdômen e região axilar bilateral. Pessoas próximas com quadro semelhante corrobora a suspeita.

Question 12

Quais as principais contraindicações de punção para coleta do líquor?

Answer 12

Aumento da pressão intrecraniana, papiledema, presença de sinais focais, coagulopatias, alterações prévias do SNC (tumores, derivações, traumatismos ou história de neurocirurgia), instabilidade hemodinâmica ou respiratória e presença de infecção cutânea próximo ao sítio de punção.

Question 13

Achados na radiografia que sugerem pneumonia bacteriana?

Answer 13

Consolidação alveolar, pneumatoceles, derrames pleurais e abcessos. Além disso, o achado mais sugestivo de infecção bacteriana é a consolidação, que caracteriza pela substituição de ar por líquido no alvéolo, ocasionando um infiltrado bem definido, muitas vezes ocupando um lóbulo inteiro.

Question 14

No primeiro ano de vida, uma criança cresce em torno de quantos cm?

Answer 14

25 cm.

Question 15

Em caso de queixa de fissura em mamas, o que deve ser orientado à mãe?

Answer 15

A mãe deve ser orientada a expor a mama ao sol, visando evitar rachaduras e, consequentemente, sangramentos.

Question 16

Parasita intestinal que, em caso de parasitismo intenso, vermes se fixam na mucosa do cólon e do reto, provocando lesões e ulcerações com enterorragia e prolapso retal, principalmente em lactentes desnutridos?

Answer 16

Trichocephalus trichiuris.

Question 17

Ao distinguir um linfonodo inflamatório de um neoplásico, o que indica um linfonodo benigno sem necessidade de investigação em pediatria?

Answer 17

Ausência de linfonodos palpáveis em RN.

Question 18

Modo de herança da acondroplasia e causa de recorrência em casal não consanguíneo com filho com acondroplasia sem outros casos na família.

Answer 18

Autossômica dominante com mosaicismo gonadal como causa de recorrência.

Question 19

Que medicamento deve ser utilizado como primeira escolha em casos de diarreia paradoxal?

Answer 19

Polietilenoglicol.

Question 20

Que sinal geralmente acompanha as formas Kwashiorkor de desnutrição grave?

Answer 20

Edema na desnutrição

Question 21

Que efeito intracraniano a hiperventilação produz?

Answer 21

Reduz a pressão intracraniana por meio da vasoconstrição cerebral, objetivando uma PaCO2 entre 30 e 35 mmHg.

Question 22

Uso de corticoide no manejo de hipertensão intracraniana é indicado?

Answer 22

Não

Question 23

O que é indicado no manejo de hipertensão intracraniana?

Answer 23

Hiperventilação, suporte ventilatório, uso de soluções hipertônicas pala deslocamento osmótico

Question 24

Com relação ás infecções congênita, relacione as seguintes doenças com suas características clínicas: Sífilis, Rubéola, CMV, Parvovirose e Tuberculose

Answer 24

Sífilis - Necrose do cordão umbilical
Rubéola - Estenose de artéria pulmonar
CMV - Surdez
Parvovirose - Anemia fetal fatal
Tuberculose - Clínica não específica

Question 25

Como caracterizar crise convulsiva febril?

Answer 25

Síndrome convulsiva acompanhada por febre que ocorre em crianças com mais de 1 mês de vida e sem evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica ou história previa de crise convulsiva. É mais comum entre 6 e 60 meses de vida, com pico entre 14 e 18 meses. Vírus são os principais agentes etiológicos. Podem ser simples ou complexas. Na simples não há déficit focal e a criança pode se apresentar sonolenta posteriormente.

Question 26

Que manifestação clínica pode ser observada em pacientes com ascaridíase?

Answer 26

Pancreatite aguda

Question 27

Conduta ideal para criança com anemia falciforme, 12 anos, com quadro de início de dor torácica súbita, febre e taquidispneia?

Answer 27

Analgesia, antibiótico, oxigênio e concentrado de hemácias se hemoglobina < 9 g/dL.

Question 28

Condutas de evitar a perda de calor nos casos de estabilização/reanimação de RN abaixo de 34 semanas?

Answer 28

Manter temperatura do ambiente entre 23 e 26 °C, manter o RN em campos aquecidos e posiciona-lo sob fonte de calor radiante estando envolto em saco plástico transparente para só então realizar os passos seguintes.

Question 29

Qual a primeira linha de tratamento para faringotonsilite estreptocócica?

Answer 29

Penicilina e Amoxicilina.

Question 30

Qual a principal hipótese de linfonodomegalia em cadeia cervical unilateral?

Answer 30

A principal hipótese é de causa infecciosa bacteriana, devendo ser realizada a pesquisa de bactérias e fungos por colorações histoquímicas.

Question 31

Como é caracterizada a pseudoconstipação?

Answer 31

É caracterizada por eliminação de fezes amolecidas, sem dor ou dificuldade, em intervalo maior ou igual a 3 dias.

Question 32

Qual a abordagem em paciente com quadro clínico sugestivo de otite média?

Answer 32

Amoxicilina por 10 dias.

Question 33

Qual o quadro clínico sugestivo de otite média?

Answer 33

Febre alta, irritabilidade, hiperemia com abaulamento de membrana timpânica.

Question 34

Quais as orientações considerando a assistência neonatal e mães com sintomas gripais no contexto de COVID-19?

Answer 34

Mãe e filho devem ser mantidos juntos, em quarto privativo, isolados, porém assegurando-se dois metros entre o berço e o leito materno.

Question 35

Até quando as fontanelas podem fechar?

Answer 35

Anterior ou bregmática - 2 anos
Posterior - 2º ou 3º mês de vida

Question 36

Qual o antagonista para os receptores de benzodiazepinicos?

Answer 36

Flumazenil

Question 37

Como é o quadro clínico da epiglotite bacteriana?

Answer 37

Dor de garganta intensa, respiração difícil, dificuldade para engolir, estridor.

Question 38

Qual o AE da epiglotite bacteriana?

Answer 38

H. Influenzae

Question 39

Que fatores indicam risco de bacteremia, indicando internação para investigação de paciente de 3 meses?

Answer 39

Febre acima de 39 graus, palidez cutânea, alteração do estado geral, devendo ser coletados exames laboratoriais.

Question 40

Quais os critérios de ROMA IV para diagnóstico de constipação intestinal crônica funcional?

Answer 40

Dois dos seguintes, pelo menos uma vez na semana por 1 mês:

• Duas ou menos evacuações na semana;
• Pelo menos um episódio de incontinência fecal;
• História de comportamento de retenção ou retenção fecal;
• História de evacuação dolorosa;
• História de fezes que podem obstruir o vaso sanitário;
• Massa fecal no reto.

Question 41

Qual a alteração encontrada no teste do pezinho de pacientes com fibrose cística?

Answer 41

Níveis elevados de tripsina imunorreativa.

Question 42

Qual a causa mais comum de obstrução de vias aéreas superiores em crianças?

Answer 42

Laringotraqueobronquite, correspondendo a cerca de 90% dos casos de obstrução de VAS (estridor laríngeo) em faixa etária pediátrica.

Question 43

Quando a fontanela anterior deve se fechar?

Answer 43

A fontanela anterior mede de l a 4 cm, tem forma de losango, fecha-se, em média, por volta do 9° ao 18° mês de vida, podendo se fechar também somente aos 24 meses.

Question 44

Até quando a fontanela posterior deve se fechar?

Answer 44

A fontanela posterior é triangular e mede em torno de 0,5 cm e fecha-se até o 2° ou 3° mês de vida.

Question 45

Qual a possível alteração encontrada em paciente com suspeita de fibrose cística?

Answer 45

Níveis elevados de IRT são encontrados no teste do pezinho de pacientes com suspeita de fibrose cística e, na presença desta alteração, deve-se prosseguir com a investigação.

Question 46

Qual o tratamento para paciente com infecção ativa com história de contato com carrapato?

Answer 46

Paciente com infecção ativa e com contato prévio com carrapato, mesmo não sabendo qual a espécie de carrapato, deve ser tratado como febre maculosa e a droga de escolha é a doxiciclina.

Question 47

Qual o tratamento para paciente com suspeita de púrpura trombocitopênica idiopática (PTI)?

Answer 47

A maioria das crianças se recuperam espontaneamente da PTI. O tratamento medicamentoso é indicado se trombocitopenia grave menores que 30.000/mm3 ou sangramentos significativo. Nesses casos o corticoide e a imunoglobulina intravenosa fazem parte do arsenal terapêutico.

Question 48

Qual o tratamento para a laringite aguda de etiologia infecciosa (febre, estridor inspiratório e tosse ladrante)?

Answer 48

A laringite aguda de etiologia infecciosa (febre, estridor inspiratório e tosse ladrante) deve ser tratada com dexametasona.

Question 49

Porque os corticóides sistêmicos não são indicados para o tratamento da OMA?

Answer 49

Os corticoides sistêmicos são eficazes e reduzem reação inflamatória em todas as etapas da reação alérgica nas otites associadas a rinites, mas a razão risco-benefício é desfavorável, portanto não são indicados; não diminuem tempo de tratamento nem as complicações.

Question 50

Qual deve ser o tratamento para neonato, com histórico de tratamento para conjuntivite e quadro de tosse persistente e, às vezes, com vômito?

Answer 50

A presença de conjuntivite no período neonatal sugere infecção por Chlamydia
trachomatis, e é a grande dica para acertar essa questão. A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) por Chlamydia trachomatis na forma clássica acomete lactentes entre 4-12 semanas de vida, e a infecção tem evolução arrastada, ausência de febre, presença de tosse coqueluchoide e taquipneia. Pode haver crepitação inspiratória na ausculta e desconforto respiratório de grau variável. Os pródromos com obstrução nasal e tosse são comuns, e a conjuntivite ocorre em cerca de metade dos casos. O tratamento desses pacientes deve ser feito com macrolídeo, como claritromicina ou azitromicina.

Question 51

Como é o estridor na síndrome do Crupe?

Answer 51

Na síndrome do Crupe, um pequeno edema restringe significativamente o fluxo aéreo, determinando o estridor inicialmente inspiratório, porém, à medida que o estreitamento das vias aéreas progride, o estridor pode se tornar expiratório também.

Question 52

Na obstrução aguda de vias aéreas superiores, qual doença depende do colapso do tecido cartilaginoso supraglotico?

Answer 52

Na laringomalácia.

Question 53

Em caso de alergia às penicilinas, quais antibióticos são recomendados?

Answer 53

Macrolídeos, azitromicina e claritromicina.

Question 54

Na coqueluche, quando se faz a quimioproxilaxia?

Answer 54

Em caso de contactantes próximos do paciente diagnosticado, sem histórico de vacinação completa.

Question 55

En caso de coqueluche em lactentes, qual medicamento pode ser utilizado?

Answer 55

Claritromicina.

Question 56

Em pacientes pediátricos com acne, como é orientado o tratamento?

Answer 56

O tratamento da acne é direcionado à etiopatogenia, sendo que a classificação em graus orienta o tratamento mais indicado.

Question 57

Como é definida a neutropenia febril?

Answer 57

A neutropenia febril é definida como o quadro de febre em paciente submetido à radioterapia ou quimioterapia, com quebra de barreira mucosa.

Question 58

Como é feito o tratamento para crupe leve?

Answer 58

Com corticosteroide oral ou parenteral.

Question 59

Quando pensar em pneumonia por agentes atípicos em pediatria?

Answer 59

Quando paciente fez uso de terapia adequada de maneira correta e permanece com tosse e febre.

Question 60

Qual a cardiopatia congênita cianótica mais comum em recém-nascidos?

Answer 60

Transposição de grandes artérias.

Question 61

Qual o quadro clínico da listeriose em recém-nascidos?

Answer 61

Exantema com pústulas eritematosas difuso, palidez, recusa alimentar, taquipneia e cianose, além de hemograma indicando monocitose acentuada.

Question 62

Qual o quadro clínico de atresia pulmonar com septo interventricular fechado?

Answer 62

Cianose precoce e grave, com clínica sugestiva de acidose metabólica, pulsos palpáveis nas quatro extremidades e saturação de oxigênio baixa. Evidencia de sobrecarga atrial direita e ventricular esquerda, coração de tamanho reduzido e hipofluxo pulmonar importante.

Question 63

Como pode ser corrigida a comunicação interatrial (CIA) do tipo ostium secundum?

Answer 63

Sutura simples ou com uso de retalhos.

Question 64

Quais as principais repercussões pulmonares e sistêmicas da Persistência do Canal Arterial (PCA) em recém-nascidos?

Answer 64

Com o hiperfluxo pulmonar causada pelo aumento do fluxo esquerdo-direito, ocorre um aumento do retorno venoso para o átrio e ventrículo esquerdo vindo do pulmão, levando a uma pré-carga maior pelo maior volume de sangue que chega com isso aumentando a pressão diástolica do ventrículo esquerdo.

Question 65

Quais as principais manifestações da Sífilis congênita?

Answer 65

Dentre as manifestações de sífilis congênita, a Pseudoparalisia de Parrot é
observada em torno de 15% dos casos, caracterizada por periostite com dor à movimentação ativa ou passiva dos membros, principalmente superiores, havendo irritabilidade e imobilidade. Devido a dor, assume posição de defesa semiflexionando o membro.

Question 66

Qual o quadro clínico da Toxoplasmose congênita?

Answer 66

O quadro clínico da toxoplasmose congênita se caracteriza por corioretinite, convulsão, micro ou hidrocefalia, calcificações intracranianas, icterícia, anemia, febre, hipotermia, hepatoesplenomegalia, icterícia,
vômitos, diarreia, linfoadenomegalia,
pneumonite, diátese hemorrágica, rash, catarata, glaucoma e microftalmia.

Question 67

Como ocorre a Atresia Tricúspide e como é feita a sua correção?

Answer 67

Na atresia tricúspide ocorre uma agenesia ou imperfuração da valva tricúspide e com isso não ocorre comunicação do átrio direito e ventrículo direito. A cirurgia de Fontan consegue restabelecer o fluxo entre o retorno venoso sistêmico e a circulação pulmonar desviando o fluxo do ventrículo direito para território arterial pulmonar por uma conexão VCI
- AP. Essa é a terceira etapa da correção. A etapa um é realizada logo após o nascimento para permitir a manutenção do canal arterial pérvio, Blalock-Taussing modificado e a segunda etapa realizada entre quatro e seus meses é a cirurgia de Glenn, que tem como objetivo reduzir a sobrecarga de volume ou pressão do ventrículo único, anastomose da VCS direita e esquerda na artéria pulmonar.

Question 68

Qual o quadro clínico da persistência do canal arterial?

Answer 68

Pulsos rápidos e de amplitude aumentada, pressão arterial divergente à custa de diastólica, que será baixa.
Ao exame físico temos precórdio hiperdinâmico, sopro sistólico principalmente em região infraclavicular esquerda com irradiação para o dorso. Tardiamente o sopro torna-se contínuo e mais intenso - sopro em maquinaria. Devido a resistência pulmonar ser maior do que a sistêmica, corre uma reversão do fluxo pelo ducto, com surgimento de cianose nos membros inferiores.

Question 69

Qual a principal manifestação ocular da Sífilis congênita?

Answer 69

A principal manifestação ocular da sífilis congênita é a ceratite intersticial (opacidade e inflamação corneana), que, em conjunto com dentes de Hutchinson e surdez, é conhecida como a Tríade de Hutchinson. Outras manifestações incluem: neurite óptica, iridociclite e alterações no fundo de olho, caracterizadas por alteração do epitélio pigmentado da retina denominadas “fundo em sal e pimenta”.

Question 70

Qual a profilaxia recomendada para filhos de mães HIV positivas?

Answer 70

Segundo o Ministério da Saúde, como a mãe fez uso da terapia antirretroviral na gestação e teve carga viral indetectável no terceiro trimestre, é considerado que este bebê tem um baixo risco de exposição ao HIV, portanto, a profilaxia recomendada é o uso de zidovudina, AZT, por 28 dias. Caso esta criança fosse classificada como alto risco, a profilaxia seria também por 28 dias, porém com zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) e raltegravir
(RAL).

Question 71

Segundo GINA 2019 (Global Initiative for Asthma), quais os critérios de crise aguda de asma grave ou severa em crianças abaixo de 5 anos?

Answer 71

• agitação, confusão ou sonolência;
• saturação de 02 < 92%
  220 bpm, O - 3 anos e > 180 bpm, 4 - 5 anos,
• provável presença de clanose;
• pode não haver sibilos à ausculta, tórax silencioso.

Question 72

Qual o quadro clínico sugestivo de Persistência do Canal Arterial?

Answer 72

Pulsos rápidos e de amplitude aumentada, pressão arterial divergente à custa de diastólica, que será baixa. Ao exame físico temos precórdio hiperdinâmico, sopro sistólico principalmente em região infraclavicular esquerda com irradiação para o dorso. Tardiamente o sopro torna-se contínuo e mais intenso - sopro em maquinaria. Devido a resistência pulmonar ser maior do que a sistêmica, ocorre uma reversão do fluxo pelo ducto, com surgimento de cianose nos membros inferiores.

Question 73

Quais as repercussões pulmonares e sistêmicas da Persistência do Canal Arterial?

Answer 73

Com o hiperfluxo pulmonar causada pelo aumento do fluxo esquerdo-direito, ocorre um aumento do retorno venoso para o atrio e ventrículo esquerdo vindo do pulmão, levando a uma pré-carga maior pelo maior volume de sangue que chega com isso aumentando a pressão diástolica do ventrículo esquerdo.

Question 74

Em caso de sífilis congênita provável, como deve ser feita a investigação complementar?

Answer 74

A investigação complementar deve incluir hemograma com contagem de plaquetas, função hepática, eletrólitos, punção liquórica (células, proteínas, testes não treponêmicos) e radiografia de ossos longos.

Question 75

Quais os sintomas da coarctação da artéria aorta?

Answer 75

A coarctação da artéria aorta é um estreitamento da luz da aorta. É característico o sopro sistólico de ejeção (que pode ser audível desde a borda esternal esquerda até o dorso) e a discordancia entre os pulsos e dos membros superiores e inferiores. Pode também ser causa de hipertensão dos membros superiores em crianças e jovens. Os sinais e sintomas variam com a gravidade e vão desde cefaleia, dor torácica, extremidades frias, fadiga e claudicação das pernas até insuficiência cardíaca.

Question 76

Quais as condutas iniciais acerca de RN exposto ao HIV durante parto vaginal?

Answer 76

1) Limpar todo sangue e as secreções visíveis e lavar com água corrente e sabão;
2) Se necessário aspirar, realizar de forma delicada;
3) Coletar hemograma enzimas hepáticas antes do início do tratamento para avaliar a longo prazo efeitos colaterais;
4) Contraindicar aleitamento materno;
5) vacinar para hepatite B na maternidade até 12 horas de vida;
6) Vacinar para BCG se acima de 2000 kg
(7) Iniciar Zidovudina, em recém-nascido de termo dose de 4 mg/kg/dose de 12 em 12h, e Nevirapina, em recém-nascidos
maiores de 2 kg 12 mg/dose- 1,2 ml, nas seguintes condições: não utilização de antirretroviral na gestação ou ter feito uso de antirretroviral na gestação com carga viral desconhecida ou maior ou igual a 1000 cp/ml no terceiro trimestre.