Clínica Médica

Question 1

Como é feito o tratamento da TB latente?

Answer 1

Isoniazida por 6 meses.

Question 2

Qual o mecanismo de ação da vancomicina?

Answer 2

Inibe a síntese de parede celular, bloqueando a polimerização de glicopeptídeos.

Question 3

Qual o tratamento indicado para idoso com pneumonia nosocomial evidenciando cocos Gram + em cacho de uva?

Answer 3

Vancomicina.

Question 4

Qual a taxa de mortalidade de paciente do grupo “alta mortalidade” segundo o CURB-65?

Answer 4

Baixa mortalidade - 1,5%
Mortalidade intermediária - 9,2%
Alta mortalidade - 22%

Question 5

Qual a escolha terapêutica inicial indicada para paciente com indicação de tratamento em UTI, segundo o CURB-65?

Answer 5

Ceftriaxona + macrolídeo EV

Question 6

Qual a terapia indicada para criança com pneumonia com sinais de gravidade?

Answer 6

ATB EV, sendo a primeira escolha a penicilina cristalina.

Question 7

Quais os valores da ADA do Lpl esperados para paciente com suspeita de tuberculose?

Answer 7

Valores acima de 60 UI.

Question 8

Qual a principal doença pulmonar oportunista em pacientes com AIDS e contagem de CD4 abaixo de 200?

Answer 8

Pneumocitose.

Question 9

Qual o principal achado tomográfico da pneumocitose?

Answer 9

Atenuação em vidro fosco.

Question 10

O que é a pneumocitose?

Answer 10

É uma doença grave, com alta mortalidade, que cursa com hipoxemia grave, de modo que na maioria das vezes o paciente necessita de ventilação mecânica.

Question 11

Qual o tratamento da pneumocitose?

Answer 11

Sulfametoxazol + trimetroprima por 21 dias (graves EV, leva VO)

Question 12

Qual o objetivo da cultura do escarro?

Answer 12

Ela permite identificar o M. tuberculosis e a realização do teste de sensibilidade, além de aumentar o rendimento diagnóstico em 20 a 40%.

Question 13

Quais anormalidades laboratoriais podem ser encontradas em um paciente cujo diagnóstico é de tuberculose urinária?

Answer 13

Piúria e hematúria. A tuberculose urinária incide com mais frequência em homens entre a segunda e quarta décadas de vida. Clinicamente, manifesta-se como infecção urinária de evolução crônica com sintomas de febre, disúria, e hematúria que pode ser apenas microscópica e se associa à piúria asséptica. Diferentemente dos casos de tuberculose pulmonar, em que a densidade de organismos em secreção e escarro é alta, na tuberculose urinária há baixa densidade do bacilo na amostra e além disso pode ocorrer confusão com micobactérias saprófitas, tornando a análise urinária pouco útil e inespecífica para o diagnóstico definitivo. Os achados clássicos ao EAS consiste de hematúria, piúria asséptica e pH ácido.

Question 14

Quais as células predominantes na análise do líquido pleural em caso de tuberculose pleural?

Answer 14

Predomínio de linfomononucleares. Nas primeiras 48 horas pode haver polimorfonucleares, havendo posteriormente um turnover com líquido rico em linfomononucleares.

Question 15

O que é a SARA?

Answer 15

A SARA é uma resposta inflamatória pulmonar excessiva, devido a diferentes tipos de agressões, que leva ao aumento da permeabilidade capilar pulmonar e sistêmica e a instalação de uma insuficiência respiratória aguda.

Question 16

Quais as causas mais frequentes da SARA?

Answer 16

As causas mais frequentes incluem sepses, pneumonia grave, peritonite e politraumatismos.

Question 17

Quais as metas de tratamento para a SARA?

Answer 17

Quase todos os pacientes necessitam de ventilação mecanica, a qual, além de melhorar a oxigenação, reduz a demanda de oxigênio por colocar em repouso os músculos respiratórios. As metas incluem os seguintes fatores: pressões de estabilização alveolar abaixo de 30 cm H20 (considerados os fatores que potencialmente diminuem a complacência da parede torácica e do abdome), volume corrente de 6 ml/kg de peso corpóreo predito, para minimizar lesão pulmonar adicional (volume corrente baixo), FiO2 mínima permitida para manter a SaO2 adequada, para minimizar possível toxicidade por oxigênio.
A Pressão expiratória final positiva (PEEP) deve ser suficientemente alta para manter os alvéolos abertos e minimizar a
FIO2 até ser alcançada uma pressão de estabilização de 28 a 30 cm H20. Pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) moderada a grave são os que tem maior probabilidade de redução da mortalidade por meio do uso de PEEP mais alta.

Question 18

Quanto aos patógenos atípicos causadores da PAC, a qual classe de ATB eles são intrinsicamente resistentes?

Answer 18

Aos betalactamicos.

Question 19

Que antecedente pode indicar uma pneumonia por estafilococos?

Answer 19

Antecedente de osteoartrite de quadril.

Question 20

Que achado no líquido pleural pode indicar derrame pleural por tuberculose?

Answer 20

Derrame pleural exsudativo, com predomínio de linfócitos, com ADA alto e células mesoteliais baixas.

Question 21

Como deve ser feito o tratamento de turberculose latente de indivíduos com mais de 50 anos segundo o Guia de Vigilância em Saúde de 2017?

Answer 21

Rifampicina por 4 meses ou 120 doses.

Question 22

Como se manifesta a pneumonia eosinofílica?

Answer 22

Infiltração alveolar e intersticial eosinofílica, de causa desconhecida.

Question 23

Após exacerbação aguda da asma, como se deve prescrever corticoide na alta?

Answer 23

Corticoide sistêmico, prednisona, 1mg/Kg.

Question 24

Como tratar paciente com DPOC com eosinofilia acima de 300?

Answer 24

Formoterol + budesonida (ASSOCIAR CI NESSE CASO DA DPOC)

Question 25

O que inflamações/infecções recorrentes podem gerar?

Answer 25

Quadro de bronquiectasia (caráter supurativo inflamatório crônico)

Question 26

Frente a quadro de piora do paciente com TB, o que se deve pesquisar?

Answer 26

Deve-se pesquisar TB ganglionar e disseminada.

Question 27

Que anormalidades laboratoriais podem ser encontradas em paciente cujo diagnóstico é de TB urinária?

Answer 27

Piúria e hematúria.

Question 28

Qual linfócito media a infecção gripal com liberação de interferon e outras citocinas?

Answer 28

Linfócito T.

Question 29

Qual vitamina recomenda-se para pacientes em uso de isoniazida devida a efeito colateral dessa?

Answer 29

Piridoxina ou vitamina B6, visto que há maior risco de fazer neuropatia periférica pela deficiência de Vitamina B6.