PED: HTA Flashcards
Qual a prevalencia de HTA sistemica em crianças atualmente ?
< 3 a 5%
Qual a prevalencia de pressão elevada em crianças?
10 a 15 %
Segundo o Estudo dos Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), Qual a % de pressão elevada e HTA sistemica entre estudantes entre 12 a 17 anos?
Pressão Elevada: 14,5%
HTA: 9,6%
Qual o tipo de hipertensão em crianças?
secundária
Qual o tipo de hipertenção em adolescentes?
Primária
A partir de qual idade se inclui medição da PA no exame fisico ?
A partir dos 3 anos, pelo menos 1 vez ao ano.
Qual as condições de necessidade para medida de PA em crianças menores de 3 anos de idade?
- Prematuridade
- Muito baixo peso ao nascer
- Restrição de crescimento intrauterino
- Antecedente de cateterização umbilcal pós-natal
- Cardiopatia congenita
- Infecção urinaria de repetição
- Hematuria ou proteinuria
- transplante
- Doenças sistemicas associadas a HTA (neuofibromatose, esclerose tuberosa, anemia falciforme).
Quais os critérios para uma correta medida da PA ?
- Braço direito preferencialmente
- Paciente deitado até os 3 anos de idade
- Crianças maiores, em posição sentada com braço apoiado ao nivel do coração
Como é um manguito correto?
- Comprimento da bolsa inflavel 80 a 100% da circunferencia do braço.
- Largura minimo de 40% da circunferencia do braço.
Quais variaveis são importantes para interpretação dos valores de PA?
- Idade
- Sexo
- Altura
Qual a classificação de pressão para crianças de 1 a 13 anos?
- Pressão normal: <P90
- Pressão elevada: > ou igual a P90 até <P95
- Hipertensão estágio 1: > ou igual a P95 até <P95 + 12
- Hipertensão estágio 2: > ou igual a P95 + 12
Qual a classificação de pressão para crianças maiores ou igual a 13 anos?
- Pressão normal: <120/<80
- Pressão elevada: 120/<80 até 129/<80
- Hipertensão estágio 1: 130/80 até 139/89
- Hipertensão estágio 2: > ou igual a 140/90
Critério para realização de Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial (MAPA):
- PA elevada por pelomenos 1 ano.
ou - HAS estágio 1 em 3 consultas ambulatoriais.
Etiologia da HAS (Hipertenção Arterial Sistemica):
- RN: Trombose da arteria renal após cateterismo de arteria umbilical.
- Lactantes e pré escolares: Doença renal, coartação da aorta, endocrinopatia.
- Adolescentes: Muitas vezes é primária.
Explique o sistema Renina angiotensina - aldosterona.
Renina (produzida nas celulas justaglomerulares) > Angiotensinogênio > Angiotensina 1 (agrega Enzima conversora de angiotensina) > Angiotensina 2 > Vasocontrição / Secreção de aldosterona (retensão de sal e agua).
Fatores de aumentam a PA em adolescentes.
- Drogas (cocaina)
- Cigarro
- Medicação para emagrecer.
Fatores associados a Hipertensão arterial sistemica essencial:
- Historia familiar de HAS
- Obesidade
- Maior sensibilidade à ingesta de sal
Quadro clinico da HAS Essencial:
Maioria é assinomático.
Quadro clinico da encefalopatia hipertensiva:
- Vomitos
- Ataxia
- Torpor
- Convulsões
Diagnostico de HAS Essencial:
- Adolescentes
- PA levemente elevada
- Obesidade
- Historia familiar positiva
- Não há doença de base
Diagnostico de HAS Secundária:
- Crianças
- PA muito elevada (grave)
- Sintomas de doença de base
Qual a importancia de Ecocardiograma para investigação da HAS:
Pode evidenciar processo crônico > Hipertrovia do Ventriculo Esquerdo (VE).
Pesquisar presença de comorbidades que aumentam o risco cardiovascular, qual são e quais os estudos a se solicitar?
- Hiperlipidemia
- Intolerancia a Glicose
Solicitar glicemia em jejum e lipidograma
Quais estudos solicitar para pasquisar doença renal?
- EAS
- Urinocultura
- Eletrolitos
- Ureia
- Creatinina
- HGM Completo
- Ultrassom
Qual estudo para analizar envolvimento renal ou de arteria renal?
- Doppler.
- USG Renal.
Estudos para hipertensão renovascular
- Angio RM
- Angio TC
- Angiografia invasiva
O que significa o aumento da renina plasmática?
Lesão renovascular
Medidas de prevenção da HAS:
- Desestimular o fumo, O mesmo causa aumento da rigidez das paredes arteriais e viscosidade do sangue, o que aumenta a PA.
- Diminuição da ingesta de sal.
- Praticar atividades fisicas.
Quais as formas de tratamento da HAS?
- Manejo não farmacologico.
- Manejo farmacologico.
TTO de adolescente com HAS Essencial:
1° Manejo não farmacologico
- Redução de peso.
- Intervenção dietética.
- Exercicio fisico (30 a 60 min/dia, 3x por semana + limitação de atividades sedentárias no maximo 2h/dia).
- Controle de estresse.
- Evitar fumo e alcool.
Que redução da PA pode ser alcançada com cada uma dessas atitudes não farmacologicas ?
5 a 10 mmHg
Verdadeiro ou falso: Não se deve evitar esportes competitivos em pacientes com HTA estagia 2 ainda não controlada.
Falso
Como deve ser a dieta ?
- Restrição do consumo de sódio
- Efeito positivo de polifenóis do azeite de oliva
- Frutas e vegetais frescos
- Fibras
- Leite e derivados com pouca gordura.
Critérios para iniciar tratamento farmacologico na HAS:
- PA > ou Igual a 95 +12mmHg
- Falta de resposta à abordagem não farmacologica
- Presença de hipertrofia ventricular esquerda (VE).
Verdadeiro ou falso, No manejo farmacologico da HAS se deve iniciar com uma unica medicação em dose baixa.
Verdadeiro.
Em que condição se deve aumentar a dose até chegar a PA adequada?
- Dose máxima sem resposta esperada
ou - Caso de efeitos colaterais
Nesse caso se associa uma 2° medicação antihipertensiva, de classe diferente.
Quais são os antihipertensivos usados em crianças?
- IECA
- Bloquador do receptor de angiotensina (BRA)
- Beta Bloqueadores
- Bloqueador do canal de calcio
- Diuréticos
Qual a função do Beta bloqueador (propanolol)?
- Diminui a secreção de renina, util em paciente come excesso de atividade do sistema renina - angiotensina - aldosterona.
Atua aqui Renina (produzida nas celulas justaglomerulares) > Angiotensinogênio > Angiotensina 1 (agrega Enzima conversora de angiotensina) > Angiotensina 2 > Vasocontrição / Secreção de aldosterona (retensão de sal e agua).
Função do IECA (Captopril)?
- Inibe a enzima conversora de angiotensina.
Renina (produzida nas celulas justaglomerulares) > Angiotensinogênio > Angiotensina 1 ATUA AQUI (inibe a Enzima conversora de angiotensina) > Angiotensina 2 > Vasocontrição / Secreção de aldosterona (retensão de sal e agua).
Onde atua o Antagonista da aldosterona (Espironolactona)?
Renina (produzida nas celulas justaglomerulares) > Angiotensinogênio > Angiotensina 1 (agrega Enzima conversora de angiotensina) > Angiotensina 2 > Vasocontrição / Secreção de aldosterona * ATUA AQUI* (retensão de sal e agua).
Que classe de medicamentos utilizaria para o tratamento da HAS Essencial? E uma segunda opção em caso de ausencia de resposta?
- Diurético + Beta bloqueador
Em caso de ausencia de resposta: - Bloqueador do canal de calcio (amlodipina) + Diurético + IECA.
Que efeito colateral apresenta o beta bloqueador?
Aumento de lipidios séricos.
A cada quanto tempo se deve fazer acompanhamento na terapia não farmacologica?
3 a 6 meses
A cada quanto tempo se deve fazer acompanhamento na terapia farmacologica ?
- Quinzenal ou mensal até determinar dose inicial.
- Cada 4 a 6 semanas na fase intermediaria.
- Trimestralmente na HTA controlada.
Como se classifica a Hemergencia hipertensiva?
PA> P95+30mmHg
Significa que há risco de complicações.
Qual o tto da emergencia hipertensiva?
- Reduzir a PA em 25% nas primeiras 8 horas.
- Depois redução lenta em torno de 24 a 48 horas até P95.
O que pode acontecer no caso de redução rapida no tratamento da emergencia hipertensiva?
Pode provocar danos cerebrais.
