CX: DOENÇA DIVERTICULAR Flashcards
O que são diverticulos ?
É uma protrusão sacular da parede do cólon por uma falha da parede.
O que são diverticulos verdadeiros?
São os que possuem todas as camadas.
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular
- Serosa
Além disso são raros e mais frequentemente congenitos.
O que são os diverticulos falsos ?
São os que não possuem todas as camadas.
- Mucosa
- Submucosa
São os adquiricos.
Em que local da parede do cólon se produz a protrusão ?
Borde mesenterico da tenia antimesentérica, preferencialmente na omental.
O que é a Diverticulose?
Presença de Diverticulos
Assintomatica !!
O que é a Diverticulite?
Inflamação do diverticulo
Quando chamamos de doença diverticular?
Quando passa a produzir sintomas.
Quais as complicações da diverticulite?
Inflamação
Sangramento
Obstruções
Fistulas
Das complicações, o que produz cada uma delas?
- Inflamação produz Diverticulite
- Sangramento Produz hemorragia digestiva baixa.
- Obstruções produzem estenose.
- Fistula principalmente colovesical que causa pneumaturia, fecaluria e infecção urinaria a repetição.
Qual lado do intestino grosso produz diverticulos mais frequentemente?
Lado esquerdo.
Como podemos classificar a doença diverticular?
Não complicada
Complicada
- Inflamação
- Hemorragia
- Estenose
- Fistula
Em que faixa etária é mais frequente a doença diverticular?
Em maiores de 60 anos (60%)
Qual o lado mais afetado pelos diverticulos e qual a porção especifica do cólon ? (Porcentagens)
90% no cólon esquerdo
60% restrito ao cólon sigmoideo
Quais os fatores de risco para a doença diverticular?
- Alto consumo de carne vermelha.
- Baixa ingesta de fibra.
- Sedentarismo.
- Obesidade.
- Tabagismo.
Verdadeiro ou falso: O consumo de sementes e grãos esta associado à diverticulite!
Falso
Verdadeiro ou falso: é possivel regredir sacos ja formados!
Falso
Verdadeiro ou falso: A eliminação de fatores de risco diminui o risco de diverticulite em 50%.
Verdadeiro
Quais as formas de doença diverticular?
Forma hipotonica e hipertonica.
Quais as caracteristicas da forma hipotonica?
- Camada muscular delgada.
- Hipotrofica.
- Mais frequente em idosos.
- Complica geralmente com sangramentos.
- Presente mais frequentemente do lado direito.
Quais as caracteristicas da forma hipertonica?
- Camada muscular espessa.
- Hipertrofica.
- Mais frequente em jovens.
- Complica com diverticulite.
- Mais frequente do lado esquerdo.
Como esta dada a formação de um diverticulo ?
Aumento da pressão intraluminal > Dieta pobre em fibras e alteração na estrutura do colageno com envelhecimento > perda da integridade da parede > formação do diverticulo.
Em que local se formam os diverticulos ?
No local de penetração dos vasos.
Fisiopato funcional:
Aumento da pressão intracolica > Aumento da motilidade basal e propulsiva > Lumen estreito e contração segmentar.
Fisiopato funcional:
Parede colica / Hipertrofia da camada muscular / aumento da elastina.
Clinica da doença diverticular ( Assintomatica e sintomatica)
Assintomática - 70% é achado de exame.
Sintomaticos - Dor abdominal, colica intermitente, mal localizado, flatulencia, distenção, diarreia ou constipação.
Verdadeiro ou falso: O numero e local de diverticulos influencia na intensidade dos sintomas.
Falso.
Metodos diagnosticos da doença diverticular?
Enema opaco
Colonoscopia
TAC de abdomen.
Dx Diferencial da doença diverticular?
Neoplasia de colon
Sx intestino irritavel
Doença de Crohn
Colite isquemica.
Quais as complicações da doença diverticular?
- Diverticulite.
- Hemorragias.
- Obstruções.
- Perfurações.
Quais os tipos de perfuração podem ocorrer na doença diverticular?
Localizada.
Generalizada.
Fistula.
Como se produz a perfuração na diverticulite?
Obstrução do diverticulo por fecalito > Abrasão da mucosa > Inflamação e proliferação bacteriana > diminuição do fluxo venoso e isquemia > Perfuração.
Qual a clinica da diverticulite ?
- Dor em FIE.
- Febre baixa ( não é sempre que produz febre).
- Defesa voluntária.
- Massa dolorosa ( fleimão, abscesso).
- Taquicardia.
- Leucocitose.
- Hipotensão.
Método diagnostico padrão ouro da diverticulite e o que revela:
TAC de abdomen.
Presença e local de abscessos
Comprometimento de outros orgãos.
Guia para drenar abscessos.
O que se vê na TAC de abdomen ?
- Espessamento de parede.
- Borramento da gordura pericardica.
- Presença de diverticulos.
Verdadeiro ou falso: Na diverticulite se faz colonoscopias na fase aguda, por se tratar de um importante método diagnóstico.
Falso, não se faz na fase aguda, se deve esperar pelo menos 30 dias, por que pode perfurar.
Qual a classificação de fase aguda da diverticulite ?
Classificação de Hinchey.
Qual a classificação de Hinchey?
1 - Abscesso pericolico.
2 - Abscesso a distancia.
3 - Peritonite difusa purulenta.
4 - Peritonite difusa fecal.
Qual o tratamento da diverticulite com base na escala de hinchey?
1 - ATB VO ou EV.
2 - Drenagem de abscesso mais ATB EV.
3 e 4 - Cirurgia
Qual o tratamento clinico para casos não complicados ?
- Dieta sem residuos.
- ATB para gram negativos e anaerobios.
- Farmacos sintomaticos.
Verdadeiro ou falso: No tratamento da doença diverticular não complicada o uso de ATB não é obrigatório.
Verdadeiro.
Qual o tratamento cirurgico da diverticulite com base na escala de hinchey?
1- Drenagem de abscessos maiores que 3 cm por meio de punção guiada.
2 - Drenagem de abscessos por meio de punção guiada.
3 - Laparotomia ou videolaparoscopia, limpeza da cavidade e ressecção do segmento e posteriormente anastomose primaria ou colostomia terminal.
4 - Laparotomia, lavagem e colostomia terminal com sepultamento do reto (hartman), e futuramente se pode analizar para conversão.
Qual a taxa de recidiva nos primeiros 5 anos posterior a uma resecção de cólon?
90%
Qual a condição para uma cirurgia eletiva para diverticulite ?
Após controle do processo inflamatorio.
Crises sucessivas, que necessitam hospitalizar.
Qual lado do cólon na doença diverticular tem mais chance de produzir sangramento ?
Lado direito.
Caracteristica do sangramento na doença diverticular:
Abrupto, indolor, volumoso, precedido por colica ou resposta vagal.
Para espontaneamente em 70 a 80%.
Ressangra em 20 a 40%.
Método diagnostico de sangramento:
Colonoscopia - se o paciente estiver estavel.
Arteriografia - em pacientes instaveis, até 0,5ml/min.
Cintilografia - Até 0,1ml/min.
Qual cirurgia fazer em um sangramento em caso de urgencia, pct em choque ou que não se conhece o local de sangramento?
Colectomia subtotal.
Qual a porcentagem de recidivas em ressecções Às cegas?
50%.
Em que caso em um sangramento, se opera uma ressecção segmentaria?
Quando se conhece o ponto de sangramento.
Como se produz a obstrução na doença diverticular?
Processo inflamatorio recidivante > hipertrofia da parede > crises a repetição > estenose.
Qual o metodo de diagnostico de uma obstrução?
Colonoscopia
Quais as indicações para tratamento cirurgico em obstruções?
- Quadro suboclusivo.
- Impossivel passar com colonoscopio.
- Duvida diagnostica.
Em que grau de hinchey se faz cirurgia de urgencia?
- Hinchey 3 e 4.
- Hinchey 1 e 2 em casos de não ter sucesso no tratamento.
Se pode fazer sigmoidectomia ou hemicolectomia esquerda.
Verdadeiro ou falso: A pesar de curto, o reto também apresenta diverticulos.
Falso, reto não tem diverticulos.
