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REVALIDA > CX: DOENÇA DIVERTICULAR > Flashcards

CX: DOENÇA DIVERTICULAR Flashcards

1
Q

O que são diverticulos ?

A

É uma protrusão sacular da parede do cólon por uma falha da parede.

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2
Q

O que são diverticulos verdadeiros?

A

São os que possuem todas as camadas.
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular
- Serosa
Além disso são raros e mais frequentemente congenitos.

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3
Q

O que são os diverticulos falsos ?

A

São os que não possuem todas as camadas.
- Mucosa
- Submucosa
São os adquiricos.

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4
Q

Em que local da parede do cólon se produz a protrusão ?

A

Borde mesenterico da tenia antimesentérica, preferencialmente na omental.

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5
Q

O que é a Diverticulose?

A

Presença de Diverticulos
Assintomatica !!

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6
Q

O que é a Diverticulite?

A

Inflamação do diverticulo

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7
Q

Quando chamamos de doença diverticular?

A

Quando passa a produzir sintomas.

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8
Q

Quais as complicações da diverticulite?

A

Inflamação
Sangramento
Obstruções
Fistulas

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9
Q

Das complicações, o que produz cada uma delas?

A
  • Inflamação produz Diverticulite
  • Sangramento Produz hemorragia digestiva baixa.
  • Obstruções produzem estenose.
  • Fistula principalmente colovesical que causa pneumaturia, fecaluria e infecção urinaria a repetição.
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10
Q

Qual lado do intestino grosso produz diverticulos mais frequentemente?

A

Lado esquerdo.

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11
Q

Como podemos classificar a doença diverticular?

A

Não complicada
Complicada
- Inflamação
- Hemorragia
- Estenose
- Fistula

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12
Q

Em que faixa etária é mais frequente a doença diverticular?

A

Em maiores de 60 anos (60%)

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13
Q

Qual o lado mais afetado pelos diverticulos e qual a porção especifica do cólon ? (Porcentagens)

A

90% no cólon esquerdo
60% restrito ao cólon sigmoideo

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14
Q

Quais os fatores de risco para a doença diverticular?

A
  • Alto consumo de carne vermelha.
  • Baixa ingesta de fibra.
  • Sedentarismo.
  • Obesidade.
  • Tabagismo.
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15
Q

Verdadeiro ou falso: O consumo de sementes e grãos esta associado à diverticulite!

A

Falso

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16
Q

Verdadeiro ou falso: é possivel regredir sacos ja formados!

A

Falso

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17
Q

Verdadeiro ou falso: A eliminação de fatores de risco diminui o risco de diverticulite em 50%.

A

Verdadeiro

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18
Q

Quais as formas de doença diverticular?

A

Forma hipotonica e hipertonica.

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19
Q

Quais as caracteristicas da forma hipotonica?

A
  • Camada muscular delgada.
  • Hipotrofica.
  • Mais frequente em idosos.
  • Complica geralmente com sangramentos.
  • Presente mais frequentemente do lado direito.
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20
Q

Quais as caracteristicas da forma hipertonica?

A
  • Camada muscular espessa.
  • Hipertrofica.
  • Mais frequente em jovens.
  • Complica com diverticulite.
  • Mais frequente do lado esquerdo.
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21
Q

Como esta dada a formação de um diverticulo ?

A

Aumento da pressão intraluminal > Dieta pobre em fibras e alteração na estrutura do colageno com envelhecimento > perda da integridade da parede > formação do diverticulo.

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22
Q

Em que local se formam os diverticulos ?

A

No local de penetração dos vasos.

23
Q

Fisiopato funcional:

A

Aumento da pressão intracolica > Aumento da motilidade basal e propulsiva > Lumen estreito e contração segmentar.

24
Q

Fisiopato funcional:

A

Parede colica / Hipertrofia da camada muscular / aumento da elastina.

25
Q

Clinica da doença diverticular ( Assintomatica e sintomatica)

A

Assintomática - 70% é achado de exame.
Sintomaticos - Dor abdominal, colica intermitente, mal localizado, flatulencia, distenção, diarreia ou constipação.

26
Q

Verdadeiro ou falso: O numero e local de diverticulos influencia na intensidade dos sintomas.

A

Falso.

27
Q

Metodos diagnosticos da doença diverticular?

A

Enema opaco
Colonoscopia
TAC de abdomen.

28
Q

Dx Diferencial da doença diverticular?

A

Neoplasia de colon
Sx intestino irritavel
Doença de Crohn
Colite isquemica.

29
Q

Quais as complicações da doença diverticular?

A
  • Diverticulite.
  • Hemorragias.
  • Obstruções.
  • Perfurações.
30
Q

Quais os tipos de perfuração podem ocorrer na doença diverticular?

A

Localizada.
Generalizada.
Fistula.

31
Q

Como se produz a perfuração na diverticulite?

A

Obstrução do diverticulo por fecalito > Abrasão da mucosa > Inflamação e proliferação bacteriana > diminuição do fluxo venoso e isquemia > Perfuração.

32
Q

Qual a clinica da diverticulite ?

A
  • Dor em FIE.
  • Febre baixa ( não é sempre que produz febre).
  • Defesa voluntária.
  • Massa dolorosa ( fleimão, abscesso).
  • Taquicardia.
  • Leucocitose.
  • Hipotensão.
33
Q

Método diagnostico padrão ouro da diverticulite e o que revela:

A

TAC de abdomen.
Presença e local de abscessos
Comprometimento de outros orgãos.
Guia para drenar abscessos.

34
Q

O que se vê na TAC de abdomen ?

A
  • Espessamento de parede.
  • Borramento da gordura pericardica.
  • Presença de diverticulos.
35
Q

Verdadeiro ou falso: Na diverticulite se faz colonoscopias na fase aguda, por se tratar de um importante método diagnóstico.

A

Falso, não se faz na fase aguda, se deve esperar pelo menos 30 dias, por que pode perfurar.

36
Q

Qual a classificação de fase aguda da diverticulite ?

A

Classificação de Hinchey.

37
Q

Qual a classificação de Hinchey?

A

1 - Abscesso pericolico.
2 - Abscesso a distancia.
3 - Peritonite difusa purulenta.
4 - Peritonite difusa fecal.

38
Q

Qual o tratamento da diverticulite com base na escala de hinchey?

A

1 - ATB VO ou EV.
2 - Drenagem de abscesso mais ATB EV.
3 e 4 - Cirurgia

39
Q

Qual o tratamento clinico para casos não complicados ?

A
  • Dieta sem residuos.
  • ATB para gram negativos e anaerobios.
  • Farmacos sintomaticos.
40
Q

Verdadeiro ou falso: No tratamento da doença diverticular não complicada o uso de ATB não é obrigatório.

A

Verdadeiro.

41
Q

Qual o tratamento cirurgico da diverticulite com base na escala de hinchey?

A

1- Drenagem de abscessos maiores que 3 cm por meio de punção guiada.
2 - Drenagem de abscessos por meio de punção guiada.
3 - Laparotomia ou videolaparoscopia, limpeza da cavidade e ressecção do segmento e posteriormente anastomose primaria ou colostomia terminal.
4 - Laparotomia, lavagem e colostomia terminal com sepultamento do reto (hartman), e futuramente se pode analizar para conversão.

42
Q

Qual a taxa de recidiva nos primeiros 5 anos posterior a uma resecção de cólon?

A

90%

43
Q

Qual a condição para uma cirurgia eletiva para diverticulite ?

A

Após controle do processo inflamatorio.
Crises sucessivas, que necessitam hospitalizar.

44
Q

Qual lado do cólon na doença diverticular tem mais chance de produzir sangramento ?

A

Lado direito.

45
Q

Caracteristica do sangramento na doença diverticular:

A

Abrupto, indolor, volumoso, precedido por colica ou resposta vagal.
Para espontaneamente em 70 a 80%.
Ressangra em 20 a 40%.

46
Q

Método diagnostico de sangramento:

A

Colonoscopia - se o paciente estiver estavel.
Arteriografia - em pacientes instaveis, até 0,5ml/min.
Cintilografia - Até 0,1ml/min.

47
Q

Qual cirurgia fazer em um sangramento em caso de urgencia, pct em choque ou que não se conhece o local de sangramento?

A

Colectomia subtotal.

48
Q

Qual a porcentagem de recidivas em ressecções Às cegas?

A

50%.

49
Q

Em que caso em um sangramento, se opera uma ressecção segmentaria?

A

Quando se conhece o ponto de sangramento.

50
Q

Como se produz a obstrução na doença diverticular?

A

Processo inflamatorio recidivante > hipertrofia da parede > crises a repetição > estenose.

51
Q

Qual o metodo de diagnostico de uma obstrução?

A

Colonoscopia

52
Q

Quais as indicações para tratamento cirurgico em obstruções?

A
  • Quadro suboclusivo.
  • Impossivel passar com colonoscopio.
  • Duvida diagnostica.
53
Q

Em que grau de hinchey se faz cirurgia de urgencia?

A
  • Hinchey 3 e 4.
  • Hinchey 1 e 2 em casos de não ter sucesso no tratamento.
    Se pode fazer sigmoidectomia ou hemicolectomia esquerda.
54
Q

Verdadeiro ou falso: A pesar de curto, o reto também apresenta diverticulos.

A

Falso, reto não tem diverticulos.

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