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REVALIDA > PED: CHOQUE SÉPTICO > Flashcards

PED: CHOQUE SÉPTICO Flashcards

1
Q

Qual a definição de choque?

A

Quando o organismo é incapaz de fornecer O2 em quantidade suficiente para atender às demandas metabólicas dos orgãos vitais e tecidos.

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2
Q

Importancia do nivel sérico de lactato ?

A
  • Marcador indireto de hipoperfusão tecidual.
  • > 2 mmol/L = Indicador de choque séptico em adultos.
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3
Q

Importancia do nivel sérico de lactato em crianças?

A
  • Valor como acompanhamento
  • > 4 mmol/L = aumento da mortalidade.
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4
Q

Quais os 5 tipos de choque?

A
  • Hipovolemico
  • Cardiogenico
  • Obstrutivo
  • Distributivo
  • Séptico
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5
Q

Choque hipovolemico:

A
  • Causa mais comum de choque.
  • Causado por diarreia, vômitos ou sangramentos (desidratação).
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6
Q

Choque cardiogenico:

A

Presente em pacientes com cardiopatias congenitas ou miocardiopatias congenitas ou adquiridas.

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7
Q

Choque obstrutivo:

A

Quando há uma barreira mecânica que impede o adequado débito cardiaco.
Exemplo:
- Taponamento pericardico.
- Pneumotórax hipertensivo.
- Tromboembolismo pulmonar.
- Cardiopatias congenitas canal dependentes.

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8
Q

Choque distributivo:

A

Tônus vascular inadequado com perda através dos capilares levando à má distribuição de fluidos para o intersticio.
Exemplo:
- Pacientes sépticos
- Trauma raquimedular

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9
Q

Choque Séptico é definido como:

A

União dos choques:
Distributivo + Hipovolemico + Cardiogenico

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10
Q

Quais os critérios para sepse?

A

SIRS + Infecção (comprovada ou suspeita) = Sepse

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11
Q

Quais os critérios para SIRS (Sindrome da resposta inflamatoria sistemica) ?

A
  • Variação de temperatura nas primeiras 4 horas + Variação de contagem de leucócitos = SIRS.
  • Variação de temperatura nas primeiras 4 horas + Taquicardia sem febre e ou taquipneia sem sibilos = SIRS.
  • Variação de leucócitos + Taquicardia sem febre e ou taquipneia sem sibilos = SIRS.

Somente alteração de FC ou FR não é SIRS.
Obrigatoriamente deve haver Variação de temperatura ou leucócitos.

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12
Q

Sepse grave:

A

Sepse + Disfunção cardiovascular ou Desconforto respiratorio agudo ou 2 ou mais disfunções organicas.

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13
Q

Choque séptico:

A

Sepse + Disfunção cardiovascular (Hipotensão refrataria a volume).

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14
Q

Qual o objetivo da classificação?

A

Detecção precoce + Tratamento correto.

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15
Q

Guidelines da enfase em…
Objetivos na UTI….

A
  • Ressuscitação agressiva com fluidos e inotrópicos na 1° hora.
  • Na UTI: ScvO2 >70% / IC: 3,3 a 6L min/m²
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16
Q

Causa de morte em adultos com choque séptico ?

A

Paralisia vasomotora.
— Noradrenalina ajuda.

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17
Q

Em pediatria hipovolemia e morte relacionada a …

A

Baixo débito cardiaco.
— Se faz volume com intuito de aumentar inotropismo cardiaco.

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18
Q

Na emergencia se deve avaliar:

A
  • Status mental
  • FC
  • Perfusão capilar
  • Pulso distal
  • PA
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19
Q

Maior taxa de mortalidade se:

A

Hipotensão + Enchimento capilar >3 segundos. (33%)

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20
Q

Com respeito ao tratamento, Verdadeiro ou falso: A antibioticoterapia dever ser iniciada na primeira hora.

A

Verdadeiro

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21
Q

Verdadeiro ou falso, é necessario esperar a coleta da hemocultura antes de iniciar a antibioticoterapia, mesmo que atrase o inicio do ATB.

A

Falso, não se atrasa o inicio do ATB.

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22
Q

Com relação a fluidoterapia, qual a dose dos Bolus na primeira hora?

A
  • 10 a 20 mL/kg até 40 a 60 ml/kg na primeira hora.
    com a condição de ter acesso a UTI se necessário.
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23
Q

Marcadores clinicos de débito cardiaco:

A
  • FC
  • PA
  • Enchimento capilar
  • Nivel de consciencia
  • Débito urinario
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24
Q

Marcadores de sobrecarga hidrica:

A
  • Sinais de edema agudo de pulmão
  • Aumento de FR
  • Hepatomegalia
  • Estertor bolhoso
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25
Q

Quando se deve evitar bolus de liquidos ? E qual opção alternativa?

A
  • Quando é um local sem facil acesso a UTI e em pacientes com PA normal.
  • Optar por Hidratação venosa de manutenção.
26
Q

Mesmo não contando com acesso facil a UTI, que condição para que se utilize bolus? e qual a carga maxima de liquido?

A
  • Pacientes com hipotensão
  • Maximo de 40 ml/kg
27
Q

Limites para definir hipotensão:

A
  • PAS < 50 mmHg em menores de 12 meses.
  • PAS < 60 mmHg em crianças entre 1 e 5 anos.
  • PAS < 70 mmHg em Maiores de 5 anos.
28
Q

Critérios da OMS para choque séptico:

A
  • Extremidades frias.
  • Enchimento capilar > 3 segundos.
  • Pulso débil e acelerado.
29
Q

Qual tipo de solução deve ser administrada para fluidoterapia, CRISTALOIDE OU ALBUMINA?

A

Cristaloide, porque tem desfecho semelhante e a albumina é mais cara.

30
Q

Entre os liquidos Cristaloides, qual é melhor, SF a 0,9% ou Ringer Lactato?

A

Ringer lactato é o ideal, porem em ausencia de ringer se pode usar SF a 0,9%

31
Q

O que não se deve utilizar com expansor?

A

Amido ( Hidroxietilamido)
Gelatina

32
Q

Necessidades na UTI pediatrica:

A
  • Realizar acesso venoso central
  • PAM (Pressão arterial media)
  • IC (Monitorar com ultrassom doppler)
  • ScvO2
  • Pressão na artéria pulmonar
  • Pressão de perfusão ( PAM - PVC )
33
Q

Qual a importancia da ScvO2 ?

A

Indica bom débito cardiaco.

34
Q

Choque persistente:

A

Baixo debito leva a maior extração de O2
ScvO2 <70%

35
Q

Explique a ScvO2 <70%

A
  • Indica baixo débito cardiaco > Fluxo lento > Muito O2 retirado pelos tecidos > Sangue chega a AD/VD com menos de 70% > significa que o fluxo é lento e que devemos administrar farmacos para melhorar o debito cardiaco.
36
Q

Quais os tipos de farmacos de ação cardiovascular ?

A
  • Vasodilatador e vasopressor ( Resistencia vascular)
  • Inotropicos (Contratilidade)
  • Cronotropicos (FC)
37
Q

Quais são os inotropicos utilizados em pediatria ?

A
  • Dopamina
  • Dobutamina
  • Adrenalina
38
Q

Quais os vasodilatadores utilizados em pediatria ?

A
  • Nitroprusseto de sódio.
  • Nitroglicerina.
39
Q

Qual a função dos vasodilatadores ?

A

Diminui a pós carga e melhora o debito cardiaco.

40
Q

Quando se deve usar vasodilatadores ?

A
  • Debito cardiaco diminuido.
  • PA Normal ou alta
  • Resistencia vascular sistemica elevada.
41
Q

Quando se utiliza vasoativos?

A

Após infusão de liquidos 40 a 60 ml/kg, e persista má perfusão.

42
Q

Quais as medicações vasoativas ?

A
  • Epinefrina > Dopamina
  • Noradrenalina > Dopamina
43
Q

Quando usar epinefrina?

A

Tratar disfunção miocardica e baixo debito.

44
Q

Quando usar noradrenalina ?

A

Para aumentar a resistencia vascular sistemica.

45
Q

Quando usar vasopressina?

A

Quando se requer doses elevadas de catecolaminas.

46
Q

Quando usar inodilatador?

A

Em hipoperfusão persistente e disfunção cardiaca, melhora a contração, diminui a pós carga.

47
Q

Qual a fisiologia do inodilatador ?

A

Inibe a fofodiesterase > que bloqueia a hidrolise do AMPc Intracelular.

48
Q

Porém dos inodilatadores (Milrinona):

A

Inicio da ação em 3 a 30 horas.

49
Q

Terapia de resgate que aumenta a ligação calcio/actina/miosina e leva a maior contração do miocárdio.

A

Levosimendana.

50
Q

Terapia de resgate que age 10x mais a nivel de B1, mantém o inotropismo alto e provoca vasodilatação discreta.

A

Enoximona.

51
Q

Qual a procentagem de débito cardiaco é necessario para o trabalho respiratorio?

A

40 %

52
Q

Em que caso se agrega ventilador?

A

Pós administração de volume + inotropico + vasodilatador = segue mal.

53
Q

Qual a importancia da ventilação mecanica ?

A

Faz com que a força que iria para respirar passe a outros tecidos e ajuda a melhorar.

54
Q

Indicação de ventilação:

A

Choque refratario
Mesmo sem falencia respiratoria.

55
Q

Tipos de ventilação não invasiva:

A
  • CPAP
  • BiPAP
56
Q

Em casos de SARA grave que posição deve ser adotada?

A

Posição Prona, pelo minimo de 12 horas por dia.

57
Q

Quais os efeitos colaterais do uso de corticoide?

A

Hiperglicemia
Fraqueza muscular
Infecções hospitalares.

58
Q

Condições para o uso de corticoide:

A
  • Uso de corticoide agudo ou cronico.
  • Desordem hipotalamica / hipofisaria / adrenal
  • Hiperplasia adrenal congenita
  • Tratamento recente com cetoconazol ou etomidato
59
Q

Quando iniciar a nutrição?

A

Nas primeiras 48 horas após a ressuscitação hemodinamica e sem necessidade de aumento das medicações vasoativas.

60
Q

Quando não transfundimos ?

A

Paciente estável e com Hb >7 não é necessario, fica a critério.

61
Q

Qual a ultima tentativa contra o choque refratário?

A

ECMO.

62
Q

Qual a conduta com relação a acesso e expansão volumétrica?

A
  • Ideal é acesso periférico, porém se após 3 tentativas falhas buscar outra via que seja rapida, como Intraossea.
  • Dose de 20 a 40 ml/kg de Ringer lactato ou SF.

REVALIDA (5 decks)

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