PED: CHOQUE SÉPTICO Flashcards
Qual a definição de choque?
Quando o organismo é incapaz de fornecer O2 em quantidade suficiente para atender às demandas metabólicas dos orgãos vitais e tecidos.
Importancia do nivel sérico de lactato ?
- Marcador indireto de hipoperfusão tecidual.
- > 2 mmol/L = Indicador de choque séptico em adultos.
Importancia do nivel sérico de lactato em crianças?
- Valor como acompanhamento
- > 4 mmol/L = aumento da mortalidade.
Quais os 5 tipos de choque?
- Hipovolemico
- Cardiogenico
- Obstrutivo
- Distributivo
- Séptico
Choque hipovolemico:
- Causa mais comum de choque.
- Causado por diarreia, vômitos ou sangramentos (desidratação).
Choque cardiogenico:
Presente em pacientes com cardiopatias congenitas ou miocardiopatias congenitas ou adquiridas.
Choque obstrutivo:
Quando há uma barreira mecânica que impede o adequado débito cardiaco.
Exemplo:
- Taponamento pericardico.
- Pneumotórax hipertensivo.
- Tromboembolismo pulmonar.
- Cardiopatias congenitas canal dependentes.
Choque distributivo:
Tônus vascular inadequado com perda através dos capilares levando à má distribuição de fluidos para o intersticio.
Exemplo:
- Pacientes sépticos
- Trauma raquimedular
Choque Séptico é definido como:
União dos choques:
Distributivo + Hipovolemico + Cardiogenico
Quais os critérios para sepse?
SIRS + Infecção (comprovada ou suspeita) = Sepse
Quais os critérios para SIRS (Sindrome da resposta inflamatoria sistemica) ?
- Variação de temperatura nas primeiras 4 horas + Variação de contagem de leucócitos = SIRS.
- Variação de temperatura nas primeiras 4 horas + Taquicardia sem febre e ou taquipneia sem sibilos = SIRS.
- Variação de leucócitos + Taquicardia sem febre e ou taquipneia sem sibilos = SIRS.
Somente alteração de FC ou FR não é SIRS.
Obrigatoriamente deve haver Variação de temperatura ou leucócitos.
Sepse grave:
Sepse + Disfunção cardiovascular ou Desconforto respiratorio agudo ou 2 ou mais disfunções organicas.
Choque séptico:
Sepse + Disfunção cardiovascular (Hipotensão refrataria a volume).
Qual o objetivo da classificação?
Detecção precoce + Tratamento correto.
Guidelines da enfase em…
Objetivos na UTI….
- Ressuscitação agressiva com fluidos e inotrópicos na 1° hora.
- Na UTI: ScvO2 >70% / IC: 3,3 a 6L min/m²
Causa de morte em adultos com choque séptico ?
Paralisia vasomotora.
— Noradrenalina ajuda.
Em pediatria hipovolemia e morte relacionada a …
Baixo débito cardiaco.
— Se faz volume com intuito de aumentar inotropismo cardiaco.
Na emergencia se deve avaliar:
- Status mental
- FC
- Perfusão capilar
- Pulso distal
- PA
Maior taxa de mortalidade se:
Hipotensão + Enchimento capilar >3 segundos. (33%)
Com respeito ao tratamento, Verdadeiro ou falso: A antibioticoterapia dever ser iniciada na primeira hora.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso, é necessario esperar a coleta da hemocultura antes de iniciar a antibioticoterapia, mesmo que atrase o inicio do ATB.
Falso, não se atrasa o inicio do ATB.
Com relação a fluidoterapia, qual a dose dos Bolus na primeira hora?
- 10 a 20 mL/kg até 40 a 60 ml/kg na primeira hora.
com a condição de ter acesso a UTI se necessário.
Marcadores clinicos de débito cardiaco:
- FC
- PA
- Enchimento capilar
- Nivel de consciencia
- Débito urinario
Marcadores de sobrecarga hidrica:
- Sinais de edema agudo de pulmão
- Aumento de FR
- Hepatomegalia
- Estertor bolhoso
Quando se deve evitar bolus de liquidos ? E qual opção alternativa?
- Quando é um local sem facil acesso a UTI e em pacientes com PA normal.
- Optar por Hidratação venosa de manutenção.
Mesmo não contando com acesso facil a UTI, que condição para que se utilize bolus? e qual a carga maxima de liquido?
- Pacientes com hipotensão
- Maximo de 40 ml/kg
Limites para definir hipotensão:
- PAS < 50 mmHg em menores de 12 meses.
- PAS < 60 mmHg em crianças entre 1 e 5 anos.
- PAS < 70 mmHg em Maiores de 5 anos.
Critérios da OMS para choque séptico:
- Extremidades frias.
- Enchimento capilar > 3 segundos.
- Pulso débil e acelerado.
Qual tipo de solução deve ser administrada para fluidoterapia, CRISTALOIDE OU ALBUMINA?
Cristaloide, porque tem desfecho semelhante e a albumina é mais cara.
Entre os liquidos Cristaloides, qual é melhor, SF a 0,9% ou Ringer Lactato?
Ringer lactato é o ideal, porem em ausencia de ringer se pode usar SF a 0,9%
O que não se deve utilizar com expansor?
Amido ( Hidroxietilamido)
Gelatina
Necessidades na UTI pediatrica:
- Realizar acesso venoso central
- PAM (Pressão arterial media)
- IC (Monitorar com ultrassom doppler)
- ScvO2
- Pressão na artéria pulmonar
- Pressão de perfusão ( PAM - PVC )
Qual a importancia da ScvO2 ?
Indica bom débito cardiaco.
Choque persistente:
Baixo debito leva a maior extração de O2
ScvO2 <70%
Explique a ScvO2 <70%
- Indica baixo débito cardiaco > Fluxo lento > Muito O2 retirado pelos tecidos > Sangue chega a AD/VD com menos de 70% > significa que o fluxo é lento e que devemos administrar farmacos para melhorar o debito cardiaco.
Quais os tipos de farmacos de ação cardiovascular ?
- Vasodilatador e vasopressor ( Resistencia vascular)
- Inotropicos (Contratilidade)
- Cronotropicos (FC)
Quais são os inotropicos utilizados em pediatria ?
- Dopamina
- Dobutamina
- Adrenalina
Quais os vasodilatadores utilizados em pediatria ?
- Nitroprusseto de sódio.
- Nitroglicerina.
Qual a função dos vasodilatadores ?
Diminui a pós carga e melhora o debito cardiaco.
Quando se deve usar vasodilatadores ?
- Debito cardiaco diminuido.
- PA Normal ou alta
- Resistencia vascular sistemica elevada.
Quando se utiliza vasoativos?
Após infusão de liquidos 40 a 60 ml/kg, e persista má perfusão.
Quais as medicações vasoativas ?
- Epinefrina > Dopamina
- Noradrenalina > Dopamina
Quando usar epinefrina?
Tratar disfunção miocardica e baixo debito.
Quando usar noradrenalina ?
Para aumentar a resistencia vascular sistemica.
Quando usar vasopressina?
Quando se requer doses elevadas de catecolaminas.
Quando usar inodilatador?
Em hipoperfusão persistente e disfunção cardiaca, melhora a contração, diminui a pós carga.
Qual a fisiologia do inodilatador ?
Inibe a fofodiesterase > que bloqueia a hidrolise do AMPc Intracelular.
Porém dos inodilatadores (Milrinona):
Inicio da ação em 3 a 30 horas.
Terapia de resgate que aumenta a ligação calcio/actina/miosina e leva a maior contração do miocárdio.
Levosimendana.
Terapia de resgate que age 10x mais a nivel de B1, mantém o inotropismo alto e provoca vasodilatação discreta.
Enoximona.
Qual a procentagem de débito cardiaco é necessario para o trabalho respiratorio?
40 %
Em que caso se agrega ventilador?
Pós administração de volume + inotropico + vasodilatador = segue mal.
Qual a importancia da ventilação mecanica ?
Faz com que a força que iria para respirar passe a outros tecidos e ajuda a melhorar.
Indicação de ventilação:
Choque refratario
Mesmo sem falencia respiratoria.
Tipos de ventilação não invasiva:
- CPAP
- BiPAP
Em casos de SARA grave que posição deve ser adotada?
Posição Prona, pelo minimo de 12 horas por dia.
Quais os efeitos colaterais do uso de corticoide?
Hiperglicemia
Fraqueza muscular
Infecções hospitalares.
Condições para o uso de corticoide:
- Uso de corticoide agudo ou cronico.
- Desordem hipotalamica / hipofisaria / adrenal
- Hiperplasia adrenal congenita
- Tratamento recente com cetoconazol ou etomidato
Quando iniciar a nutrição?
Nas primeiras 48 horas após a ressuscitação hemodinamica e sem necessidade de aumento das medicações vasoativas.
Quando não transfundimos ?
Paciente estável e com Hb >7 não é necessario, fica a critério.
Qual a ultima tentativa contra o choque refratário?
ECMO.
Qual a conduta com relação a acesso e expansão volumétrica?
- Ideal é acesso periférico, porém se após 3 tentativas falhas buscar outra via que seja rapida, como Intraossea.
- Dose de 20 a 40 ml/kg de Ringer lactato ou SF.
