PED 2 - Aleitamento Materno Flashcards
Por quanto tempo o aleitamento materno deve ser exclusivo
6 meses
Com quanto tempo deve ser introduzida a alimentação complementar?
6 meses
Definição - aleitamento materno exclusivo (AME)
Leite materno (ou leite humano de outra fonte) e nada mais
*pode medicações, vitaminas, minerais
Definição - aleitamento materno predominante
Leito materno + líquidos (água, chás, sucos)
Definição - aleitamento materno complementado
Leito humano + sólidos/ semissólidos
Por quanto tempo deve ser mantido o aleitamento materno?
2 anos
Leite que possui mais proteínas
LH ou LV?
Leite de vaca
Leite que possui mais caseína
LH ou LV?
Leite de vaca
Principal proteína do soro do LH
Alfa lactoglobulina
Quais são as proteínas do leite humano? Qual é a diferença para o leite de vaca? Qual a porção de maior digestibilidade? E maior teor no LH?
Fração proteica do leite humano se divide em caseína e alfa lactoglobulina
Alfa lactoglobulina é a principal do leite humano e a de maior digestibilidade
O LV tem beta lactoglobulina (alergênico)
Que leite possui mais eletrólitos
LH ou LV?
Leite de vaca
Que leite possui mais lactase
LH ou LV? Qual o benefício?
Leite humano
Tanta lactose que parte não é absorvida, faz diarreia por mecanismo osmótico. Fezes amolecidas
Torna o ph mais acido, facilitando a absorção do cálcio (aproveita mais do que LV, mesmo tendo menos)
Que leite possui mais gordura
LH ou LV?
Leite humano
Que leite possui mais colesterol
LH ou LV?
Leite humano
Que leite possui mais LC-PUFA
LH ou LV?
Leite humano
Que leite possui mais ferro
LH ou LV?
Tem a mesma quantidade, mas no LH há maior biodisponibilidade porque já lactoferrina
Quais são os fatores protetores do LH?
- imunoglobulina IgA secretório
- lisozima (bactericida)
- lactoferrina (bacteriostático - segura ferro e não deixa bactéria usar)
- fator bífido (estimula crescimento de bactérias da flora intestinal)
- lactoperoxidase (destrói bactérias)
O que acontece com o LH após pasteurização?
Temperatura inativa alguns fatores protetores
Que leite possui mais proteína
Colostro ou LH maduro?
Colostro
Que fatores o colostro tem mais do que o LH maduro?
Proteínas, eletrólitos e vitamina A, mais nutrientes que vem direto do plasma, que não precisam ser processados na glândula mamária
Por quanto tempo é produzido o colostro?
1 a 5º dia
Por que o colostro é amarelado?
Vitamina A é lipossolúvel e é responsável pela cor amarelada
Que leite tem mais lactose e gordura
Colostro ou LH maduro ou LV?
Maduro
Colostro ainda tem mais do que LV
Qual a fração do LH com mais gordura, capaz de dar saciedade e ganho de peso?
Leite posterior
Qual a importância de esvaziar a mama? Para a criança
Para que a criança tenha o leite anterior e também o posterior
O leite de cada mamada é produzido em que momento?
Parte já estava na mama, mas maior parte é produzida durante a mamada
Por quanto tempo o leite ordenhado pode ficar na geladeira? E no freezer?
Metade de um dia e metade de um mês
12h na geladeira
15 dias no freezer
Como oferecer o leite ordenhado guardado na geladeira pra a criança?
Aquecer em banho maria fora do fogão e dar em copinho
Na impossibilidade de LM, qual a melhor opção? Até o 1º ano de vida
Fórmula infantil preparada a partir do LV
Como diluir fórmula infantil no primeiro ano de vida?
1 medida : 30 ml de água
Quando inevitável a administração de leite de vaca, como diluir? Se criança já toma leite de vaca, quando faço introdução alimentar?
< 4 meses: leite 2 : 1 água
> 4 meses: integral
Se já toma leite de vaca, introdução alimentar aos 4 meses
Onde o LM é produzido?
No interior dos alvéolos mamários
O que são os alvéolos mamários?
Estruturas saculares revestidas por epitélio altamente especializado responsáveis pela produção do leite
Qual o caminho do leite até a criança?
Leite se acumula nos alvéolos mamários, durante a mamada vai pelos ductos lactíferos até os seios lactíferos
Que células são responsáveis pela saída do leite dos alvéolos mamários?
Células mioepiteliais
Que hormônio estimula a proliferação dos ductos mamários durante a gestação?
Estrogênio
Que hormônio estimula a proliferação dos alvéolos mamários durante a gestação?
Progesterona
Por que não há produção de leite durante a gestação?
Prolactina está inibida
O que acontece após o nascimento para que ocorra o início da produção de leite?
Há o fim da inibição de prolactina e, assim, a apojadura, pelo 3º dia de vida há produção copiosa (independe de estímulo externo)
O que depende da sucção e esvaziamento como estímulos durante o aleitamento?
No início a mãe produz independente de estímulo, mas para continuar produzindo depende da sucção e esvaziamento
Qual o papel da sucção como estímulo no aleitamento materno?
Estímulo do complexo mamilo areolar (manda informação para a hipófise anterior, que libera prolactina, que volta para a mama, que produz leite)
Também estimula hipófise posterior a produzir ocitocina, que vai agir nas células mioepiteliais, ejetando o leite
Qual a importância, quanto à produção de leite, do esvaziamento da mama?
Para a prolactina agir, a mama precisa ser esvaziada
Que fatores estimulam a secreção de ocitocina?
Sucção, estímulos auditivos, visuais, sensoriais
Onde age a ocitocina no aleitamento materno?
Nas células mioepiteliais, ejetando o leite
Onde age a prolactina no aleitamento materno?
Na produção de leite
Que fatores comprometem a ação da ocitocina?
Estímulo adrenérgico, como ansiedade, dor
Qual é o movimento correto da amamentação? Descreva as posições e estruturas envolvidas
Ordenha aos seios lactíferos, estruturas subareolares
Eles devem estar entre lingua e palato
Qual o posicionamento correto da criança durante a amamentação?
- Criança bem apoiada
- Cabeça e tronco no mesmo eixo
- Corpo próximo ao da mãe
- Rosto de frente para a mama
Como é a pega adequada durante a amamentação?
- Boca bem aberta
- Lábio inferior evertido
- Areola mais visível acima da boca
- Queixo toca na mama
Feito que facilita a cicatrização durante fissura mamilar
Mudança de posição
Feito que facilita a mamada quando fissura mamilar. Por que?
Ordenhar antes da mamada
Aumenta ocitocina, ocorre ejeção, quando a criança começar a mamar, já tem leite
Conduta correta frente ao ingurgitamento
- livre demanda
- ordenhar antes
- esvaziar a mama após mamada
- compressas FRIAS (diminuir produção de leite)
Conduta na mastite
Se não melhorar?
Se abscesso?
Esvaziar mamas
Se não melhora, febre mais alta, hiperemia mais localizada… ATB (pensando em S. Aureus - compatível com amamentação)
Se abscesso… drenagem! Pode manter amamentação, a menos que saída do local de drenagem seja onde criança coloca a boca
O que fazer diante da queixa de “leite fraco”
Avaliação objetiva: peso
Manter AME + técnica correta
Que doenças maternas são contraindicações absolutas para aleitamento materno?
HIV e HTLV
Que doenças maternas são contraindicações relativas para aleitamento materno?
- herpes simples (se herpes ativa na mama, não amamentar na afetada)
- citomegalovírus
Como orientar mãe com TB quanto ao aleitamento materno?
Se bacilífera, usar máscara
RN recebe QP primária
Se mastite tuberculosa, não amamentar
Se formas multirresistentes, não amamentar
Como orientar mãe com hepatite B quanto ao aleitamento materno?
RN recebe vacina e IG, pode amamentar
Que doença do lactente é contrainformação absoluta para o aleitamento materno? O que ela pode provocar?
Galactosemia
Não metaboliza a galactose - catarata, lesão hepática, sepse por E Coli, lesão renal
Que doença do lactente é contraindicação relativa para o aleitamento materno?
Fenilcetonúria
Acúmulo de fenilalanina pode levar a deficiência intelectual grave. Mas criança precisa receber um pouco
Recebe leite materno + fórmula sem FAL
Que medicamentos são de contraindicação absoluta para o aleitamento materno?
- amiodarona
- imunossupressor e citotóxicos
- radiofármacos
- linezolida e ganciclovir
- drogas ilícitas de forma crônica
Como é feita a procuração de anemia ferropriva em RN e lactentes?
> 37 semanas e > 2500g
A partir dos 3 MESES:
- 1mg/kg/dia de Fe elementar até os 2 anos
(A menos que tome > 500ml de fórmula infantil)
< 37 semanas ou < 2500g: 1º ano: - < 2500: 2mg/kg/dia (ou PMT > 2500) - < 1500: 3mg/kg/dia - < 1000: 4mg/kg/dia 2º ano: - 1mg/kg/dia
Quanto do sulfato ferroso é ferro elementar?
20% (1:5)
Em 1 gota tem 1,25mg
Quando iniciar a suplementação de vitamina D? Até quando deve ser feita? E como?
Iniciar na 1ª semana
Até 12 meses: 400U/ dia
Até 24/18 meses: 600U/ dia
Quando consideramos criança de baixo risco em relação à exposição ao HIV da mãe? Como fazer profilaxia?
Uso de TARV na gestação e com CV indetectável a partir da 28ª semana e sem falha se adesão à TARV
Apenas AZT (manter por 4 semanas)
Quando consideramos criança de alto risco em relação à exposição ao HIV da mãe? Como fazer profilaxia?
- ausência de pre Natal ou TARV durante a gestação
- início de TARV após 2ª metade da gestação
- indicações para profilaxia no momento do parto não realizada
- infecção aguda pelo HIV durante gestação ou aleitamento
- CV detectável no 3º trimestre, recebendo ou não TARV
- mães com TR positivo no momento do parto (sem diagnóstico e ou seguimento prévio)
Lamivudina (3TC) + Raltegravir + AZT por 4 semanas
