PCR: Ritmos Chocáveis Flashcards
Índice ideal de FCT (fração de compressões torácicas)
80%
Proporção do tempo da reanimação em que se administra compressões
As duas vias do algorítmo de RCP
FV/ TVSP - CHOCÁVEIS!
AESP/ Assistolia - não chocáveis
Etapas anteriores ao algoritmo
SBV
SUGESTÃO DE EQUIPE DE RCP (6)
1 LÍDER DA EQUIPE
1 CRONOMETRISTA/ ANOTADOR
1 MEDICAÇÕES EV/IO
TRIÂNGULO DA RESSUSCITAÇÃO
1 NA COMPRESSÃO - alternar 2/2min
1 NA VENTILAÇÃO
1 NO DESFIBRILADOR
ALGORITMO RCP CHOCÁVEL - TUDO COMEÇA COM O SBV
- Verifique se a vítima responde ➔ IRRESPONSIVO!
- Peça por ajuda para alguém próximo e peça para trazer DEA/desfibrilador!
- Verifique respiração e pulso ➔ PULSO AUSENTE, RESPIRAÇÃO AUSENTE OU GASPING
> > INICIE RCP!
ALGORITMO RCP CHOCÁVEL - Passo 1
PASSO 1 - PACIENTE SEM PULSO INICIE A RCP + MOV (O2 PARA TODOS A 100%)
(Pode ser iniciado logo no SBV)
COLOQUE O MONITOR / DESFIBRILADOR PARA ANÁLISE DE RITMO
Características da RCP de alta qualidade
Frequência 100 a 120 bpm
Profundidade pelo menos 5cm
Retorno total do tórax
FCT ideal > 80%
Minimizar interrupções
Alterar compressista a cada 2min ou menos
Evite ventilação excessiva
Sem VA avançada, relação 30:2
As duas intervenções mais críticas para os ritmos chocáveis
1) DESFIBRILAÇÃO PRECOCE
2) RCP de alta qualidade
USO PELO MÉDICO QUANDO AMBOS DISPONÍVEIS: DEA OU DESFIBRILADOR
DESFIBRILADOR
Pressão de perfusão coronariana (PPC) - conceito e alvo
Pressão aórtica de relaxamento (diastólica) MENOS a pressão atrial direita de relaxamento (diastólica)
PPC > 15 se relaciona com retorno cardíaco espontâneo (RCE)
ALGORITMO RCP CHOCÁVEL - Passo 2, 3 e 4
ASSIM QUE VOCÊ DETERMINAR QUE O RITMO É CHOCÁVEL (2) = ADMINISTRE O CHOQUE (3) e RECOMEÇE RCP + ACESSO (4)
Mofásico = 360J
Bifásico = 120 a 200J (ao chegar no máximo, repita sempre essa carga máxima nos choques subsequentes)
O que fazer IMEDIATAMENTE após o choque
RCP 2 MINUTOS
NÃO VERIFIQUE PULSO, NEM RITMO (A menos que esteja apresentando sinais de vida)
Após esse primeiro choque, obtenha acesso EV ou IO
Definições: morte clínica, morte biológica
Morte clínica - primeiros 6min após PCR. Ausência de danos ao cérebro
Morte biológica - após 6 a 10min de PCR. Provavelmente já ocorrem danos ao cérebro (após 10min é irreversível)
Um dos determinantes mais importantes da sobrevivência à PCR e a desfibrilação
Intervalo entre o colapso e a desfibrilação
Ritmo comum de PCR extra-hospitalar PRESENCIADA
FV
TVSP deteriora-se rapidamente em ____
FV
A cada min que se passa entre o colapso e a desfibrilação a chance de sobrevivência à PCR com FV presenciada diminui em
7 a 10% sem RCP
3 a 4% com RCP
Se não tratada a FV se deteriora em ____
Assistolia
4 Cuidados básicos antes de chocar
Avise
Confirme se você não está em contato com o paciente ou a maca
Inspeção visual para certificar-se que ninguém está tocando a maca
Desligue qualquer fluxo de O2
Relação compressões x ventilação
SEM VA AVANÇADA - 30:2
COM VA AVANÇADA - 1 ventilação a cada 6s
Duração máxima das pausas da RCP
10 s
O QUE FAZER APÓS O FIM DE 2MIN DE RCP
1) Verifique o RITMO
2) Se ritmo não chocável e organizado ➔ verifique PULSO
Verifiquei ritmo e pulso ➔ Ritmo organizado e pulso presente, o que fazer
Cuidados pós PCR
Verifiquei ritmo e pulso ➔ Ritmo não chocável + ausência de pulso
Via de assistolia/ AESP
Verifiquei ritmo e pulso ➔ Ritmo CHOCÁVEL
Choque + Reinicie RCP
ALGORITMO RCP CHOCÁVEL - Passo 5, 6
APÓS 2 MIN DE RCP VERIFIQUE RITMO E PULSO. SE RITMO CHOCÁVEL ➔ CHOQUE + RCP 2 MIN
FAÇA A PRIMEIRA DOSE DE EPINEFRINA 1MG EV APÓS O SEGUNDO CHOQUE
ALGORITMO RCP CHOCÁVEL - Passo 7, 8
APÓS 2 MIN DE RCP VERIFIQUE RITMO E PULSO. SE RITMO CHOCÁVEL ➔ CHOQUE + RCP 2 MIN
FAÇA A PRIMEIRA DOSE DE AMIODARONA 300MG EV BOLUS OU LIDOCAÍNA APÓS O TERCEIRO CHOQUE
ALGORITMO RCP CHOCÁVEL - Passos subsequentes
APÓS 2 MIN DE RCP VERIFIQUE RITMO E PULSO. SE RITMO CHOCÁVEL ➔ CHOQUE + RCP 2 MIN
FAÇA A SEGUNDA DOSE DE EPINEFRINA 1MG EV (APÓS O QUARTO CHOQUE)
APÓS 2 MIN DE RCP VERIFIQUE RITMO E PULSO. SE RITMO CHOCÁVEL ➔ CHOQUE + RCP 2 MIN
FAÇA A SEGUNDA DOSE DE AMIODARONA 150MG EV BOLUS
APÓS 2 MIN DE RCP VERIFIQUE RITMO E PULSO. SE RITMO CHOCÁVEL ➔ CHOQUE + RCP 2 MIN
EPINEFRINA 1MG EV DE 3 A 5 MIN (CICLO SIM, CICLO NÃO À PARTIR DE AGORA)
EPINEFRINA - classe, dose, tempo de intervalo
ALFA e BETA ADRENÉRGICO - dose baixa beta adrenergico, dose alta, alfa (BB - AA).
Faz vasoconstricção, aumenta fluxo sanguíneo cerebral e coronariano.
A1 vasoconstrição
B1 Inotropismo e cronotrop positivo
B2 vasodilatação e bronco dilatação
Epinefrina (Adrenalina) 1mg EV/IO a cada 3 a 5min
Algum vasopressor aumenta a sobrevida em ritmos chocáveis?
NÃO! apenas melhoram a perfusão e por isso a ADA continua recomendando seu uso.
Antiarritmicos que podem ser usados durante os ritmos chocáveis
Amiodarona e Lidocaína
Sem grande evidência de aumento de sobrevida em ritmos chocáveis
AMIODARONA - classe, dose
Antiarrítmico classe III (bloq K), com efeitos de classe I (bloq Na), II (BB), IV (bloq Ca)
AMIODARONA 300mg EV/IO bolus; depois considere dose de AMIODARONA 150mg EV/IO bolus.
LIDOCAÍNA - classe, dose
Lidocaína 1 a 1,5mg/kg EV/IO
Lidocaína 0,5 a 0,75mg/kg EV/IO
*intervalos de 5 a 10min. Dose máxima de 3mg/kg
Qual medicação considerar para TORSADES DE POINTS ASSOCIADO A QT PROLONGADO
SULFATO DE MAGNÉSIO 1 a 2g + 10ml AD, EV/IO, bolus em 20min
Pode ser usado no intra-PCR também se suspeita de HipoMg
O QUE REVISAR A TODO MOMENTO DURANTE A RCP
5H e 5T
Hipovolemia
Hipóxia
Hipo/Hipercalemia
Hipotermia
H+ (acidemia)
Tensão no tórax
Tamponamento cardíaco
Trombo coronária
Trombo pulmão
Toxinas
RCE - definição
- PULSO E PA DETECTADAS
- AUMENTO ABRUPTO E PROLONGADO NA PETCO2 (≥40mmHg)
- ONDAS DE PA ESPONTÂNEAS COM MONITORAMENTO INTRA-ARTERIAL
Medidas de monitoramento para CAPNOGRAFIA durante RCP
Valores PETCO2 < 10mmHg sugerem RCE improvável - melhorar compressões
Medida de monitoramento PA INVASIVA durante RCP
PAD < 20mmHg sugerem RCE improvável - melhorar compressões
PAD é um substituto lógico da PPC.
Administração de medicações - primeira escolha da VIA de administração, segunda escolha
1) EV
2) IO (preferível em relação ao ET)
3) ET
Recomenda-se obter acesso central durante RCP?
Não.
Sequência de administração de TODO medicamento em via EV periférica
BOLUS (salvo especificação em contrário)
BOLUS de 20ml de AD
Eleve extremidade por 10 a 20s
Todo medicamento ou fluido administrado via EV pode ser administrado via IO?
SIM! Posso estabelece-lo em todos os grupos etários
VIA ET - CUIDADOS AO USAR
Dose ideal via ET é desconhecida
Usualmente dose é de 2 a 2,5x maior que dose EV
Dilua em 5 a 10ml AD
RCP precisa ser interrompida temporariamente para que não haja refluxo da medicação via tubo
Epinefrina e outras medicações podem interferir no detector cololimétrico da capnografia
META ACEITÁVEL DE PAM DURANTE RCP
PAM 65mmHg
