Parada Respiratória Flashcards
Parada respiratória - definição
- Inconsciência/Arresponsivo
- Respirações ausentes ou inadequadas (ex: gasping)
- COM PULSO
FR que requer ventilação assistida com BVM ou VA avançada (O2 100%)
< 6 ipm
Desconforto respiratório - definição
Frequência ou esforço respiratório anormal (quer seja MAIOR - taquipneia, batimento de asa, retrações, musculatura acessória OU INADEQUADA - hipoventilação ou bradipneia)
Insuficiência respiratória - definição
Estado clínico de OXIGENAÇÃO inadequada e/ou VENTILAÇÃO inadequada
Muitas vezes estágio final do desconforto respiratório
Insuficiência respiratória - causas
obstrução VA superior ou inferior
doença tecido pulmonar
controle desordenado da respiração (apneia ou resp superficial)
Sequência de deterioração
Esforço respiratório ➔ Insuficiência respiratória ➔ Parada respiratória ➔ PCR
Parada respiratória - conduta inicial (1)
1 VENTILAÇÃO A CADA 6 SEGUNDOS (BVM OU VA AVANÇADA) + ABERTURA DE VA
Cada ventilação ➔ deve durar 1s e produzir elevação visível no tórax volume corrente de 500 a 600ml
O2 a 100% nas vítimas de PCR ou parada respiratória
Verifique pulso a cada 2min
VENTILAÇÃO BÁSICA - Modalidades de ventilação
Abertura de VA
Boca a boca
Boca a nariz
Boca a dispositivo de barreira (Máscara de bolso)
BVM
Porque evitar ventilação excessiva? (FR ou volume)
Distensão gástrica ➔ regurgitação, aspiração
Aumenta pressão intratorácica
Diminui retorno venoso
Reduz DC e sobrevivência
Causa vasoconstricção cerebral (isquemia)
Parada respiratória - via aérea avançada ou BVM?
Depende! Se ventilação por BVM for adequada, posso protelar VA avançada. Caso tenha experiência posso utiliza-las em qualquer tempo (TOT, tubo laríngeo, máscara laríngea)
Parada respiratória - Modalidades de abertura de VA
ABERTURA DAS VA:
- Head tilt and Chin Lift (head tit = inclinação cabeça/ chin lift = elevação do queixo)
- Jaw Thrust (preferível no trauma)
Principal causa de obstrução das VA em paciente irresponsivo?
Queda da base da língua (perda de tônus nos músculos da garganta)
Se engasgo - procurar corpo estranho e tentar retirar
Parada respiratória - Quando inserir VAO ou VAN e qual objetivo
Em pacientes inconscientes SEM reflexo de tosse ou vômito
Objetivo de deixar VA aberta
VAO - via aérea orofaríngea (Guedel)
VAN - via aérea nasofaríngea
Ventilação com BVM - Técnica para ventilação com 1 e 2 socorristas
1 Socorrista ➔ posicionar-se na cabeça do paciente. C e E com uma mão (erguendo a mandíbula), a outra mão ventila
2 Socorristas ➔ 1 socorrista na cabeça veda a máscara com as duas mãos. O outro socorrista ventila.
VAO (Guedel)- - Objetivo do uso
Manter a língua e estruturas moles hipofaríngeas afastadas da parede posterior da faringe
VAO (Guedel)- - Quando usar
Pacientes inconscientes SEM reflexo de tosse ou vômito
OUTROS USOS:
- Inconscientes refratários a manobras de abertura de VA (Chin Lift OU Jaw Thrust)
- Facilitar a aspiração de boca e garganta em pacientes intubados
- Impedir que os pacientes mordam e obstruem o tubo ET
VAO (Guedel)- Quando NÃO usar
Paciente consciente ou semiconsciente (náuseas e vômitos/ laringoespasmo)
Reflexo de tosse e vômito intactos (sempre verificar antes de inserir)
VAO (Guedel)- Técnica de inserção
- ESCOLHA O TAMANHO - meça na lateral do rosto do paciente (tamanho ideal = flange da guedel no canto da boca e ponta alinhada com o canto da bandíbula).
- ASPIRE - Limpe boca e faringe de secreções, sangue, vômito (sonda faríngea rígida de aspiração se possível)
- INSERÇÃO - Insira de forma que ela se curve para cima, conforme entra na boca gire 180º para posição adequada (o objetivo é curvar em volta da língua para não empurra-la, acidentalmente, com o guedel) (Alternativa: usar abaixador de língua e inserir guedel reta)
VAO (Guedel) - Grande demais ou pequena demais - riscos
Grande demais - obstrução de laringe/ traumatismos
Pequena demais ou inseridas de maneira inadequada - empurrar base da língua, obstruindo novamente a VA
VAN (Nasofaríngea) - Grande diferença em relação a VAO
Podem ser usados em pacientes conscientes ou semiconscientes
Também posso usar em inconscientes
VAN (Nasofaríngea) - Técnica de inseção
SELECIONAR TAMANHO - comparar circunferência externa da VAN com a abertura interna da narina (estimar pelo diâmetro do menor dedo do paciente). Tamanho = da ponta do nariz ao lóbulo da orelha externamente
LUBRIFICAR
INSERÇÃO - delicadamente! se encontrar resistência = gire a VAN ou tente a outra narina. Manter sempre inclinação da cabeça usando elevação do queixo ou anteriorização da mandúbula
ASPIRE A VA COM FREQUÊNCIA - qualquer coisa (sangue, coágulo, muco) pode obstruir
VAN (Nasofaríngea) - CUIDADOS
Fratura de base de crânio - NÃO INSERIR
Pode irritar mucosa
Lesão de adenoides
Penetrar no esôfago (tamanho inadequado) - hipoventilação e distensão gástrica
ASPIRAÇÃO - Importância
Essencial para manter a via aérea do paciente. Aspire a qualquer momento se o paciente tiver secreções, sangue ou vômito copiosos
ASPIRAÇÃO - Quando usar cateter macio X rígido
MACIO FLEXÍVEL ➔ aspiração de tubo ET; secreções ralas de naso ou orofaringe; aspiração intratraqueal; aspirar VA colocada (ex: VAN)
RÍGIDO ➔ aspirar secreções espessas e de matéria particulada; aspiração mais eficaz de OROFARINGE; NÃO ASPIRO NARIZ!
ASPIRAÇÃO OROFARÍNGEA - Procedimento
Meça o cateter antes de aspirar (máximo ponta do nariz até lóbulo da orelha)
Insira o cateter (máximo até a distância medida) - aplique movimentos de torção e rotação para aspirar
Máximo de 10s para cada tentativa de aspiração
ASPIRAÇÃO OROFARÍNGEA - Procedimento - diferença básica para aspiração via ET
No paciente intubado, a aspiração via tubo ET deve ser feita de maneira estéril
ASPIRAÇÃO OROFARÍNGEA - Quando interromper
Interrompa a qualquer momento se bradicardia, dessaturação, deterioração clínica.
Quais são as VA AVANÇADAS
Tubo ET
Tubo laríngeo
Máscara laríngea
Para qualquer dispositivo de VA avançada a ventilação é a cada ___ segundos para parada respiratória ou PCR
6 segundos
Pressão cricoide é recomendada rotineiramente durante RCP?
NÃO!
Fora da PCR pode, embora possa impedir a ventilação adequada.
Precauções na inserção de via aérea avançada no caso de SUSPEITA de trauma cervical
Anteriorizar a mandíbula e não elevar queixo
Solicitar apoio de membro da equipe para estabilizar cervical (imobilização manual é mais segura e o colar pode complicar o manejo da via aérea)
Lembre-se de que manter a via aérea patente e ventilar é prioridade no trauma! Portanto, use leve inclinação da cabeça/elevação do queixo se a anteriorização da mandíbula não for eficaz
