PCR e SCA

Question 1

Quais são as causas reversíveis de paragem cardiorespiratória

Answer 1

5Hs e 5Ts

5Hs: Hipotermia, H+ (acidose), Hipoxémia, Hipovolémia e Hipo/Hipercaliémia

5Ts: Trombose cardíaca, Trombose pulmonar, Tamponamento cardíaco, Tensão (pneumotorax) e Tóxicos (ex.: Opióides)

Question 2

Quais são os ritmos cardíacos mais associados a Isquémia coronária

Answer 2

VTac ou VFib polimorficas
AESP
BAV 3 grau

Question 3

Quais são os ritmos cardíacos mais associados a tamponamento cardíaco

Answer 3

Atividade eletrica sem pulso (AESP)

Question 4

Quais são os ritmos cardíacos mais associados a intoxicação opiácea

Answer 4

AESP e bradiarritmia

Question 5

Que ritmos cardíacos são desfibrilháveis

Answer 5

VTac, VFib e Taquicárdia supraventricular

Question 6

Qual a percentagem de doentes com SCA que não tem alterações no ECG inicial

Answer 6

50% - repetir sempre

Question 7

Qual é a timeline para a elevação das troponinas num SCA?

Answer 7

Aumentam nas primeiras 4h - Dx tardio - e mantém-se elevadas durante 2 semanas

Question 8

Qual o valor do CK-MB num SCA

Answer 8

Normaliza em 48h - Se alto pode significar que o doente está a reenfartar

Question 9

Causas de enfarte tipo 2

Answer 9

Anemia
Taquicárdia ou bradicardia extrema
Hipotensão, choque
Cardiopatia hipertrófica
Insuficiência respiratória

Question 10

Que doentes têm indicação para realizar prova de esforço?

Answer 10

Doentes com angina instável (ECG e troponinas normais) - Prova submáxima 4 a 6 dias após SCA

Feito em pré-alta. Se positivo - cataterismo eletivo; Se negativo faz-se Angio-TC coronária com Score Ca2+

Question 11

O que está preconizado fazer na abordagem pré–hospitalar de suspeita de SCA?

Answer 11

Monitorização ritmo
O2 se SpO2 < 90
Dose carga AAS
NTG SL para alívio de dor (q5 min max 3x)

Question 12

Qual o tratamento agudo SCA

Answer 12

Dupla antiagregação
Anticoagulação
Tx anti-isquémica

Question 13

Como é feito a antiagregação num SCA

Answer 13

(AAS no pré-hosp + Ticagrelor pós confirmação SCA)

Mantém dupla (AAS + Tica) durante 1 ano após EAM

Question 14

Como é feito a anticoagulação num SCA

Answer 14

HBPM - Enoxa - até revascularização (max 8 dias)

HNF se CABG

Question 15

Que fármacos antianginosos são utilizados

Answer 15

MOrfina
NTG
BB

Question 16

Que doentes têm contraindicação para NTG

Answer 16

Doentes que fizeram inib. PDE5 (ex.: Viagra)

Enfartes Ventrículo Direito (DII, III e aVF)

Question 17

Que doentes têm indicação para fazer fibrinólise e como é feita

Answer 17

doentes com STEMI há < 12h com dor cuja distância até centro com ICP > 2h

Feito tPA < 10 min após SST no ECG, seguido de ICP 2 a 24h depois

Question 18

Como é feito caso um doente tenha dor >12h

Answer 18

É feito angioplastia primária mesmo que ICP a mais de 2h. ø Fibrinólise

Question 19

Qual o limite para realização de angioplastia?

Answer 19

48h

Question 20

Quais são as contraindicações absolutas para realização de fibrinólise

Answer 20

AVC hemorrágico ou de origem desconhecida anterior
AVC isquémico últmios 6meses
LOE SNC, Neoplasia ou MAV
TCE, Trauma major ou Cirurgia 1 mês
Punções não compressivas - Biópsia Hepática ou PL
Hemorragia TGI
Discrasia hemorrágica
Disseção Aorta

Question 21

Qual é a principal causa de mortalidade associada a SCA

Answer 21

Arritmias Ventriculares precoce (<24-48h) SCA (VTac ou VFib)

Question 22

Quais são as principais complicações de um SCA

Answer 22

Arritmias Ventriculares precoce (< 2 dias) e tardias
IC ou Choque Cardiogénico 
IM de novo (Rot Músculos papilares)
Defeito seto interventricular
Aneurisma ventricular
Rotura de parede livre
Pericardite (2 - 4 dias depois)
Pericardite tardia imunomediada (S.Dressler) (Até 10 sem)
Re-oclusão

Question 23

Que doentes têm indicação para colocação de CDI após EAM

Answer 23

Doentes com arritmias tardias com FE < 30% ou doentes com IC sintomática com FE < 35%.

Só é colocado 40 dias após EAM

Question 24

Que alterações na prova de esforço motivam a realização de Coronariografia

Answer 24

Angina
Alterações ST
Arritmias
Hipotensão
Baixa tolerância esforço