PCR Flashcards
Quais os ritmos presentes numa PCR?
- FV: QRS largo, ondas irregulares e sem definição entre uma complexo e outro, FC > 320bpm - ritmo mais frequente e maior causador de morte
- TVSP: QRS largo, complexos organizados e FC elevada
- Assistolia: isoeletrico (linha reta)
- AESP: qualquer ritmo q n seja FV ou TV, mas pct sem pulso
Quais os principais ritmos de parada intra e extra-hospitalar?
- Intra: AESP e assistolia
- Extra: FV e TV (quando presentes no intra, apresentam maior taxa de sobrevida em relação a AESP e assistolia)
Qual a principal causa de morte súbita (etiologia)?
DAC (80%)
Miocardiopatia hipertrofia é outra causa importante
Quais os passos do suporte básico de vida na PCR?
Pedir ajuda - segurança do local - responsividade - n responsivo = CAB - sem pulso e sem resp = PCR - iniciar compressões 30:2 (se apenas 1 socorrista e sem exp, realizar só compressões) e pedir ajuda/DEA - usar DEA assim q disponível
Quais os parâmetros de compressões efetivas?
- Freq: 100-120bpm
- Profundidade: 5-6cm
- Retorno do tórax
- Não interromper compressões
Como realizar ventilação na PCR?
- Abrir VA
- Ventilar por 1s
- Se VA avançada = 1 vent a cada 6s
Quais situações especiais p colocação do DEA? (3)
- Se MP: colocar pas 8cm distante
- Se excesso de pelos: retirar
- Se molhado: secar e retirar de local com água
Quando interromper compressões no SBV?
- Pct responsivo
- Avaliação do ritmo (quando chega o DEA)
- VA avançada (espera completar uma ciclo)
- Exaustão
Quando incubar pct na PCR?
Não existe parâmetro exato
Na pratica, realiza-se após o 2 choque ou após 1 ciclo de 2min
Se AESP/assistolia, realizar o mais precoce possivel
Deve-se parar compressões para IOT?
Não. Manter o max possivel - se parar, apenas por 10s
Onde realizar acesso venoso na PCR?
- Fossa cubital (P)
- Jugular externa
- Intraósseo
- Central
Sempre realizar flush após infusão de drogas na PCR?
Sim, levantar o braço tb - agiliza o retorno venoso e ação da droga
Quais os 5Hs e 5Ts da PCR/AESP?
5Hs:
- Hipovolemia
- H+ (acidose)
- Hipo/hipercalemia
- Hipoxemia
- Hipotermia
5Ts:
- Trombose coronariana (IAM)
- TEP
- Toxicidade
- Tensão torácica (pneumotórax)
- Tamponamento cardíaco
Quais os ritmos chocáveis na PCR?
FV e TVSP
Tratamento da FV e TVSP (passos)
PCR com FV ou TV identificados no monitor/DEA:
- Desfibrilação 200mV (360 se monofásico)
- Iniciar/retomar compressões imediatamente
- Realizar ciclo completo (2min = 5 ciclos 30:2)
- Se ainda n estiver intubado, intubar ao final do ciclo (facilita p n atrapalhar as compressões)
- Checar ritmo ao final do ciclo (para RCP): se mantém FV/TV = choque
- Retoma RCP e faz bolus de adrenalina 1mg (c flush); + 2min
- Se mantém ritmo após novo ciclo: choque + RCP + amiodarona 300mg (bolus + flush)
- Continua RCP revezando as drogas a cada ciclo: adrenalina 1mg, amiodarona 150mg; dps da segunda de amio so faz adrenalina (ciclo s, ciclo n)
Qual a dose de adrenalina na PCR e quando usar?
1mg a cada 3-5min (2 ciclos), sem limite de doses
Pode usar em qualquer ritmo
Qual a dose de amiodarona na PCR e quando usar?
300mg (1) e 150mg (2) 3-5min (2 ciclos) - limite de duas doses no max
Usar somente na FV/TV após 2 choque
Qual alternativa a amiodarona na PCR?
Lidocaína 1-1,5mg (1) e 0,5-,075mg (2) 3-5min - limite de duas doses
Pode usar qualquer uma após 3 choque (após adrenalina)
Tratamento da AESP (passos)
AESP:
- RCP imediata (não choca)
- Analisar ritmo após ciclo (2min)
- Se mantém, volta RCP e faz adrenalina (ciclo s, ciclo n)
- Não faz amiodarona nem choque na AESP
- Analisar causas (5 Hs e Ts) e reverter
O que fazer em caso de linha reta no monitor?
Protocolo da CAGADA:
- CA: checar cabos
- GA: aumentar ganho
- DA: mudar derivação
Se mantém linha reta após esses passos, confirma assistolia
Tratamento segue o mesmo fluxo da AESP
Quais drogas não sao utilizadas na parada? (Retiradas)
Atropina e vasopressina (mesma função da adrenalina, retirada p simplificar)
Quais drogas podem ser usadas via tubo traqueal?
Naloxone, epinefrina e lidocaína (VANEL: + vasopressina e atropina)
Lembrar de dobrar dose, diluir em 10ml SF e fazer so uma vez
Qual efeito da adrenalina na PCR?
- Vasopressor e inotropico/crono: melhora pressão e perfusão coronária
- Estimula contrações na assistolia
- Favorece a transformação de fibrilação fina (baixa amp) em grossa (alta amp), mais susceptível ao choque; ao estimular contratilidade
Quais parâmetros importantes da capnografia na PCR?
Avalia nível de CO2 ao final da expiração
Curva > 10mm = boa RCP
Aumento espontâneo e importante da curva = pct voltoU
Parâmetro de PA invasiva útil na PCR?
PAD > 20mmHg = boa RCP
Cuidados pos-PCR
- UTI por 24h (ao menos)
- Exames: devido disfunção orgânica (hemograma, U, Cr, MNM, função hepatica, etc)
- Controle de temp (comatoso P): manter T 32-36 por 24h (medida invasiva de temp)
- Evitar febre e hipotensão (pior prog se hipotensão após RCE)
Medidas para prevenção de PCR
Intra-hosp:
- Time de resposta rápida e equipe treinada p PCR
Extra-hosp:
- DEA em locais públicos
