Bradiarritmias Flashcards
Tipos de bradicardia por disfunção do no sinusal (6)
- Bradicardia sinusal: ritmo regular, P +, FC < 60
- Bradicardia atrial: P -, ritmo regular
- Bradicardia juncional: sem onda P (n tem estimulo sinusal - estimulo da junção atrioventricular)
- Bloqueio sinoatrial: ritmo sinusal c ausência rápida de estímulo (parada de um ou outro P QRS T - múltiplos de intervalo RR)
- Pausa sinusal: ritmo sinusal c ausência longa de estímulo (>2s - Parada longa sem P QRS T)
- Sd bradi-taqui: bradi intensa seguida de taqui - ritmo irregular
Quadro clinico das bradiarritmias
Sintomas devido incompetência cronotropica, levando a baixo fluxo - no sinusal não funciona, então outro complexo toma frente, mas n consegue manter pq frequência de estímulo do no sinusal é maior
Dispneia, tontura, fadiga, etc
Sd Stoke-Adams: síncope devido bradicardia
O que é a Doença do No Sinusal?
Bradicardia sintomática associada a disfunção do no sinusal
Principal causa de bradi sintomática, acomete mais idosos (>70a)
Causa taquiarritmias atriais, como FA
Causas de bradicardia
- Fisiológica: atleta, sono, etc
- Degenerativa: idosos
- Hipotireoidismo
- DHE: hiper e hipoK e hipoCa
- Hipotermia
- Drogas: BB, BCC, digitálico, etc
- Chagas: BAV
- Lyme (carrapato): presença de lesão em alvo na pele + bradiarritmia
Fisiologia de estimulação cardíaca rápida
No sinusal (gera estímulo e comanda as ações - freq de 70) - fibras internodais - no AV (pausa rapida p enchimento vent) - feixe de Hiss (D e E) - fibras ventriculares (Purkinje)
Outras estruturas podem assumir a geração de estímulos se disfunção do no sinusal, mas com freq menores - quanto mais baixo o estimulo, menor a freq
Tipos de BAV (4)
- BAV 1: iPR alargado (>200ms) e fixo; problema do no AV
- BAV 2 Mobitz I: iPR variável, vai alargando ate ocorrer bloqueio do estimulo (onda P sem QRS); problema do No AV
- BAV 2 Mobitz II: iPR fixo, mas c bloqueio do estímulo aleatório; problema dos ramos de Hiss e Purkinje, infranodal
- BAVT: dissociação completo atrioventricular; átrio e ventrículo tem ritmos próprios; problema infranodal
Qual a causa de bradiarritimia congênita?
BAVT congênito por lúpus neonatal (transferência de anti-Ro e anti-LA pela placenta) - sintomas so na adolescência
Pct realizou viagem recente e apresenta bradiarritmia (principalmente BAVT) + lesão cutânea em alvo. Diagnóstico e exame confirmatório
Doença de Lyme (carrapato) - ELISA para Borrelia burgdorferi
O que é sincope e como diferenciar de outros diag?
Perda de consciência com recuperação rapida e espontânea
- Epilepsia pode levar a perda de consciência, mas c período pos-ictal
- AVC leva a perda de consciência, mas c déficits focais associados
- Hipoglicemia pode levar a perda de consciência em indivíduos diabéticos
Classificação de síncope
Reflexa ou neuromediada: vasovagal (cheiros, imagens, etc), situacional (micção, defecação, etc), seio carotídeo (sensibilidade aumentada)
Hipotensão/ortostática: DM, Parkinson, hipovolemia, etc
Cardíaca: arritmias, IC
Como é a Sd desliga-liga
Síncope sem pródromos associada a origem cardíaca
Fatores de alto risco para síncope cardíaca
- Ocorrência sentado ou deitado
- Dor ou palpitação antes da sincope
- Síncope ao exercício
- Doença estrutural cardíaca: DAC / IC
- HF de morte súbita
Conduta na sincope de origem cardíaca
Internação e realização de exames p diagnostico da se cardíaca - Holter, ECO, ergométrico
Exame p diag de sincope reflexa/ortostática e conduta
Tilt test - teste de inclinação
Evitar desencadeante, manobras q aumentem pressão (se sintomas - agachar, apertar dedos), hidratacao, etc
Se sintomas recorrentes: fludrocortisona (aumenta volemia e PA)
5 Ds de instabilidade numa arritmia
- Dispneia
- Dor torácica
- Desmaio
- Diminuição PA (< 90x60)
- Diminuição NC
Se qualquer um presente, considerar instável
Conduta na bradi instável
MOVE - monitorização, oxigênio, venoclise e exames (ECG)
Atropina - droga mais importante na bradi instável - inibe parassimpático e aumento FC - 0,5mg 3-5min (ate 3mg) - efeito temporário - associar c crono + ou MPTC
BAV 2 M II e BAVT costumam n responder a atropina - pode fazer MPTC direto
Crono +: adrenalina 2-10mcg/min BIC ou dopamina 2-20mcg/kg/min BIC
Como fazer o MPTC?
- Pás: antero-post ou posição do DEA
- Analgesia potente ou sedação: fentanil 100mcg (2ml) EV + midazolam 2-5mg (2-5ml) EV
- Ajustar FC: 70-80 bpm
- Captura elétrica: aumentar aos poucos até td espícula gerar um QRS
- Captura mecânica: checar pulso p ver se corresponde
- Aumenta voltagem em 20-30% p garantir
- Encaminha p MPTV
Conduta na bradi estável
Observar e tratar possivel causa base: hipotireoidismo, DHEL, drogas (BB = glucagon, digitálico = hidratação + anticorpo antifab 40g p cd 0,5mg)
Se BAV 2 MII ou BAVT = MPTV
Quais os achados de intoxicação por digitálico?
Bradicardia + xantopsia (visão amarelada)
Se hipocalemia, tratar
Bradicardia no IAM, o que fazer?
IAM inferior: CD - irriga no AV - isquemia de no AV - reflexo parassimpático - bradi. Usar atropina
IAM anterior: necrose de fibras de condução = MPTC ou TV
