Bradiarritmias Flashcards

1
Q

Tipos de bradicardia por disfunção do no sinusal (6)

A
  • Bradicardia sinusal: ritmo regular, P +, FC < 60
  • Bradicardia atrial: P -, ritmo regular
  • Bradicardia juncional: sem onda P (n tem estimulo sinusal - estimulo da junção atrioventricular)
  • Bloqueio sinoatrial: ritmo sinusal c ausência rápida de estímulo (parada de um ou outro P QRS T - múltiplos de intervalo RR)
  • Pausa sinusal: ritmo sinusal c ausência longa de estímulo (>2s - Parada longa sem P QRS T)
  • Sd bradi-taqui: bradi intensa seguida de taqui - ritmo irregular
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2
Q

Quadro clinico das bradiarritmias

A

Sintomas devido incompetência cronotropica, levando a baixo fluxo - no sinusal não funciona, então outro complexo toma frente, mas n consegue manter pq frequência de estímulo do no sinusal é maior

Dispneia, tontura, fadiga, etc

Sd Stoke-Adams: síncope devido bradicardia

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3
Q

O que é a Doença do No Sinusal?

A

Bradicardia sintomática associada a disfunção do no sinusal

Principal causa de bradi sintomática, acomete mais idosos (>70a)

Causa taquiarritmias atriais, como FA

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4
Q

Causas de bradicardia

A
  • Fisiológica: atleta, sono, etc
  • Degenerativa: idosos
  • Hipotireoidismo
  • DHE: hiper e hipoK e hipoCa
  • Hipotermia
  • Drogas: BB, BCC, digitálico, etc
  • Chagas: BAV
  • Lyme (carrapato): presença de lesão em alvo na pele + bradiarritmia
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5
Q

Fisiologia de estimulação cardíaca rápida

A

No sinusal (gera estímulo e comanda as ações - freq de 70) - fibras internodais - no AV (pausa rapida p enchimento vent) - feixe de Hiss (D e E) - fibras ventriculares (Purkinje)

Outras estruturas podem assumir a geração de estímulos se disfunção do no sinusal, mas com freq menores - quanto mais baixo o estimulo, menor a freq

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6
Q

Tipos de BAV (4)

A
  • BAV 1: iPR alargado (>200ms) e fixo; problema do no AV
  • BAV 2 Mobitz I: iPR variável, vai alargando ate ocorrer bloqueio do estimulo (onda P sem QRS); problema do No AV
  • BAV 2 Mobitz II: iPR fixo, mas c bloqueio do estímulo aleatório; problema dos ramos de Hiss e Purkinje, infranodal
  • BAVT: dissociação completo atrioventricular; átrio e ventrículo tem ritmos próprios; problema infranodal
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7
Q

Qual a causa de bradiarritimia congênita?

A

BAVT congênito por lúpus neonatal (transferência de anti-Ro e anti-LA pela placenta) - sintomas so na adolescência

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8
Q

Pct realizou viagem recente e apresenta bradiarritmia (principalmente BAVT) + lesão cutânea em alvo. Diagnóstico e exame confirmatório

A

Doença de Lyme (carrapato) - ELISA para Borrelia burgdorferi

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9
Q

O que é sincope e como diferenciar de outros diag?

A

Perda de consciência com recuperação rapida e espontânea

  • Epilepsia pode levar a perda de consciência, mas c período pos-ictal
  • AVC leva a perda de consciência, mas c déficits focais associados
  • Hipoglicemia pode levar a perda de consciência em indivíduos diabéticos
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10
Q

Classificação de síncope

A

Reflexa ou neuromediada: vasovagal (cheiros, imagens, etc), situacional (micção, defecação, etc), seio carotídeo (sensibilidade aumentada)

Hipotensão/ortostática: DM, Parkinson, hipovolemia, etc

Cardíaca: arritmias, IC

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11
Q

Como é a Sd desliga-liga

A

Síncope sem pródromos associada a origem cardíaca

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12
Q

Fatores de alto risco para síncope cardíaca

A
  • Ocorrência sentado ou deitado
  • Dor ou palpitação antes da sincope
  • Síncope ao exercício
  • Doença estrutural cardíaca: DAC / IC
  • HF de morte súbita
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13
Q

Conduta na sincope de origem cardíaca

A

Internação e realização de exames p diagnostico da se cardíaca - Holter, ECO, ergométrico

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14
Q

Exame p diag de sincope reflexa/ortostática e conduta

A

Tilt test - teste de inclinação

Evitar desencadeante, manobras q aumentem pressão (se sintomas - agachar, apertar dedos), hidratacao, etc

Se sintomas recorrentes: fludrocortisona (aumenta volemia e PA)

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15
Q

5 Ds de instabilidade numa arritmia

A
  • Dispneia
  • Dor torácica
  • Desmaio
  • Diminuição PA (< 90x60)
  • Diminuição NC

Se qualquer um presente, considerar instável

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16
Q

Conduta na bradi instável

A

MOVE - monitorização, oxigênio, venoclise e exames (ECG)

Atropina - droga mais importante na bradi instável - inibe parassimpático e aumento FC - 0,5mg 3-5min (ate 3mg) - efeito temporário - associar c crono + ou MPTC

BAV 2 M II e BAVT costumam n responder a atropina - pode fazer MPTC direto

Crono +: adrenalina 2-10mcg/min BIC ou dopamina 2-20mcg/kg/min BIC

17
Q

Como fazer o MPTC?

A
  • Pás: antero-post ou posição do DEA
  • Analgesia potente ou sedação: fentanil 100mcg (2ml) EV + midazolam 2-5mg (2-5ml) EV
  • Ajustar FC: 70-80 bpm
  • Captura elétrica: aumentar aos poucos até td espícula gerar um QRS
  • Captura mecânica: checar pulso p ver se corresponde
  • Aumenta voltagem em 20-30% p garantir
  • Encaminha p MPTV
18
Q

Conduta na bradi estável

A

Observar e tratar possivel causa base: hipotireoidismo, DHEL, drogas (BB = glucagon, digitálico = hidratação + anticorpo antifab 40g p cd 0,5mg)

Se BAV 2 MII ou BAVT = MPTV

19
Q

Quais os achados de intoxicação por digitálico?

A

Bradicardia + xantopsia (visão amarelada)

Se hipocalemia, tratar

20
Q

Bradicardia no IAM, o que fazer?

A

IAM inferior: CD - irriga no AV - isquemia de no AV - reflexo parassimpático - bradi. Usar atropina

IAM anterior: necrose de fibras de condução = MPTC ou TV