Edema Agudo de Pulmão

Question 1

O que é edema agudo pulmonar?

Answer 1

Acúmulo de líquidos no espaço alveolar caracterizando dispneia intensa

Question 2

Classificação do EAP

Answer 2

Cardiogênico: elevação da pressão capilar pulmonar (PCP>18mmHg)

Não cardiogênico: aumento da permeabilidade pulmonar (PCP < 18mmHg)

Ambos cursam com aumento da filtração transcapilar

Question 3

Principais etiologias do EAP

Answer 3

Cardiogênico: disfunções sistólica e diastólica, estenose mitral, hipertensão renovascular

Não cardiogênico: SARA/SDRA (P), estados infecciosos, altitudes, neurogênico, reexpansao, repercussão, intoxicação opioids e salicilatos

Question 4

QC do EAP

Answer 4

Dispneia súbita e intensa, com sensação iminente de morte, sat O2 < 90% e sinais vitais elevados (FC, FR, PA)

Pode apresentar tosse c expec rósea, diaforese, angustia, etc

Presença de crepitos difusos e bilaterais, inicialmente em bases e região perihilar (qtn + alto o crepito, pior o edema); cardiogênico está associada a DP
Pode apresentar sibilos exp (asma cardíaca - por edema brônquico)

RNC - se presente = gravidade

Question 5

Diagnóstico do EAP

Answer 5

Clínico

Question 6

Exames que podem auxiliar no diagnostico de EAP

Answer 6

• ECG: etiologias cardíacas, como IAM, sobrecargas, etc
• Rx de torax: sempre pedir, podendo mostrar cardiomegalia, DP, congestão, etc
• ECOTT: etiologias cardíacas (sempre pedir se suspeita), como cardiomiopatias
• Lab: hemograma, função renal, eletrólitos, PCR, MNM
• Swan-Ganz: bom, mas invasivo; n pedir
• BNP: diferir causa cardio x pneumo; n pedir de rotina

Resumo: sempre pedir Rx tórax; ECG e ECO se suspeita cardíaca ; lab para seguimento

Question 7

Conduta inicial no EAP

Answer 7

• Monitorização + internamento
• O2: mascara de alto fluxo (5-10L/min) até VNI (CPAP: iniciar c 10cmH2O) ficar pronta; se piora = IOT
• Manter pct sentado (auxilia ventilação ápices)
• Diurético EV e vasodilatador

Question 8

Qual diurético e vasodilatador utilizar no EAP (posologia)?

Answer 8

• Furosemida 0,5-1mg/kg EV (se já fazia uso prévio, faz dose EV igual ou ate 2,5x a dose oral habitual); 5min = venodilata, 20min = diurese; se sem melhora após 20min, dobrar dose
• Vasodilator: dinitrato de isossorbida 5mg (até 3 doses 5/5min - se PÁS > 90); se refretario, Tridil (preferência, principalmente em etiologia isquêmico) ou Niprid (principalmente etiologia hipertensiva); se EAP hipertensivo, já inicia com EV

Question 9

Deve-se fazer morfina em EAP?

Answer 9

Só em casos mais reservados - apesar de ser venodilatador, costuma causar RNC, podendo piorar quadro

Question 10

Vasopressores e inotropicos no EAP

Answer 10

• PAS < 70: nora 0,5-30mcg/min

- PAS 70-100: dobuta 2-20mcg/kg/min