Patologie delle vie aeree Flashcards
Respiro Sibilante e Broncospasmo:
* definizione
* cause e dd
DEFINIZIONE
Respiro sibilante o WHEEZING (ansimare):
- suono musicale, acuto e continuo, emesso ++ durante l’ESPIRAZIONE
(stridore ++ inspiratorio = croup laringe)
- Segno auscultatorio e sintomo riferito (genitore e/o pz), isolato o associato a
dispnea, tosse, sensazione di costrizione toracica, ecc
Epidemiologia
Molto frequente in età pediatrica ++ pre-scolare –> primi 6 anni circa 50% un episodio di broncospasmo.
CAUSE
Respiro sibilante e broncospasmo ricorrente non è detto che sia asma –> molte cause
Dg di asma con spirometria ma difficile:
sforzo intenso per il bambino ++ età pre-scolare
DD
- nei primi anni in concomitanza di infezioni VAS (raffreddore comune) = forme para-infettive
con broncostruzione/broncospasmo ricorrente da esposizione virale (immaturità del SI –> tendono a migliorare crescendo)
- broncospasmo assiduamente dopo i 3 anni ++ atopia già nota (sensibilizzazione agli acari della polvere) = ASMA
Respiro Sibilante e Broncospasmo:
* valutazione della dinamica respiratoria
* terapia
Indipendentemente dalla causa (asma o no) il bambino con respiro sibilante e broncospasmo va gestito
Valutare la dinamica respiratoria
▪ respiro sibilante (wheezing)
▪ frequenza respiratoria
▪ frequenza cardiaca
▪ utilizzo dei muscoli accessori
▪ saturazione
▪ colorito
▪ sensorio
▪ capacità di parola (non riesce a contare fino a 10 tutto di un fiato, si ferma per respirare)
TERAPIA
1° scelta salbutamolo (Ventolin = miorilassante)
- spray predosato 100 mcg: 2-4 spruzzi (max 10 se gravi) –> rip. se necessario dopo 20-30’
- aerosol (nebulizzazione): 10 gtt (2,5 mg)
UTILE solo per poche ore, poi nuova broncocostrizione
Attacco acuto d’asma moderato-grave con desaturazione: Corticosteroide sistemico (CCS) x OS entro 1 ora dalla comparsa dei sintomi e per 3-5 giorni
++ breve o intermedia emivita (es. prednisolone) per evitare sintomi da sospensione
via IM o EV solo casi selezionati gravi e impo xOS
—> unico farmaco antinfiammatorio utile in grado di migliorare la prognosi (riduce i ricoveri e le ricadute)
CSI poco efficace nel ridurre l’infiammazione in corso di attacco acuto d’asma o di broncospasmo infettivo:
- NO ALTERNATIVA al CSS !
- NO aumento dose nei bambini già in tp
