Patologias pancreaticas Flashcards
Definicion de “Pancreatitis aguda”:
Patologia inflamatoria aguda del tejido pancreatico asociada a una activacion prematura de las enzimas intrapancreaticas
¿Cuales son las dos etiologias mas frecuentes de una pancreatitis?
Biliar y alcoholica otras: -Páncreas divisum (patología congénita) -Autoinmune -Hereditarias
¿Cuales son las tres formas en las que se clasifica una pancreatitis aguda?
Leve: no hay falla organica ni complicaciones locales o sistemicas
Moderada: falla transitoria del organo (menor a 48 hrs) o complicacinoes sistemicas o locales
Severa: falla de órgano persistente / Falla multiorganica
Cual es el diagnostico clinico de una pancreatitis aguda?
Dolor epigástrico transfictivo Nauseas Vomito Disnea Persiltasis disminuida Schok por perdida de liquido isotónico
¿Que esperarias encontrar en una pancreatitis aguda en una radiografia?
Ileon reflejo y asa centinela
Que laboratoriales pedirias en caso de un paciente con pancreatitis aguda?
Amilasa (Insuficiencia renal, peritonitis, perforacion etc..)
Lipasa (Exclusivo de pancreas)
PFH
BH
Glucosa
Calcio serico (Hipocalcemia debido a la saponificacion de la grasa periabdomial)
PCR >150 mg /a las 48 hrs de los sintomas
¿Cual seria el marcador mas especifico para la pancreatitis aguda?
Elastasa PMN
Cual seria el marcador mas sensible para la pancreatitis aguda?
TAP (Peptido activador de tripsinogeno)
Cuales son los marcadores que se piden en una pancreatitis aguda?
TAP Inhibidores de proteasa Fosfolipasa A2 Elastasa PMN Interleucuina PCR
Cuales estudios de imagenologia solicitarias para un paciente con pancreatitis aguda?
PSA (asa centinela)
PA de torax: (Derrame pleural izquierdo)
*Ayudan a hacer diagnosticos diferenciales
Ecografia abdominal: (Descartar etiologia biliar)
Tac dinamica (“Estandar de oro”)
RM
Cual es el estudio de imagenologia considerado como el estandar de oro en pacientes con pancreatitis aguda?
TAC DINAMICA
Cuantos criterios diagnosticos de atlanta son necesarios para diagnosticar una pancreatitis aguda?
Solo 2:
1) Dolor epigastrico intenso (subito y transfictivo)
2) Elevacion mayor a 3 veces el limite de amilasa o lipasa
3) Hallazgo caracteristicos de la enfermedad en los estudios de imageno
¿Cuales son algunos de los diferneciales de una pancreatitis aguda?
Colecistitis aguda Colangitis Embarazo ectopico Gastroenteritis Isquemia mesenterica Ulcera gastroduodenal
Cuales son algunas de las complicaciones de una pancreatitis aguda?
Choque hipovolemico (falla renal)
Sindrome de insuficiencia respiratorioa aguda
Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica
Pancreatitis hemorragica
Ascitis pancreatica (>amilasa en liquido peritoneal)
Estos criterios son empleados para predecir la morbilidad / mortalidad en 24-48 hrs de una pancreáticos aguda?
Criterios de ranson (cada factor suma 1 punto) 0-2 (1% de mortalidad) 3-4 (15%) 5-6 (40%) 7 o mas (100%)
Cuales son los criterios de ranson:
Ingreso:
Edad: biliar (55 años) / No biliar (70 años)
Leucocitos: Biliar (>16000) / No biliar (18,000)
Glucosa (200)
DHL (350 UL)
AST (250 UL)
A las 48 hrs:
Hto: 10% de caida
BUN: Biliar (>8 mg/dl) / No biliar (>2 mg /dl)
Calcio <8 mg /dl
Cual es el tratamiento para una pancreatitis leve:
NPO (NADA POR BOCA)
Succion nasogastrica (cuando hay ileon paralitico)
Meperidina (mejor que la morfina)
Hidratacion IV agresiva temprana (solucion ringer lactato)
*Antibioticos de amplio expectro: Ciprofloxacino
¿Que signos esperarias encontrar en un paciente con pancreatitis leve?
Signo de grey turner, cullen y fox
¿Cual es el estudio bioquimico considerado el estanadar de oro para medir la gravedad en la pancreatitis aguda?
PCR (Proteina C reactiva)
¿Cuanto tiempo debe de transcurrir para que la persona pueda ser alimentada via oral cuando fu ediagnosticado con una pancreatitis aguda?
48 hrs
Escala usada para la vigilancia de una pancreatitis aguda:
APACHE II
Cual es el tratamiento para una pacreatitis aguda grave:
Antibioticos: Imipenem 500 mg Meropenem 500 mg Cefuroxima 1.5 mg IV No mas de dos semanas
En caso de encontrarse una necrosis mayor del 30% que tratamiento darias en una pacreatitis aguda grave:
Puncion de la necrosis con aguja fina
Cual seria el tratmiento de una PAG “alimentacion”?
Sonda nasoyeyuna o transpilorica Lavado peritoneal ( corto plazo reduce la sepsis)
Criterio usado para medir el nivel de necrosis de una PAG:
BALTHAZAR
Es un proceso inflamatoriocronico que afecta a las glandulas pancreaticas, produciendo fibrosis irreversible y atrofia del tejido exocrino y endocrino?
Pancreatitis cronica
Segun la morfologia como se clasifica una pancreatitis cronica?
Calcificante
Obstructiva
Inflamatorio
¿Cual es la etiologias mas comun de una pancreatitis cronica?
Alcoholismo cronico
Idiopatica y otra.
¿Cual es el cuadro clinico de una pancreatitis cronica?
Dolor epigastrico sordo Diarreo y esteatorrea Deficiencia de vitmainas liposolubles Produce DM2 Osteoporosis (tabaco y disminucion de vitamina D)
¿Cual es la porcion del pancreas que se pierde ante una insuficiencia pancreatica exogena?
Parenquima funcional
Cual es el signo mas característico de una pancreatitis crónica?
Esteatorrea (grasa fecal >15 g/dia)
¿Cuales son algunas de las pruebas de laboratorio usadas en una pancreatitis cronica?
Prueba de Schilling (B12) Glucosa serica y/o HBA1C (+ DM) Estimulacion pacnreatica + aspiracion duodenal Tripsina serica <20 mg/dl Elastasa 1 fecal Prueba de bentiromida Amilapasa / Lipasa
Que estudios de imagenologia se piden en una pancreatitis cronica:
P.S.A. (Calcificaciones)
U.S.G. (Calcificaciones y / o dilatacion)
TAC (Pancreatografia dinamica)
Cuales son algunas de las complicaciones de la pancreatitis cronica:
Brotes de pancreatitis aguda Pseudoquiste y quiste Ictericia obstructiva Ascitis Derrame pleural
¿Cual es el tratamiento de una pancreatitis cronica (limitar el daño)?
Suspender alcohol
Tx. hiperparatiroidismo y hiperlipidemia
¿Cual es el tratamiento de una pacnreatitis cronica respecto al crontrol del dolor?
Descompresion del conducto
Dieta baja en grasa y proteina
Bloqueadores de secrecion gastrica y pancreatica
tratamiento de la PC para el control del dolor:
Analgesicos no narcoticos
Bloqueos ganglionares
Analgesicos narcoticos
Cual es el tratamiento enzimatico de una PC:
Lipasa bovia o porcina
HCI las inactiva
En donde es el sitio mas comun del cancer pancreatico?
75% en cabeza, cuello o procesos uncinados
¿A que patologias se asocia un cancer pancreatico?
DM Pancreatitis cronicas Fibrosis quistica Tumores endocrinos Anemia perniciosa
Cual es el cuadro clinico de un adenocarcinoma pancreatico=
Ictericia Dolor abominal Perdida de peso Mal estado general Signo de courvoisier terrier Sx. de trousseau
Cuales estudios de laboratorio se piden para el cancer pancreatico?
BH
QS
PFH
