Patología Vascular Flashcards
Hematomas epidurales. Causa principal
Trauma
Hematomas epidurales. Clínica
- Amnesia
- Recuperación memoria
- Deterioro cognitivo - lucidez intermedia
Vaso principalmente afectado en hemorragia epidural
Arteria meníngea media
Hematoma subdural. Causa
Traumatismo
Hematoma subdural - vaso afectado
Venas puente
Hemorragia epidural - forma
Lente biconvexa
Hematoma subdural - forma
C
Hematoa subaracnoideo - causa principal
Aneurisma
Clínica hematomas subaracnoideos
Variada: vómitos, síndrome meníngeo…
Hemorragia intraparenquimatosa - causa
La más frecuente es la traumática, pero si no trauma:
< 55 años: HTA
> 55 años: Angiopatía amiloide
Otras: MAV
Clínica hemorragia subaracnoidea
Cefalea en estallido
Hemorragia centinela previa
Náuseas, vómitos, signos focales, síncope, coma y/o fallecimiento
Meningismo
Diagnóstico hemorragia subaracnoidea
TAC urgente SIN contraste
Si TAC (-) pero sospecha alta; Pución lumbar (sangre en 3 tubos)
Angiotac para determinar el origen. ARTERIOGRAFÍA DE LOS 4 TRONCOS PRINCIPALES = GOLD STANDARD (detecta aneurismas <3mm y en vasoespasmo sirvede tto)
Cómo detectar aneurismas pequeños
Arteriografía de 4 troncos principales
Qué determina la predicción de un futuro vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea
Cantidad de sangre en cisternas y cisuras (más sangre = más riesgo)
Radiológicamente valorable con escala de Fisher (+ probable en grados III o IV)
Escalas clínicas hemorragia subaracnoidea
Hunt y Hess (Cinco gradoa - I = Ausencia de síntomas / Cefalea o rigidez meníngea leve; V = Coma, rigidez, descerebración)
Escala de la Federación Mundial de Neurocirujanos - WFNS (V grados en función de Glasgow - I: 15p // V = 3-6p)
Causa + frec muerte en hemorragia subaracnoidea. Cuándo se producen la mayor parte de los fallecimientos
Resangrado
En el primer mes de la hemorragia subaracnoidea
“Profilaxis” vasoespasmo en HSA
Vasodilatadores: Calcioantagonistas - Nimodipino
Bloqueante de RYR1 - Dantroleno (cierto efecto protector cerebral)
TTO Qx HSA / de sus complicaciones
Hidrocefalia: Drenaje ventricular externo o DVP con válvula
Vasoespasmo: Anglioplastia con balón y/o química con verapamilo, nicaridina o papaverina
Aneurisma: Embolización endovascular o clipaje qx en primeras 24h
Angioplastia química para vasoespasmo en HSA
Nicardipina
Verapamilo
Papaverina
Tipo de aneurismas + frec.
Saculares
Localización aneurismas saculares
Sistema carotídeo o circulación anterior:
- 30% comunicante anterior
- 25% comunicante posterior
- 20% ACM
- 10% otros
Hemorragia cerebral más letal
Intraparenquimatosa
Localización HIC
Mayoría profundas (70%)
15-20% Sustancia blanca subcortical
10% cerebelosas
Clínica HIC
Inicio rápido y progreso lento a lo largo de 30-90min
Síntomas:
- Generales: Cefalea y alteración del nivel de conciencia
- HT intracraneal (vómitos…)
- Disminución neurológica focal progresiva
Prónostico HIC
Mortalidad global 44% Índice pronóstico con escala ICH, que valora: - Escala Glasgow - Volumen hematoma - Hemorragia intraventricular - Localización intratentorial - Edad del px
Valorar tto Qx HIC si
Hematoma lobar 30-60cc si gran HIV
Hematomas cerebeosos >3-4 cm de diámetro con Glasgow < 14o hidrocefalia
Orden de frecuencia de aparición de hemorrágea intracerebral espontánea de más a menos
Putamen, lobar, tálamo, cerebelo y protuberancia
