PATOLOGIA QX DE ESOFAGO Flashcards
CANCER DE ESOFAGO EPID
- 2-5% DE LAS NEOPLASIAS EN CHILE
- MAL PRONOSTICO PORQUE EL DG ES TARDIO
- BAJA TASA RESECABILIDAD
- SUPERVIVENCIA A LOS 5A: 10%
2 TIPOS DE CA DE ESOFAGO
- ADENOCA: X REFLUJO, ES UNA METAPLASIA INTESTINAL (COLUMNAR), DEL EPITELIO PLANO ESOFAGICO
METAPLASIA>DISPLASIA>ADENOCA - CARCINOMA ESCAMOSO
ADENO CA V/S CARCINOMA ESCAMOSO
ADENOCA / CARCINOMA ESC
- PAISES DESAROLLADOS / POBRES
- X OBESIDAD, RGE Y E. BARRET / TBQ Y OH
- 1/3 DISTAL / 1/3 SUP Y MEDIO
- >65A / 55A
ROL DE LA OBESIDAD EN EL CA ESOFAGO
OBESIDAD LLEVA A RGE LO Q LLEVA A ESOFAGO DE BARRET
ESOFAGO DE BARRET
- SIEMPORE HAY Q TRATARLO X LA ALTA PROB DE PROGRE A ADENO CA (10A APP)
- TTO TIPICO ES LA FUNDUPLICATURA DE NISSEN
- TB SE HACE BYPASS
QUE CARACT EN EL ESOFAGO HACEN QUE UN CA SEA MUCHO PEOR ?
QUE NO TENGA SEROSA
- SE MTT MAS RAPIDO
- TIENE MENOS RESISTENCIA A UNA QX PORQUE HAY ALTA PROB DE FILTRACION ESOFAGICA, DEBIDO A LA CERCANIA Q TIENE CON GRANDES VASOS Y VA HACE MTT A ORGANOS VECINOS
- DISEMINACION LINFATICA PRECOZ Y MULTIDIRECCIONAL
CLINICA CA DE ESOFAGO
- CLASICA: DISFAGIA LOGICA + BAJA DE PESO
- PIROSIS
- TB PUEDE SER ASX
- SX DE SOS: RONQUERA/DISFONIA (COMPROMISO N.LARINGEO REC), TOS, NEUMONIA A REPE
- EF: EN GRAL NORMAL, PUEDE ESTAR ENFLAQUECIDO, GANGLIOS CERVICALES-SUPRACLAV, LA ASCITIS ME INDICA UN COMPROMISO ABD
DIAGNOSTICO DEL CA DE ESOFAGO
- EL DG SE HACE SG LAS CARACT DEL PX NO TANTO X LA CLCA DE CADA TU
- EDA PPL METODO, VISUALIZO DIRECTO LA LESION Y TOMO BIOPSIA
- RX EED (esofago-estomago-duodeno): EN ETAPAS PRECOCES PUEDE SER NORMAL, NO PERMITE TOMAR BIOPSIAS
ETAPIFICACION CA DE ESOFAGO
- TNM CON TAC CTABP CC (cuello-torax-abd-pelvis), ES EL MAS IMPO > GS
ETAPIFICACION TNM
- T: TAMAÑO, GRADO DE PROF Y LOCALIZACION DE LA LESION (MUCOSA, MUSC, OTROS) . ACA PUEDO USAR UNA ENDOSONOGRAFIA
- N: COMPROMISO LN : CERVICALES, TX ABD
- M: MTT A DISTANCIA: HIGADO, PERITONEO, PULMON. ACA PUEDO HACER UN PET-CT
ENDOSONOGRAFIA
PERMITE CONOCER PROFUNDIDAD Y STATUS LINFONODAL
- MIDE GROSOSR
- PERMITE TTOS MINIMAMENTE INVASIVOS (RESECCIONES MENORES)
A QUE PX HAGO SCREENING DE CA DE ESOFAGO?
- TBQ/ OH
- OBESIDAD
- RGE Y SX DE RGE
TTO CA DE ESOFAGO
- MULTIMODAL E INDIVIDUALIZADO
- QX + QMT
- DEP DE: TIPO PX, TIPO TUMOR, ESTADIO
- QX ES EL UNICO TTO CURATIVO : SUPERVIVENCIA A LOS 5A DE 20-30%
- EN TU AVANZADOS Y CON COMP LN LA NEOAYUDANCIA CON QMT Y RT PERMITE MAYOR TASA DE RESECABILIDAD Y SUPERVIVENCIA
- RESECCIONES TRANSTORACICAS SON LAS CON MAYOR MORBILIDAD
- PALIATIVO: PA LA MAYORIA DE LOS PX>QMT + RT BAJA TASA DE CREC DEL TU Y MAYOR SOBREVIDA , O PROTESIS ENDOSCOPICAS CUANDO EL TU ES DEL 1/3 MEDIO Y DISTAL
RGE GENERALIDADES
- EL RGE ES NORMAL Y FISIOLOGICO
- ERGE: GENERA ESOFAGITIS Y POSTERIOR EB
- LOS SX CRONICOS O DE DAÑO DE LA MUCOSA ESOFAGICA SON X EL REFLUJO ANORMAL: PIROSIS, REGURGITACION
FP DEL RGE
- ES LA EXPOSICION DE LA MUCOSA ESOFAGICA A CONTENIDO GASTRICO POR:
- INCOMPETENCIA DEL EEI X PRESION DISMINUIDA, MUY CORTO O HERNIA HIATAL
- ACLARAMIENTO ESOFAGICO INADECUADO
- RETARDO VACIAMIENTO GASTRICO
- EXCESO SECRECION AC ESTOMACAL
- AUMETO P INTRAABD
CLINICA RGE
- DOLOR URENTE RETROESTERNAL
- REGURGITACION
- TOS CRONICA/ RONQUERA/ DISFONIA
DG RGE
- CLINICO TB REQUIERE ESTUDIO ENDOSCOPICO PARA VER LOS DAÑOS Q HA DEJADO EL RGE PERO NO ES DG
- GS PHMETRIA Y MANOMETRIA, CERTIFICAN EL DG Y VEN SI LA CX TENDRA BUENOS RESULTADOS Y SI HAY CONTRAINDICACIONES
- RX EED: MAOMA, PERMITE EVALUAR ALT ANATOMICAS COMO HERNIA HIATAL
PHMETRIA Y MANOMETRIA
- PHMETRIA: PERMITE SABER TIEMPO Q ESOFAGO ESTA EXPUESTO A PH < 4 Y LA FREC DE LOS EPISODIOS, DA UN DG MUY CERTERO
- MANOMETRIA: MIDE PRESION Y MOTILIDAD ESOFAGICA, PERMITE DESCARTAR PAT MOTORA Y VER PRESION EEI
INDICACIONES QX RGE
- ERGE DOCUMENTADO EN ESTUDIO ANATOMOFX CON MALA RESP A TTO MEDICO (DP DE 1A O MAS TENIENDO EN CUNTA LA SEVERIDAD DEL CUADRO)
- PX Q NO DESEEN TERAPIA MEDICA DE X VIDA
- QX: FUNDUPLICATURA DE NISSEN: A 10 A EL 90% ESTA LIBRE DE SX
ACALASIA GENERALIDADES
- TRASTORNO MOTOR MAS FREC , FALLA EN LA RELAJACION DEL EEI CON LA DEGLUCION> DILATACION ESOFAGICA
- ETIO DESCONOCIDA
- CLCA: DISFAGIA ILOGICA, REGURGITACION, BAJA PESO PORQUE DEJAN DE COMER
- REQUIERE DESCARTE DE CHAGAS
DG ACALASIA
- MANOMETRIA ESOFAGICA: CONFIRMA DG, OBLIGATORIA! , SI ESTA ALT NO PUEDO HACER FUNDUPLICATURA, DEBO HACER BYPASS
- EDA: PERMITE VER ESOFAGO DILATADO Y ESTENOSIS CONCENTRICA EEI, SIN LESIONES MUCOSAS
- RX EED: IMAGEN EN PICO DE LORO : ESTENOSIS DEL ESOFAGO DISTAL CON DILATACION PROXI
TTO ACALASIA
- DILATACION ENDOSCOPICA NEUMATICA: ROMPEN FIBRAS ESFINTERIANAS, MINIMAMENTE INVASIVO. LO MALO Q DURA POCO
- INYECCION TOXINA BOTULINICA VIA ENDOSCOPICA: BLOQUEA ACCION ACH
- CX: CARDIOMIOTOMIA DE HELLER: CORTAN FIBRAS MUSC ESFINTERIANAS Y DP HACEN BUFANDITA CON ESTOMAGO
- POEM: SECCION COMPLETA DEL ESFINTER VIA ENDOSCOPICA . COMPLEJO Y DE ALTO RIESGO, MEJOR QX
- PUEDEN DAR REFLUJO, IMPO ASOCIARLOS A FCOS ANTIRREFLUJO
