OBSTRUCCION INTESTINAL Flashcards
1
Q
QUE ES?
A
IMPEDIMENTO AL TRANSITO DEL CONTENIDO DEL TGI, DISTAL AL ANGULO DE TREITZ
2
Q
PPL FR?
A
OPERACION ABD PREVIA
3
Q
CLASIFICACION
A
- MECANICAS Y NO MECANICAS
- MEC: SG NIVEL DE OBST; ALTA: ANGULO DE TREITZ A VALV ILEOCECAL// BAJA
- NO MEC O FUNC: ILEO POST QX - SG COMPROMISO VASC, SIMPLE O COMPLICADA
- OBSTRUCCION: TOT/PARCIAL
- SG MEC DE OBST: INTRALUMINAL/LUMINAL/EXTRINSECA/VOLVULO
4
Q
ETIO
A
- INT DELGADO 85%
- ADHERENCIAS 60%
- NEOPL 10%
- HERNIAS 10% - COLON 15%
- CANCER 60%
- DIVERTICULITIS 20%
VOLVULOS 5%
5
Q
FP
A
- OBSTRUCCION MECANICA > AC DE LIQ Y GAS PROXIMAL A LA OBSTRUCCION > AUMENTA PERISTALTISMO PARA INTENTAR DES OBSTRUIRSE > DOLOR ABD TIPO COLICO
- ES TANTO EL AUMETO DE P QUE COMIENZA A DISMINUIR EL RETORNO VENOSO > EDEMA > ESTASIS > LIB DE CATECOLAMINAS
- FORMACION DE 3 ESPACIO O ESQUEMIA > SHOCK SEPTICO
6
Q
CLCA: ID
- INICIO
- DOLOR
- TIPO DOLOR
- GASES
- DISTENSION
- VOMITOS
- ESTADO GRAL
A
- BRUSCO
- +++
- COLICO PERIUMB
- ALGUNAS VECES
- ++
- PRECOZ, ABUNDANTE
- DETERIORO PRECOZ
7
Q
CLCA: IG
- INICIO
- DOLOR
- TIPO DOLOR
- GASES
- DISTENSION
- VOMITOS
- ESTADO GRAL
A
- SOLAPADO
- ++
- MODERADO, HOPIGASTRICO
- NO
- ++++
- POCO FREC
- DETERIORO TARDIO
8
Q
EF
A
- ADB DISTENDIDO
- AUSCULTACION : LUCHA
- PALPACION DOLOROSO
- PERCUSION TIMPANICA
- TACTO RECTAL SIEMPRE!!
9
Q
LAB
A
- HEMOGRAMA
- ELP Y FX RENAL
- GSA
- LACTATO: ORIENTA A ISQUEMIA DE ASA
- LDH
- HMC : TRASLOCACION BACT
10
Q
IMAGENES
A
- RX ABD SIMPLE
- ASAS DILATADAS >3CM
- NIVELES HIDROAHEREOS
- ESCASEZ D EGAS EN COLON
- PILA DE MONEDA - RXTX VERTICAL
- NEUMOPERITONEO > VISCERA PERFORADA -
TAC CC ELECCION PARA DG Y ETIO
- CAUSA
- PUNTO TRANSICION
- GRADO OBST
- HALLAZGOS DE ESTRANGULACION
- LIQ Y GAS LIBRE
11
Q
HALLAZGOS
A
- PERFORACION : AIRE EXTRALUMINAL , EN EL RETROPERITONEO PUEDE INDICAR PERFORACION DUODENO O PORCIONES RETROPERITONEALES DEL COLON
- ISQUEMIA: ENGROSAMIENTO PARED >3MM, SIGNO DE HECES EN EL ID, NEUMATOSIS INTESTINAL, EDEMA/ HEMORRAGIA SUBMUCOSA, MESENTERIO EDEMATOSO Y ENGROSADO, GAS EN VENA PORTA O MESENTERICA
12
Q
COLONOSCOPIA
A
- SIRVE COMO DG Y TTO EN CASO DE VOLVULO DEL SIGMOIDES
- CONTRAINDICADO SI SE SOSPECHA O CONFIRMACION DE PERFORACION PORQUE CON EL COLONOSCOPIO SE INSUFLA AIRE > TRASLOCACION BACT > PERITONITIS
13
Q
CUANDO HAGO QX?
A
- DE ENTRADA SI HAY BEZOAR (OBST DE CUERPO EXTRAÑO COMO PELO)
- ILEO BILIAR
- NEOPLASIA
14
Q
OBSTRUCCION INTESTINAL X BRIDAS (OIB)
A
- CANCER DE COLON
- VOLVULOS
- FECALOMA
15
Q
CANCER DE COLON
A
- OIB MAS FREC
- IZQ: CONSTIPACION PROGRESIVA, HEMORRAGIA, DOLOR COLICO
- DER: DIARREA, ANEMIA OCULTA, DOLOR VAGO
- TTO QX
16
Q
VOLVULOS
A
- 3 CAUSA OBST INT
- MAS EN CIEGO Y SIGMOIDES
- PRESENTACION CLCA AGUDA
- SI NO EXISTEN SIGNOS DE PERFORACION O PERITONITIS PUEDE SER DE MANEJO ENDOSCOPICO INICIALMENTE ( 86% DE LOS PX TRATADOS ENDOSCOPICAMENTE RECURREN)
- GRANO DE CAFE EN RX
- SE RECOMIENDA RESOLUCION QX DURANTE LA HOSP
17
Q
TTO VOLVULO
A
- Asa viable: descompresión y detorsión endoscopica e introducción sonda rectal lubricada.
- Se deja sonda x 2-3d, se deja en observación y dp qx definitiva
- Asa no viable: ha estado x mucho tiempo con la torsión > isquemia.
- Lesiones irreversibles de pared > necrosis, peritonitis.
- Tto qx de urgencia.
- Necrosis de asa > resección y operación de Hartmann (sigmoidectomía > colostomía terminal)
18
Q
FECALOOMA
A
- TTO MED: PROCTOLISIS, EN COLON D NO SIRVE HAGO LAPAROTOMIA
- 2lts SF
- 200 cc vaselina liquida
- 40g bicarbonato
- 40g sulfato magnesio
- 40 cc agua oxigenada
- TTO QX: LAPAROTOMIA, LAVADO ABUNDANTE Y OPERACION DE HARTMANN, LUEGO TTO DE LA CAUSA EJ CHAGAS
19
Q
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A
Síndrome de Ogilvie (pseudo obstrucción colónica aguda)
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- Contexto: traumatismo, infecciones, enf cardiaca, TU retroperitoneal, polifarmacia, etc. (px grave)
- Distensión colónica masiva en ausencia de causa mecánica. Dilatación >10cm del ciego > mucho R de perforación
- Hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia.
