PATOLOGIA BILIAR BENIGNA Flashcards
ANATOMIA
- ESTA MUY RELACIONADO CON EL DUODENO, CUIDADO EN CX
- HAY UN CONDUCTO HEPATICO DERECHO E IZQ, LUEGO EL COMUN SE JUNTA CON EL CISTICO Y FORMAN EL COLEDOCO. LLEGA A LA 2 PORCION DEL DUODENO A LA AMPOLLA DE VATER
FISIOLOGIA
- LA INGESTA DE ALIM PRODUCE DISTENSION DEL ANTRO > ESTIMULA VAGO > SECRECION BILIS
- CONTENIDO Q LLEGA AL DUODENO ESTIMULA LA SECRECION DE SECRETINA (ESTIMULA PROD DE BILIS X EL HIGADO) Y CCK (HACE Q VESICULA SE CONTRAIGA PA Q SALGA LA BILIS)
VASCULATURA
- COLEDOCO: A HEPATICA DER, COMUN Y GASTRODUODENAL > VIENEN DE LA A HEPAT COMUN
- VESICULA: A CISTICA > VIENE DE LA A HEPAT DER
- QUE TENGAN VASCULATURAS INDEP ES IMPO PARA LA QX PORQUE UNA NECROSIS VESICULAR NO SIGNIFICA COMPROMISO DE LA VB
TRIANGULOS IMPORTANTES
- SON ESTRUCTURAS Q SE BUSCAN PARA EVITAR DAÑOS DURANTE LA QX
- TRIANGULO DE CALOT: CONDUCTO CISTICO + CONDUCTO HEPATICO COMUN + A. CISTICA
- TRIANGULO HEPATOCISTICO: BORDE INF DEL HIGADO QUE AL INT CONTIENE LA A. CISTICA
COLELITIASIS GENERALIDADES
- ES BENIGNA, A LARGO PLAZO PUEDE GENERAR CA
- FACTORES ASOCIADOS: >40A, MUJER, OBESIDAD, ACO = 4F! FEMALE, FAT, FOURTY, FERTILE
- PATOGENIA: TRASTORNOS FISICO QUIMICOS DE LA BILIS (LITOGENICA), ESTASIS BILIAR, INFL/ INFECCION DEL SIST BILIAR
- PARA LA FORM DE LOS CALCULOS LOS DISTINTOS COMP DE LA BILIS VARIAN SUS PROPORCIONES Y DEJAN DE SER SOLUBLES Y PRECIPITAN. LA MAYORIA DE LOS CALCULOS SON DE COLESTEROL
CLINICA COLELITIASIS
- ASX/SX.
- DOLOR EN EPIGASTRIO Y HD ES LO TIPICO, TB PUEDE DOLER HOMBRO, ESPALDA, HI (MAS RARO)
- GRALMENTE ES SECUNDARIO A INGESTA DE ALIMENTOS GRASOS + NYV
DG IMAGENOLOGICO DE LA COLELITIASIS
- GS: ECO ABDOMINAL, S98 E 90 PARA CALCULOS >4MM
- TAC : BAJA SYE
- ERCP: SYE ENTRE 98-100 PERO SE RESERVA PARA COLEDOCOLITIASIS
- COLANGIO RNM: S95 Y E89 PARA >5MM
- ENDOSONOGRAFIA: GOD PERO CAROZZI
- GES: EL DG DESDE LA SOSPECHA HASTA LA CONFIRMACION TIENE PLAZO DE 3OD Y DESDE ESO 90D PARA QX
TTO COLELITIASIS
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA O TRADICIONAL
+ COLANGIOGRAFIA INTRAOP + BIOPSIA
COLECISTITIS GENERALIDADES
- CAUSA LITIASICA 95%
- LO MAS COMUN ES Q EL CALCULO IMPIDA LA SALIDA DE LA BILIS > HIPERTENSION DE LAS PAREDES > CONGESTION > ISQUEMIA
- EL DOLOR ES X LA CONTRACCION DE LA VB TRATANDO DE SACAR ESE CALCULO
FASES DE LA COLECISTITIS
- EDEMATOSA 2-4D
- NECROTIZANTE 5-7D: COMPROMISO VASC
- SUPURATIVA 7-10D: ABCESOS
CLASIFICACION DE TOKIO SEGUN GRAVEDAD PARA LA COLECISTITIS
- LEVE: S/ CRITERIOS DE GRAVEDAD
- MOD: LEUCOS> 18K, MASA PALPABLE, >3D EVOL, ALT P. HEPATICO
- GRAVE: SX SISTEMICOS
CLINICA COLECISTITIS
- DOLOR COLICO BILIAR: DOLOR TIPO COLICO EN HD LIMITADO QUE DESAPARECE EN 6H + NYV
- LOS SX PERMANECEN X >6H Y SE LE AGREGAN: SIGNOS DE PERITONITIS LOCAL (MURPHY +), MASA, INFL SISTEMICA (FIEBRE, LEUCOCITOSIS), ICTERICIA.
ESTUDIOS PARA COLECISTITIS
- EN EXS GRALES VOY A ENCONTRAR: LEUCOCITOSIS, HIPERBILIRRUBINEMIA, AMILASA ELEVADA
- ECO: ES EL ESTUDIO MAS SENSIBLE, BARATO Y DISPONIBLE > HALLAZGOS A LA ECO: LIQ ALRREDEDOR DE LA VB, CALCULOS C/ SOMBRA ACUSTICA, S. MURPHY ECOGRAFICO, DOBLE HALO PARED, VIA DILATADA
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS
- SI NO SE OPERA A TIEMPO
1. EMPIEMA
2. GANGRENA: HOMBRES >50A CON ENF CV
3. PERFORACION LOCALIZADA
4. PERFORACION LIBRE: PERITONITIS
5. COLECISTITIS ENFINSEMATOSA - LA NECROSIS PARTE DEL FONDO VESICULAR PORQUE TIENE MENOPS IRRIGACION
TTO COLECISTITIS
- MEDICO: NO ES DE ELECCION
- ATB PROFILACTICOS (CEFTRIA + METRO) PARA QX DIFERIDA (6-12S POST)
- SE PREFIERE EN CASOS DE PTOLOGIA CARDIACA CON PX DOBLEANTIAGREGADO, DP DE UN IAM -
QX: GS COLECISTECTOMIA EN LAS PRIMERAS 48H
- EN AM, IS, DM, HACERLA ANTES DE 24H PORQUE EVOLUCIONAN MAS RAPIDO
TECNICAS QX DE COLECISTITIS
- LAPAROSCOPICA GS, ESTA CONTRAINDICADO EN SOSPECHA DE CA , PANCREATITIS O COLANGITIS GRAVE
- LAPAROTOMIA: ANTE CONTRAINDICACION LAPAROSCOPIA;
- TU DE VESICULA, SD MIZZIRI, EMB 3TRIM, CIRROSIS CHILD C, ATC DE QX ABD ALTA - COLECITECTOMIA PERCUTANEA TRANSHEPATICA: PUNCION ATRAVEZ DEL HIGADO Y SE DRENA LA VESICULA, ES PARA COLECISTITIS ALITIASICA
- COLANGIOGRAFIA INTRAOP DIRECTA: ES UN EX Q SE HACE CUANDO SE ESTA HACIENDO LA COLECISTECTOMIA, SE CLIPEA EL CISTICO HACIA LA VESICULA, SE HACE UN CORTE EN EL COND CISTICO Y SE PASA CONTRASTE PARA VER CALCULOS EN EL RESTO DE LA VIA, SI SALE + SE HACE UN ERCP AHI MISMO > RENDEVOUZ
CONTRAINDICACIONES ABS Y RELATIVAS DE CX Y COMPLICACIONES POST QX DE LA COLECISTITS
ABSOLUTAS:
- COAGULOPATIA NO CONTROLADA
- HEPATOPATIA EN ETAPA FINAL
RELATIVAS: PX Q NO TOLERARA NEUMOPERITONEO
- EPOC GRAVE
- ICC CON FE<20%
COMPLICACIONES POST QX: COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL, LESION VB (LO PEOR), COLECCION PURULENTA
COLEDOCOLITIASIS CLCA
- SX: COLICO BILIARES MUY INTENSOOS Q NO CEDEN ASOCIADO A ICTERICIA INTERMITENTE SI HAY OBSTRUCCION PARCIAL O PROGRESIVA. ORINA OSCURA
- CALCULOS PUEDEN SER X: MIGRACION DESDE LA VB X DIAMETRO MAYOR DEL CISTICO, SON DE COLESTEROL, O PRIMARIOS Q SON X BILIRRUBINATO DE CA Y SE DESMORONAN FACILMENTE
PATOGENIA DE LA COLEDOCOLITIASIS
- INTERFERENCIA EN LA CONJUGACION DE BILIRRUBINA X ENZ BACT
- ESTENOSIS BILIAR POST TRAUMATICA
- ANASTOMOSIS ENTEROBILIAR ESTRECHA
- ESTENOSIS ESFINTER DE ODDI
- COLANGITIS ESCLEROSANTE
DG COLEDOCOLITIASIS
- CLCA + LAB
- EN EL PERFIL HEPPATICO TENDREMOS UN PATRON COLESTASICO (ELEVACION BR TOTAL PORQUE SE ELEVA LA DIRECTA, GGT Y FA
- IMAGENES: ECO (MALA S), COLANGIO RNM, ERCP SIRVE PARA DG Y TTO
- FACTORES PREDICTORES: GGT>40, FA>150, BR>1,6, DILATACION VIAB, CALCULOS PEQ (TIENEN + PROB DE MIGRAR)
TTO COLEDOCOLITITASIS
DEP DEL ESTADO DEL PX
- Px solo con coledocolitiasis, sin elevación de p. infl, eco bien > manejo endoscópico (prótesis y post
colecistectomía)
- Pc con coledocolitiasis + colecistits aguda > Rendevouz
- Px sin vesícula con coledocolitiasis > ERCP
- Coledocostomía abierta > sonda T hacia la pared abdominal (se hace si no hay otra opc)
COLANGITIS AGUDA GENERALIDADES
- INFECCION DE LA VIAB
- BACT EN BILIS > OBSTRUCCION BILIAR > PROLIFERACION MICROBIANA > PASO DE BACT A CIRC PORTAL Y LINFATICA > BACTEREMIA Y SEPSIS
- MO : E.COLI, KLEBSIELLA, S. FAECALIS, ENTEROBACTER, PSAU
CLINICA DE COLANGITIS
TRIADA DE CHARCOT: FIEBRE + ICTERICIA + DOLOR HD S36, E 93
- PENTADA DE REYNOLDS= CHARCOT + CC + HIPOTENSION
DG COLANGITIS
- INFL SISTEMICA: FIEBRE, CALOSFRIOS, ALT PCR Y LEUCOS
- COLESTASIS: ICTERICIA O PATRON COLESTASICO DE LAB ; BR>2, FA Y GGT ELEVADAS , HMC +
- DILATACION VIAB O CALCULO
- 1 + 2+ 3 = DG
- 1 + 2 O 3 = SUGIERE PERO NO DG
TTO COLANGITIS
- EVALUAR FRAVEDAD
- SEPSIS (?)
- ATB : CEFTRIA + METRO
- DRENAJE DE LA VIAB PRECOZZZ > ERCP URGG
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA COLELITIASIS: FISTULA COLECISTOENTERICA
- CALCULO Q PRESIONA LA PARES > EROSINA > VA A LA PARED DE OTRO ORG Y TB LA EROSIONA
- LAS MAS TIPICAS OSN LAS COLECISTODUODENALES 60%
- 6% PUEDE PROVOCAR OBST INTESTINAL X CALCULOS > ILEO BILIAR
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA COLELITIASIS: ILEO BILIAR
- ILEO TERMINAL > ILEO PROXIMAL Y YEYUNO > DUODENO
- SOSPECHA TRIADA DE RINGLER: NEUMOBILIA + DILATACION DE ASAS + CALCULOS EN FID
- CAUSAS: FISTULA, MIGRACION DE CALCULOS, INMPACTACION CALCULO EN ANGULO DE TREITZ, YEYUNO-ILEON, VALVULA ILEOCECAL
- HAY Q TENERLO PRESENTE EN PX AM CON PASADO BILIAR Q DEBUTA CON OBSTRUCCION INT
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA COLELITIASIS: SD DE BOUVERET
- ILEO BILIAR POR UN CALCULO Q VA DESDE LA VESICULA AL ESTOMAGO O DUOSENO QUE GENERA SD PILORICO
- EN >90% DE LOS CASOS ES SOLO 1 CALCULO
- CUADRO INESPECIFICO: SD PILORICO, DOLOR, NYV, ASOC A ALCALOSIS MTB HIPOCLOREMICA
- CONSIDERAR EN MUJER AM SIN OTRA CAUSA CLARA
- IMG DE ELECCION TAC
- TTO GASTROSTOMIA O ENTEROTOMIA
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA COLELITIASIS: SD MIZZIRI
- SE IMPACTA CALCULO EN EL CONDUCTO CISTICO, COMPRIME LA VIAB SOBRE EL HEPATICO COMUN X ACCION MECANICA E INFLAMATORIA
- PUEDE HACER FISTULA COLECISTOCOLEDOCIANA
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA COLELITIASIS: POLIPOS VESICULARES
- PSEUDOTUMORES DE COLESTEROL QUE SE VEN COMO LESIONES ECOGENICAS, PEDICULADAS, MULTIPLES <1CM
- ADENOMIOMATOSIS: NO SON PEDICULADOS > LESIONES SESILES GRALMENTE EN EL FONDO, SON MICROQUISTES QUE SON INVAGINACIONES DE LA MUCOSA
- ADENOMA Y ADENOCA
- NO ENTENDI MUCHO ESTO LOL
CONCLUSION!
TODA VESICULA CON CALCULOS SE OPERA!!
