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Cirugía general bien copia > Patología qx de cuello: Tiroides y paratiroides *** > Flashcards

Patología qx de cuello: Tiroides y paratiroides *** Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las lesiones congénitas más frecuentes?

A

Los quistes del conducto tirogloso, los quistes y fístulas branquiogénicos, y los higromas quísticos.

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2
Q

¿Cuál es la etiología de los quistes del conducto tirogloso?

A

Una falta de involución del conducto tirogloso embrionario.

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3
Q

¿Cuál es la localización más frecuente de los quistes del conducto tirogloso?

A

En la proximidad del hueso hioides.

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4
Q

¿Cuál es la principal característica clínica de los quistes del conducto tirogloso?

A

Que se mueven en sentido vertical durante la deglución y al sacar la lengua.

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5
Q

¿En qué consiste el tx qx de los quistes del conducto tirogloso?

A

Remoción de quiste, del tracto y la porción media del hueso hioides (procedimiento de Sistrunk).

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6
Q

¿Cuáles son los niveles de los grupos ganglionares del cuello?

A
  • I: Submentoniano y submandibular.
  • II-IV: Cadena yugular.
  • V: Triángulo posterior.
  • VI: Central.
  • VII: Mediastínico.
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7
Q

¿De dónde obtiene su irrigación sanguínea principal la tiroides?

A

De las arterias tiroideas superior e inferior.

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8
Q

¿A través de qué venas se realiza el drenaje venoso de la tiroides?

A

A través de las venas tiroideas superior, media e inferior.

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9
Q

¿Cuál es la función de la glándula tiroides?

A

Sintetizar, almacenar y secretar las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).

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10
Q

¿Cuál es la hormona dominante secretada por la tiroides?

A

La T4.

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11
Q

¿Cómo se evalúa la función tiroidea?

A

Con un ensayo de TSH de alta sensibilidad.

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12
Q

¿Cómo se diferencia a px con hipotiroidismo vs aquéllos con hipertiroidismo en base a la TSH?

A
  • Hipotiroidismo: Niveles elevados de TSH.
  • Hipertiroidismo: Niveles disminuidos de TSH.
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13
Q

¿Qué prueba es útil para controlar a los px durante el tratamiento de la enfermedad de Graves?

A

Un nivel de T4 libre.

Mide la T4 que no se une a las proteínas plasmáticas.

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14
Q

¿Qué prueba puede servir para diagnosticar la gravedad del hipertiroidismo?

A

Un nivel de T3 libre.

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15
Q

¿Qué enfermedad tiroidea se sospecha con la siguiente clínica?
* Nerviosismo.
* Pérdida de peso con mayor apetito.
* Intolerancia al calor.
* Aumento de la sudoración.
* Debilidad muscular y fatiga.
* Incremento de la frecuencia intestinal.
* Poliuria
* Irregularidades menstruales.
* Infertilidad
* Bocio
* Piel húmeda cálida.
* Soplo de la tiroides.
* Soplo del flujo cardiaco.
* Ginecomastia

A

Hipertiroidismo

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16
Q

¿Cuáles son los signos oculares típicos del hipertiroidismo (tirotoxicosis)?

A

Mirada fija, parpadeo rezagado, exoftalmos.

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17
Q

¿Qué enfermedad tiroidea se sospecha con los siguientes resultados de laboratorio?
* TSH baja o ausente.
* Aumento de la inmunoglobulina estimulante de la tiroides, la captación de yodo, T3 y T4.
* Prueba de supresión de T3 anormal (falla para suprimir la captación de yodo radiactivo).

A

Hipertiroidismo

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18
Q

¿Cuáles son las principales causas de hipertiroidismo?

A
  • Enfermedad de Graves.
  • Bocio nodular tóxico: Enfermedad de Plummer.
  • Nódulo solitario tóxico.
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19
Q

¿Qué le pasa al tiempo del reflejo de Aquiles en el hipertiroidismo?

A

Se acorta.

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20
Q

¿Qué le pasa al tiempo del reflejo de Aquiles en el hipotiroidismo?

A

Se prolonga.

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21
Q

¿Cuáles son los signos y síntomas de la tirotoxicosis?

A

Hiperpirexia, taquicardia, insuficiencia cardiaca, excitación neuromuscular, delirio o ictericia.

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22
Q

¿Cuáles son los laboratorios clásicos del hipertiroidismo?

A

TSH suprimida y una elevación de T3 y T4 libres.

23
Q

¿Cuál es el resultado de la prueba de supresión de T3 en px con hipertiroidismo?

A

Los px no logran suprimir la captación tiroidea de yodo radiactivo cuando se les administra T3 exógena.

24
Q

¿Cuál es el resultado de la prueba de la TRH en px con hipertiroidismo?

TRH: Hormona liberadora de tirotropina.

A

Las concentraciones séricas de TSH no aumentan en respuesta a la administración de TRH.

25
Q

¿Cuál es la base dx de la enfermedad de Graves?

A

La prueba de anticuerpos contra el receptor de tirotropina.

Inmunoglobulina estimulante de la tiroides.

26
Q

¿Cuáles son los resultados de una gammagrafía de captación de la tiroides en la enfermedad de Graves?

A

Captación difusa homogénea.

27
Q

¿Cuáles son los resultados de una gammagrafía de captación de la tiroides en la enfermedad de Plummer?

A

Múltiples áreas de captación aumentada.

28
Q

¿Cuáles son los resultados de una gammagrafía de captación de la tiroides en un nódulo tóxico solitario?

A

Un solo sitio de captación en contraste con una glándula suprimida.

29
Q

¿Cómo puede tratarse el hipertiroidismo?

A

Mediante fármacos antitiroideos, ablación con yodo radiactivo o tiroidectomía.

30
Q

¿Cuál es el principal fármaco antitiroideo utilizado para tratar el hipertiroidismo?

A

Metimazol

31
Q

¿En qué px está indicado el yodo radioactivo para tratar el hipertiroidismo?

A

En aquéllos con hipertiroidismo recurrente, hipertiroidismo que no remite o que son malos candidatos qx.

32
Q

¿En qué casos está indicada la tiroidectomía para tratar el hipertiroidismo?

A
  • Bocio grande o multinodular con una captación de yodo radiactivo relativamente baja.
  • Nódulo tiroideo sospechoso o maligno.
  • Oftalmopatía
  • Embarazadas o niños.
  • Px que desean quedar embarazadas dentro del año siguiente al tx.
  • Hipertiroidismo inducido por amiodarona.
33
Q

¿Cuáles son principales indicaciones para la extirpación qx de un bocio nodular?

A
  • Sospecha o cáncer documentado.
  • Incapacidad para descartar cáncer en un nódulo sospechoso.
  • Síntomas compresivos.
  • Hipertiroidismo
  • Extensión subesternal.
  • Deformidad cosmética.
34
Q

¿Cuáles son los anticuerpos elevados en la tiroiditis de Hashimoto?

A

Los anticuerpos antimicrosómicos y antitiroglobulina.

35
Q

¿Cuándo está indicada la qx en el tx de la tiroiditis de Hashimoto?

A
  • Síntomas marcados de presión.
  • Sospecha de tumor maligno.
  • Razones cosméticas.
36
Q

¿Cuáles son los fundamentos para el dx de un tumor tiroideo maligno?

A
  • Antecedentes de radiación del cuello.
  • Nódulo indoloro o agrandado, disfagia o ronquera.
  • Nódulo tiroideo fijo, firme o duro; linfadenopatía cervical ipsolateral.
  • Función tiroidea normal; nódulo sólido punteado con microcalcificaciones (ecografía), frío (gammagrafía con yodo radiactivo); citología positiva o sospechosa.
  • Antecedentes familiares de cáncer de tiroides.
37
Q

¿Qué tipo de tumor tiroideo maligno se presenta en adultos jóvenes, crece con mucha lentitud, hace metástasis a través de los vasos linfáticos y es compatible con una vida prolongada incluso en presencia de metástasis?

A

Carcinoma papilar.

38
Q

¿Qué tipo de tumor tiroideo maligno aparece tarde en la vida, no está encapsulado y es invasivo, con una supervivencia menor a los 6 meses?

A

Carcinoma anaplásico.

39
Q

¿Cuál es el cáncer tiroideo más común?

A

El carcinoma papilar.

85%

40
Q

¿Qué tipo de tumor tiroideo maligno contiene amiloide y es un tumor nodular sólido, duro, que secreta calcitonina y no capta yodo radiactivo?

A

El carcinoma medular de la tiroides.

41
Q

¿Qué tipo de tumor tiroideo maligno es el menos común, ocurre sobre todo después de la mediana edad y suele evolucionar a partir de una neoplasia papilar o folicular, a menudo invadiendo la tráquea, los músculos y las estructuras neurovasculares?

A

Carcinoma anaplásico.

42
Q

¿Cuál es el tx qx para los microcarcinomas de tiroides diferenciados?

<1 cm

A

Lobectomía tiroidea.

43
Q

¿Cuál es el tx qx para carcinomas de tiroides diferenciados >4 cm?

A

Tiroidectomía casi total o total.

44
Q

¿Qué enfermedad paratiroidea se sospecha con la siguiente clínica?
* Mayor fatiga, depresión, debilidad, artralgias, náuseas, vómito, dispepsia, estreñimiento, polidipsia, poliuria, nicturia, alteraciones psiquiátricas, cólicos renales, dolor óseo y dolor articular.
* Alteraciones osteoarticulares.
* Hipertensión, queratopatía en banda, masas en el cuello.

A

Hiperparatiroidismo primario.

45
Q

¿Qué enfermedad paratiroidea se sospecha con los siguientes hallazgos de laboratorio?
* Calcio, PTH y cloruro sérico aumentados.
* Fosfato sérico bajo o normal.
* Rayos X con reabsorción subperióstica de falanges, osteopenia u osteoporosis, quistes óseos y nefrocalcinosis o nefrolitiasis.

A

Hiperparatiroidismo primario.

46
Q

¿Cuál es la principal causa del hiperparatiroidismo primario?

A

Secreción excesiva o no suprimida de PTH de un solo adenoma paratiroideo.

Otras causas en orden de frecuencia: Hiperplasia, adenomas múltiples o carcinoma (hipercalcemia profunda).

47
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hipercalcemia detectada por métodos no dirigidos?

A

Hiperparatiroidismo

48
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hipercalcemia en px hospitalizados?

A

Cáncer

49
Q

¿Cuál es el único tx curativo para el hiperparatiroidismo?

A

La paratiroidectomía.

50
Q

¿Qué enfermedad paratiroidea se sospecha con la siguiente clínica?
* Parestesias, calambres musculares, espasmo carpopédico, estridor laríngeo, convulsiones, malestar, calambres musculares y abdominales, tetania, frecuencia urinaria, letargo, ansiedad, psiconeurosis, depresión y psicosis.
* Cicatriz quirúrgica del cuello; signos positivos de Chvostek y Trousseau.
* Uñas quebradizas y atrofiadas, dientes defectuosos, cataratas.

A

Hipoparatiroidismo

51
Q

¿Qué enfermedad paratiroidea se sospecha con los siguientes hallazgos de laboratorio?
* Hipocalcemia e hiperfosfatemia.
* Calcio urinario bajo o ausente.
* PTH circulante baja o ausente.
* Calcificación de ganglios basales, cartílagos y arterias.

A

Hipoparatiroidismo

52
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hipoparatiroidismo?

A

Una complicación de la tiroidectomía.

53
Q

¿Cuál es el tx del hipoparatiroidismo?

A

Suplementación con calcio o calcitriol.

54
Q

¿Cuál es el tx urgente de la tetania por hipoparatiroidismo?

A

Gluconato de calcio IV.

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