patologia pulpara si periapicala Flashcards
Raspunsul de aparare al complexului pulpo-dentinar este organizat pe 3 nivele:
dentinar-scleroza tubulara
jonctiunea pulpo-dentinara-dentina tertiara
in interiorul pulpei-reactia inflamatorie
Formele anatomo clinice ale pulpitelor
hiperemia preinflamatorie
pulpita seroasa partiala/totala
pulpita purulenta partiala/totala
pulpita cronica inchisa-propriu zisa si hiperplazica(granulom intern Palazzi)
pulpita cronica deschisa-ulceroasa si granulomatoasa
Pulpotomia vitala protocol de lucru
anestezie izolarea dintelui cu diga prepararea cavitatii extirparea pulpei coronare hemostaza aplicarea de MTA(la Mta se utilizeaza CIS/CIMR peste) Biodentina in strat de 1-2 mm sigilarea dintelui cu obturatie coronara
Pulpectomia vitala
Indicatii
pulpite cronice
deschideri accidentale ce nu beneficiaza de coafaj direct
pulpite retrograde
abraziune patologica
dinti aflati in vecinatatea unei formatiuni patologice
chisturi maxilare
dinti in focare de fractura
Pulpectomia vitala
Contraindicatii
stari fiziologice
afectiuni loco-regionale
afectiuni generale
pacienti necooperanti
Pulpectomia timpi operatori
anestezia
izolarea cu diga
deschiderea camerei pulpare
reperarea orificiilor de emergenta a canalelor radiculare
masurarea lungimii de lucru
preparatia chemo-mecanica
obturatia de durata a canalului radicular+restaurare coronara in aceeasi sedinta
Clasificarea tipurilor de necroza
partiala/totala
simpla/complicata
Simptomatologie la necroza
dinte asimptomatic
modificare de culoare
simptomatologie in antecedente
La inspectie necrozei pulpare
modificari de culoare brun/cenusiu, carii profunde cu deshiderea sau nu acamerei pulpare
traumatism produs cu mult timp in urma
La palparea cu sonda in cadrul necrozei pulpare =insensibilitate, lipsa sangerarii, percutia in ax negativa
Parodontita apicala simptomatica are 3 forme
hiperemica
seroasa
purulenta
Parodontita apicala hiperemica acuta
apare ca urmare a traumatismelor, agentilor chimici, agenti microbieni
DG+ sensibilitate la percutia in ax congestia in dreptul apexului simptomatologie de pulpita totala Radiologic se pot observa instrumente fracturate, obturatie de canal cu depasire
DG-
parodontita acuta apicala seroasa(abces acut apical)
pulpita acuta seroasa totala
pulpita acuta purulenta
Abcesul acut periapical
Subiectiv:
durere insuportabila 24-48h iradianta in regiunile invecinate
durerea nu cedeaza la calmante uzuale
caldura pernei/aplecatul inainte exacerbeaza durerea
Obiectiv:
congestia mucoasei in dreptul radacinii
adenopatie regionala
tumefactie
dintii superiori-edemul buzei superioare
canini-aripa nasului si regiunea palpebrala
premolari-regiunea geniana
frontali inferiori=buza inferioara si zona mentoniera
dintii laterali inferiori-regiunea mandibulara sisubmandibulara
Abcesul periapical acut seros
DG+
percutie in ax pozitiva
tumefactie
stare generala afectata
Abcesul apical-parodontita apicala purulenta
endoosos-iradiaza
subperiostal-localizata
submucos-scade
In cazul succesului drenajului endodontica al abcesului acut apical nu e necesara administrarea de antibiotice decat in cazul prezentei unei celulite/afectiuni generale
amoxicilina 2g+metronidazol 1,5g/zi
amoxixilina+acid clavulanic 1-2g/zi
in cazul alergiilor la penicilina=clindamicina 1,2g/zi, metronidazol 1,5g/zi
Parodontitele apicale asiptomatice(cronice)
apicala fibroasa-aspect radiologic de calota granulomul periapical-capsula colagenica chistul periradicular abcesul cronic apical parodontita apicala cu hipercementoza
Din punct de vedere histopatologic parodontitele apicale asimptomatice se caracterizeaza prin
resorbie ososa
resorbtia cementului si dentinei
prezenta multiplelor celule inflamatorii
prezenta capsulei fibroase
DG+ se pune pe imaginea radiologica, lipsa sensibilitatii
DG - al imaginii radiologice trebuie facut cu: sinusul maxilar gaura mentoniera fosele nazale gaura retroincisiva
Chistul periradicular este stadiul final al granuloului apical netratat
cavitate captusita de epiteliu cu continut lichidian—poate duce la fracturi osoase
Chisturile periapicale se clasifica in
chisturi periapicale adevarate
chisturi periapicale in buzunar-care comunica cu lumenul radicular
Parodontita apicala cronica acutizata-abcesul Phoenix
durere la percutie si palpare mobilitatea dintelui tumefactie teste de vitalitate negative radiotransparenta periapicala
Procesele osteitice initiale nu sunt intotdeauna decelabile radiologic ci abia la 3-4 saptamani.
Proiectia radiotransparentei pe radiografia retroalveolara este mult mai mica in dimensiune decat reprezentarea reala a leziunii osoase;
cand inflamatia intereseaza doar ligamentul parodontal nu se deceleaza modificari radiologice semnificative
Cai de patrundere bacteriana in spatiul endodontic
leziuni carioase planari radiculare detartraje leziunile de uzura restaurarile coronare/radiculare defectuoase leziunile parodontale radacini denudate fenomenul de anacoreza
Tipuri de infectie endodontica
radiculara
extraradiculara
Infectia radiculara poate fi
primara=20-30 specii bacteriene
secundara=in timpul tratamentului/intre 2 sedinte/la finalul tratamentului
Cele mai frecvente microorganisme implica sunt:
Candida albicans
Enterococcus faecalis
Cele 2 specii sunt rezistente la medicatia canalara, au abilitatea de a fosrma biofilm si de a invada tubulii dentinari in conditiile privarii de nutrienti.
Infectia extraradiculara
Infectia extraradiculara poate fi dependenta/independenta de infectia intraradiculara.
In infectia extraradiculara cei mai intalniti patogeni sunt:
Actinomicele, Candica, Propionibacterium
Rezistenta germenilor este data de capsula, acizi grasi, enzime, factori de virulenta, LPZ, vezicule extracelulare
